asthme Flashcards
différence entre hyperréactivité bronchique et asthme
yen a plein mais,
hyp–) a completer
comment savoir si asthme est maitrisé
- symptome le jour
- la nuit?
- bronchodilatateur
- activité physique
- débit de pointe?
le but de prise en charge d’Asthme
vie normale
réduire risque d’exacerbations
minimiser risques de REMODELAGE
cheap question mais still
en fait, on apprend plus tard que le but est de se retrouver dans les CRUTÈRES DE MAITRISE ( CONTROLE ) DE L’aSTHME
comment savoir si patient devrait retourner à maison ou hospitalisé ( je pousse la) paas apprendre
définit hyperactivité bronchique
sensibilité accrue et exagéré des bornches aux allergène et irritant qui cause un rétrécissement de la lumière bronchique par contraction des muscles lisse
en plus de l’inflmmation quels sont les changements structuraux observé chez l’Asthmatique
Fibrose sous-épithélial et hypertrophie du muscle lisse entraine un épaississement bronchique ( remodelage bronchique )
à la spirométrie comment diagnostiquer asthme
indice de typhno ( vems/CVF) sous 0,75, 0,8
réversibilité au bronchodilatateur ( + 200cc ET 12 %)
chez l’asthmatique , quesqui cause l’obstruction bronchique?
- constriction du muscle lisse ( réversible par bronchodilatateur)
- oedeme de la muqueuse ( en raison médiateurs)
- épaississement bronchique ( remodelage)
- hypersécrétion de mucus ( en raison inflammation)
quels sont les étapes de prise en charge d’un asthmatique?
- établir niveau de controle et la sévérité de l’Asthme
- valider l’adhérence aux médicaments et la technique d’inhalation de pompe
- confirmer que diagnostic d’asthme ait été bien établi ( tu vrm testé?)
- rechercher expositions externes pouvant nuire controle de l’asthme et corriger ( animaux..)
- rechercher et traité comorbidité lié à l’Asthme ( polypose nasale, obésité, Mpoc)
- modifier le traitement pharmacologie ( en dernier)
SAD ECP
quels sont les effets secondaire de la prise de cso à court terme et long terme?
photo= long terme
court terme: Hypertension , hyperglycémie,nécrose avasculaire à la hanche, insomnie , ulcère peptidique
parle moi des BACA
B2-agoniste à courte action
Bronchodilatation RAPIDE mais qui dure pas longtemps ( 4-6 heures)
médicament de SECOURS
surutilisation de BACA–) mortalité accrue
que devrait faire le patient en cas d,exacerbation aigue legere à modéré?
augmenter jusqua x4 sa dose de csi
prise de BACA
comment fonction l’hyperventiation eucapnique volontaire?
patient–) hyperventilation pendant 6 minutes ( reproduction de l’asséchement et du refroidissement de la muqueuse qu’on retrouve à L,effort intense)
on cherche une chute entre début et apres hyperventilation de plus que 10-15%!!!!
l’asthme apparait seulement chez les enfants
v/f
faux, mais à une incidence accrue chez les enfants ( 13%)
un examen physique d’un asthmatique permettra quoi?
normale généralement sauf si entà train d’avoir bronchospasme
si bronchospasme: sibilance à l’expiration
si vrm bad
tachypnée
hypoxémie
tirage
utilisation muscle accessoire
quels sont les facteurs de risque personnels qui prédisposent a developper de l’Asthme
- génétique
- obésité
- prématurité
- sexe masculin
quelles sont les —- de la cinquième étape de prise en charge de l’asthmatique
comorbidité
obésoté , patho rhinosinusale ( rhinite,sinusite,polypose nasale), apnée du sommeil, anxiété , dépression, MPOC, RGO
pourquoi que la 3ieme étape de prise en charge des asthmatique est si importante?
3 ième étape: confirmer le diagnostic
important car 1 / 3 des asthmatique diagnostiqué ne sont pas asthmatique !!! ( on les a pas testé)
pas se baser juste sur la présentation clinique
donne la proportion des asthmatique allergique
60 à 80 %
chez asthmatique quand on parle de remodelage bronchique, on parle de ?
épaississement bronchique en raison de fibrose sous-épithélial et de l’hypertrophie du msucle lisse
l’Asthme allergiaque touche quel % de la population ?
quel type d’inflammation?
sévérité ?
âge?
