MP_Gynécologie pathologies Flashcards
Qu’est ce que la progestérone?
Hormone fabriquée par le corps jaune en phase post-ovulatoire.
Elle est produite produite parles ovaires après l’ovulation.
Quels sont les MU de l’utérus
L rond, rond, utero-sacré.
Facteurs d’infertilité:
age, appendicite avec péritonite (accolement), tabac (diminue mouvement), conisation (peut modifier la glaire cervicale)
Cancer du col de l’utérus:
- incidence
- etiologie
- prévention
4ème cancer féminin dans le monde.
Incidence max: 45 48ans
Etiologie +++ HPV 16 et 18, pas hormono-dépendant ni génétique
Prévention: vaccination, frottis
Décrire les oncogènes HPV 16 18
Responsables → 70% des KCcol → CIN 2 et 3 → 35 50% CIN → 70% KC du vagin et de la vulve → 80% VIN 2 et 3 (lésions vulvaires) → VaIN 2 et 3 (lésions vaginales) Mais 90% des contamination ne donnent pas lieux à des maladies.
Décrire les vaccins contre le papilloma virus
Gardasil (contre HPV 6,11,16,18)
Cervarix (contre HPV 16 18)
Décrire l’évolution d’une infection HPV
- Infection transitoire
- infection persistante apres 1-2ans → dysplasie de bas grade CIN 1 (1/3 e du col) → dysplasie de haut grade CIN 2-3 → Cancer invasif
= evolution lente d’environ 10ans avant cancer invasif
Dépistage du Kc du col
Papilloma virus +++ jonction exo/endocol
Dépistage du Kc du col
- localisation préférentielle
- frottis et surveillance
- examen complémentaire
Localisation: Papilloma virus +++ jonction exo/endocol
Frottis: recueil des cellules du col résultat cytologique (anormale ou normal, pas Kc ou nn)
Commence à 25 ans → 65ans
2 FVC à 1an d’intervalle puis si RAS tous les 3ans
Si résultat anormal= HPV ou biopsie
Pourquoi âge de surveillance?
Jusqu’à 25ans la probabilité de cancer est très faible (le corps lutte par lui même)
Jusqu’à 25 ans la probabilité de cancer est extrêmement faible. On trouve un grand nombre de lésions dont les femmes guérissent spontanément générant des examens et des actes inutiles et parfois mutilants
Un suivi régulier jusqu’à 65 ans implique un très faible risque d’infection transformante. Le suivi au-delà de 65 ans ne se justifie que:
- pour des femmes antérieurement mal suivies
- en cas de femmes avec antécédents de lésions de haut grade
Décrire l’évolution d’une infection HPV
- Infection transitoire
- infection persistante après 1-2ans → dysplasie de bas grade CIN 1 (1/3 e du col) → dysplasie de haut grade CIN 2-3 → Cancer invasif
= evolution lente d’environ 10ans avant cancer invasif
Qu’est ce que la colposcopie?
Observation du col au microscope et mise en évidence des lésions grâce à l’acide acétique et lugol.
Biopsie de la zone la + acidophile de la zone de jonction = la + atteinte
Si la zone de jonction n’est pas visible: nécessitant de réaliser une conisation (prélèvement d’un bout de col) à visée diagnostique
Qu’est ce que CIN 1 2 3
Lésions intra-épithéliale pré cancéreuses asympotmatiques qu’il faut surveiller
Découverte sur FVC puis biopsie
Pas de risque métastatique (juste évolution cancéreuse si évolution)
Conduite à tenir si
CIN1
CIN 2 3
CIN 1 → Surveillance, cryothérapie, laser
CIN 2 3 → Conisation voire chirurgie pelvienne
Conduite à tenir si
CIN1
CIN 2 3
(Néoplasie Intra Cervicale)
CIN 1 → Surveillance, cryothérapie, laser
CIN 2 3 → Conisation voire chirurgie pelvienne
Prévention des lésions du col
Vaccination de 11 à 14ans (rattrapage de 15 à 19ans)
Depisatge
Car préservatif protège mal au final
- **Kc du col:
- symptômes
- examens
- traitement
Métrorragies provoquées
Examen clinique:
spéculum → Tumeur bourgeonnante
Examen paraclinique:
IRM pelvien, bilan d’extension coco-régionale et diffusion metastasique
Traitement:
Chirurgie (+ ablation des ganglions ilio-obturateurs)
Radio-chimiothérapie
Curiethérapie
Décrire les polypes et ses symptômes
Excroissance de MUQUEUSE
Bénin
→ Métrorragies, ménorragies
