Insuffisance respiratoire Flashcards
Comment est définie la dyspnée?
Une dysfonction qui emmène un patient à perevoir de façon consciente et nociceptive l’acte de respirer.
Une dysfonction de quels trois systèmes entraîne la dyspnée?
- Centres nerveux centraux (qui permettent rythmicité)
- Appareil respiratoire effecteur
- Membrane alvéolaire
Quels sont les quatre types d’insuffisance respiratoire?
- Obstruction des voies aériennes supérieures
- Insuffisance respiratoire hypoxémique
- Insuffisance respiratoire hypercapnique
- Insuffisance respiratoire mixte
En apnée, de combien de mm Hg/minute s’élève la pCO2?
3-5 mm Hg/minute
Comment appelle-t-on l’inspiration bruyante dans le cas de l’obstruction des voies aériennes supérieures, et quel type d’apparition de l’obstruction entraîne ce symptôme?
Le STRIDOR survient lorsque l’obstruction est partielle et progressive.
En cas d’obstruction subite et complète non interrompue, l’arrêt cardiaque et la perte de conscience surviennent après combien de temps?
4 minutes
Quelles sont les 3 situations obstructives hautes qui existent et peuvent cohabiter en clinique?
- Obstruction variable intra-thoracique
- Obstruction variable extra-thoracique
- Obstruction fixe
Quel est l’effet de l’obstruction variable intra-thoracique sur la courbe expiration-inspiration?
Les débits expiratoires sont réduits
Quel est l’effet de l’obstruction variable extra-thoracique sur la courbe expiration-inspiration?
Les débits inspiratoires sont réduits
Quelles sont les premières interventions à faire en cas d’obstruction aiguë par l’aspiration d’un corps étranger?
- S’assurer que le corps étranger n’est pas atteignable par une exploration rapide de la bouche
- Tentative de libération pneumatique (Heimlich)
- Crycotomie
Quelle est la différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie?
HYPOXÉMIE: Diminution du contenu en O2 du sang
HYPOXIE: Déficit oxygénatif au niveau tissulaire
L’un n’entraîne pas nécessairement l’autre
Comment est définie l’hypoxémie (en terme de PaO2)?
Pression artérielle de O2 inférieure à 60 mm Hg
Quels 4 mécanismes peuvent causer l’insuffisance respiratoire hypoxémique?
- Réduction de PAO2
- Hypoventilation alvéolaire
- Shunt
- Anomalies ventilation/perfusion
Quelle est la version simplifiée de l’équation de Fick qui définit la délivrance en O2 aux tissus?
DO2 = CaO2 X (fc X SV)
DO2 = délivrance en O2 aux tissus
CaO2: contenu artérielle en O2
fc = fréquence cardiaque
SC = volume d’éjection ventriculaire
Quelle est l’équation des gaz alvéolaires, qui définit la PAO2?
PAO2 = FiO2 X (Patm - Ph2o) - PaCO2/0.8
PAO2 = P alvéolaire d'O2 FiO2 = fraction inspirée d'O2 PaCO2 = P artérielle de CO2 0.8 = facteur de correction pour la différence de volume du CO2 et de l'O2
Qu’est-ce qui peut causer la réduction de PAO2?
- Réduction de la FiO2
- Réduction de la Patm
- Augmentation de la PACO2
Qu’est-ce qui peut causer l’hypoventilation alvéolaire?
- Réduction de la ventilation
2. Augmentation de l’espace-mort
Qu’est-ce que le shunt?
Le passage de sang directement du retour veineux droit à la circulation systémique
Quels sont les deux types de shunt?
- Shunt intracardiaque: passage entre les deux cavités G et D (soit ventricules, soit oreillettes)
- Shunt intrapulmonaire: causé par la dissociation d’un partie de la circulation pulmonaire et de leur lit alvéolaire
Qu’est-ce que le shunt physiologique?
Le retour veineux des veines bronchiques et coronariennes se drainent dans le VG et les veines pulmonaires.
Quelle est la principale incarnation du shunt intrapulmonaire?
Malformation artério-veineuse pulmonaire
Qu’est-ce que l’effet shunt?
