MS7 Flashcards
Les principes de choix éclairé de l’ordre des sages-femmes de l’Ontario…
Sont paradoxaux : 1)mettent des limites, pression du système pcq la SF doit prendre sa place comme professionnelle.
2)la SF est responsable des décisions, lors d’une consultation avec Md déterminent sans elle la CAT.
CÉ selon une rhétorique féministe (expliquer)
1) Idéologie de soins en contraste avec la vision patriarcale=Valorisation de l’expérience et des savoirs autonomes et subjectifs. 2)Communication bidirectionnelle dans une relation égalitaire.
3) Femmes discutent avec femmes de sujets de femmes
4) pas juste les protocoles et recommandations : ce qui est connu et inconnu
Qu’est-ce qu’un consentement ?
Concept d’intégrité au niveau légal : on doit consentir aux soins qu’on reçoit. Passif et sert surtout à protection légale des professionnels.
Qu’est-ce qui distingue le CÉ du consentement ?
1) Mettre en lumière les bénéfices et les risques
2) Augmente la satisfaction et la qualité de l’expérience vécue
3) Réponse au modèle de surveillance (et juste sur le plan physique) du biomédical
Obstacles au Choix éclairé ?
1) Déterminants sociaux sont occultés (conditionnent les valeurs)
2) Maternalisme possible : on limite les informations / inéquitable pour personnes au statut socio-économique plus faible
3) Première ligne doit comprendre la recherche et être à l’aise de la présenter/intégrer
Effet négatif du guideline-centered care ?
donne l’impression que de ne rien faire est disproportionnellement dangereux
Principe directeur du CÉ selon le RSFQ ?
1) Respect et confiance en les femmes et le processus physiologie.
2) Relation personnelle et égalitaire + continuité des soins = nécessaire
Paradoxes du choix
1) Perspective de normalité mais forcé de discuter et considérer les risques, peu de choix éclairés sur les valeurs et expériences. 2)Fatigue de la décision et modèle consumériste
3) Illusion du choix quand la ligne directrice oriente la décision
4) risque de reproduire la domination biomédicale en reproduisant un matriarcat
5) choix potentiellement complexes et multiformes, femmes simultanément assignées à rôles passifs/actifs
6) parfois blâme si ‘‘mauvais’’ choix.
7) certain.e.s préfèrent autre style que décision autonome
Préparation de l’enfant à l’accouchement
1) Demander s’il veut assister et laisser changer d’avis prn. 9selon son âge et son état émotionnel)
2) faire visiter le lieu et prévoir qqun dédié
3) livres, vidéos, jeux de rôles, cours de prép, discussion sur origine des bébés
4) Symptômes temporaires (No,Vo,RGO fin de gx), prévoir qqun qui lui donne de l’attention
Enfant à l’accouchement
1) Prêt à être réveillé la nuit ?
2) personne dédiée doit être à l’affût de ses signes de surcharge et permettre répits ou jeux ailleurs
Après l’accouchement : l’enfant ayant assisté
1) peut avoir des questions sans réponses ou rester contrarié
2) l’inviter à exprimer artistiquement ou par d’autres moyens comment il se sent
3) refaire un jeu de rôle
En cas de détresse de l’enfant ayant assisté à l’accouchement : symptômes ? que faire ?
Perte d’appétit, irritabilité…
Envisager de la thérapie juvénile
Comment accompagner l’enfant qui nous partage son vécu ?
Parler honnêtement de comment on se sent, ne pas chercher à protéger de l’événement intense, poser des questions, ne pas juger ses dessins ou impressions.
Avantage pour l’enfant d’assister à l’accouchement ?
Moins de rivalité entre froeurs, peut éduquer les adolescents dans leur vie sexuelle, renforcer les liens familiaux
Effets du pàp
1) Bactéries et IgG de la mère
2) Attachement durant le moment crucial du pp immédiat
3) voir autres régulations -Examen 1-
Systèmes à la naissance : Hormonal
OT : laisser se regarder dans les yeux, sans distractions et endroit chaud.
Opiacés : attachement et dépendance
Adrénaline : alerte, compétences, découvertes /agressivité et protection maternelle
Systèmes à la naissance : Bactériologique
Tétée précoce tapisse système GI avec flore idéale, difficile à modifier par la suite.
Systèmes à la naissance : Gravité
Canaux semi-circulaires envoient influx nerveux imp.
Systèmes à la naissance : Métabolique (Odent)
Bébé répond à une valeur de glucose significativement faible, s’habitue à l’alimentation discontinue.
Systèmes à la naissance : Métabolique (UVaF)
1) Sevrage brutal de glucose, minéraux, hormones.
2) Insuline baisse, Glucagon augmente = néoglucogenèse avec le glycogène hépatique
Systèmes à la naissance : Rénal
+DFG = phase diurétique et limitation des capacités de dilution et concentration
Systèmes à la naissance : Digestif
Méco et mise en place sensibilité et motricité du tube GI
Systèmes à la naissance : APGAR, c’est quoi ?
