modalités diagnostiques Flashcards
pourquoi préscrire TÉP?
- NÉOPLASIE ( CANCER)
- infection
- processus inflammatoire
- carac d’un nodule
PÉT PCIN
t’es incapable de percevoir les lignes de kerley sur une radiographie.. donc?
le patient n’a probablement pas sde syndrome interstitiel
quel test permet de vérifier la présence dde caillot au niveau d’une artère?
angiotomodensitométrie
tu trouve rien:( et a besoin diagnostic cytologique ou bactériologique
tu faias quoi?
Biopsie trans-thoracique à l’Aiguille
quel test permet de faire un lavage bronchoalvéolaire?
bronchoscopie
les bronches souche droit et gauche sont séparé par quoi qui devrait avoir quelle veleur?
angle de la carène = 70*
quel autre technique doit etre maitrisé pour faire biopsie pulmonaire ouverte?
thoracotomie…
ou
THORACOSCOPIE!!!!!
je veux faire une bipsies de ganglions , quel test devrais je faire?
médiastinoscopie
une pneumonie sur radiographie entrainera quoi?
s. Par exemple, une pneumonie où les alvéoles sont remplies de pus entraînent une diminution du contraste naturel entre les structures médiastinales ou diaphragmatiques et le poumon adjacent. Ce signe permet de localiser une opacité dans le lobe MED-1202 moyen ou la lingula s’il est présent (effacement du bord droit ou gauche du cœur) ou dans le lobe inférieur s’il est absent (bord du cœur non effacé). Sur le cliché en profil, ce signe permet d’identifier la coupole diaphragmatique gauche qui disparaît dans la silhouette cardiaque
je veux étudier le liquide pour en déterminer la proportion de cellule inflammatoire
quel test?
Lavage bronchoalvéolaire ( pendant une bronchoscopie)
je veux chercher le pH pleura chez un individu?
ponction pleura;e
en fait on fait ponction quand on supecte épanchement CLINIQUEMENT et RADIOLOGIQUEMENT
par contre pH , Ldh and shit sont analysé par ponction
c’est quoi une médiastinoscopie?
La médiastinoscopie cervicale est une technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur. Cet examen est effectuée sous anesthésie générale et le médiastinoscope est introduit par une incision sus-sternale. Les stations ganglionnaires pouvant être examinées sont :
Ø paratrachéale droite;
Ø paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
apprendre ce quest en gras
quelles sont les indications de la bronchoscopie
- d’hémoptysie;
- d’une toux inexpliquée
- d’atélectasie persistante;
- de suspicion de corps étranger;
- masse ou nodule pulmonaire;
- anomalie hilaire ou médiastinale;
- d’une infection pulmonaire persistante - immunosuppression
- d’une pneumopathie interstitiel
htacnmip
chimptan
c: corps étranger
h: hémotypsie
i: infection pulmonaire persistante
m: anomalie médiatinale et hile
p: pneumopathie interstitiel
t: toux inexpliquée
a: atéléctasie persistante
n: nodule ou masse
quel examen implique une série de coupe axiales de 1à 10 mm
Taco ou Tdm ou tomodensitométrie thoracique
dans quelle circonstance est prise la radiographie pulmonaire de base ( action du patient)
en inspiration profonde
compare l’irradiation de larésonance magnétique, la radiographie et le TDM
Radiographie = peu irradiant
TDM = 10 à 100x plus irradiant que radiographie
Rés.MAg. = AUCUNEMENT irradiant
v/f la btta permet de confirmer la présence de cancer
diagnostic de cancer dans 80- 90% des cas
lignes de kerley b suggere
normale mais présente–) oedeme pulmonaire
irreguliere–) sarcoidose , lymphangite carcinomateuse
syndrome INTERSTITIEL
PAF se fait comment et permet quoi?
ponction à l’Aiguille fine
se fait durant bronchoscopie!!
permet de receuillir speciment cytologique d’une ADÉNOPATHIE!!
