Modalités diagnostiques Flashcards
Quel est l’examen de base en pneumologie?
La radiographie pulmonaire.
Sous quelles conditions la radiographie pulmonaire est-elle effectuée?
- Prise en inspiration maximale
- Deux clichés: un de face, un de profil
- Rayons X traversent le patient de l’arrière vers l’avant
Comment évalue-t-on la qualité technique d’une radiographie pulmonaire?
En inspiration maximale:
- 6 côtes antérieures doivent être visibles au-dessus du diaphragme
ou
- 10 côtes postérieures doivent être visibles au-dessus du diaphragme
Aussi:
- Le cliché doit être centré
- La transparence doit être adéquate
Quelles sont les étapes d’une évaluation systématique d’une radiographie pulmonaire?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque
- Parenchyme pulmonaire
- Scissures
- Diaphragmes
- Structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
- Tissus mous
Par quoi la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) est-elle limitée?
Par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le lobe supérieur gauche. Elle contient entre autres des ganglions lymphatiques.
Comment évolue le calibre des vaisseaux sanguins sur le poumon?
Ils sont plus petits aux sommets et plus gros aux bases.
Le poumon devient donc de plus en plus foncé en descendant.
Qu’est-ce qui caractérise le syndrome alvéolaire?
L’air normalement présent dans les alvéoles est remplacé par du pus, de l’oedème, du sang, des cellules néoplasiques ou des protéines. Cela se manifeste par des opacités floconeuses, lobaires ou segmentaires (aspect lié à la superposition de lobules normaux et atteints).
Dans le syndrome alvéolaire, qu’est-ce que les opacités “en ailes de papillon” caractérise?
L’oedème pulmonaire aigu.
Qu’est-ce qui définit le syndrome interstitiel?
L’atteinte de l’insterstitium pulmonaire formé par du tissu conjonctif de soutien, qui n’est normalement pas visible lorsqu’il est normal.
Que sont les lignes de Kerley B?
Elles sont fréquemment rencontrées dans le syndrome interstitiel, et sont des petites opacités linéaires horizontales de 1-2 cm au niveau des parties latérales des bases des poumons.
Que peuvent signifier les lignes de Kerley B?
Oedème pulmonaire
Sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse si elles sont irrégulières ou nodulaires
Que peuvent signifier des opacités réticulées?
Fibrose pulmonaire
L’image en nid d’abeilles est témoin de quoi?
De destruction pulmonaire. Elle correspond à l’évolution ultime de certaines fibroses pulmonaires.
Qu’est-ce qu’un ATÉLECTASIE?
Il s’agit de l’association des signes suivants:
- Diminution du volume pulmonaire
- Augmentation de la densité du parenchyme pulmonaire
À quoi peut être due une atélectasie?
- Obstruction de la lumière bronchique
- Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire:
- Par un processus pleural (e.g. pneumothorax)
- Par un processus pulmonaire (e.g. kyste) - Perte de surfactant (e.g. embolie)
Quels sont les signes radiologiques d’une atélectasie?
- Déplacement des scissures
- Augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- Déplacement du hile ou du médiastin VERS la zone atélectasiée
- Rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie
Qu’est-ce qu’un nodule pulmonaire?
Une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant JUSQU’À 3 cm.
Comment se nomme une opacité arrondie intraparenchymateuse de plus de 3 cm?
Une masse.
Quels sont les signes d’un nodule bénin?
- Stable depuis 2 ans
- Calcifications centrales - “popcorn”
- Graisse à l’intérieur
- Contours nets et réguliers
Qu’est-ce que l’oligémie (syndrome vasculaire)?
Une hypovascularisation.
Qu’est-ce qui permet de repérer une oligémie?
Une diminution du calibre des artères pulmonaires, qui s’accompagne d’une hypertransparence pulmonaire.
Qu’est-ce qui cause le plus fréquemment une oligémie?
Emphysème ou embolie pulmonaire.
Par quoi se traduit un épanchement pleural sur une radiographie pulmonaire?
Par une opacité basale qui efface la coupole diaphragmatique et les culs-de-sac costodiaphragmatiques, dont la limite supérieure a un caractère arciforme et concave
Quelle quantité de liquide pleural permet de détecter détecter un épanchement pleural sur un cliché standard de radiographie pulmonaire et un cliché latéral?
250 mL en standard
50 mL en latéral
Quel est le premier examen radiologique complémentaire réaliser après une radiographie pulmonaire?
Un tomodensitométrie thoracique (TACO ou TDM)
En quoi consiste un TACO/TDM?
Une tomodensitométrie thoracique est une série de coupes axiales dont l’épaisseur varie de 1 à 10 mm.