60 à 80 % des asthmatiques
inf. éosinophilique
non sévère
débute souvent à l’enfance
le remodelage et l’hyperactivité bronchique chez l’Asthmatique sont-ils reversible?
remodelage —) irréversible :(
hyperactivité bronchique–) du à l’inflammation donc avec traitement, partiellement réversible
asthme d’effort se présente quand?
juste à l’effort intense
alex harvey
pourquoi que la deuxième étape de prise en charge d’un asthmatique est importante
2 ieme étape
Adhérence et technique d’inhalation
importante car 50% des patient ommettent de prendre leur pompe RÉGULIÈREMENT( explique la grande proportion asthme non controlé)
aussi car population est jeune et active et aime moins prendre ca
si spirométrie ne révele rien veut dire quoi?
pas asthmatique ou asthme stable ( refaire test quand que ca va moins bien)
POURRAIT DEVOIR LE REFERER A UN TEST DE PROVOcation bronchique!!
un patient qui après avoir commencé sa course se met a avoir une importante dyspnée est typique de l’Asthme
fauxxxxxx
le bronchospasme débute classiquement après l’effort!!!!
sauf si tu cours 24h mais laaa
v/f l’asthme est responsable de peu de morbidité
faux
bcp morbidité ( visite urgence, hospitalisation , perte de productivé)
mais,
peu de mortalité!
sans apprendre par coeur, quelles manif clin. suspecterait une exacerbation d’Athme bad?
quel est le % de personne atteinte d’asthme au canada?
8,5%
le test de choix pour l’asthme chez les athletes est le test à l’effort. (v/f)
FAUXXX
c’est hyperventilation ucapnique est le test de prédilection
dans le pqrst donne un élément du T important pour diagnostic de l’Asthme
symptome pire la nuit ou tot le matin
( pourrait être dans le P )
quels sont les deux grandes classes de médicament pour traiter l’asthme
anti-inflammatoire ( maintien)
bronchodilatateur ( dépannage )
quels éléments sont compris dans le traitement d’urgence de l’exacerbation de l’Asthme
Sur quel principe est basé le test de provocation à la méthacholine?
L’hyperréactivité bronchique est associé au fait que certaines personnes réagissent par une bronchoconstriction à différents stimulis, tel la méthacoline. On appelle cette réactivité « non-allergique » par opposition à la réactivité à certaines substances qui induisent une réponse seulement chez certains asthmatique (réactivité allergique). En effet, l’hyperréactivité bronchique non-allergique sera retrouvée dans presque tous les cas d’asthme symptomatique.
hyperactivité bronchique non-allergique
parle moi des CSI dans le traitemnet de l’Asthme
(quand les prendre?, type de médicament?, effets secondaires?)
CORtCOSTÉROIDE INHALÉ
Médicament de BASE dans le traitement de l’ASthme
doivent être prit sur une base RÉGULIÈRE pour être efficace
ANTI INFLAMMATOIRE PUISSANT
comme ont un effet local, peu d’effet systémique négatifs ( sometimes dysphonie et candidose oropharyngée)
quels sont les caractéristiques d’une asthme à l’aspirine?
âge?
sévérité?
type d’inf?
type de médicament?
the famous triade ( ASPIRINE= API)
- asthme
- polypose nasale
- intolérance à l’Aspirine ou anti-inf non stéroidien
Apparait surtout à l’Age ADULTE!!
sévère!
inf. Éosinophilique
CORTICOstéroide
quels sont les 4 stades de l’exacerbations aiguee de l’asthme ( crise d’Asthme)
- hyperventilation avec alcalose respiratoire
- crise progresse—) hypoxémie apparait
- hypoxémie se détériore et patient commence à se fatiguer. ( patient n’a plus la capacité d’hyperventiler—) normalisation du pH et PaCO2) , décompensation respiratoire imminente
- inssufisance respiratoire majeure avec rétention de co2 et acidose ( assistance respiratoire nécéssaire patient passent pas stade 2 habituellement
parle moi des CSO dans le traitemnet de l’Asthme
(quand les prendre?, type de médicament?, effets secondaires?)
corticostéroide oraux
ANti-inflammatoire LES PLUS PUISSANT
mais ont des EFFETS SECONDAIRE À LONG TERME
donc à utiliser pour EXACERBATION d’Asthme ( moins 2 semaines)
ou dans le maintien en cas d’ASthme vrmmmm sévère
quels sont les deux éléments nécéssaire au diagnostique de l’Asthme ?
- présence dee SYMPTOMES respiratoire compatible
- Obstruction bronchique démontré ( spirométrie)
parle moi des antagoniste des récépteurs des leucotriènes dans le traitemnet de l’Asthme
(quand les prendre?, type de médicament?, effets secondaires?)
