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Système pulmonaire > Insuffisance respiratoire > Flashcards

Insuffisance respiratoire Flashcards

1
Q

Comment est définie la dyspnée?

A

Une dysfonction qui emmène un patient à perevoir de façon consciente et nociceptive l’acte de respirer.

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Q

Une dysfonction de quels trois systèmes entraîne la dyspnée?

A
  1. Centres nerveux centraux (qui permettent rythmicité)
  2. Appareil respiratoire effecteur
  3. Membrane alvéolaire
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Q

Quels sont les quatre types d’insuffisance respiratoire?

A
  1. Obstruction des voies aériennes supérieures
  2. Insuffisance respiratoire hypoxémique
  3. Insuffisance respiratoire hypercapnique
  4. Insuffisance respiratoire mixte
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4
Q

En apnée, de combien de mm Hg/minute s’élève la pCO2?

A

3-5 mm Hg/minute

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5
Q

Comment appelle-t-on l’inspiration bruyante dans le cas de l’obstruction des voies aériennes supérieures, et quel type d’apparition de l’obstruction entraîne ce symptôme?

A

Le STRIDOR survient lorsque l’obstruction est partielle et progressive.

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6
Q

En cas d’obstruction subite et complète non interrompue, l’arrêt cardiaque et la perte de conscience surviennent après combien de temps?

A

4 minutes

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7
Q

Quelles sont les 3 situations obstructives hautes qui existent et peuvent cohabiter en clinique?

A
  1. Obstruction variable intra-thoracique
  2. Obstruction variable extra-thoracique
  3. Obstruction fixe
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8
Q

Quel est l’effet de l’obstruction variable intra-thoracique sur la courbe expiration-inspiration?

A

Les débits expiratoires sont réduits

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9
Q

Quel est l’effet de l’obstruction variable extra-thoracique sur la courbe expiration-inspiration?

A

Les débits inspiratoires sont réduits

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10
Q

Quelles sont les premières interventions à faire en cas d’obstruction aiguë par l’aspiration d’un corps étranger?

A
  1. S’assurer que le corps étranger n’est pas atteignable par une exploration rapide de la bouche
  2. Tentative de libération pneumatique (Heimlich)
  3. Crycotomie
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11
Q

Quelle est la différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie?

A

HYPOXÉMIE: Diminution du contenu en O2 du sang
HYPOXIE: Déficit oxygénatif au niveau tissulaire

L’un n’entraîne pas nécessairement l’autre

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12
Q

Comment est définie l’hypoxémie (en terme de PaO2)?

A

Pression artérielle de O2 inférieure à 60 mm Hg

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13
Q

Quels 4 mécanismes peuvent causer l’insuffisance respiratoire hypoxémique?

A
  1. Réduction de PAO2
  2. Hypoventilation alvéolaire
  3. Shunt
  4. Anomalies ventilation/perfusion
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14
Q

Quelle est la version simplifiée de l’équation de Fick qui définit la délivrance en O2 aux tissus?

A

DO2 = CaO2 X (fc X SV)

DO2 = délivrance en O2 aux tissus
CaO2: contenu artérielle en O2
fc = fréquence cardiaque
SC = volume d’éjection ventriculaire

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15
Q

Quelle est l’équation des gaz alvéolaires, qui définit la PAO2?

A

PAO2 = FiO2 X (Patm - Ph2o) - PaCO2/0.8

PAO2 = P alvéolaire d'O2
FiO2 = fraction inspirée d'O2
PaCO2 = P artérielle de CO2
0.8 = facteur de correction pour la différence de volume du CO2 et de l'O2
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16
Q

Qu’est-ce qui peut causer la réduction de PAO2?

A
  1. Réduction de la FiO2
  2. Réduction de la Patm
  3. Augmentation de la PACO2
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17
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’hypoventilation alvéolaire?

A
  1. Réduction de la ventilation

2. Augmentation de l’espace-mort

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18
Q

Qu’est-ce que le shunt?

A

Le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique

19
Q

Quels sont les deux types de shunt?

A
  1. Shunt intracardiaque: passage entre les deux cavités G et D (soit ventricules, soit oreillettes)
  2. Shunt intrapulmonaire: causé par la dissociation d’un partie de la circulation pulmonaire et de leur lit alvéolaire
20
Q

Qu’est-ce que le shunt physiologique?

A

Le retour veineux des veines bronchiques et coronariennes se drainent dans le VG et les veines pulmonaires.

21
Q

Quelle est la principale incarnation du shunt intrapulmonaire?

A

Malformation artério-veineuse pulmonaire

22
Q

Qu’est-ce que l’effet shunt?