Quelles sont les principales indication pour une tomodensitométrie thoracique?
- Anomalies pulmonaires locales
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalie hilaire
- Pathologie pleurale
Qu’est-ce qu’une IRM?
Une imagerie par résonance magnétique est une technique d’imagerie non-irradiante qui permet d’obtenir des images dans tous les plans.
Quelles sont les indications pour une IRM?
- Masses médiastinales
- Lésions envahissant le médiastin
- Tumeur du sommet pulmonaire
- Lésions envahissant le plexus brachial
- Envahissement de la cage thoracique
Quels sont les deux principaux tests d’imagerie nucléaire en pneumologie?
- Scintigraphie pulmonaire
2. Tomographie par émission de positrons (TÉP)
Quels sont les deux types de scintigraphie pulmonaire?
- Scintigraphie de PERFUSION: injection de produit radioactif par intraveineuse pour voir problème circulatoire
- Scintigraphie de VENTILATION: inhalation d’aérosols radioactifs
À quels problèmes s’adressent la scintigraphie pulmonaire?
Tous les problèmes pouvant amputer les fonctions de perfusion et de ventilation pulmonaire, le principal étant l’EMBOLIE PULMONAIRE.
En quoi consiste une TÉP?
La tomographie par émission de positrons consiste à injecter du glucose marqué de fluore radioactif (18 FDG) pour identifier les cellules métaboliquement actives. On obtient un score SUV, qui mesure la consommation de glucose. Comme les cellules cancéreuses consomment beaucoup de glucose, leur SUV sera élevé.
Quel score SUV indique une suspicion de malignité dans une TÉP?
Un SUV supérieur à 2,5 est très suspect.
Qu’est-ce qu’une bronchoscopie?
Un examen par lequel on introduit un tube doté de fibre optique dans les voies respiratoires, ainsi que des outils de prélèvement pour examiner les voies bronchiques.
Quelles sont les principales indications de bronchoscopie?
- Hémotypsie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion de corps étranger
- Radiographie thoracique anormale
- Infection pulmonaire persistante
- Pneumopathie interstitielle
Qu’est-ce qu’un lavage bronchoalvéolaire?
Il est réalisé après le blocage du fibroscope dans une bronche. Un volume de 150 mL de sérum physiologique réchauffé (à 37 degrés) et injecté et réaspiré lentement. Le liquide est analysé, sa normale étant:
- 80% macrophages
- 15% lymphocytes
- 5% autres cellules
À quoi sert la ponction pleurale?
Elle peut permettre de préciser le diagnostic d’épanchement pleural en analysant le liquide pleural.
Où s’effectue la ponciton pleurale?
À environ 2 à 3 espaces intercostaux de la pointe de l’omoplate.
Quelles sont les complications qui peuvent résulter de la ponction pleurale?
- 3 à 20% de pneumothorax
- Toux
- Douleur
- Oedème pulmonaire (rare)
Qu’est-ce qu’une thoracoscopie?
Une technique invasive qui consiste à insérer un tube optique et des instruments d’analyse/prélèvement dans le cage thoracique par une incision percutanée. Elle permet une visualisation des plèvres du poumon.
Quelles sont les complications possibles rencontrées suite à une thoracoscopie?
- Atélectasie
- Saignement
- Infection
- Fuite aérienne prolongée
Quelles sont les indications d’une thoracoscopie?
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer du poumon
- Épanchement tuberculeux
Qu’est-ce qu’une médiastinoscopie?
Une technique chirurgicale invasive qui permet l’inspection directe et la biopsie des ganglions et autres masses de la portion supérieure du médiastin antérieur. Incision sus-sternale.
Quelles sont les complications d’une médiastinoscopie?
Elles sont très rares:
- Infection
- Saignement
- Paralysie du nerf récurrent laryngé
Quelles sont les indications de la médiastinoscopie?
- Cancer
- Lymphome
- Sarcoïdose
Qu’est-ce qu’une biopsie transthoracique à l’aiguille?
Utilisée en dernier recours lorsque les autres analyses cytologies/bactériologiques ont été infructueuses. Elle consiste à insérer une aiguille vers une lésion et à aspirer du liquide/des cellules pour les analyser.
Quelles sont les complications possibles de la biopsie transthoracique à l’aiguille?
- Pneumothorax
2. Hémotypsie
Quelles sont les indications d’une BTTA?
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire
3 Masse médiastinale - Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
En tout dernier recours, on utilise la technique diagnostique la plus fiable. Quelle est-elle?
La biopsie pulmonaire ouverte.
Quelle est la technique chirurgicale de biopsie pulmonaire associée à une morbidité moindre?
Biopsie pulmonaire par thoracoscopie
