MS1 Flashcards
Quels sont les rôles de la douleur selon le paradigme “working through pain” ?
- Appel de soutien
- Trouver lui sur
- Relâcher endorphines
- indiquer progression
- marque l’occasion
- Apporte altruisme envers bb
À quoi est associer la douleur selon le paradigme “pain relief” ?
À de la souffrance, de la terreur
Bénéfices long terme du “working through pain” ?
- Conscience de soi et limites
- fierté
- rite de passage pour une mère
- bénéfices existentiels
Qui est responsable du sentiment d’échec des femmes qui utilise la médication selon le paradigme “pain relief” ?
Le lobby de l’accouchement naturel (LOL)
Rôle de la sf dans paradigme “working through pain”?
réduire stimuli et favoriser intimité. Offre de soulagement de la dlr pendant que la femme la vit, nuit à l’acc physio. L’intervenant doit être confortable avec dlr.
À quoi mène l’augmentation de la peur et l’incertitude concernant l’acc naturel?
Plus d’interventions. plus de c/s pour éviter dlr et préserver le vagin
À quoi est relié l’utilisation de Pain relief pour l’accouchement? (1)
Morbidité potentielle lié aux autres interventions que cela peut apporté
À quoi est associé la douleur selon la directive clinique de la SOGC?
Signal que le travail commence, enclenchement du processus physiologique et des hormones assoxiées, signal à la femme des positions favorables à la naissance
Qu’est-ce qui augmente le sentiment de compétence des femmes selon la SOGC (2)?
Bonne prépa + bon soutient
4 composantes de la douleur
- Composante nocioceptive
- Composante sensori-discriminative (intensité)
- Composante motivo-affective (aspect désagréable)
- composante cognitivo-comportementale
Def composante nocioceptive
blessure/sensation réelle ou potentielle (action physique)
def composante sensori-discriminative
le seuil et l’intensité de la douleur. Peut être modulé (théorie du portillon)
def composante motivo-affective (aspect désagréable)
influencée par émotion, valeurs et expérience. C’est là ou se manifeste la souffrance. Peut être modulée par soutient, ambiance, réconfort, sécurité.
def composante cognitivo-comportementale
influencée par facteurs culturels, affectifs, motivationnels, etc. comment on exprime la douleur. Douleur subjective.
Que doivent avoir comme objectif toute les interventions de gestion de la douleurselon la SOGC?
prévenir la souffrance
def souffrance
Difficulté de s’adapter à la sensation de dlr.
Que cause stress émotionnel durant travail?
Catécholamines = ralentissement du travail = interventions
nommer 3 mécanismes endogènes qui modulent les composantes de la douleur
- Théorie du portillon
- CIDN
- CCSSNC
def théorie portillon
massage doux de la région touchée. Stimulation des fibres afférentes de gros calibres pour empecher petites fibres de transmettre signal de douleur – serviette chaude, massage, TENS, immersion dans l’eau, la marche
def CIDN
stimulation douloureuse à un endroit éloignée de la région douloureuse = sécrétion d’endorphines qui inhibent douleur. Acupuncture, TENS haute intensité, acupression, papule d’eau stérile
def CCSSNC
détournement de l’attention = modifie signal nociceptif et stimule inhibition douleur (endorphine). Relaxation, hypnose, yoga, respiration, aromathérapie, etc.
Qu’influence une approche combiné des 3 mécanismes endogènes?
diminution c/s, extraction instrumentale, péri, temps du travail
Comment agissent les mécanismes endogènes?
modulent les composantes de la douleur et réduisent les stimuli nocioceptifs et diminue perception douleur
4 recommandations de la SOGC pour la gestion de la douleur
- Tenir compte de la composante affective de la dlr,
- Accompagner en continu et connaître la physiologie (femme+intervenants),
- collaborer pour intervenir de façon appropriée et réduire interventions,
- en privilégiant l’approche non pharmacologique, encouragements, calme.
Pourquoi RAM fait quasi systématiquement?
Croyance que diminue travail prolongé, augmente CU
À cmb de % les membrane restent intact dans une situation normale?
70% jusqu’à dilatation complète
Risque de rupture des membranes trop tôt?
Augmentation risque d’infection, c/s, décel, cardiopathie
Qu’est-ce qui ferait que RAM diminue temps de travail?