comment se place et que fait un patient qui s’apprete a passer radiographie pulmonaire
les rayons traverse de l’Arrière vers l’avant donc doit avoir la poitrine sur la plaque radiographique
en INSPIRATION PROFONDE
deux clichés seront pris
en cas d’infiltration néoplasique, durant la bronchoscopie quesqu’on peut faire?
un brossage endobronchique peut être effectué dans le territoire correspondant afin d’extraire des cellules malignes
comment se traduit une oligémie( hypovascularisation) sur radiographie?
sous l’aspect d’une diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires. Cela s’accompagne d’une hypertransparence pulmonaire dans le même territoire. L’emphysème et l’embolie pulmonaire sont des causes fréquentes d’oligémie.
comment faire une thoracoscopie(apprend pas mais lis)
La thoracoscopie est une technique invasive de plus en plus employée s’effectuant sous anesthésie générale ou locale. Les instruments thoracoscopiques sont introduits dans l’espace pleural via une approche percutanée, permettant une visualisation de la plèvre pariétale et viscérale.
quels sont les risques de faire une thoracoscopie?
- atéléctasie ( affaissement des alvéoles)
- saignement
- infection
- fuite aérienne prolongée
comment administrer scintigraphie pulmonaire
à l’aide d’AGENTS RADIOACTIFS inhalé ou injecté par voie intraveineuse
dans un TDM quesqui permet de voir les structures vasculaires et médiastinales?
un produit de contraste iodé
l’Aspect en verrre dépoli aaaaaaa radiographie=
syndrome interstitiel
tissu interstitiel hypertrophié
quand on dit qu’on regarde la qualité technique d’une radiographie pulmonaire quesquon chekc?
- 6 cote antérieur ou 10 cote postérieur au dessus du diaphragme
- cliché centré
- transparence adéquate
perte de cul de sac du diaphragme sur radiographie veut dire…?
épanchement pleural de min. 250 ml ( cliché prit debout)
la biopsie transthoracique à l’aiguille se fait sous anesthésie générale (v/f)
anesthésie locale
avantage de biopsie pulmonaire ouverte
- pose diagnostic
- quantifie le degré de la maladie
- établi pronostic ( prévision sur l’évolution et l’aboutissement de la maladie)
donne caractéristique d’un nodule bénin
- Nodule stable sur une durée de deux ans.
- Calcifications (centrales – « popcorn »).
- Graisse à l’intérieur du nodule.
- Contours nets et réguliers.
v/f la bronchoscopie ne nécessite pas d’anasthésie
faux
nécéssite anasthésie LOCALE
la bronchoscopie permet de voir quoi?
trachée et bronches jusqu’à segmentaires
pour quel raison je fais médiastinoscopie
- lymphome
- sarcoidose
- cancer pulmonaire ( diagnostique ou staging)
quand sais lire
tu vois des opacités floconneuse à la radiographie, tu en déduit___
c’est un syndrome alvéolaire
air dans les alvéoles et remplacé par
AIR—–) PNEUMOTHORAX
SANG —) Hémothorax
Liquide —-) Hydrothorax ( épanchement pleural)( pas nécessairement eau)
Pus —_) Pyothorax ( empyème)
CHYLE ( lymphe ) —) Chylothorax
aussi rapport avec les opacité ailes de papillon
une radiographie pulmonaire revient anormale , tu préscrit quoi?
TDM thoracique
la scintigraphie pulmonaire a quel fonction?
évaluer la perfusion et la ventilation pulmonaire ( permet entre autre de voir si ya un mismatch entre les deux)
pourquoi qu’On ferait un TDM?
1 - Anomalie pulmonaire locale genre
- caract. d’un nodule ou d’une masse
- caract. d’une infiltration
- bilan extension d’Un cancer
2- infiltration pulmonaire intersticielle
3- suspicion d’embolie pulmonaire
4- masse médiastinale ou anomalie hilaire
5- pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- épanchement pleural
- épaissisement pleural
fempi–) rendu le lempi
l: locale
e: embolie pulmonaire
m: masse médiastinale ou anomalie hilaire
p: patho pleurale
i: infiltration pulmonaire intersticielle
quelle technique invasive sous anesthésie générale permet de visualiser les plèvres?