Couleur, respiration, réflexe, tonus, cœur, 0-2, à 1-5-10min
Score d’APGAR indique les fonctions…
respiratoire, neurologique et circulatoire
Ordre de restauration dans l’APGAR
Coeur, réflexes, couleur, respiration, tonus.
En gros, l’adaptation NN comprend
Maintien de l’état nutritionnel jusqu’à l’AM, élimination de déchets, thermorégulation et communication parent-bébé
Adaptation du système respiratoire : première respiration
Poumons gonflent, diminution de la résistance vasculaire et constriction du canal artériel (ad24h).
Adaptation du système respiratoire : Ce qui arrive des canaux
veine ombilicale : ligament rond du foie.
artères ombilicales : artères iliaques
Foramen ovale se ferme
Adaptation circulation à la naissance : MYLES
Diminution de sang du CO donc du canal veineux, pression diminue dans l’oreillette droite (inversion de sens de pression).
Adaptation circulation à la naissance : UVMaF
1) compression dans le vagin = Les poumons expulsent le liquide (voies supérieures) et résorption dans système lymphatique-veineux.
2) diminution résistance pulmonaire, augm. résistance systémique
3) élévation de la saturation entraîne respiration moins intermittente.
4) cathécholamines +++ = pic de surfactant pour éviter collapsus expiratoire.
Thermorégulation : MYLES
A)température idéale pièce et bébé
A) ni trop chaud ni trop froid pour limiter pertes, et bb 36,5-37,1 (métabolismes varient)
*Fièvre = +37’C, hyperthermie, déshydratation ou infection ? ré-évaluer dans 30 minutes.
Thermorégulation : MYLES
B) pourquoi adaptation à la Nce ?
B) 1-T’ intrautérine cste, 2-moelle épinière et hypothalamus immatures, 3-incapables de frissonner.
Thermorégulation : MYLES
C) signes d’hypoxie ? ?
Refroidissement : grogne expiratoire, BAN, tachypnée, tirage, chmt de coloration. (écouter les parents sur ces signaux)
Thermorégulation : MYLES
D) quel lien entre hypoxie, énergie et refroidissement?
1) Graisse brune = réserve d’énergie. Prématurés ont moins de graisse brune et sont plus à risque.
2) cette graisse brune est utilisée dans glycolyse aérobique, et si anaérobique demande x20 glucose donc épuisement rapide.
Thermorégulation : ODENT
Attention à péridurale ou bain qui +T’ maternelle, +choc à Nce pour BB.
RAPPEL : ne pas séparer bb et maman !
Mécanismes de perte de chaleur : MYLES
Rayonnement, conduction, évaporation, convection.
Bref, comment bien maintenir T’ BB ?
Bien habillé, pièce bonne T’, nutrition adéquate, ne pas limiter mvmts par emmaillotage.
2e stade : latence
Doit effectuer descente et rotation, doit stimuler le périnée en entrant dans le vrai bassin (peut importe si dilatation C) et peut durer ad tête visible à la vulve.
Positions Verticales : 4 pattes, ballon, squat, genoux. AVANTAGES
moins dlr, moins temps, moins d’épisio, moins de FCF AN.
- Squat augmente espace pour passer.
- 4 pattes p-ê instinct si OP
Positions Verticales : 4 pattes, ballon, squat, genoux. LIMITES
+ déchirures, + HPP
Au niveau des positions que la femme adopte…
selon SF et matériel à disposition, et ne pas insister sur une ‘‘bonne’’ position
Position couchée sur le dos ou semi-assise; pour, contre?
Meilleure vision, mais diminue TA et perfusion placentaire et réduire efficacité des CU.
*semi-assise : pression sur sacrum et diminue ouverture.
position DL ?
aide rotation bb et possible de bien voir.
Signes présumés début 2e phase
CU expulsives (envie de pousser) Ligne mauve (pas de données) RSM possible Dilatation de l’anus Losange de Michaelis Blood show Présentation de la tête visible (attention, peut-être moulage intense) Péri = inconfort abdominal
Durée ; données du 2e stade
- )Étudié que 3h de 2e stade safe avant que risques de compromission foetale augmentent. (pour le reste, pas de lien avec la durée)
- )Évaluer b-ê foeto-maternel, valider progression.
- ) favoriser posture droite et poussée spontanée
Décèles en poussée : pourquoi ?
Présentation sur le plancher pelvien : acide lactique commence à s’accumuler.
Avantage de poussée spontanée ?
Peu de femmes ont besoin de poussée dirigée. Laisser dans l’instinct.
Hypothèse : réduit pression sur vessie et ligament cervical transverse, moins d’incontinence long terme.