Traitement des polypes
Hysteroscopie (camera utérus) et exérèse à la pince ou au resecteur
Définition fibrome, symptômes et types
= Myomes
Excroissance de muscles (épais, rond, dure)
Tumeur béguine bien limitées, développée à partir du muscle utérin
Symptômes:
→ Ménorragies fonctionnelles
→ Métrorragies mécaniques
Types:
- Sous séreux
- sous muqueux (→ irritation mécanique: saignement)
- pédiculé
- intra-mural
Etiologie fibrome
20% des femmes de + 35ans
Hormono-dépendant (oestrogène: Ø avant puberté et rengraisse à la ménaupose, augmente en cas de grossesse)
Facteur ethnique et héréditaire
Moyens d’exploration des fibromes
Echographie pelvienne, hysteroscopie, IRM topographique
Complications évolutives du fibromes:
Fibromes pédiculés → torsion pour aller jusqu’à la nécrose
Augmentation de volume → pesanteur, dlr, compression voies urinaires
Nécrobiose: arrêt vascularisation pendant grossesse → douleur pendant qq j, traitement AI
Hémorragies
Symptômes du fibromes:
- Ménorragies d’origines fonctionnelle par desquamation d’un endomètre hyperplasie
- ménorragies d’origines mécaniques dues à des érosions vasculaires traumatique
Conduite à tenir en cas de fibrome
Expectative si peu symptomatique
Traitement si symptomatique:
- Médicaux: progestatif → atrophie, pilule, mirena, modulateur des R à la progestérone, analogue à la LHRH: castartion médicale diminue volume fibrome et saignements
- Chrirurgical: Hystéroscopie, colposcopie, laparotomie
Décrire le cancer de l’endomètre
- prevalence
- symptômes
13 femmes/100 000 par an Pic de prévalence à 59ans Symptômes: ***toute metroragie post ménopausique est un KC de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire*** Hormono-dépendant: FDR obésité
clinique:
métrorragies post ménopausique
découverte fortuite à l’écho
Elements de diagnostic de Kc de l’endomètre
- biopsie de l’endomètre
- Echographie
- Hystéroscopie curetage
Conduite à tenir du Kc de l’endomètre
Bilan d’extension (IRM pelvienne)
Chirurgie:
Au min Hystérectomie totale (avec le col) non conservatrice (avec les ovaires) et ganglions sentinelles (si pas trouve → tous les ggl ilio-obturateurs)
Traitement complémentaire souvent curiethérapie voire radiothérapie.
Difference fibrome et sarcome?
Sarcome: au dépend du muscle → malin
Salpingite aiguë
Pathologies infectieuse de la trompe:
trompes infectées et inflammatoires
Due à des IST: Chlamydiae 60%, gonocoques 10%, germes digestifs ou mycoplasmes
Si collection → hydrosalpinx
Symptômes salpingite aiguë
- Hyperthermie (fièvre)
- Dlr pelvienne étendue spontanée et provoquée au touché vaginal (TV), non latéralisé
- Leucorrhées sales ou metrorragies
- Dlr à l’examen
(Biologie de la salpingite aiguë)
Signes d’inflammation (CRP, VS, Hyperleucocytose)
B HCG négatif
Sérologie chlamydiae et PV
Examen de la salpingite aiguë
Echographie: Utérus et ovaires normaux, parfois aspect hydrosalpinx, épanchement péritonéal, abcès tubaire
Coelioscopie (à éviter car inflammatoire, saignement, accolement +++) permet des prélèvements bactériologiques
Conduite à tenir lors de la salpingite aiguë
Traitement antibiotique et AI
Repos
Risque de séquelles tubaires (infertilité, GEU)
Cas de la salpingite chronique
- description
- examen
- traitement
Fait suite à une SA passée inaperçue. Peu de signes généraux, douleurs pelviennes chroniques supportables Syndrome inflammatoire biologique Dlr au TV er rapport, Echo parfois évocatrice (hydrosalpinx)
Traitement: antiobio voire coelioscopie, mais risque de douleurs pelviennes chroniques et séquelles tubaires.
Décrire le syndrome de Fitz Hugh Curtis
Adhérences inter-hépato-diaphragmatique en corde de violon
Infection chronique à chlamydia
Décrire la torsion de trompe
Rare
En cas de kyste para-tubaire
Dlr brutale semblable à une torsion ovarienne
Traitement par coelioscopie