↑ prostaglandine et ocytocine : donc CU plus forte et dilatation plus rapide.
Quelle est l’utilité du LA (membrane intact) pendant travail?
protège BB des Cu et aide à la dilatation du col - membranes bombantes pré-étire col et périné et aide à la maturation, effacement et dilatation. pression permet aussi sécrétion oxytocine
Quel serait la physiologie optimale quand on parle de rupture de membrane?
RSM à la fin du premier stade, cause augmentaiton de la force des CU expulsive et pression devient dirigé selon l’axe de descente du foetus et non uniformément par le LA.
Recommandation p/r à RAM
Ne devrait pas être systématique. consigner les raisons de la RAM au dossier et faire un CE en prénatal
quelle est la station minimal que doit être bb pour faire RAM
-2
Contre-indications de RAM
vasa prévia - pulsations au TV
Impact de RAM sur taux de mornalité
Aucun impact
Risques RAM (11)
- Prolapsus du CO
- Compression CO
- Décel. CF (Augmente le nb de decel sévères par heure)
- ↑ d’infections verticales
- Saignements fœtaux
- Saignements des vaisseaux placentaires
- Inconfort lors de la procédure.
- La pression des CU est égale partout sur la poche amniotique (les liquides ne sont pas compressibles). Lors RM (S ou A) la tête, placenta et CO sont compressés entre fœtus et parois utérine =↓Oxygénation BB.
- Légère augmentation risque C/S, mais pas clair si causé par monito en continue ou RSM elle-même.
- Si trop tôt (<3cm) c’est contreproductif. Va allonger le travail, car prostaglandine du chorion ne sont plus en contact avec col.
- Risques physiques, mais aussi psychologiques. - Sentiment perte de contrôle du travail.
Avantages RAM (5)
- Peut ↓ temps travail (surtout le deuxième stage chez primi, mais peu significatif).
- Moins besoin de stimuler au Synto quand RAM.
- (Peut diminuer les risques associés au Long travail) : risque mortalité, morbidité, HPP, infections.
- Utile pour accélérer le travail dans pays en voie de développement ou plus de risque de décès
- Parfois fait pour installation monitoring sur scalp fœtal ou un cathéter de pression intra utérine, ou pour voir si LAM méconial. (Auteurices disent pas nécessaire, car 20% acc normaux ont liq. méco et monito continue ↑risques C /S).
Jusqu’à cmb de temps une cyanose péribuccale peut être normal chez le NN?
12-24h
Quels doit être les caractéristiques de la langue du bb à l’examen?
bouger librement, taille proportionnelle à la bouche. frein de langue présent mais pas trop court pour empêcher succion.
Comment doit être le palais à l’examen du NN
Palais dur et mou intact et uvule palatine aperçue sur la ligne médiane
Qu’est-ce que des perlèes d’epstein
kystes épithéliaux blanc nacré gros comme une tête d’épingle. Souvent chaque côté du palais dur et sur les gencives. Anodins. Disparait seule en qq semaines. Idem à milium.
Un bébé avec une grande salivation, normale?
Non. salivation doit être absente ou peu abondante.
Variation de la normale concernant la couleur de la peau du NN et jusqu’à quand on le tolère?
cyanose périphérique = coloration bleutée extrémités = instabilité vasomotrice. Normal dans les 2 premiers jours de vie. Si plus long, investiguer mauvaise perfusion.
Qu’est-ce qui serait une déviation de la normale concernant la couleur de la peau du NN?
Cyanose centrale: coloration bleutée de la peau, muqueuse et lit unguéal = présence d’hb désaturée en O2 dans les capillaires. Anormal.
Def cryptorchidie et prévalence
Absence de testicule dans sa bourse = migration incomplète. Parfois bilatéral (20 à 40%) - touche 30%des NN préma et 2-4 % des NN à terme, souvent côté droit. Descendent normalement à 28-30SA
Quand se résorbe la cryptorchidie?
majorité avant 3 mois, persiste rarement après 9 mois
Quoi faire si crypto+autre anomalie génitale?
consultation endocrinologue
Quoi faire si testicule ne peut pas être localisé?
echo
Quels sont les risque si les 2 testicules pas descendues après 1 an?
risque d’infertilité/malignité
qu’est-ce qu’une ectopie testiculaire?
insertion du testicule HORS de la bourse = migration aberrante
à quelle autre anomalie la crypto est souvent associée?
