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Système pulmonaire > Asthme > Flashcards

Asthme Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’asthme?

A

Un atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue de la trachée et des bronches à divers stimuli, se manifestant par un rétrécissement généralisé des voies aériennes, lequel peut changer en sévérité spontanément ou sous l’effet du traitement.

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Q

Quelle est la principale caractéristique de l’asthme?

A

L’obstruction réversible des voies aériennes

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3
Q

Quels sont les principaux symptômes associés à l’asthme?

A 
Toux périodique
Oppression thoracique
Sillements (wheezing)
Dyspnée
Expectorations
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4
Q

Quelle proportion de la population souffrira d’asthme à un moment ou à un autre de leur vie?

A

10%

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5
Q

Quelle proportion des enfants est affectée par l’asthme?

A

10%

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6
Q

Quelles sont les sept principales formes d’asthme?

A
  1. Allergique
  2. Non-allergique
  3. Professionnel
  4. À l’effort
  5. Chez l’obèse
  6. À l’aspirine
  7. La toux comme seule composante de l’asthme
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7
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’asthme allergique:

  • population touchée?
  • symptômes associés?
  • comment peut-on justifier objectivablement sa présence?
A
  • Jeunes patients
  • Associé à l’eczéma, la rhinoconjonctivite, la dermatite atopique, etc.
  • Présence d’IgE spécifiques
  • Présence d’éosinophiles dans les expectorations
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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’asthme allergique:

  • population touchée?
  • symptômes associés
  • évolution possible?
A
  • Touche surtout les adultes (tardif)
  • Absence de manifestation allergique
  • Plus sévère, dyspnée continue
  • Peut évoluer vers une corticodépendance
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9
Q

Quelles sont les deux présentations de l’asthme professionnel?

A
  1. Présentation CLASSIQUE: induit par une substance au travail
  2. Syndrome d’IRRITATION BRONCHIQUE: induite par inhalation de concentrations toxiques d’un agent irritant respiratoire
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10
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’asthme chez la personne obèse?

A

Plus résistant au traitement, moins facilement maîtrisée, particulièrement affecté par les changements de la fonction pulmonaire

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11
Q

Qu’est-ce que la Triade de Samter/Widal qui caractérise l’asthme à l’aspirine?

A

La présence de:

  1. Intolérance à l’aspirine
  2. Rhinite polypoïde (polypes nasaux)
  3. Asthme

Dans ces conditions, la prise d’aspirine peut être très dangereuse

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12
Q

Qu’est-ce qui caractérise la toux comme seule manifestation de l’asthme?

A

L’asthme se manifeste uniquement par une toux persistante, et ce SURTOUT CHEZ L’ENFANT

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13
Q

Est-ce que même la population générale aux stimuli non-allergènes des asthmatiques?

A

Oui, même la population à une faible réactivité bronchique de constriction à ces stimuli (e.g. exercice, air froid, histamine, métacholine, prostaglandine F2prop, polluants tels le NO2/SO2, etc.)

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14
Q

Quelle est la séquence des évènements bronchiques produits par l’inhalation d’allergènes?

A
  1. Pénétration d’allergènes dans l’organisme
  2. Interaction avec les mastocytes
  3. Libération de médiateurs chimiques et augmentation de la perméabilité bronchique
  4. Pénétration des allergènes dans la paroi bronchique
  5. Libération de médiateurs chimiques (e.g. histamine, leucotriènes)
  6. Induction de la contraction du muscle lisse bronchique, de l’oedème de la muqueuse et de l’augmentation de la sécrétion bronchique
  7. Obstruction des voies aériennes
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15
Q

Quelles sont les deux mécanismes d’apparition de l’asthme allergique?

A
  1. Réaction IMMÉDIATE:
    - apparition environ 10 minutes après exposition à l’allergène
    - attribuée à l’activation et à la dégranulation des mastocytes porteurs d’IgE
    - entraîne libération de médiateurs chimiques qui entraînent contraction musculaire
  2. Réaction SEMI-RETARDÉE/TARDIVE:
    - apparition 3 à 8 heures après l’exposition
    - associée à une augmentation des éosinophiles dans le liquide de lavage broncho-alvéolaire
    - éosinophiles produisent des PROTÉINE CATIONIQUES, qui sont toxiques pour l’épithélium bronchique (inflammation)
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16
Q

Quels changements sont signes de chronicisation de l’asthme?

A
  1. Dépôt de collagène au niveau sous-épithélial bronchique

2. Hypertrophie du muscle lisse des bronches

17
Q

Qu’est-ce qui est la principale source des symptômes de l’asthme à l’effort?

A

L’assèchement des voies respiratoires.
Elle provoque une hyperosmolarité du liquide bronchique, qui elle entraîne une libération de médiateurs bronchoconstricteurs par le biais des mastocytes.

18
Q

Qu’est-ce qui est à l’origine des symptômes de l’asthme à l’aspirine?

A

Les bronchospasmes observés suite à une prise d’aspirine sont dus à l’action accrue des leucotriènes, qui influencent le tonus bronchomoteur, suite à l’inhibition de la voie de la cyclo-oxygénase

19
Q

Lors d’un test de fonction pulmonaire de l’asthme, qu’est-ce qui peut être observé?

A
  1. Diminution VEMS/CVF
  2. Diminution de la capacité vitale
  3. CPT normale ou augmentée
  4. Diffusion normale
  5. Augmentation du volume résiduel de la CRF
  6. Augmentation de la résistance des voies aériennes
20
Q

Suite à la prise de bronchodilatateurs, quel est l’effet sur les débits expiratoires d’un patient asthmatique?