THORACOSCOPIE
quel est la méthode systématique pour évaluer radio poumon
- qualité technique
- trachée et bronches principales
- contour du mediastation et silhouette cardiaque
- parenchyme pulmonaire
- scissures
- diaphragme et cul-de-sac diaphragmatique
- structure osseuse ( clavicule, sternum,vertebre,cote)
- tissus mou
quand t’es malade potentiellement, surtout détruire ou tuer …………. t m p s do t
différence entre nodule et masse?
nodule = - de 3 cm
masse= + de 3 cm de diamètre
l’image en nid d’abeil témoigne….
destruction pulmonaire
quels sont les deux clichés de la radiographie standard et dans quelle sens les rayons penetrent?
cliché de face et de profil
les rayons x traversent le corps de l’arrière vers l’Avant du thorax
comment fonctionne la tomographie par émission de positron?
injection de glucose maqué au fluorore radioactif pour qu’il aille se fixer aux cellules qui chient
pour quelle raison qu’on ferait un lavage bronchoalvéolaire?
suspecte
- sarcoidose
- fibrose pulmonaire
- pneumonie opportuniste
- alvéolite allergique intrinsèque
faps
dans quelle circonstance prescrit ponction pleurale?
après avoir suspecté CLINIQUEMENT ET RADIOLOGIQUEMENT l’existence d’un épanchement pleurale–) analyse le liquide = précise diagnostique
quel technique se fait sous-guidage tdm ou echographique?
biopsie transthoracique à l’aiguille
dans quelles indications ferait une biopsie transthoracique à lAIguille?
- nodule
- masse médiastinale
- masse hilaire
- lésion pleurale
- lésion de la paroi thoracique
les masses nodulaires
les: lésion paroithoracique/pleurale
masses médiastinale/hilaire
nodule
quels sont les caréctéristignes qui témoignent d’un nodule bénin
Stable sur une durée de 2 ans•
Calcifications (centrales, en popcorn)
- Graisse à l’intérieur
- Contours nets et réguliers
un avantage de la rés mag a sur tdm
DOnne des images dans TOUS les plans
pas dirradiation!!
une atéléctasie se traduit par quoi sur une radiographie?
- déplacement des scissures;
- augmentation de la densité pulmonaire;
- tassement bronchovasculaire;
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée;
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
on fait un lavage bronchoalvéolaire en raison d’une pneumonie persistante, obtient liquide 75% macriohages, 20$ lymphocytes et 5 % autres cellules?
stu normale
les concentrations normales sont de 80% macrophages
15% lymphocytes
5% autre cellules
t’es incapable de voir la petite scissure sur la radiographie d’un poumon why?
bah absente sur 10 % des patients pourrait etre une explication aussinon pathologique
quels sont les acronymes que ta inventé pour ce cours
pour ordre de lecture d’une radio—) quand t’es malade potentiellement, surtout détruire ou tuer
pour indications TDM —) LEMPI
pour indications de bronchoscopie —) CHIMPTAN
pour indications de biopsies transthoracique à l’Aiguille ( BTTA)? —-) les masses nodulairesà
pour indications de la thoracoscopire —-) quand ta mère pleure
indications mediastinoscopie—) quand sais lire
indications lavage bronchoalvéolaire—) faps
Indication de TÉP—) pet—) pcin
tu remarque sur une radiographie un contraste entre l’air et les structures diminué why?
quand alvéoles sont bien remplis—) contraste vrm bon et on voit bien les structure
si par exemple, alvéoles pleines de pus( pneumonie), contraste diminue
( c’est dans la partie signe de la silhouette)
tu suspecte cliniquement un épanchement pleural tu fait quoi?
RADIOGRAPHIE FIRST!!!
then si radio suspecte épanchement aussi—) pontion pleurale
quels sont les complications d’une biopsie transthoracique à l’Aiguille?
