MPOC Flashcards
la DLCO dans le cas de mpoc sert à quoi?
pas utile pour diagnostique,
peut quand même permettre de voir la sévérité de l’emphysème ( fait descendre dlco)
la génétique a-t-elle un lien avec mpoc?
oui forcément pck 15 % des fumeurs vont développer mpoc et peut développer ou non même si fume la même quantité
La prise régulière d’un bronchodilatateur à courte action suggère qu’un bronchodilatateur à longue action devrait être introduit ; on ne peut cependant jamais prescrire les deux à la fois. ( v/f)
faux
Les bronchodilatateurs constituent les piliers du traitement pharmacologique de la MPOC. Ils réduisent le tonus des muscles lisses des voies aériennes et améliorent ainsi le débit expiratoire. Chez un patient peu symptomatique, le traitement peut débuter par la prise d’un bronchodilatateur à courte action. Une prise régulière de cette médication suggère qu’un bronchodilatateur à longue action devrait être introduit. Cependant, la prise d’un bronchodilatateur à longue action n’empêche pas la consommation ponctuelle d’un bronchodilatateur à courte action pour permettre un meilleur contrôle des symptômes de la maladie
inflammation se manifeste comment au niveau de la bronchite chronique?
des glandes muqueuses
transport mucociliaire
des petites voies aériennes è
à musculaire lisse bronchique
tissu péribronchiolaire
Bronchiolite ( réponse)
Bouchons muqueux ( réponse)
Index de Reid
cellules à gobelets
petites voies aériennes
Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses Altération du transport mucociliaire
Obstruction des petites voies aériennes è
Hypertrophie musculaire lisse bronchique
Fibrose péribronchiolaire
Bronchiolite
Bouchons muqueux
Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
Atteinte des petites voies aériennes
un patient connue pour mpoc se présente avec des symptomes suggérant une exacerbation aiguee
le patient est encore plus éssouflé quand il se couche pour aller dormir
cela suggère?
orthopnée—) suggère insuffisance cardiaque
à quoi sert la radographie pour diagnostic de mpoc
RULE OUT D’autres trucs
en effet Rx pas très utile on voit pas bcp de parenchy,e mais pas suffisante pour établir diagnostic de MPOC
diagnostic = Spirométrie
un patient connue pour mpoc se présente avec des symptomes suggérant une exacerbation aiguee
le patient a des douleurs pleurétiques .
cela suggère?
embolie pulmonaire
( douleur plèvre à la respiration)
le patient te dis que lorsqu’il prend sa marche pour aller fumer dehors il est seulement capable de faire une courte distance avant de devoir s’arrêter par esssouflement grradeS?
le patient te dit que pour aller à la pharmacie il doit franchir un dénivelé et qu’il doit prendre des pauses pck ca l’essoufle.
grade de dyspnée ?
2
un mpoc va avoir une inspiration?
?? je sais pas je pense bouge pas
c’est l’EXPIRATION qui va être grandement affecté parce qu’oedeme, fibrose, mucus –) rétrécissment—-) rsistance à l’expiration= temps expiratoire plus long
quel sont les vrais critère pour oxygénothérapie
si pao2 est sous 55%
si pao2 est sous 60% + 1 des 3 patho
- oedeme périphérique
- hématocrite plus grande que 55%
- onde P pulmonaire à l’ecg
compare asthme vs mpoc
zere u go
qu’est-ce qui définit l’obstruction bronchique ( ce qui permet de poser le dx)
spirométrie
vems/cvf en bas de 70%
un patient arrive ds ton bureau quels sont les infots qui devrsait te faire flasher mpoc
agé
dyspnée + fumeurs ( plus important)
à completer
une bronchite chronique, tel que définit en clinique, comprend quoi?
Bronchite chronique ( définit en clinique) :
- Toux productive d’expectoriations la plupart des jours
- Dure min 3 mois par année depuis au moins deux ans
obviously faut que asthme and other shits are ruled out
quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC
La diminution du débit expiratoire
quels sont les 3 types de bronchodilatateurs utilisé pour traiter mpoc
b2-agoniste
anti-cholinergique
la théophilyne
définit un peu le taux de mortalité de la mpoc?
