inssufisance respiratoire Flashcards
quel est la première facons de réagir à l’hypoxémie
augmenter sa respiration si possible
augmente ventilation=diminue PaCO2
pour les obstructions extra-thoracique, l’inspiration–)
( pas sous l’effet de la pression pleurale)
donc juste aspiré lors de l’inspiration AKA
inspiration –) obstruction augmente
expiration diminue l’obstruction
diagnostique?
quest qui est en haut pointillé
obstruction fixe ( roche ou boite)
en haut = expiration
en bas = inspiration
un patient qui présente des signes d’altération de conscience et qui nécéssite de la ventilation mécanique devra avoir de la ventilation___
invasive
car doit proteger les voies aérienne d’une aspiration digestive
quel mécanisme est utilisé par le corps pour diminuer les effets de l’effet-shunt
VASOCONSTRICTION HYPOXIQUE
redirige le débit sanguin vers les untilés alvéolaires les mieux ventilées en vasoconstrictant les ARTÉRIOLES pulmonaire avec la plus faible PaO2
quels sont les effets bénéfiques de l’oxygénothérapie pour les patients avec syndrome restrictif?
ON LE SAIT PAS
on assume que c’West comme MPOC
et on utilise les mêmes critères, mais c’est juste prouvé pour MPOC
suite à une obstruction complète des voies aériennes supérieurs, questce qui se passe?
pk?
si obstruction n’est pas levé , combien de temps avant dead?
PAnique, agitation, effort resp inneficace, cyanose, perte dde conscience et convulsion
pk–) en raison de ACTIVATION ADRÉNARGIQUE
plus important,
pCO2 augmente rapidement en apnée ( 3 à 5 mmhg par minute)
l’Augmentation de co2 –) acidose–) perception de mort imminente
hypoxémie plus lente
si obst reste—) après 4 min should be dead
qu’est ce qu’une dyspnée sévère?
causes ( physiopathologiques)?
insuffisance respiratoire
4 catégories
- obstruction des voies aériennes supérieurs
- ins” respiratoire hypoxémique
- ins. resp. hypercapnique
- ins. resp. mixte
à quel traitement devrions nous penser dans le cas d’hypercapnie en raison de narcotiques
antidote spécifique pour renverser les effets dépressif sur la ventilation des narcotiques
si je monte sur l’everest, quel sera ma FiO2( fraction inspiré d’oxygène)
21 % ( c’est la même jusqu’à genre l’espace)
par contre
pATM DIMINUE
donc pression alvéolaire en oxygène diminue which is bad
le traitement de l’hypercapnie passe par la réduction de la production de co2 ( v/f)
fauxxxxx!
pas uti;e ni pratique
le traitement de l’hypercapnie passe par L’AUGMENTATION DE LA VENTILATION ALVÉOLAIRE!!!!!
diagnostique ?
quels sont les axes?
débit = ordonnée
volume= abcisse
diagnostique: pas de problème
tracé de spirométrie normale
( BEC DE CANARD)
quelle est l’équation qui permet de déterminer la délivrance en dioxygène aux tissus
ÉQUATION DE FICK
quels sont les bénéfices en terme de survie de l’oxygénothérapie à domicile fixe
A des effets seulement si prescrit entre 15 et 24 heures( dans la vraie vie on prescrit souvent 18)
ca c’est CHEZ LES PATIENTS AVEC MPOC que c’est prouvé
pour tout les autres patients on assume que c’est bon
les défauts ventilatoires –) résultent habituelleement en hypoxémie ou hypercapnie?
hypercapnie
une défaut de ventilation non-complet cause hypercapnie ou hypoxémie?
explique
hypoxémie
se serait hypercapnie si l’hypoventilation était sur l’ensemble du lit capillaire.
par contre si une partie du lit capillaire est intacte, les alvéoles chill peuvent compenser –) s’arranger de garder Normocapnie
PAR CONTRE
oxygène traverse moins bien la membrane alvéolo capillaire—) le lit capillaire encore chill sera pas en mesure de tout compenser comme il le fait pour le co2
donc hypoxémie!! au lieu d’hypercapnie
v/f la présence de shunt requiert une intervention chirurgicale imminente en raison du risque élevé d’insufisance respiratoire
FAUX
requiert souvent chirurgie, mais principalement en raison du risque d’EMBOLISATION
shunt sont RAREMENT suffisant pour mener à insufisance cardiaque
en quoi aller à cancun avec pneumonie is not a good idea?
pneumonie–) shunt–) hypoxémie
prendre l’AVION= pressurisé ( 530 à 570 ) mmhg
donc PaO2 descend mais etait deja plus basse;oooooo
la pression alvéolaire se calcule avec quelle équation? ( pour hypoxémie)
un shunt affect-t-il plus le transport de l’Oxygène ou du CO2?