- pneumothorax ( 20%)
- pneumothorax-nécéssite drain thoracique ( 3%)
- hémotypsie
sur une radiographie pulmonaire, devrait-il avoir une différence entre les deux hiles pulmonaires?
hule gauche est plus haut que hile droit
indication de la rés. mag
- masses médiastinales
- lésion envahissante
- oesophage
- traché
- péricarde
- vaisseaux
- plexus brachial
- paroi thoracique
- 3 - tumeur du sommet pulmonaire
Sous vision directe, on peut pratiquer des biopsies pleurales et prélever du liquide pour analyse. Dans le même temps, des procédures thérapeutiques, tel un talcage, peuvent être effectuées. Il est également possible de pratiquer des biopsies pulmonaires pour un nodule périphérique ou une infiltratration de nature indéterminée.
quel technique?
thoracoscopie
quel est le diagnostic le plus fréquemment porté par la biopsie transbronchique
cette biopsies se fait durant….?
sarcoidose
biopsie durant bronchoscopie
une biopsie pulmonaire est effectué dans quelle circonstance?
lorsque aucune autre métode a permis d’établir un diagnostic
déplacement des scissures; Ø augmentation de la densité pulmonaire; Ø tassement bronchovasculaire; Ø déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée; Ø rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
sur radio d’un patient .
Dx
Atéléctasie
sur une radio pulmonaire, t’es incapable de voir les vaisseaux sanguin dans le tiers externe du poumon.
tu t’inquiète pour quoi?
c’est normal…
quel technique/test a un risque de paralyser le nerf récurrent laryngé;oooo?
médiastinoscopie
quel est l’examen de base en pneumologie?
la radiographie pulmonaire
une ponction pleurale a quel complication?
- pneumothorax( 3 à 20 % ) ( 1/5 nécéssite drain thoracique)
- toux
- douleur
- oedeme pulmonaire ( rare–) éviter d’enlever + que 1500 ml réduit les risques
la biopsie pulmonaire est effectué comment habituellement?
THORACOSCOPIE
pourrait aussi etre thoracotomie
compare l’irradiation d’un tdm vs radiographie
irradiation tdm 10 à 100 x plus élevé
quels examens sont inclus dans l’imagerie nucléaire
- la scintigraphie pulmonaire
- la tomographie par émission de positrons
je veux le degré d’envahissement des ganglions, quel test serait pertinent?
une biopsie transbronchique pendant une bronchoscopie
permet de faire ca
mais
médiastinoscopie ( technique très rare et invasive)
permet de vrm faire biopsie des ganglions
dans quel indications qu’on préscrit scintigraphie pulmonaire?
tous ce qui peut affecter perfusion ou ventilation mais surtout pour EMBOLIE PULMONAIRE
dans quel circonstance ferait thoracoscopie
test vient tard vrm si on trouve pas pck invasif
indications:
- cancer pulmonaire
- épanchement pleural d’étiologie inconnue
- mésothéliome
- épanchement tuberculeux
quand ta mère pleure
quand–) cancer pulmonaire
ta—) épanchement tuberculeux
mère—-) mésothélium
pleure—) épanchement pleural
v/f la médiastinoscopie est dangereuse
faux, les complications sont rare meme si technique invasive sous anestésie générale
pourrait avoir saignement/infections ou paralysie du nerf récurrent laryngé
L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’œdème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines se présente par quoi sur radiographie?
opacité floconeuse ( Q de marde)
un patient se présente avec des symptomes respiratoires ou anomalie à l’examen pulmonaire
first move?
radiographie pulmonaire
dans une ponction pleurale tu veux piquer ou?
espace intercostaux légèrement par DESSUS la cote car paquet VAN passe en dessous des COTES
quand on parle de la fenètre aorto-pulmonaire pour radiographie , c,est?
aorte, artère pulmonaire gauche, lobe supérieur gauche.Contient les ganglions lymphatiques, ligne de la plèvre rectiligne ou concave
donc c’EST A GAUCHE
dans un TEP, un indice suv supérieur à 2.5 est diagnostique de ?
rien,
ca laisse SUSPECTER UN CANCER
mais besoin de preuve cytologique et histologique car pourrait aussi juste être de l’Inflammation
tu veux caractériser un nodule et évaluer l’étendu d’un cancer,
test?
TÉP