A

Augmentation de 12% ou plus des débits expiratoires.

21
Q

Quelles sont les principales co-morbidités associées à l’asthme, qui peuvent influencer la réponse au traitement?

A
  1. Apnée du sommeil
  2. Infections respiratoires
  3. MPOC
  4. Obésité
  5. Psychopathologies
  6. RGO
  7. Rhinite allergique ou non
  8. Sinusite chronique
22
Q

Quelles sont les étapes principales dans la prise en charge d’un patient asthmatique?

A
  1. Établir le diagnostic
  2. Déterminer la sévérité de l’asthme (niveau des symptômes, débits expiratoires)
  3. Vérifier s’il y a une autre pathologie associée et identifier les facteurs déclenchants
  4. Déterminer le besoin en médication
  5. Référer le patient à un éducateur en asthme
  6. Réévaluation régulière
23
Q

L’immunothérapie (vaccins désensibilisants) est-elle efficace dans le traitement de l’asthme?

A

Non. Elle est réservée à des cas particuliers.

24
Q

Quelles sont les classes de médicaments anti-asthmatiques?

A
  1. Les BRONCHODILATATEURS:
    - agonistes beta2
    - théophyllines
    - anticholinergiques
  2. Les ANIT-INFLAMMATOIRES BRONCHIQUES:
  3. 1 CORTICOSTÉROÏDIENS:
    - topiques (inhalés)
    - systémiques (oraux, i.v.)
  4. 2 NON-STÉROÏDIENS:
    - antagonistes des récepteurs des leucotriènes
    - anti-IgE (omalizumab)
    - cytotoxiques, anti-médiateurs, …
25
Q

Comment le traitement médicamenteux de l’asthme est-il effectuée?

A

Voir page 17 de l’asthme dans les notes, mais savoir en gros que:

  • PREMIÈRE LIGNE: corticostéroïdes inhalés comme traitement de base
  • DEUXIÈME LIGNES: antagoniste des récepteurs des leucotriènes (ARLT)
  • TROISIÈME LIGNE: BACA au besoin ou BALA au besoin
  • QUATRIÈME LIGNE: théophylline
26
Q

Quels sont les critères de la maîtrise jugés acceptables de l’asthme pour les points suivants?

  • Symptômes diurnes
  • Symptômes nocturnes
  • Activité physique
  • Exacerbations
  • Absentéisme
  • Bêta2-agoniste au besoin
  • VEMS
  • DEP (débit expiratoire de pointe)
  • Variabilité du DEP
A
  • Symptômes diurnes: < 4 jours/semaine
  • Symptômes nocturnes: < 1 nuit/semaine
  • Activité physique: Normale
  • Exacerbations: Légères, fréquentes
  • Absentéisme: Aucun
  • Bêta2-agoniste au besoin: < 4 doses/semaine
  • VEMS: > ou égal à 90% du meilleur résultat perso
  • DEP (débit expiratoire de pointe): > ou égal à 90% du meilleur résultat perso
  • Variabilité du DEP: < 10-15% de variation diurne
27
Q

Que font les bronchodilatateurs adrénergiques et quels sont des exemples de chacune de classes?

A

Ce sont des agonistes beta2. Ceux encore utilisés sont les beta2 sélectifs:

BACA (6-8 heures): agissent en 10 minutes,

  • salbutamol
  • terbutaline
  • fénotérol

BALA (12 heures):

  • salmétérol (début d’action lent)
  • formotérol (début d’action rapide)

Les deux classes ont pour effet de stimuler les récepteurs beta-adrénergiques du muscle lisse bronchique

28
Q

Quels sont les effets secondaires des bronchodilatateurs adrénergiques?

A

Tremblements, palpitations et tachycardie, mais la prise répétée entraîne une tolérance.

29
Q

Les effets secondaires des bronchodilatateurs adrénergiques sont-ils pire pour les formes systémiques ou inhalées?

A

Pire pour systémiques.

30
Q

La théophylline et les anticholinergiques sont-ils fréquemment utilisés dans le traitement de l’asthme?

A

Non.

31
Q

Quel est le plus puissant des anti-inflammatoires bronchiques et quel est son mode d’action?

A

Les corticostéroïdes, qui réduisent la réactivité bronchique par leur pouvoir anti-inflammatoire.

32
Q

Les corticostéroïdes topiques et oraux ont ils des effets secondaires?

A

TOPIQUES: petites doses, par ben grave (e.g. dysphonie)
grosses doses: problèmes plus graves un peu, chez l’enfant peut affecter la croissance

ORAUX: à court terme: pas ben grave
à long terme (> 15 jours): problèmes bcp plus graves (e.g. rétention, suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire, augmentation de l’appétit, ostéoporose, retard de croissance, HTA, diabète, etc.)

33
Q

Quelles sont les deux classes d’antagonistes des récepteurs de leucotriènes?

A
  1. Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTD4): bloquent les effets des leucotriènes
  2. les inhibiteurs de la 5-lipoxygénase: empêchent la transformation de l’acide arachidonique en leucotriène
34
Q

Quelles sont les trois principales façons d’administrer les aérosols et quelle est la méthode la plus simple/moins coûteuse?

A
  1. Aéorosol-doseur: plus simple et moins coûteuse
  2. Inhalateur de poudre: affectés par l’humidité
  3. Nébuliseur: facile, doses plus élevées, plus coûteux
35
Q

Quels sont les stades de crise asthmatique?

A

I, II, III et IV (voir page 26 de l’asthme)

PaO2: N+, -, –, —
PaCO2: -, - , N, +
pH, +, +, N, -

Système pulmonaire (6 decks)

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