Effet anti inflammatoire moins puissant que CSI ( donc surtout utilisé en ajout aux csi)
Intéréssant pour asthme allergique et à l’Aspirine
peu ou pas d’effet secondaires
un patient avec des symptomes de l’asthme environ 1 fois par semaine ne devrait pas etres sous médication ( v/f)
faux
des csi devrait être utilisé des que les symptomes reviennetn plus que 2 FOIS PAR MOIS ou que y’a une exacerbation
donne un noms qui décrit le fait de décrire l’asthme en utilisant différentes caractéristique s observable en relation avec la maladie
comment se nomme lorsque un groupe de personne on même caractéristique, le mécanisme physiopathologique qui cause leurs caractéristique
phénotype
endotype = mécanisme physiopathologique
quel combinaison de médicament en asthme est la plus courante ?
CSI/ BALA
permet aussi secours à cause du formatérol dans le BALA
l’asthme est défini par la présence de 3 éléments, lesquelles?
- Inflammation bronchique
- symptomes respiratoires
- obstruction réversible ( 200cc et 12 %)
parle moi des b2 agonistes dans le traitemnet de l’Asthme.
(comment fonctionne? , les deux catégories?, type de médicament?, effets secondaires?)
inhibe les récepteurs b- adrénergique ce qui —) relaxe les muscles lisses bronchiques
BRONCHODILATATEUR ( aucun effet anti-inflammatoire)
BALA ET BACA
effet secondaires–)
tremblements et crampes
( muscle lisse )
palpitation et tachycardie
( cardiaque)
forte dose—) hypokaliémie
essaye de picture les médicaments recommandé en fonction de la sévérité de l’asthme
quelqun qui pren des cs1 à très faible dose quil combine avec bala
asthme faible/modere/severe?
modéré ( des que ya bala c’est modéré ou severe)
quels sont les meilleurs antiinflammatoire pour l’asthme ?
CSO
la quatrième étape de prise en charge d’un asthmatique comprend quoi?
exposition
donc
- fumée ( tabac, pot, produit inhalé)
- aspirine , b-bloquant ( surtout non cardio-séléctif), anti-inflammatoire non stéroidien
- allergène envirronnement( animaux, acarien)
- milieu de travail
quelles sont les critère de controle de l’Asthme selon notes
quelqun qui prend régulierement des csi à faible ou dose modéré + BALA sera considéré avec
asthme legere/modere/severe?
asthme modéré
parle moi des BALA
B2-agonistes à longue action
agissent plus lentement que BACA mais dure plus longtemps ( 12-24 heures)
DEVRAIT JAMAIS ËTRE UTILISÉ SANS CSI!!!!!!!( augmentation mortalité)
vrm bon pour combiner ds entretien et un peu secours
quelle est la symptomatologie d’un asthmatique
épisode transitoire de
- dyspnée
- sentiment opression thoracique
- sillement expiratoire
parfois
- toux
- expectorations mucoides
pire la nuit et tot le matin
moins pire apres bronchodilatateur
comment savoir si reversible avec débit de pointe?
20% et 60 L/min d’amélioration
ta spirométrie est non diagnostique mais tu suspecte vrm asthme, que pourrais tu faire?
test de provocation bronchique pour provoquer le bronchospasme et évaluer l’hyperactivité bronchique
comment fonctionne le test à la méthacholine
on donne méthacholine qui stimule directement la constriction du muscle bronchique
asthmatique= réagit à une plus petite dose de méthacholine
test est diagnostique si vems chute de 20% avec seulement moins de 4mg/ml ou moins de 100 micrograme de méthacholine
le patient n’est pas asthmatique si ne chute pas de vems même avec concentration de 16mg/ml ( 4Xplus)
dans le test à l’effort comment diagnostiquer asthme
si après l’effort, le vems chute de plus de 10-15%, le patient est asthmatique
quels sont les réels critères pour évaluer si asthme est controlé
symptome diurnes= moins de 4 fois par semaine
prise de Broncho: moins de 4 fois par semaine
symptome la nuit: jamais
activité physique: normaleà
AUCUN absentéisme à l’école ou a job
exacerbation legere/peufréquente
VARIATION DIURNE DU DEP:moins de 10-15%
éosinophilie dans les expectoriations : moins de 2-3%
quele sorte de médicament b bloquant son pire pour asthmatique
non-cardiosélectif
