MS10 Flashcards
Nommer les étapes du cycle du raisonnement clinique (8)
- Considérer la situation de la femme
- Récolter info/données/indices
- traiter infor : données pertinentes, éléments clé/liens
- Identifier le problème/conséquences
- Établir des objectifs - prendre une décision
- Agir
- Évaluer les résultats
- Réfléchir sur le processus et nouveau savoir
Nommer quelques biais cognitif
- Effet de l’exposition
- Effet de l’ancre
- Conclusion prématurée
- effet de représentation
- négligence de la norme
Qu’est-ce qu’un biais cognitif?
Évaluation de données fautives - lacunes dans le processus décisionnel
Définir effet de l’exposition
Surexposition à un certain type de problème/pathologie
Conclu trop rapidement que la personne à le même problème sans investiguer
Définir effet de l’ancre
Professionnel.le fait une hypothèse de base puis cherche faits qui la soutiennent.
Devoir changer d’hypothèse de base est vu comme un échec malgré l’apparition de nouvelles données
Définir conclusion prématurée
Arrêter le processus d’investigation sans avoir fait toutes les investigations ou test pour comprendre l’état de la personne. Conclu trop tôt sur une réponse. Ne peut pas justifier sa conclusion, car pas assez de données
Définir effet de représentation
Considérer une situation ou une pathologie dans sa généralité (manière dont elle se présente le plus souvent). Ne remarque pas une variante atypique de l’état
définir négligence de la norme
Poser un diagnostique rare ou complexe alors que la condition est typique
Quelle nouvelle variable est inclut dans le nouveau modèle de raisonnement clinique des SF?
L’intuition - manière valable de «savoir»
Nommer limitation de l’intuition
ne peut pas etre consensuel et difficilement transparent. n’est pas justifiable par des données
critique de l’evidence based (2)
- interdit de penser, beaucoup controversé et critiqué par la medecine elle-même.
- On ne tient plus compte du raisonnement, de l’intuition – tout est procédurale et protocolaire.
Répercussions du manque de raisonnement clinique (2)
- Manifestation du manque de raisonnement clinique : Pas une approche globale, toujours la même démarche, pose trop ou trop peu de question, manque de connaissance, désorganisation
- Plus d’erreurs possibles si manque de raisonnement clinique
Quels sont les éléments intégrés dans le partogramme et à quelle fréquence?
Chaque 15 min. o FCF o SV mère o Fréquence et force des CU toutes les 10 min o Descente de la présentation o Dilatation et effacement o Couleur du LA o Degré de moulage o Équilibre des fluides o Analyse d’urine o Médicaments administrés
Dans quel cas le partogramme n’est pas justifié? (3)
- Si pas de FDR
- Si travail spontané
- si gx à terme
Similitude entre partogramme et OBS4
Beaucoup d’infos est recueilli aussi dans l’OBS4, donc on fait aussi une surveillance de la progression
Qu’est-ce que le «active management» du travail né dans les années 70? (Walsh)
méthode interventionniste agressive avec critères strict (RAM, Syntho, pas bon si dilatation <1cm/heure)
À quoi est associé le long travail? (walsh) et par quoi s’explique-t-il?
à la pathologie. s’explique par l’augmentation des acc en CH et nécessité de roulement rapide de la clientèle
Dans quel système de production s’insert les salles d’acc
système industriel
À quand remonte les premières critiques du paradigme du progrès pendant le travail?
années 90
Quel est la norme pour le rythme de la dilatation et est-ce réaliste?
1cm à l’heure, trop restrictif. avant 7cm c’est souvent plus long
Qu’est-ce qui fait que les temps de travail ont allongé mais que la morbidité maternelle non?
La santé des femmes est meilleure (qu’il y a 50 ans) et elles résistent mieux à un long travail. il y a des moyens pour gérer la dlr, les monitos continu, l’épidurale. Les bébés sont plus gros, donc acc plus long.
Signes signifiant le début du travail (6)
- Moins de 60% ont eu CU
- Perte liquide 28%,
- Perte sang 16%,
- Symptôme gastro intestinal (6%),
- Émotionnel (6%)
- Problème sommeil 4%
Comment bien trouver le moment ou la femme est entrée en travail?
Lui demander.
Quel est l’idéal pendant la latence
d’être à la maison. si CH trop d’intervention trop tôt.
Pause durant le travail, normal?
