Endocardite infectieuse

Question 1

Quelles sont les cardiopathie du groupe A à haut risque d’endocardite infectieuse ?

Answer 1

1- Prothèses valvulaires
. mécaniques
. bioprothèses
. plastie avec anneau prothétique en place

2- CardioP congénitale cyanogène

• non opérée (T4F …)
• simple dérivation chirurgicale (pulmonaire/systémique)

3- ATCD d’endocardite infectieuse

Question 2

Quelles sont les cardiopathies du groupe B à risque moins élevé d’endocardite infectieuse

Answer 2

1- Valvulopathies +++
IA > IM > RA
2- Bicuspidie Aortique
3- Cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf CIA
4- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Question 3

Quel germe probabiliste si porte d’entrée dentaire ou ORL ?

Answer 3

Streptocoque alpha hémolytique
= oraux = ingroupable = viridans
- forme classique de la maladie de Osler
- sensible à la péniG

Question 4

Quelles circonstances ORL ou dentaire et à risque d’endocardite ?

Answer 4

1- Soins dentaires type

• extraction dentaire
• détartrage

2- Foyer infectieux dentaire

3- ORL = sinusite chronique (80% ++++)

Question 5

Quelles circonstances digestives sont à risque d’endocardite ?

Answer 5

1- Cancer colique
2- Signmoidite diverticulaire
3- Angiocholite

Question 6

Quel germes probabiliste si porte d’entrée digestive?

Answer 6

1- Streptocoque D (bovis = gallolyticus)
2- Entérocoques
- Faecalis
- Faecium
3- BGN (Pyo = iatrogène)

Question 7

Quelles circonstances cutanées sont à risque d’endocardite ?

Answer 7

1- Toxicomanie
2- Furoncle
3- Mal perforant plantaire diabétique
4- Brulure
5- Dialyse ou IATROGENIE

Question 8

Quels germes probabiliste si point d’entrée cutanée pour une endocardite ?

Answer 8

STAPHYLOCOQUES +++

• Aureus = valves natives
• Blanc = épidermidis = prothèses (iatrogènes)

Question 9

De quoi sont composées les végétations ?

Answer 9

• Germes
• Leycocytes
• Fibrine
  + risque de mutilation valvulaire

Question 10

Signes cliniques d’endocardite ?

Answer 10

SEPHORA

• Splénomégalie
• Erythème palmo plantaire de JANEWAY
• Purpura vasculaire (pétéchial, infiltré)
• Hyppocratisme digital
• Hémorragie sous unguéal
• Osler (faux panaris) : petit nodule de la pulpe rouge violet douloureux et fugace
• Roth : nodules cotoneux de la rétine
• Anévrisme pseudomycotique

+ Rhumato
+ Rein = glomérulonéphrite
–> protU et hématU
+ Autres embols septiques

Question 11

Examens complémentaires face à une ndocardite ?

Answer 11

1- Hémocultures +++
. 3 Hc à 1h d’intervalle
. Sérologies BArtonella (griffe du chat) et Coxiella burnetii (fièvreQ) si négatives

2- ETT et ETO
. végétations 8j post fièvre

3- Bio

• anémie, throbmopénie, leucocytose
• CRP augmentée
• iono

4- RXT
5- TMD à la recherche d’embols périhériques
(IRM si suspiçion de spondylodiscite)

6- ECG quotidiens
7- FO : nodules de Roth ?
8- BU (protU et hématU)

9- Rechercher une porte d'entrée
. panoramique dentaire
. radio sinus
. consultation ORL
. ECBU

10- Examens immuno

Question 12

Quand faire l’ETO pour une endocardite ?

Answer 12

ETT positive
ETT négative mais forte suspiçion clinique
= répéter à 8 jours +++

Question 13

Quels sont les critères MAJEURS de Duke ?

Answer 13

1- HC + à un germe d’EI
- Micro organisme typique sur 2 HC
. Strepto, staph, enterocoque, HACCEK
- 1 seule Hc à Coxiella burnetii (ou IgG+)
- Hc persistantes et récidivantes à germes non typiques

2- Atteinte de l’endocarde (ETT ou ETO)

• Végétation
• Abcès
• Nouvelle déhiscence de valve = fuite para prothétique
• Nouveau souffle d’insuffisance valvulaire

Question 14

Quels sont les critères mineurs de Duke ?

Answer 14

5P
- Prédisposition valvuloP, cardio¨, toxico
- Pyréxie (Plus de 38)
- Phénomènes vasculaires cliniques
. embolie, hémorragie IC, anévrisme, purpura
- Phénomène immunologique
. nodule de Osler, Roth, FR
- Preuve bactériologique
. HC+ mais ne répondant pas aux critères majeurs

Question 15

Critères d’endocardite certaine ?

Answer 15

• Culture de la valve positive
• 2M
• 1M et 3m
• 5m

NB : fièvre pas résolutive en moins de 4j normalement sinon on ne retient pas le diagnostic

Question 16

Critères d’endocardite possible ?

Answer 16

• 1M et 1m

- 3m

Question 17

Quels examens immunologiques peuvent servir au diagnostic d’endocardite ?

Answer 17

• Complexes immuns circulants
• Facteur Rhumatoide
• Cryoglobulinémie
• Baisse du complément CH50 et des fraction C3 et C1q
• Fausse sérologie syphilitique positive
  = VDRL + et TPHA -)

Pas dosés systématiquements, intéressant pour suivre l’évolution

Question 18

Reflexe endocardite sur coeur droit

Answer 18

• Toxicomanie IV ?
• Complications pulmonaires
• Cadidose souvent associée : FO pour rechercher la candidose vitro cornéenne
• Association fréquente VIH

Question 19

CAT face à une EP septique ?

Answer 19

Pas d’indication à l’antivcoagulation

Question 20

Quels types de germes sur prothèse ?

Answer 20

A- Moins de 1 an après l’implatation de valve

• contamination per ou péri opératoire
• germes : Staph, Candida, BGN
• -> discuter la chirurgie précoce

B- Plus de 1 an après l’implantation
- se rapproche des endocardites lentes sur valves natives
(streptocoque, enterocoque, staph doré)

Question 21

Quelles sont les 2 types de contamination de sonde de Pace Maker ?

Answer 21

1- Lors de septicémie

2- Par contiguité cutanée (remontée des germes)

Question 22

Quels sont les FDR de risque embolique lors d’une endocardite ?

Answer 22

• Végétation de plus de 10mm (encore plus si > 15mm)
• Végétations mobiles
• Végétations en position mitrale
• ATCD d’embolie sous ATB adaptée
• Germes :
  . Staphylocoque dorée
  . Entérocoque
  . Candida

–> le risque embolique décroit rapidement mais reste élevé dans les 15 premiers jours de traitement.

Question 23

Comment mettre en évidence un pseudo anévrisme mycotique ?

Traitement ?

Answer 23

Dépistage par TDM et IRM
Confirmation si besoin par angiographie

Peuvent nécessiter une embolisation notamment les anévrisme cérébraux

Question 24

Causes d’insuffisance rénale au cours d’une endocardite ?

Answer 24

1- Glomérulonéphrite focale ou diffuse (immuno)
2- Infarctus rénal post embolique ou abcès rénaux
3- IRA de choc septique
4- IRF d’IC
5- Néphrotoxicité
. des antibiotiques
. des produits de contraste