MS4 Flashcards
Quelle est la première intervention de prévention d’une HPP
Gestion active - injection IM de médicament utérotonique (syntho)
Quels sont les signes de séparation du placenta? (4)
- Changement dans la position et la taille de l’utérus
- Gush
- Cordon s’allonge
- La femme ressent un inconfort (CU reprennent)
2 manières de supporter la mère pendant la délivrance
- Encourager position redressée
2. Encourager les efforts maternels pour expulser le placenta
Quoi observer durant les 2h suivant la naissance (4) ?
- Estimer perte sanguine
- Palper utérus, on veut tonicité
- Enseigner à la femme l’observation des pertes sanguines
- Encourager l’allaitement et le peau à peau
Est-ce que la TCC est recommandée?
Jamais sans syntho
Définition 3e stade
Période entre la naissance du BB et l’expulsion du placenta et des membranes
Est-ce que le placenta se détache toujours après la naissance du bébé?
NON, il peut se détacher pendant les CU qui accompagnent la naissance ou rester accroché un certain temps
Quels les risques si placenta reste accrocher pendant une période prolongée?
Risque HPP augmente parce qu’utérus ne peut pas se contracter complètement
Expliquer la physiologie du détachement du placenta
L’utérus contracte par son fundus qui contient des fibres musculaires obliques, ce qui comprime le placenta. Les vaisseaux sanguins éclatent et la surface d’accrochement diminue, donc placenta décroche.
Décrire Shultze
associé à un détachement plus complet du placenta et des membranes et à une moins grande perte de sang. Séparation centrale en premier. Surface foetal se présente dans le vagin (shiny shultze)
Décrire Duncan
Placenta détache latéralement, glisse. Plus long car pas de poids d’un caillot au-dessus, donc expulsion en lambeaux des membranes et P.S +. Face maternelle d’abord. (Dirty duncan)
Quel est le flux sanguin placentaire lors de l’hémostasie
500-800 ml/min
4 facteurs physiologique normaux qui minimalise perte sanguine
- Rétraction des fibres musculaires obliques dans le segment supérieur ce qui agit comme des pinces sur les vaisseaux sanguins
- Présence de CU vigoureuse après séparation
- Activation transitioire de la coagulation - formation de caillot __ sur le site placentaire (beaucoup beaucoup de fibrinogène)
- Allaitement - libération d’ocytocine pour provoquer CU
4 soins physiologiques pour soutenir une femme pendant 3e stade
- environnement calme silencieux et chaleureux
- peau a peau
- position confortable semi-vertical (gravité aide)
- regarder et attendre
qu’est-ce qui diminue risque d’inversion utérine
ne pas faire de TCC
Technique pour permettre de sortir toutes les membranes lors de la délivrance
tourner le placenta en tordant les membranes en une corde
Décrire gestion active
administration en prophylaxie d’une agent utérotonique par IV, IM ou PO. Normalement se fait juste après naissance BB
Réflexion sur massage utérin
Pas de preuve de son efficacité une fois ocytocique donné
À quel moment peut être administer utérotonique
avec couronnement tête BB, à la naissance de l’épaule antérieure, juste après naisssance BB et avant expulsion de placenta ou après délivrance.
En combien de temps agit Ergométrine IV
45 secondes
Quand utilise-t-on ergo
si utérus hypotonique. risque accrue de rétention placentaire donc privilégier après délivrance
Durée du 3e stade
5-15 minutes, mais 1h normal aussi.
par quelle partie du placenta se détache les placentas antérieurs ou postérieurs?
La séparation commence par le pôle inférieur et ensuite vers le haut
par quelle partie du placenta se détache les placentas fondiques?
Se détache au 2 pôle inférieurs et ensuite la partie fondique - 2 minutes plus courts
4 facteurs physiologiques normaux qui contrôlent le saignement suite à l’expulsion placentaire?
- rétraction des fibres musculaires utérines obliques dans le segement utérin supérieur et pince les vx sg.
- une CU vigoureuse après l’expulsion
- activation transitire de la coagulation. 5-10% de toute la fibrine est mobilisé lors du décollement
- Allaitement - libération ocytocine provoque CU.
3 signes de descente placentaire
- femme bouge, expression faciale change, CU.
- cordon s’allonge, vulve peut gonfler.
- utérus devient sur rond et mobile
nom de la maneouvre pour naissance bb avec circulaire
somersault
Quoi faire si plusieurs circulaires au lieu de clamper et pourquoi?
errer doucement une ou plusieurs boucles pr ensuite permettre à une boucle de passer par-dessus tête BB. Résultat = oxygène BB n’est pas interrompu prématurément
Comment agissent les utérotoniques?
stimule muscle lisse de l’utérus à se contracter.
