MS8 Flashcards
Qu’est-ce qu’une gx prolongée selon Myles?
42 et +
diff entre post-terme et post-maturité
post terme - passé 40 semaines
post-maturité: dx clinique d’un bb né
selon l’ACOG quand sont les echo de dating les plus fiable
avant 14 semaines
Que dit cochrane p/r au echo de début de gx?
PAS associé à une réduction d’effets néfastes pour bb - mais associé à diminution des inductions/acc post-terme
Quand privilégier DPA echographique selon SOGC?
Si diff entre DDM et echo + 7 jours, prendre echo
variation de précision des echos au T1 et au T2?
T1: 3-8j
T2: 7 -12j
Comment faire estimation clinique de l’ÂG?
anamnèse (cycle, régularité, DDM) et contrevérification avec examen physique ou autres sx
Assomptions faites lors de l’anamnèse
- cycle régulier - ovulation à 14 jours
- identification exact de la DDM
- Arrête des contraceptifs oraux depuis plusieurs mois
Nommer quelques facteurs qui peuvent affecter taille de l’utérus lors de l’examen physique
fibrome, caractéristique physique
variation possible de l’implantation?
Oui, jusqu’à 11 jours. Ovulation, décondation et implantation varie d’une femme à l’autre.
À quel moment un anamnèse clinique peut être considéré comme CERTAIN
si date de fécondation, ovulation ou implantation sont connues. (45% des PE sont incertaines de la DDM).
À quel moment de la gx les variations biologiques du foetus sont les moins importantes?
au T1
Prémisse de base de l’echo du T1
la taille de l’embryon correspond à son âge
À quel moment la mesure du diamètre moyen du sac gestationnel devient moins fiable?
si DMSG mesure plus de 14 mm
Point repère de mesure du DMSG
2-3mm = 32-33 jours de gestation
Point négatif d’utilisation de la mesure du DMSG
Plus de variabilité inter observateurs que DVC (distance vertex-coccyx).
Que renseigne le sac vitellin
confirme gx. n’est pas utilisé pour ÂG
Quelle mesure est la plus précise pour estimer l’ÂG?
DVC
précision de la DVC
3-8 jours
intervalle de confiance de DVC
7-60mm
À quel moment DVC est le plus fiable
DVC = 10mm
echo transvaginale plus précise?
nop.
quelles sont les mesures considéré dans les echos de T2 et T3?
DBP (diamètre bi-pariétal), PC, PA (périmètre abdo), longueur fémorale
de quoi dépend la précision des mesures prises lors de l’echo du T2 ou T3
De la qualité des images
qu’en est-il du niveau d’imprécision de l’ÂG avec echo au courant de la gx?
Imprécision s’accroit au fur et à mesure
Quelle mesure prévilégier au T2?
on devrait toujours interpreter plus d’une mesure au T2.
Comment utiliser les echos du T3?
ne peut pas se fonder sur 1 echo seulement mais sur un suivi échographique pour évaluer l’intervalle de croissance
Qu’est-ce que la SF doit transmettre comme info concernant les echos?
- Quelles problématiques peuvent être trouvées
- Quelles mesures et évaluations sont faites
- Certaines conditions que l’écho ne peut pas déterminer
- *Echo normale ne signifie pas bébé sans problèmes
- Elles sont optionnelles
Avantages des echos (myles)
- Augmente la détection de problématiques.
- Permet de faire un choix qui ne serait pas possible si on ne sait pas la présence d’anormalité
- Peut permettre de faire un plan de soins si on sait déjà que bb a un prob
- Plus de chance de survie pour gastrochitis, anormalités cardiaques, obstruction intestinales
but echo T1 (5)
- viabilité
- mesure de la CN
- determiner AG
- nombre de bb
- détection de certaines anomalies
que veut dire CN > 3.5
1% des gx. Signifie augmentation risque anormalités chromosomiques et structurelles (surtout cardiaque), prob génétiques, plus de risques de pertes fœtales.
But echo du T2 (5)
- Anormalité incompatible avec la vie
- Anormalité associée à morbidité et invalidité long terme
- Anormalité qui peut être traité avec une thérapie intra-utérine
- Anormalité qui nécessite une intervention en PP ou + investigation.
- Certaines problématiques ne sont pas visibles ex : atrésie anale, hydrocéphale, obstructions intestinales
Qu’Est-ce qui favorise mobilisation optimane des hormones (ocy,, endo, prolactine)
- environnement calme
- pàp
- chaleur
- intimité
à quoi sert gestion active du 3e stade
reconnue comme moyen de prévention de HPP, la principale cause de mortalité maternelle dans le monde (au Canada: 1.6/100,000)
def 3e stade
Période entre la naissance du bb et la sortie complète du placenta et des membranes.
4 étapes du 3e stade
- séparation
- descente
- expulsion
- hémostase
Temps habituels du 3e stade
5-15 min, mais 1h peut être normale
différence des taux de HPP entre GA3S et gestion physiologique ?
