MR4 Flashcards
Dekontaminacja - Prowokowanie wymiotów
Przeciwwskazania:
- zatrucie substancjami ŻRĄCYMI (np. środki do udrażniania rur),
- zatrucie WĘGLOWODORAMI (np. pochodne ropy naftowej, płyny do zapalniczek, pasty do mebli, lakiery),
- zatrucie DETERGENTAMI.
- brak zgody pacjenta,
- zaburzenia świadomości,
- drgawki,
Płukanie żołądka
- Przeciwwskazania:
- ryzyko krwawienia / aktywne KRWAWIENIE z przewodu pokarmowego,
- wypicie STĘŻONYCH KWASÓW I ZASAD,
- spożycie DETERGENTÓW,
- spożycie WĘGLOWODORÓW.
Płukanie żołądka
Powikłania:
- ASPIRACJA treści pokarmowej,
- MECHANICZNE USZKODZENIE przewodu pokarmowego,
- SKURCZ GŁOŚNI,
- zaburzenia rytmu serca,
- zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.
węgiel aktywowany
- jednorazowa dawka wynosi zwykle 0,5-1,0 g/kg w postaci zawiesiny wodnej,
-największa skuteczność w terminie < 1 h od spożycia trucizny.
Przykłady substancji adsorbowanych na węglu aktywowanym:
- β-blokery,
- Ca-blokery,
- opioidy,
- salicylany,
- paracetamol,
- barbiturany,
- glikozydy nasercowe,
- teofilina,
- karbamazepina
Przykłady substancji słabo adsorbowanych / nieadsorbowanych na węglu aktywowanym:
- ALKOHOLE (etanol, metanol, glikol etylenowy),
- METALE (żelazo, ołów, lit),
- CYJANKI.
Węgiel aktywowany
Przeciwwskazania:
- brak zgody pacjenta,
- zaburzenia świadomości,
- zatrucie substancją słabo adsorbowaną / nieadsorbowaną na węglu,
- spożycie substancji ŻRĄCYCH,
- doustne podawanie ODTRUTEK,
- NIEDROŻNOŚĆ przewodu pokarmowego,
- KRWAWIENIE z przewodu pokarmowego.
Płukanie całego jelita
Wskazania:
PŁUCZEMY GLIKOLEM POLIETYLENOWYM
- SOLE ŻELAZA,
- tabletki o POWOLNYM UWALNIANIU,
- body packing.
Alkalizacja moczu
Przebieg:
- podawanie 8,4% NaHCO3 do uzyskania pH moczu 7,5–8,5.
Alkalizacja moczu
Wskazania:
- zatrucie SALICYLANAMI,
- zatrucie LITEM,
- zatrucie FENOBARBITALEM.
Odtrutka paracetamol
N-acetylocysteina
Odtrutka zw. fosfoorganiczne
pralidoksym- głównie
atropina - chociaż ona antagonizuje receptory muskarynowe ale też pomaga
Odtrutka cyjanki
hydroksykobalamina
Etanol jest odtrutką dla zatrucia
Metanolem i glikolem etylenowym Odtrutka
Odtrutka dla opioidów
Nalokson
w dawce 0,01-0,1 mg/kg mc., podawany dożylnie, domięśniowo lub dotchawiczo, do 4 mg na dawkę
W zatruciu opioidami u dorosłych podajemy 0,2-0,4 mg dożylnie i w razie potrzeby powtarzamy podanie co 2-3 minuty.
Zwykle jednorazowo 0,4–2 mg i.v., w razie konieczności powtarzać co 2–3 min
W przypadku zatrucia grzybami, płukanie żołądka powinno być wykonane:
niezależnie od czasu spożycia
(badanie mykologiczne potrzebujemy)
Pocenie się jest wywołane:
układem przywspółczulnym ale jest zależne od acetylocholiny - więc będzie występować w toksydromach:
- cholinergicznym
- adrenergicznym
Aktywność przywspółczulna:
bradykardia,
skurcz oskrzeli
wzmożona perystaltyka
zwężenie źrenic
AKtywność współczulna:
Tachykardia
hipertensja
Rozszerzenie źrenic
Zaparcia
Rozkurcz oskrzeli
Działanie ACETYLOCHOLINY:
- POCENIE (układ współczulny),
- ZWĘŻENIE źrenicy,
- AKOMODACJA, przystosowanie oka do bliży,
- SKURCZ włókien mięśniowych (ACh jest neuroprzekaźnikiem w płytce motorycznej).