Hernie inguinale congénitale
Avantages du monitoring continue?
- plus de données
- peut revoir n’importe quand
Plus bénéfices si:
- risque accrue de morbidité périnatale et mortalité
- induction
- gx gemellaires
Avantages du doppler
- affiche RCF
2. peu d’inconfort
Avantages du foeto?
- dérange moins car pas de bruit
désavantages monitoring continue?
- moins d’interventions appropriée et plus d’interventions non appropriées car on voit seulement les légères variations sur le MCC (C1S, acc instrumentalisées)
- peu de mvmts pour la femme, pas de bain
- difficile à interpréter et standardiser
Désavantages doppler
- erreurs de l’appareil
- son limite l’intimité
- doit être rechargé
désavantages foeto?
- besoin formation
- doit calculer avec montre, erreurs humaines
- peut causer + d’inconfort
Définition travail et accouchement selon OMS
travail à faible risque, spontané avec présentation du fœtus par vertex et qui se solde par mère et enfant en bonne santé pendant et après naissance BB
CAT à 41 sem
voir avec md ou SF ce qui peut être fait comme monitoring ou écho, voir si mieux de poursuivre ou déclencher/induire.
Indices de début du travail (3)
- BM : p-ê perdu sans s’en rendre compte ni accoucher, il se reforme et peut se perdre en plusieurs fois. (Sécrétions épaisses, gélatineuses, parfois teintées de sang.)
- CU : durent + de 20 s , semblables à crampes menstruelles mais + intenses, dans le ventre ou le dos, varie d’une femme et d’un accouchement à l’autre.
- RSM : deux feuillets, liquide clair mais parfois un peu de sang, qq gouttes à plusieurs mL - P-ê Confondu avec pertes vaginales augmentées en fin de gx…
def 1ère étape du travail (1er stade)
début CU, effacement et dilatation d’au moins 4cm et culmine avec pleine dilatation
Qu’est-ce qui déclenche le début du travail ?
Interaction complexe d’hormones maternelles et fœtales. Origine multifactorielle, combinaison de facteurs hormonaux et mécaniques. Processus pas clair et pas bien compris encore.
Variations hormonales en fin de gx qui mène vers acc?
- Niveaux œstrogènes maternels ↑ durant dernières sem. Gx. 2. Œstrogènes entraînent chgts et surmontent effets inhibiteurs de progestérone.
Effet de l’estrogène sur placenta
Oestrogène stimule placenta pr libérer prostaglandines qui induisent production d’enzymes qui vont digérer collagène ds col utérus et le ramollir.
Pourquoi c’est important de reconnaître le début du travail?
important pcq décisions sont faites à partir de là et affecte soutient et soins intrapartum.
Qu’entraine l’anxiété pendant travail?
↑ production d’adrénaline qui inhibe activité utérine et peut prolonger travail.
- Def latence
- col en latence
- impression femme
- CAT latence
- Se passe AVANT phase active du travail et peut durer 6 à 8 hrs chez primipares : lorsque col se dilate de 0 à 4 cm.
- Col raccourcit de 3 cm à ≤ 0,5 cm (effacement).
- Femme peut penser qu’elle est en travail et avoir dlr, mais analyse = latence
- CAT si bon dx = laisser passer temps sans intervention.
def phase active du 1er stade
Lorsque col utérus subit dilatation + rapide. Commence qd col est dilaté d’au moins 4 cm et en présence de CU rythmiques, et se dilate progressivement jusqu’à 10 cm.
CAT si RSM pendant phase active
s’assurer que FCF BB est OK (s’assurer que pas de prolapsus du cordon, qui est très rare). S’assurer que méconium pas présent ds LA
def phase transitoire du 1er stade
Qd col est dilaté à env. 8 cm et jusqu’à ce qu’il soit complètement dilaté ou jusqu’à CU expulsives associées à 2e étape travail.
- Souvent associé à petite accalmie des CU. Bcp femmes peuvent ressentir besoin pousser pdt transition.
- Femmes peuvent aussi vivre gamme d’émotions (calme, peur, pleurs, contemplation, etc.).