A
  • Une composante des anomalies ventilation/perfusion
  • Des fois, alvéoles mieux perfusées que ventilées
  • Le sang qui s’y rend donc n’est pas bien oxygéné et poursuit son chemin dans la circulation “oxygénée”
23
Q

Comment l’effet shunt est-il corrigé?

A

Par la VASOCONSTRICTION HYPOXIQUE: vasoconstriction des artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PAO2 est faible ; le reste compense

24
Q

Comment appelle-t-on un effet shunt qui ne peut être corrigé par la vasoconstriction hypoxique?

A

Un shunt vrai

25
Q

Qu’est-ce qui peut causer l’effet shunt?

A
  1. Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires

2. Anomalies qualitative ou quantitative del a membrane d’échange

26
Q

Quels écanismes peuvent causer l’hypercapnie?

A
  1. Hypoventilation alvéolaire GLOBALE (nuance par rapport à la partielle de l’hypoxémie)
  2. Accroissement du volume de l’espace mort
27
Q

Qu’est-ce qui peut causer une hypoventilation alvéolaire globale à la source de l’hypercapnie?

A
  1. Désordre de la rythmicité ventilatoire: toute anomalie qui affecte les centres nerveux responsables de la ventilation et en réduise l’amplitude ou la fréquence
  2. Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur: peut résulter de toute défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire
28
Q

Quelles sont les deux divisions de l’espace mort?

A
  1. Espace morte physiologique, qui comprend

2. Espace mort anatomique (normale = 2 cc/kg de poids sain)

29
Q

Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire?

A

VA = fr X (Vt - Vd)

VA = ventilation alvéolaire
fr = fréquence respiratoire
Vt = volume courant
Vd = volume d'espace mort
30
Q

Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?

A

Une respiration profonde et lente qui vise à augmenter le volume courant en réponse à l’accroissement de l’espace mort, pour rétablir la ventilation alvéolaire

31
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’insuffisance respiratoire mixte au point de vue alvéolaire?

A

La coexistance d’alvéoles normales, d’alvéoles victimes de l’effet shunt (perfusées mais peu ventilées) et d’alvéole victimes de l’effet d’espace mort (ventilées mais non perfusées)

32
Q

Quels sont les deux principes usuels utilisés dans le traitement de l’hypoxémie?

A
  1. Accroissement de la FiO2 par oxygène

2. Augmentation de la surface d’échange utilisable par ventilation mécanique

33
Q

Quelle est la FiO2 normale

A

21%

34
Q

Qu’est-ce que la ventilation mécanique?

A

Une ouverture mécanique des alvéoles qui ont tendance à se fermer à l’expiration, par le maintien de pressions alvéolaires positives lors de l’expiration

35
Q

Qu’est-ce que l’atélectasie?

A

Le phénomène par lequel des alvéoles dépourvus de ventilation mais encore perfusées s’affaissent

36
Q

Qu’est-ce que la PEEP?

A

Positive End-Expiratory positive Pressure, utilisée en ventilation mécanique.

37
Q

Quel est le niveau de PEEP généralement utilisé?

A

Entre 5 et 20 cmH2O

38
Q

Qu’est-ce qu’un barotrauma?

A

Une rupture alvéolaire

39
Q

Qu’est-ce qu’un atélectrauma?

A

Un cycle de fermeture-ouverture des alvéoles.

40
Q

Quel est le mécanisme utilisé dans le traitement de l’hypercapnie?

A

L’augmentation de la ventilation alvéolaire

41
Q

Quels sont les critères de sélection pré-gaz artériel de patients susceptibles de se voir prescrire de l’oxygène à domicile?

A
  1. Patient ne doit pas être en cours de ou venir de faire un épisode de décompensation
  2. Souvent chez les patients MPOC
42
Q

Quels sont les critères de gaz artériel pour les patients susceptibles de recevoir oxygénothérapie à domicile, en terme de PaO2?

A

PaO2 < 55 mmHg en l’absence de comorbidités

PaO2 < 55-60 mmHg en présence de

  • HT pulmonaire
  • Polyglobulie
  • Coeur pulmonaire
43
Q

Quel est le critère discrétionnaire supplémentaire pour l’oxygénothérapie à domicile?

A

Patient présentation une désaturation sous une SaO2 de 90% pour plus de 30% de la nuit de sommeil.

44
Q

Qu’est-ce que l’effet Haldane?

A

La réduction de la capacité de transport du Co2 par la molécule d’Hb au fur et à mesure que la quantité d’O2 qui lui est associée s’accroît

Système pulmonaire (6 decks)

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