Il n’y en a pas. pour les clientes à bas risque
comparaison des pertes sanguines entre GA3S et gestion physio
Moins de pertes de sang (500-1000ml et >1000 ml) avec la gestion physiologique lorsque comparé à GA3S.
comment devrait être utiliser la GA3S
comme un traitement et non en prophylaxie
Risques GA3S
- augmentation d’extractions manuelles du placenta et de révisions utérines.
- taux d’HPP bien + imp quand GA3S que gestion physio (chez femme ayant eu acc normal/physiologique avec SF)
- GA3S est associée à une augmentation des pertes > 1000 ml chez des femmes à bas risque, et aucun lien entre le lieu de naissance et le taux HPP.
- L’HPP survient, qu’il y ait eu GA3S ou non.
quel devrait être la pratique par défaut en pratique sf?
gestion physio du 3e stade si pas de FDR ou sgmts anormaux
Bénéfices de TCC
aucun
risques de TCC
n’a pas d’effet significatif sur le taux d’HPP sévère et peut même faire du tort comme l’inversion utérine ou la rupture du cordon.
Effet du massage utérin
Semble augmenter les risques d’HPP ou bien n’offrir aucun bénéfice ce qui est cohérent avec la recherche anté. Ne fait pas partie de GA3S tel que recommandé par l’OMS en 2007.
Recc avec clampage CO
CO soit coupé après qu’il ait arrêté de battre chez un NN en santé.
Nommer quelques terrains glissant dans le discours concernant la GA3S
- facilitation du 3e stade VS accélération du 3e stade
- bénéfice d’une intervention VS nécéssité de l’intervention
- Sgts VS HPP
2 objectifs principaux des dossiers cliniques (OSFQ)
- Attester des services rendus
2. assurer suivi et continuité
Utliser le dossier comme outil en pratique SF pour…
- améliorer la visibilité
- fournir donnée pour évaluation et stat
- soutenir rôle SF, expérience cliente, etc.
- documentation
Pourquoi utiliser echelle de ballard?
déterminer ÂG
À quel moment l’échelle de ballard n’est plus utile
après 7 jours de vie
2 catégories de critères étudié dans l’échelle de ballard
- développement physique
2. développement neuromusculaire (les ti bonhomme)
def bb de ptit poids
en bas de 2500g
Avantage des sf avec bb de petits poids
On les a vu naître, on a déjà une bonne info sur son état.
Effet sur la thermorégulation d’un bb de petit poids
Un bébé prématuré/immature = +difficile de produire chaleur.
À quel endroit se fait la plus grande perte de chaleur chez un bb a petit poids
de la tête
4 moyens de perdre de la chaleur pour bb
- convection (courant d’air)
- évaporation (si mouillé)
- conduction (objet froid)
- radiation
lien entre graisse brune et ÂG
moins de graisse brune avec ÂG plus jeune
lien entre capacité respiratoire et bb de petit poids
Incapables d’augmenter efficacement consommation d’oxygène par la fonction respiratoire normale
lien entre fonction métabolique et bb de petits poids
apport calorifique est souvent insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques croissants.
lien entre hypoglycémie et bébé de petit poids
hypo plus probable car difficulté à se réchauffer car demande trop d’énergie et souvent difficile pour l’allt
signe de non dispo d’un bb
Poing serré, plis du front, les doigts écartés et bâillements.
signe de disponibilité d’un bb
Sourcils levés, des haussements de tête et un engagement à différents degrés de contact visuel.
Comment minimiser les pertes de chaleur de bb de petit poids
- température ambiante entre 23-26 degrés (normal 18-21)
- aider thermorégulation et diminution perte d’énergie
- chapeau
- pàp
- pas de bruit
- lumière tamisées
diff entre glycémie intra-utérin et apres la nx
in-utero l’apport etait continue grâce au placenta, et après nx est intermittent
expliquer adaptation métabolique après nx
- glucose sanguin chute
- pancréas stimule cellules à produire glucagon
- liberation réserve glycogène du foie pour maintenir les niveaux de glucose sanguin dans les limites
- néoglucogénèse
Lien entre adaptation métabolique et bb prémat
L’entreposage du glycogène est amorcé au début du T3 de la grossesse, mais peut être incomplet si acc prématurée.
signes cliniques d’hypoclycémie
- Tremblement + irritabilité, parfois jusqu’à convulsion et conscience diminuée.
- Un cri aigu,
- une hypotonie,
- une apnée inexpliquée
- bradycardie avec cyanose centrale
Quand tester glycémie?
si bb présente des signes cliniques d’hypo
Pourquoi t° instable lors de la 1ere semaine de vie?
Centre régulateur de l’hypothalamus apprend différence entre LA chaud intra-utérin et pertes de chaleur à l’air ambiant.
Comment maintiennent-ils leur chaleur les bb?
- themogénèse non frissonnante
- utilisent graisse brune pour produire énergie et chaleur
- augmente taux métabolique basal (augmentation de la consommation de glucose sanguin et oxygène)
Signes de refroidissement
grognement expiratoire transitoire en premier
ensuite:
- tachypnée, récession sternale ou subcostal, tochage nasal (?), changement de couleur subtile
comment minimiser perte de chaleur bb normal?
température ambiante entre 18-21, vêtement approprié, pàp