- Une composante des anomalies ventilation/perfusion
- Des fois, alvéoles mieux perfusées que ventilées
- Le sang qui s’y rend donc n’est pas bien oxygéné et poursuit son chemin dans la circulation “oxygénée”
Comment l’effet shunt est-il corrigé?
Par la VASOCONSTRICTION HYPOXIQUE: vasoconstriction des artérioles pulmonaires alimentant les unités où la PAO2 est faible ; le reste compense
Comment appelle-t-on un effet shunt qui ne peut être corrigé par la vasoconstriction hypoxique?
Un shunt vrai
Qu’est-ce qui peut causer l’effet shunt?
- Réduction de la ventilation à certains lits alvéolaires
2. Anomalies qualitative ou quantitative del a membrane d’échange
Quels écanismes peuvent causer l’hypercapnie?
- Hypoventilation alvéolaire GLOBALE (nuance par rapport à la partielle de l’hypoxémie)
- Accroissement du volume de l’espace mort
Qu’est-ce qui peut causer une hypoventilation alvéolaire globale à la source de l’hypercapnie?
- Désordre de la rythmicité ventilatoire: toute anomalie qui affecte les centres nerveux responsables de la ventilation et en réduise l’amplitude ou la fréquence
- Insuffisance de l’appareil ventilatoire effecteur: peut résulter de toute défaillance de l’interface liant les centres de la respiration au parenchyme pulmonaire
Quelles sont les deux divisions de l’espace mort?
- Espace morte physiologique, qui comprend
2. Espace mort anatomique (normale = 2 cc/kg de poids sain)
Quelle est l’équation de la ventilation alvéolaire?
VA = fr X (Vt - Vd)
VA = ventilation alvéolaire fr = fréquence respiratoire Vt = volume courant Vd = volume d'espace mort
Qu’est-ce que la respiration de Kussmaul?
Une respiration profonde et lente qui vise à augmenter le volume courant en réponse à l’accroissement de l’espace mort, pour rétablir la ventilation alvéolaire
Qu’est-ce qui caractérise l’insuffisance respiratoire mixte au point de vue alvéolaire?
La coexistance d’alvéoles normales, d’alvéoles victimes de l’effet shunt (perfusées mais peu ventilées) et d’alvéole victimes de l’effet d’espace mort (ventilées mais non perfusées)
Quels sont les deux principes usuels utilisés dans le traitement de l’hypoxémie?
- Accroissement de la FiO2 par oxygène
2. Augmentation de la surface d’échange utilisable par ventilation mécanique
Quelle est la FiO2 normale
21%
Qu’est-ce que la ventilation mécanique?
Une ouverture mécanique des alvéoles qui ont tendance à se fermer à l’expiration, par le maintien de pressions alvéolaires positives lors de l’expiration
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Le phénomène par lequel des alvéoles dépourvus de ventilation mais encore perfusées s’affaissent
Qu’est-ce que la PEEP?
Positive End-Expiratory positive Pressure, utilisée en ventilation mécanique.
Quel est le niveau de PEEP généralement utilisé?
Entre 5 et 20 cmH2O
Qu’est-ce qu’un barotrauma?
Une rupture alvéolaire
Qu’est-ce qu’un atélectrauma?
Un cycle de fermeture-ouverture des alvéoles.
Quel est le mécanisme utilisé dans le traitement de l’hypercapnie?
L’augmentation de la ventilation alvéolaire
Quels sont les critères de sélection pré-gaz artériel de patients susceptibles de se voir prescrire de l’oxygène à domicile?
- Patient ne doit pas être en cours de ou venir de faire un épisode de décompensation
- Souvent chez les patients MPOC
Quels sont les critères de gaz artériel pour les patients susceptibles de recevoir oxygénothérapie à domicile, en terme de PaO2?
PaO2 < 55 mmHg en l’absence de comorbidités
PaO2 < 55-60 mmHg en présence de
- HT pulmonaire
- Polyglobulie
- Coeur pulmonaire
Quel est le critère discrétionnaire supplémentaire pour l’oxygénothérapie à domicile?
Patient présentation une désaturation sous une SaO2 de 90% pour plus de 30% de la nuit de sommeil.
Qu’est-ce que l’effet Haldane?
La réduction de la capacité de transport du Co2 par la molécule d’Hb au fur et à mesure que la quantité d’O2 qui lui est associée s’accroît