OXYGÈNE
illustrer par la courbe de dissociation de l’hémoglobine
( essayer de comprendre)
v/f l’hypoxie peut se produire chez un sujet avec une PaO2 normale?
vrai
hypoxémie = souvent la cause d’hypoxie ,
MAIS
FAUT QUE LE SANG SE rende au tissu
v/f une communication veino-artériel dans un organe comme le foix entrainera une désaturation ( pas autant grande que shunt cardiaque ou pulmonaire)
FAUX
shunt dans autres organes que coeur et poumon——-) hausse du débit cardiaque et remodelage vasculaire
mais,
pas de désaturation
ceux qui montre l’everest peuvent utiliser wuel technique naturrelle pour maaintenir leur PaO2?
respirer plus obviously
+ ventilation = - Co2
co2 prend moins la place de O2 ( traduit par équation)
quel est l’effet secondaire le plus important de l’oxygénothérapie?
pour patient avec MPOc mettons–) peut causer HYPERCAPNIE!!!!
différencie hypoxémie de hypoxie
hypoxémie est souvent cause de l’Hypoxie
hypoxémie: abaissement du contenu en oxygène du sang ( sous 60 mm hg PaO2)
hypoxie: TIssu manque oxygène et passe sous forme ANAÉROBIQUE ( dans un organe–) cycle de krebs ARRËTE)
quel est la meilleure facon de diagnostiquer l’obstruction intra-thoracique variable
TRACÉ spirométrie ( iceberg)
quesqui peut mener à une hypercapnie?
- Hypoventilation GLOBALE ( si partielle=hypoxémie)
- Accroissement du volume d’espace mort
l’Acte de respirer implique sur la coordination de quels systèmes
- centres nerveux centraux ( rythmicité)
- appareil respiratoire effecteur ( système nerveux efférent, cage thoracique,MUSCLES RESPIRATOIRES, les voies aériennes, le parenchyme pulmonaire,sa vascularisation)
- membrane alvéolaire ( échange gazeux
pas tout apprendre
l’oxygénothérapie a domicile fixe permet de pallier a quel type de défaillance respiratoire?
HYPOXÉMIQUE
HYpercapnique se pallie juste par ventilation assisté
pour une crycothomie l’insertinon devrait être fait ?
dans la membrane crycothyroidienne
à la base basebasebase
comment marche l’oxygénothérapie à domicile fixe
inspire avec concentrateur l’o2 ambiant permet d’avoir de l’oxygène pure à 94 % et débit de 8l/minute
qu,est ce qu’Un shunt?
passage du sang du retour veineux droit à circulation systémique.
( dilution du sang oxygéné par le sang veineux)
donne définition large de la dyspnée
dyspnée : percevoir de facion CONSCIENTE et NOCICEPTIVE ( désagréable) l’acte de respirer
pour les obstructions intra-thoracique , l’inspiration–)
sont sous l’effet de la pression pleurale
inspiration–) pression négative–) obstruction DIMINUÉ
( c’est à l’expiration que ca chie)
hypertension artérielle pulmonaire–) hypoxémie , hypercapnie ou chill
hypoxémie,
htap–) épaissisement par remodelage de la paroi capillaire—) diminution des échanges gazeux de la membrane
le co2 est assez bon pour diffuser pour être chill ,
mais pas l’o2
HYPOXÉMIEEEE
comment marche la ventilation mécanique
ventilation mécanique permet de maintenir une pression POSITIVE dans les alvéoles à la fin des expirations ce qui empeche l’atéléctasie de ceux-ci( affaissement).
Cela permet donc d’augmenter la surface d’échange
qu’esque l’effet-shunt?
c’est quand certaines alvéoles sont mieux perfusé que ventilé ( ex: en raison d’une obstruction)à
( Lettre B)
quelles sont les 3 situations obstructives hautes?
obstruction variable extra-thoracique
obstruction variable intra-thoracique
obstruction fixe
à quoi sert le 0,8 et provient de ouu?
