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Système pulmonaire > MPOC > Flashcards

MPOC Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui caractérise la MPOC?

A
  • Une OBSTRUCTION ÉVOLUTIVE et partiellement réversible des voies respiratoires
  • Manifestations SYSTÉMIQUES
  • Fréquence et gravité croissante des EXACERBATIONS
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Q

Quelles sont les deux entités de la MPOC?

A
  1. La bronchite chronique

2. L’emphysème pulmonaire

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3
Q

Quelle est la différence entre la bronchite chronique obstructive et la bronchite chronique simple?

A

La deuxième se caractérise une l’absence d’obstruction bronchique à la spirométrie et ne fait pas partie de la MPOC.

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4
Q

L’emphysème est-il nécessairement accompagné d’obstruction bronchique?

A

Non

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5
Q

Quelle est la prévalence de la MPOC au Canada?

A

4,4% chez les 35 ans et +

10% chez les 75 ans et +

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6
Q

La MPOC est elle plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes?

A

Chez les 35 ans et +: femmes (4,8 vs 3,9)

Chez les 75 ans et +: hommes (11,8 vs 7,5)

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7
Q

Quel est l’impact de la MPOC sur la mortalité?

A

Elle est la 4e cause de décès au Canada (après le cancer, la maladie cardiovasc et la maladie cérébrovasc)

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8
Q

Quelle est la principale cause de la MPOC?

A

Le tabagisme

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9
Q

D’un point de vue pathologique, qu’est-ce qui caractérise la MPOC?

A

Une inflammation persistante des petites et des grosses voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire.

Les cellules inflammatoires présentes libèrent des médiateurs chimiques capables d’endommager la structure bronchopulmonaire et de maintenir une inflammation continue .

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10
Q

Qu’est-ce qu’entraîne l’emphysème, d’un point de vue pathologique?

A

L’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux suite à la destruction des parois alvéolaires et à la perte du tissu de soutien.

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11
Q

D’un point de vue chimique, qu’est-ce qui explique l’emphysèm?

A

Un déficit d’une enzyme protectrice du poumon, qui inhibe les protéases: l’alpha-1 antitrypsine. Ce déficit peut être causé par un problème génétique, comme le tabagisme peut entraîner l’inactivation de ces enzymes chez des sujets normaux fumeurs.

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12
Q

Quelle est la constituante physiopathologique la plus importante de la MPOC?

A

La réduction du débit expiratoire.

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13
Q

Qu’est-ce qu’entraîne la réduction du débit respiratoire associée à la MPOC?

A

La capacité des patients à expirer l’air lors de l’expiration forcée est compromise, ce qui mène à de la rétention gazeuse dans les poumons. Lors de l’augmentation de la fréquence respiratoire, augmentation de la rétention gazeuse et dyspnée majeure.

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14
Q

Qu’est-ce qui caractérise la chronicité de la bronchite?

A

Caractérisée par une toux productive d’expectorations la plupart des jours pour au moins 3 mois de l’année durant au moins 2 années consécutives.

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15
Q

Quelles sont les adaptations possibles à l’hyperinflation pulmonaire et sont-elles utiles dans le combat de la MPOC?

A
  1. Reconfiguration de la cage thoracique
  2. Muslces respiratoires peuvent générer les pressions nécessaires malgré désavantage mécanique

Non, pas vraiment, pcq elles sont submergées en cas d’augmentation aiguë de la demande ventilatoire

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16
Q

Qu’est-ce que l’indice tabagique?

A

Le nombre de paquets x années

cigarettes par jour/20 x années

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17
Q

Comment classifie-t-on la dyspnée?

A

Par grades de 1 à 5, 5 étant un patient trop essoufflé pour quitter la maison/s’habiller, et 1 étant un essoufflement à l’effort vigoureux.

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18
Q

À quoi ressemble l’emphysémateux caractéristique?

A

Pink puffer, maigre, dyspnéique à l’effort léger, position penchée vers l’avant.

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19
Q

À quoi ressemble le bronchitique chronique caractéristique?

A

Blue bloater, cyanose, surchage pondérale, tousse et expectore de façon régulière.

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20
Q

Qu’est-ce que la cachexie respiratoire?

A

Fonte musculaire sévère liée à un problème respiratoire.

21
Q

Quels sont les stades de la MPOC et comment sont-ils objectivables?

A

Légère: VEMS > 80% de la prédite, VEMS/CVF < 0.7

Modérée: 50%

22
Q

Quel est le rôle de la spirométrie dans le diagnostic de la MPOC?

A

Il est essentiel d’objectiver l’obstruction des voies aériennes par une spirométrie pour diagnostiquer MPOC.

23
Q

Les mesure des volumes pulmonaires et de la diffusion au CO sont-ils nécessaires pour établir un diagnostic de MPOC? La radiographie pulmonaire l’est-elle? La TDM?

A

Non, non et oui.

24
Q

Quelles sont les différences entre la MPOC et l’asthme sur les points suivants:

  • Âge d’apparition
  • ATCDs de tabagisme
  • Expectorations
  • Allergies
  • Évolution de la maladie
  • Spirométrie
  • Symptômes cliniques
A

MPOC:

  • Âge d’apparition: > 40 ans
  • ATCDs de tabagisme: Oui
  • Expectorations: Fréquentes
  • Allergies: Rares
  • Évolution de la maladie: Évolutive (avec exacerbations)
  • Spirométrie: Jamais normale
  • Symptômes cliniques: Persistants

ASTHME:

  • Âge d’apparition: < 40 ans
  • ATCDs de tabagisme: Non causal
  • Expectorations: Rares
  • Allergies: Fréquentes
  • Évolution de la maladie: Stable (avec exacerbations)
  • Spirométrie: Souvent normale
  • Symptômes cliniques: Intermittents et variables
25
Q

Quels sont les piliers du traitement pharmacologique de la MPOC?