- Normal que travail stoppe, ralentis. Ce n’est pas une pathologie. Le col ne dilate plus durant un temps, puis va reprendre
- Possible périodes de latence lors de travail actif (plateau) (il peut y en avoir plusieurs)
- Les clientes sont ok avec travail plus long. Et ne cause pas plus de CS
- acceptabilité des pauses toujours en lien avec une époque
le TV fait partie de quel paradigme
celui du progrès.
Quelle question se poser avant TV
Puis-je avoir l’info d’une autre manière, et en ai-je besoin maintenant?
Dans quel position se place la femme pendant le TV (idéologiquement)
passive. différence de pouvoir.
Différence entre partogramme et pratique SF
patrogramme = surveiller
SF = veiller sur
(quote à Céline, pluggez le dans votre exam)
Fréquence des bb en post
Se produit dans 10-30% du temps en travail, mais juste 5% pour la Nce.
Qu’arrive-t-il si rotation interne en antérieur n’est pas possible?
OP, tête défléchie, plus grand diamètre de présentation
Cause des bb OP
forme de pelvis : androïde a un peu plus d’espace en arrière. Anthropoïde : petit diamètre transverse, favorise un OP franc.
Signes de bb OP en anténatal
femme peut se plaindre que les fesses du bb sont hautes dans ses côtes, maux de dos, et sentir bb des deux côtés de l’abdomen.
Signes à la palpation de bb en OP
- nombril creux, tête pas tellement engagé, peut ressembler à vessie plaine
- manoeuvre de léopold ne permettent pas d’identifier orientation et attitude de la tête
- echo est facon la plus fiable d’évaluer
Quels signes ne renseignes pas sur les bb en OP selon les études?
- endroit de la FCF
- palpation
- TV
- dlr au dos
- position du dos ne renseigne pas su la position de la tête
Ou entends-t-on le CF si bb OP et pourquoi?
dos du bb étiré et torse bombé, on entend CF sur le flanc de la mère ou au milieu de l’abdomen
position qui peut aider bb en OP?
genou pectoral, 4 pattes (mais pas de preuve donc seulement si confortable pour la mère)
Impacts d’un bb OP sur la latence
- latence prolongée car moins d’engangement, moins de dilataion, CU peu coordonnées
- peut résulter en RPM avec risque de prolapsus du CO
BB en OP au TV
au TV fontanelle antérieure sera en antérieure mais difficile a cause du moulage/caput donc trouver suture sagitalle et fontanelle post.
Impacts d’un bb OP sur le 1er stade
- douloureux et long
- support continu nécessaire (massage, mvtms, positions, bains, etc.)
- EPP possible à cause de pression dans le rectum
- peut retarder 2e stade à cause de col enflé
Impacts d’un bb OP sur le 2e stade
- position vertical peut aider la poussée
- squat peut augmenter diamètre transverse
- dilataion anale + importance
- 2e stade peut être plus long et augmentation des interventions
intervention SF utilisée pour diminuer intervention en CH et aider bb OP
rotation manuelle
particularités des mvmts cardinaux avec bb en OP
- longue rotation interne, occiput retourne en antérieur en faisant 3/8 de tour (au lieu de 1/8)
- si pas de rotation, le sinciput arrive en premier et se place en antérieur, visage vers symphyse (OP franc)
- arrêt en transverse profond - flexion et rotation peuvent stopper si sacrum plat ou sortit étroite (11.5 cm). Cu peuvent s’arrêter. rotation interne nécessaire
- chez les multi, une extension est possible avec présentation de la face. ou extension stoppe et présentation du front (hypoxie possible)
Comment gérer une naissance de bb en OP franc
Laisser le sinciput sortir, puis fléchir la tête avec les doigts et maintenir la contre pression avec l’autre main pour laisser l’occiput sortir.
Complications possibles dû à bb en OP
plus de déchirures 3e-4e degré chez la mère. Chez le NN, plus de pression intra crâniale et d’hémorragies cérébrales.
à quelle fréquence se produisent les traums au périnée
31% de toutes les naissance
À quel niveau les perturbations du plancher pelvien peuvent être pénible?
À tous les niveaux! Guérison, dlr, retour à la fction urinaire, sexuelle, perte de libido, qualité de vie générale, activité sociale, etc.
Suturer ou non suturer?
- Suturer semble entraîner un besoin plus grand de soulager la douleur.
- Non-suturer ont des résultats plus lents de guérison mais seulement au début.
- Le sentiment de « retour à la normale » avait tendance à être plus probable dans le groupe non-suturé.
- Suturer = plus beau à 6 sem.