4 ième cause de mortalité au canada
1= cancer
2= cardiovasculaire
3= maladie cérébrovasculaire
4 = mpoc
quesqui permet de mieux caractériser lemphyseme que la radio?
tdm
décrit le traitement d’une mpoc ( réversibilité de la maladie/but)
MPOC = Irréversible
on veut limiter les EXACERBATIONS + améliorer la qualité de vie
quels sont les possibles complications de la MPOC
- Ostéoporose
- CAtaracte
- ze pink puffer
- Cancer du poumon( MPOC augmente les risques)
- dépression
quelle est la facon de réduire la chute de vems chez patient avec mpoc?
Arrêter de fumer!!!!!
seul moyen!!!!
v/f ’utilisation régulière de stéroïdes inhalés doit être réservée aux MPOC modérées ou leger, avec exacerbations peu fréquente;
FAUX
’utilisation régulière de stéroïdes inhalés doit être réservée aux MPOC modérées ou graves, avec exacerbations récurrentes;
pas un traitement de première intention!!!!!
pour un patient qui fume, le vems va evoluer comment?
PAS de plateau
va pt augment jusqua 18 mais quand va commencer à fumer va descendre progressivement jusqu’à mpoc ou maladie ou chill mais avec vems bas
quest-ce que l’indice de reid?
rapport entre épaisseur des zones de glandes et celle de la paroi thoracique
en haut de 0,55 = inflammation ds bronchite chronique
que devrait guidée le choix de médicament à prescrire pour mpoc
sévérité de la dyspnée
fréquence exacerbation
pour diagnostiquer l’exacerbation de mpoc, quel est l’utilité de la spirométrie?
aucune
l’emphyseme en terme pathologique
AUGMENTATION du volume des espaces aériens distaux secondairement
à la DESTRUCTION des parois alvéolaires et perte de tissu de soutien
quels sont les facteurs ( génétique ) qui peuvent prédisposer à une mpoc
- hyperactivé bronchique/ asthme en bas age
- histoire d’infections virale en jeune âge
- déficit en alpha-1-antitrypsine
Mpoc plus présente chez quel sexe?
femme au début
à et après 75 ans c’est les hommes!!!!
la fille d’un de tes patients te dit qu’elle l’aide souvent à s’habiller car il est trop essoufler pour le faire ,
grade?
5
quel maladie est associé à mpoc
La MPOC s’associe fréquemment à d’autres pathologies, soit l’ostéoporose, le glaucome, les cataractes, la cachexie et la malnutrition, la dysfonction musculaire périphérique, le cancer du poumon et la dépression.
Certaines de ces associations s’expliquent par le fait que la MPOC partage son facteur de risque principal (le tabagisme) avec d’autres maladies. D’autres, sont la conséquence du manque d’entraînement physique ou bien représentent des effets secondaires de la médicatio
des oedemes des membres inférieur sont signe de ( mpoc)?
une perte de poids significative
oedeme= défaillance cardiaque droit
perte de poids= cachexie ( mauvais prognostic)
quels sont les stades et leur critère de l’obstruction bronchique
Légère = VEMS ) 80%
modérée VEMS ( 50-79%)
sévère ( 30- 49%)
très sévère VEMS ( 30
tous , comme ce sont des obstruction bronchique, en bas de 70% pour indice de typhno
chez un patient qui n’a jamais fumé, au cours de sa vie son vems devrait évoluer comment?
devrait augmenter jusqu’À ses 18 ans
ensuite plateau jusqu’à 25 ans then descendre tranquilement et physiologiquement
but de la prise en charge de MPOC (6 points)
prévenir la progression de la maladie (abandon du tabac);
soulage la dyspnée et les autres symptômes respiratoires;
améliorer la tolérance à l’exercice;
prévenir et traiter les exacerbations;
améliorer la qualité de vie;
réduire le taux de mortalité.
DEP vem
pk faire gazométrie artérielle?
si vems sous 40%
si réducction de la saturation du sang
signe clinique dhypoxémie
insuffisance cardiaque droit
bref si ca chie
quels sont les principales causes d’exacerbations aiguee des mpocs?
50% infection bronchique
50% autres causes
origine de la dyspnée chez les patients mpoc ( tough pas savoir par coeur)
La limitation du débit expiratoire, accompagnée de la compression dynamique des petites voies aériennes, compromet la capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée, ce qui entraîne une rétention d’air et une hyperinflation pulmonaire.
Le volume d’air dans les poumons à la fin de l’expiration augmente. Il y a rétention gazeuse.