PAS LE QR
il sert à corriger la différence de volume entre le co2 et l’o2
l’espace mort physiologique est de 2cc/Kg et est en raison des bronchioles respiratoire(v/f)
faux
c’est la définition de l’espace-mort ANATOMIQUE
pourquoi que oxygénothérapie pour MPOC peut causer de l’hypercapnie?
3 raisons
- EFFET HALDANE ( principale)
- levée de la vasoconstriction hypoxique—-) + espace mort physiologique
- Réduction de la stimulation des centres ventilatoires
que veux-t-on dire par shunt physiologique?
shunt intra pulmmonaire NORMAL!!
retour veineux des veines bronchiques et veines coronariennes qui se drainent en partie dans le ventricule gauche et les veines pulmonaire ( sang oxygéné)
explique en partie la différence entre pression alvéolaire et artérielle en oxygène de 10 mm hg
pour causer une obstruction des voies aérienne supérieur, l’obstruction doit etre ouu?
au sein de ORL ( pharynx , larynx, glotte) et trachée
diff entre pression artérielle et alvéolaire en 02 ?
diff entre pression artérielle et alvéolaire en co2?
O2 = différence de 10 mmhg
pk?
en raison de
- shunt physiologique
- membrane limite diffusion oxygène
CO2 = aucune différence
pk?
car diffuse fuckin bien
quelle est la différence entre la ventilation mécanique pour traiter l’hypercapnie et la ventilation mécanique pour traiter l’hypoxémie?
hypercapnie = machine + sophistiqué
traiter hypoxémie: augmenter la surface d’échange en empechant l’atéléctasie ( pression positive à la fin l’expiration)
traiter hypercapnie: augmenter et assister les efforts ventilatoires du patient qui sont insuffisant
( pression positive INSPIRATOIRE qui est retiré à l’expiration)
quels sont les principes utilisé pour traiter l’hypoxémie?
- accroissement de la FiO2 inspirée
- augmentation de la surface d’échange utilisable
( deux à savoir )
tu peux aussi augmenter la Patm en chambre hyperbare
diagnostique ?
obstruction intra thoracique
en quoi des épanchement pleuraux peuvent merner à l’hypercapnie?
car cela cause l’inssufisance de l’appareil ventilatoire effecteur ( 1 des 2 causes( l’autre= désordre rythmicité))
l’insuffisance de l’appareil ventilatoire –) diminue la venitlation alvéolaire GLOBALE et peut la rendre sous le suil de production de co2;o
logiquement l’hiver ta pression alvéolaire est-elle augmenté, diminué, change pas ( par rapport à été)
augmenté car l’humidité est diminué ( près de 0)
( fnlmt en pratique change pas assez dequoi mais still comrpend)
pourquoi retrouve t-on de la tachypnée dans des cas d’embolie pulmonaire ou de pneumonie
car ces patholies augmente l’espace mort so on augmente FR pour garder la Valvéolaire
l’oxygénothérapie à domicile se fait principalement à l’aide de concentrateurs d’oxygène ( v/f)
vrai
préféré aux différents cylindres pressurisés
en raison
cout, autonomie, risque explosion, incendie, poids
chez un patient hypoxique, comment le sauver?
jouer sur un des 3 facteurs pour augmenter la délivrance aux tissus en O2
quels sont les critères pour prescrire de l’oxygénothérapie
(exam)
quel est la première réponse du corps à une augmentation de l’espace mort?
augmenter volume total de l’inspiration
( plus efficace que la tachypnée)
comment peux tu traiter l’hypoxémie en augmentant la FiO2 inspirée?
habituellement 21 %
mettre un masque faciale ou lunette nasale–) FiO2–) 70-75%
les atteintes parenchymateuses et vascularies pulmonaires –) résultent habituelleement en hypoxémie ou hypercapnie?