Zespół cholinergiczny - Przyczyny
- Związki FOSFOROORGANICZNE:
- INSEKTYCYDY =
- bojowe środki trujące, np. sarin - MUCHOMOR CZERWONY:
- zawiera MUSKARYNĘ - agonistę receptorów muskarynowych,
zatrucie grzybami
Zatrucie muchomorem SROMOTNIKOWYM powoduje NIEWYDOLNOŚĆ WĄTROBY
przez zawartą w nim AMANITYNĘ.
Zatrucie muchomorem CZERWONYM powoduje ZESPÓŁ CHOLINERGICZNY
przez zawartą w nim MUSKARYNĘ.
Zespół cholinergiczny - Objawy
- Zaburzenia świadomości, śpiączka.
- Pobudzenie, ostra psychoza.
- SPOCONA skóra.
- ŚLINOTOK.
- ZWĘŻONE źrenice, ŁZAWIENIE OCZU.
- BRADYKARDIA.
- Nadmierna produkcja wydzieliny, skurcz oskrzeli
→ osłuchowo ŚWISTY i FURCZENIA. - WYMIOTY, BIEGUNKA, kurczowe BÓLE BRZUCHA.
- NIETRZYMANIE moczu.
- DRŻENIA PĘCZKOWE.
Zespół cholinergiczny
DUMBBLES
W przypadku zatruć związkami fosforoorganicznymi do objawów dodatkowych należą:
- woń CZOSNKU z ust,
- NIEBIESKIE wymiociny (po zatruciu drogą pokarmową).
Toksydromy - Zespół antycholinergiczny - Przyczyny
1. Rośliny:
- POKRZYK WILCZA JAGODA,
- BIELUŃ DZIĘDZIERZAWA,
- LULEK CZARNY.
Toksydromy - Zespół antycholinergiczny - Przyczyny- leki
Zespół antycholinergiczny - Objawy
- Zaburzenia świadomości, śpiączka.
- Pobudzenie, OSTRA PSYCHOZA.
- SUCHA skóra, CZERWONY DERMOGRAFIZM.
- HIPERTERMIA.
- SUCHOŚĆ w jamie ustnej.
- ROZSZERZONE, NIEREAKTYWNE źrenice.
- NIEOSTRE widzenie.
- TACHYKARDIA.
- WYSOKIE ciśnienie krwi.
- ZAPARCIE.
- ZATRZYMANIE moczu.
Zespół antycholinergiczny - Objawy mnemotechniczne
Zespół antycholinergiczny - Postępowanie
- Dekontaminacja i przyspieszona eliminacja, jeśli są wskazania:
- należy rozważyć płukanie żołądka MIMO UPŁYWU > 1 h! - Odtrutki:
- FIZOSTYGMINA - inhibitor acetylocholinesterazy.
3. Leczenie objawowe.
Zespół sympatykomimetyczny - Przyczyny
- Używki:
- KOKAINA,
- AMFETAMINA. - Leki sympatykomimetyczne:
- efedryna,
- TLPD,
- salbutamol.
- Zespół sympatykomimetyczny - Objawy
- Świadomość zachowana.
- POBUDZENIE, agresja, słowotok.
- SPOCONA skóra.
- HIPERTERMIA.
- SZEROKIE źrenice.
- TACHYKARDIA.
- WYSOKIE ciśnienie krwi.
- DŁAWICA PIERSIOWA.
SYMPATYKOMIMETYCZY i ANTYCHOLINERGICZNY
W różnicowaniu zwróć uwagę na skórę, która jest:
- SUCHA w zespole ANTYCHOLINERGICZNYM,
- WILGOTNA w zespole SYMPATYKOMIMETYCZNYM.