Lorsque la fréquence respiratoire augmente (et que le temps expiratoire diminue), il y augmentation de la rétention gazeuse (hyperinflation pulmonaire dynamique), ce qui comporte pour le patient de graves conséquences mécaniques et sensorielles. Ce phénomène est à l’origine de la dyspnée.
un patient de 77 ans te dis avoir fumé depuis qu’il a 12 ans
il fume 10 cigarrettes par jour ( paquet = 20 mettons)
nb de paquets années?
32,5 paquets années
La théophylline ne sera considérée qu’en dernier recours, chez les patients dont la maladie est très sévère
vraiiiii
si on combine deux ca va etre anticholinergique pis b2 agoniste
quels sont les symptomes cardinaux de la MPOC ( important)
- Dyspnée
- intolérance à l’effort
v/f les indices de l’obstruction bronchique fluctuent souvent avec le temps, mais ils doivent persister et être entièrement réversibles pour poser un diagnostic de MPOC.
faux
ceux avec MPOC n’Ont pas une obstruction bronchique complétement réversible ( contrairement à asthme)
v/f Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
- Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme)
ces deux critère permettent de diagnostiquer syndrome du chevauchement
faux
Diagnostic de MPOC clairement établi sur la base des facteurs de risque habituels, des symptômes et de la spirométrie;
- Histoire d’asthme (diagnostic antérieur d’asthme basé sur la spirométrie, symptômes actuels ou antérieurs d’asthme)
+
obstruction bronchique PERSISTANTE à la spirométrie
caractéristiques cliniques de la bronchite chronique
Les critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire
mpoc symptomatique cliniquement stable
capacité a lexercice reduite
pas de contre indication à lexercise
dyspnée augmenté meme si bon médicaments
utilité des anti inflammatoire dans le traitement de la MPOC
pas comme asthme ( pas de première intention)
va pas faire que VEMS va descendre moins vite, mais peut réduire exacerbations
devrait être utilisé si mpoc sévère avec haute fréquence d’exacerbations et doit être COMBINÉ avec bronchodilatateur
v/f le déficit en alpha-1-antitrypsine est une des raison de la grande prévalence de la maladie
faux
compte pour genre 1 % des cas
un patient t’a dis qu’il est éssouflé à l’Effort intense mais sinon y’est chill
grade de la dyspnée?
grade 1
c’est quoi les grades de dyspnée
La dyspnée persistante peut inciter le médecin à prescrire deux bronchodilatateurs à longue action de classes différentes (un bêta-2 agoniste et un anti-cholinergique). ( v/f)
vrai
à quelles autres pathologies est souvent associé la mpoc?
- cataracte/glaucome
- dépression
- insuffisance cardiaque ( oedeme périphérique)
- dysfonction musculaire périphérique
- ostéoporose
- cachexie/malnutrition ( perte de poids)
- cancer du poumon
en bas age, donne un facteur de risque de mpoc
asthme en bas âge et épisode bronchiques
à part le tabagisme , à lanamnese quel facteurs de risque devrait-on questionner?
profession ( pour exposition)
antécédents familiaux!!
à quoi sert le test de l’exercise dans le cas de mpoc?
utile pour voir les conséquences de la maladie
va servir au prognostic
( mauvais test = mauvais prognostic
au fils des années, l’hyperinfiltration pulmonaire peut causer quoi?
- reconfiguration de la cage thoracique
- muscles respiratoire ( surtout diaphragme), s’adaptent pour générer les pressions nécéssaires malgré le désavantage mécanique
cause la photo du big thorax
dans la MPOC quelles cellules sont apercu en grande quantité dans le poumon et voie aériennes?
Les macrophages, les lymphocytes et les neutrophiles (toutes des cellules inflammatoires)
utilité des antibiotiques pour MPOC
des études disent que ca réduit les exacerbations
recommandé lorsque expectoriations PURULENTES
selon degré de la maladie
un patient connue pour mpoc se présente avec des symptomes suggérant une exacerbation aiguee
vous remarquez une hypertermie chez celui-ci.
cela suggère?
pneumonie comme autre cause d’augmentation de la dyspnée
le deficit en alpha-1-antitripsine est génétique et peut causer de l’emphyseme v/f
faux
les fumeurs
Chez les personnes avec phénotype normal, le fait de fumer pourrait causer une inactivation de l’alpha-1 inhibiteur de protéase, en raison de la présence d’oxydants dans la fumée de cigarette
donne un truc annuelle recommandé pour les patients avec MPOC et why?