A

Les bronchodilatateurs.

26
Q

Quelles sont les 3 classes importantes de bronchodilatateurs utilisées dans le traitement de la MPOC?

A
  1. Les bêta-2 agonistes
  2. Les anti-cholinergiques
  3. La théophylline
27
Q

Quel est le mécanisme d’action des bêta-2 agonistes?

A
  1. Ils se lient aux récepteurs Beta2 présents sur la muqueuse bronchique
  2. Stimulation de la production d’AMPc, qui
  3. Stimulation des kinases, qui
  4. Abaisse les [Ca+2] intracell et inhibent phosphorylation de la myosine
  5. Relaxation du muscle lisse des voies respiratoires.
28
Q

Quel est le mécanisme d’action des anti-cholinergiques

A
  1. Ils se lient à des récepteurs cholinergiques muscariniques des muscles lisses bronchique
  2. Baisse de la concentration de GMPc
  3. Bronchodilatation locale
29
Q

Quel est le mécanisme d’action de la théophylline?

A
  1. Inhibition de la phosphodiestérase
  2. Augmentation de la concentration d’AMPc
  3. Faible bronchodilatation
30
Q

Quelles sont les classes d’anti-inflammatoires dont nous avons discuté dans le contexte de la MPOC?

A
  1. Corticostéroïdes inhalés
  2. Stéroïdes systémiques
  3. Nouvel inhibiteur de la phosphodiestérase 4 (PDE4)
31
Q

Les stéroïdes inhalés sont-ils utiles dans le traitement de la MPOC?

A

Pas vraiment, à part pour diminuer les exacerbations de la MPOC.

32
Q

Les stéroïdes systémiques sont-ils utilisé dans le traitement de la MPOC?

A

Non, usage déconseillé

33
Q

Comment agit le PDE4?

A

Le DAXAS/ROFLUMILAST: action anti-inflammatoire, utilisé chez les patients avec MPOC sévère associée à la bronchite chronique, avec exacervations fréquentes

34
Q

Qu’est-ce que l’azithromycine?

A

Un antibiotique qui permet de réduire la fréquence des exacerbations de la MPOC

35
Q

Quels sont les deux éléments qui guident la presicription de la médication inhalée dans le traitement de la MPOC?

A
  1. Sévérité de la dyspnée

2. Sévérité des exacerbations

36
Q

Qu’est-ce que la réadaptation respiratoire?

A

Une pratique thérapeut qui consiste en la mise en oeuvre d’un programme qui permet au patient d’atteindre une capacité fonctionnelles maximale, compte tenu de son incapacité pulmonaire et de son état général. (Un programme type dure 12 semaines)

37
Q

Quels sont les critères d’éligibilité à l’oxygénothérapie à domicile?

A

Stricts:

PaO2 < 55 mm Hg OU
PaO2 < 59 mm Hg en présence de
- oedème périphéiruqe ET/OU
- hématocrite > 55% ET/OU
- ondes P pulmonaires à l'ECG
38
Q

Quelle est l’espérance de vie d’un patient sous oxygène à domicile?

A

4.5 années

39
Q

En quoi consiste la chirurgie de l’emphysème?

A

À enlever les zones emphysémateuses du poumon devenues afonctionnelles

40
Q

Quels sont les critères de sélection pour la transplantation pulmonaire comme traitement de la MPOC?

A

Si le patient a arrêté de fumer depuis au moins 6 mois et qu’il remplit un des critères suivants:

  • VEMS < 25% de la prédite
  • PCO2 > 55 mm Hg
  • Coeur pulmonaire
41
Q

Quel est le taux de survie anticipé après une greffe pulmonaire?

A

75% à 1 an

50% à 5 ans

42
Q

Comment est définie l’exacerbation aiguë de la MPOC?

A

Comme une aggravation soutenue de la dyspnée, de la toux ou de la production des expectorations qui entraîne une augmentation de l’usage des médicaments d’entretien ou un apport de médicaments supplémentaires.

43
Q

Combien doit de temps doit durer une augmentation de symptômes pour être considérée comme une exacerbation soutenue?

A

48 heures

44
Q

Quels sont les principaux facteurs déclenchants de l’exacerbation aiguë de la MPOC?

A
  1. 50% de nature virale ou bactérienne
  2. Fumée de cigarette
  3. Exposition à des irritants non-spécifiques
  4. Air froid
  5. Polluants
45
Q

Comment classifie-t-on les exacerbations de aiguës de la MPOC?

A

Type 1:

  • Aggravation de la dyspnée
  • Augmentation du volume des expectorations
  • Augmentation de la purulence des expectorations

Type 2: 2 critères sur 3

Type 3: 1 critère sur 3, avec au moins 1 des suivants

  • IVRS dans les 5 derniers jours
  • Fièvre sans autres cause
  • Sibilances augmentées
  • Toux augmentée
  • Augmentation de la fréquence cardiaque ou du rythme repsiratoire de > 20%
46
Q

Un patient atteint de MPOC souffre en moyenne de combien d’exacerbations aiguës par année?

A

2 à 3

47
Q

Quels sont les recommandations en matière de traitements des exacerbations aiguës de la MPOC?

A
  1. Prise plus régulière de BACA
  2. Prednisone 50 mg (corticothérapie orale) sur 7 jours
  3. Antibiotiques pour les expectorations purulentes
48
Q

Comment définit-on l’histoire naturelle de la MPOC?

A

MPOC = maladie évolutive et irréversible, caractérisée par une chute accélérée du VEMS chez les patients susceptibles à la maladie.

Système pulmonaire (6 decks)

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