hypoxémie ( initiallement)
( diminution de la ventilation non GLOBALE)
explique l’effet haldane en rapport avec l’oxygénothérapie chez mpoc
chez mpoc ya srm déjà plus de co2 dans sang mais yest rendu chill avec ca faque sont hémoglobine a srm plus de co2 et moins de 02 mais lui y’Est correct
par contre –) donne de l’o2
l’o2 a plus d’Affinité que co2 avec HB so vient prendre la place du co2 qui lui est relaché dans le sang
so les nombreux hb avec co2 relache le co2 dans le sang–) hypercapnie
différence entre obstruction intrathoracique et exttra?
la fourchette sterna;e ( haut du manubrium)
de l’emphysème sévère–) hypoxémie, hypercapnie ou chill?
emphysème sévère—) diminue la surface d’échange
co2 assez bon pour diffuser so chill
o2 pas capable de tout diffuser
HYPOXÉMIE
comment un shunt pulmonaire est formé?
DISSOCIATION COMPLÈTE d’une partie importante de la circulation pulmonaire et du lit capillaire
pas oublier que PHYSIOLOGIQUEMENT il existe un shunt pulmonaire
hypoxémie peut être causé par quel mécanisme?
- réduction de la PaO2
- hypoventilation alvéolaire
- shunt
- anomalies ventilation/perfusion
un AVC peut mener –) hypoxémie ou hypercapnie
hypercapnie —) désordre de rythmicité respiratoire ( hypoventilation globale)
quelle sont les Manifestations cliniques qu’on devrait observer si l’oxygénothérapie qu’on administre a un MPOC chie
hypercapnie–)léthargie,somnolence,tachycardie, élévation des pressions pulmonaires
un ambulancier arrive avec le mpoc qui avait mal a l’orteil.
le patient trouvait le gars essouflé–)oxygénothérapie
le patient t’arrive avec mal d’orteil + somnolence, léthargie, tachycardie , P ARTérielle pulmonaire élevé
tu arrête l’oxygénothérapie chez le patient
Q:
Donne 3 mécanisme qui cause tout ces MC
après tout ca le patient devrait tu être chill?
le patient a –) hypercapnie comme cause secondaire de l’oxygénothérapie
mécanisme en cause de l’hypercapnie:
- effet haldane
- diminution de la stimulation des centres respiratoires
- levé de la vasoconstriction hypoxique qui augmente les zones d’espaces mort physiologiques
U dumb fuck;
le patient sera pas chill
en enlevant oxygénothérapie–) y’est encore en hypercapnie mais tu rajoute hypoxémie( voir équation)
ton move devrait:
garder l’oxygénothérapie et ajouter la ventilation assisté ( seul traitement de l’hypercapnie)
quel espace mort peut varier dans le cas de situation pathologique?
espace mort physiologique ( counterintutituteuive)
espace mort physiologique comprend l’espace mort anatomique
quelle sont les deux facons de faire de la ventilation mécanique
de manière INVASIVE et NON INVASIVE
INVASIVE = introduction dans la trachée d’un tube endotrachéal
NON INVASIVE= masque nasal ou faciale
diagnostique?
obstruction extra-thoracique ( bateau)
quesqui peut causer un shunt intracardiaque?
une hypertension pulmonaire pourrait créer un gradient droit-gauche assez fort pour ouvrir un foramen ovale ou renverser le flot d’une civ ou cia existante
l’hypoventilation GLOBALE peut être causé par quoi?
ventilation alvéolaire sous le seuil de production de o2
deux raisons
- Désorde de rythmicité ventilatoire
- insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur
Une obstruction complète et subite entraîne un tableau clinique dramatique composé de panique, d’agitation, d’efforts respiratoires inefficaces, de cyanose, de perte de conscience et de convulsions étant donné l’activation adrénergique qui résulte de la perception d’apnée et des insuffisances respiratoires hypoxémiques et hypercapniques.
vrai
Associez chacune des conditions au type d’insuffisance respiratoire qu’elles causent.
1.
Dystrophie musculaire
Sélectionner une correspondanceInsuffisance respiratoire hypoxémiqueInsuffisance respiratoire hypercapnique
2.
Pneumonie
Sélectionner une correspondanceInsuffisance respiratoire hypoxémiqueInsuffisance respiratoire hypercapnique
3.
Œdème pulmonaire
Sélectionner une correspondanceInsuffisance respiratoire hypoxémiqueInsuffisance respiratoire hypercapnique
4.
Embolie pulmonaire
dystrophie musclulaire: hyercapnique
reste : hypoxémique