de se faire vacciner contre la grippe annuellement!! plus streptocoque
pck sur la courbe de dissociation sont déjà bas so une grippe est vrm pireeeee
cause du thorax de meme?
pourrait être mpoc, la cage thoracique se reconfigue ( completer!!)
tu suspecte un exacerbation aiguee chez ton patient que tu sais qu’il a une mpoc. Quels test devrait tu lui faire passer pour confirmer dx?
ya pas vrm de test, c’est un diagnostique clinique
c’est lorsque le patient est plus symptomatique,
( plus de crachats colorés, plus de toux,plus éssouflé)
au canada quel est la prévalence des mpoc chez les plus de 35 ans
4,4%
chez les fumeurs , c’est 15%
donne un traitement qui augmente la survie chez les patients avec MPOC
oxygénothérapie augmente la survie
sinon, la plupart des traitements sont pour la qualité de vie
un patient avec mpoc se met à tousser plus , sa dyspnée augmente pis y va moins bien depuis a matin quand y se pointe a ton bureau?
DX
probablement que
exacerbation aigue de sa mpoc
MAIS
THÉORIQUEMENT
faut que les symptomes soit pire depuis 48 HEURES avant qu’on puisse caller que c’est une exacerbation
cannabis?
vape ?
cause mpoc?
nahhh en fait on sait pas trop
Décrit the blue boather
prototype bronchite chronique
plus gros que le pink puffer
tendance à tousser/ cracher
CYANOSE
tendance à développer insuffisance cardiaque secondaire à mpoc plus souvent que pink puffer
quel est le traitement pharmacologique favorisé pour mpoc?
bronchodilatateur —) inhalé car moins d’effets secondaire
anti inflammatoire pas prouvé pour tant bon
quels sont les critères éligibilité à l’oxyg.nothérapie
PaO2 ≤ 55mmHg OU PaO2 ≤ 59mmHg en présence d’œdème périphérique
ET/OU d’une hématocrite ≥ 55%
ET/OU des ondes P pulmonaires à l’ECG
c’est quoi + dx
hipocratisme digitale
pas rapport avec MPOC!!!!
surement cancer poumon ou problème cardiaque!!
chez un mpoc l’inflammation est ouu?
pas ma partout
petites et grosses voies aériennes
parenchyme pulmonaire
système vasculaire
dans l’emphysèème comment l’inflammation se manifeste ?
l’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et la perte du tissu de soutien
tous les fumeurs et anciens fumeurs de 40 ans et plus devraient être soumis à une spirométrie ( v/f) ?
faux
tous les fumeurs et anciens fumeurs de 40 ans et plus devraient être soumis à une spirométrie s’ils répondent oui à l’une des questions suivantes
- Toussez-vous régulièrement?
- Expectorez-vous régulièrement?
- Êtes-vous essoufflé, même légèrement, lorsque vous accomplissez des tâches simples?
- Votre respiration est-elle sifflante à l’effort ou pendant la nuit?
- Contractez-vous souvent des rhumes qui persistent plus longtemps que chez les gens de votre entourage?
donne quixk explication comment marche les 3 traitements pharmaco bronchodilateur de mpoc
b2 agoniste:
se lie aux récepteur b2 adrénargique—) augmente oncentration AMPc—) kinase sont stimulé—) inhibe phosphorylation des myosine et augmente diminue calcium intracellulaire—-) moins bronchoconstriction
anticholinergique:
lie aux récepteurs cholinergique—) diminution de GMPc–) bronchodilatation
théophilyne:
inhibe phosphodiestérase—) augmente AMPc—) faible bronchodilatation
cause principale des mpoc?
tabagisme
décrit le fameux pink puffer
prototype de l’emphysemateux
le patient maigre
tendance a etre assis recourbé( aider ses muscles respiratoire
respire les levre pincées
pas de cyanose
( s’assit croche car son diaphragme est plat et tente de recreer une certaine courbure!!)
quels sont les 3 types d’exacerbations de la mpoc et leurs critères?
type 1 : DEP
dans quelle circonstance qu’on prescrirait une gaxométrie artérielle?
Chez lespatients dont le VEMS est très abaissé (< 40%) si l’oxymétrie indique une réductionde la saturation du sang artériel en oxygène ou si signes cliniques d’hypoxémie sévère oud’insuffisance cardiaque droit