Effets négatifs du clampage précoce (4)
- réduction vol. sanguin retournant au foetus. 30-40% du vol sg total
- Peut interromptre prématurement la fonction respiratoire du placenta pour maintenir niveau 02 et lutter contre acidose.
- Vx. ombilicaux tronqués contenant qté de sg coagulé est un milieu propise à la cx bactérienne, risque infection
- augmentation poids placentaire, peut être plus difficile de faire délivrance
Effets “positifs” clampage précoce
- baisse du taux de bilirubine néonatale mais pas d’incidence sur ictère…
Avantages clampage tardif du cordon (6)
- circulation palcentaire est de faible résistance - pas de TA bb élevé.
- transfusion de la totalité du sg du placenta au bb, 30-40% du vol sanguin. maintient des niveaux d’hématocrites.
- Chez bb préma: moins de risque de développer complications
- réserves en fer pr BB jusqu’à 6 mois
- poids du bb légèrement augmenté
- réduction des risques de transfusion foeto-maternelle
Désavantage clampage tardif
+ d’hématocrite néonatal = un peu plus de risque de jaunisse;
Pour faire TTC, quoi vérifier?
- utérotonique administré
- utérotonique a eu temps d’agir
- utérus est bien contracté
- contre-traction appliqué
- signe de séparation et de descente placentaire sont présents
- tjrs attendre une CU pour faire TTC
Risque de TTC
inversion utérine
Pourquoi faire prélèvement sang de cordon?
- Si mère est Rh neg
- si anticorps atypiques trouvé chez la mère
- si hémoglobinopathie suspectées
- si inquiétude concernant BB pdt le travail
Étapes dans la 1ere heure après la naissance du placenta
- observation générale
- s’assurer utérus contracté et observé pertes sanguines
- Inspection périné
- aller faire pipi
- manger
- allaiter
- utérus devrait être sous l’ombilic ferme centré. si fundus à remonté, possible caillot.
Def HPP
> 500 ml de la naissance jusqu’à 24h
HPP sévère
> 1000 ml
Quoi vérifier en plu de la quté des pertes sanguines
Signes vitaux : faiblesse, étourdissement, tachy, changement respiration, ↓TA
Causes HPP (10)
- utérus atonique
- séparation incomplète ou rétention placentaire/membranaire
- travail précipité ou prolongé
- polyhydramnios, macrosonomie ou grossesse multiple (myomètre étiré)
- Placenta praevia (segment inférieur)
- Hématome rétroplacentaire
- induction - hyperstimulation de l’ut. = relâche ensuite
- épisio. peut causer jusqu’à 30% de la perte sanguine
- anasthésie générale
- mauvaise gestion du 3e stade
Facteurs de risque HPP
ATD HPP, fibrome, anémie, VIH/SIDA, Cétose, C/S
Respiration normale NN
- 30-60 resp/minute
- régulier ou un peu irrégulier
- amplitude normale,
- synchrone avec mvtnts thoraciques et abdominaux
Bradypnée
<30
Tachypnée
> 60
Quand consulter si tachypnée
après 1h consultation obligatoire
RC normale
Tachycarde et bradycarde
Normal: 120-160 (si pleurs 180, et si dort 80 ok). Rythme régulier.
Brady: <80
Tachy>180
Temp. normale
Normale: 36,5-37 axillaire – 36.6-37,2 rectale
Cause hyperthermie du NN
trop chaud, déshydratation, infection, lésion cérébrale.
TA normale du NN
Normale 80-60/45-40 à la naissance. TA varie selon AG, poids, et âge de vie de l’enfant.
Quand accepte-t-on BAN?
Possible de noter léger BAN avec léger tirage sous-costal ou intercostal tt de suite après naissance car NN en pleine transition vie intra-utér. à vie extra-utér. Et doit réabsorber liq. avéol. présent ds poumons.
Conditions d’exercice de l’AAD
- Sf doit visiter domicile et déterminé si:
1. service ambulancier dispo
2. organisation physique du domicile
3. moyen de comm adéquat (réseau)
4. distance avec CH - copie de dossier en main à l’acc
- SF doit avoir équipement, matériel et médocs (tout pareil sauf mélangeur 02)
- si TRF doit accompagner femme jusqu’à prise en charge médicale
- disposition des déchets biomédicaux
- peut tjrs faire acc précipité à domicile
