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P3 2.8 SEMsgen-u > JM_Questions importantes > Flashcards

JM_Questions importantes Flashcards

1
Q

Rappel anat:

Quelle est l’unité fonctionnelle du rein?

A

Nephron

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Q

Rappel anat:

Par quoi est sécrété l’ADH?

A

L’hypothalamus

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Q

Rappel anat:

Par quoi est sécrété l’aldostérone?

A

Les surrénales

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4
Q

Quel dosage utilise t on pour avoir une information sur la fonction rénale?

A

La créatinine (car filtrée mais pas réabsorbée = même concentration que celle du plasma)

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Q

Rappel anat:
Quel est le rapport de la vessie
- antérieurement
- latéralement

A
  • antérieurement = aponévrose ombilico-pré-vésicale

- latéralement = lames sacro-recto-génito-pubienne

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6
Q

*** Signe infection urinaire chez l’homme → diagnostic par défaut?

A

” toute cystite chez l’homme est une prostatite jusqu’à preuve du contraire” à dire avec la voix de J Machu

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7
Q

*** Comment diagnostique t on l’insuffisance rénale?

A
  • Débit de filtration glomérulaire – DFG

- Urée – créatinine

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8
Q

Comment défini t on les degré d’insuffisance rénale?

Quels sont le noms de ces types

A

DFG
 Fonctionnelle : 25%
 Organiques : 65%
 Obstructive : 10%

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9
Q

Quel est le principal caractère de l’insuffisance rénale aigüe?

A

Sa réversibilité

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10
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’IRC?

A

Le diabète et l’hyper-tension sont responsables dans 50% des cas.

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11
Q

Quel est le traitement de l’IRC au stade terminal?

A

 Dialyse rénale :

  • Hémodialyse
  • Dialyse péritonéale (plus rare)

 Greffe rénale :

  • Donneur décédé.
  • Donneur vivant.
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12
Q

Rappel:

comment caractériser une douleur?

A 
 Siège
 Type
 Intensité
 Horaire
 Irradiation
 Facteurs déclenchants / aggravants/ calmants
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13
Q

Quels sont les symptômes de la colique néphrétique?

A 
 Début brutal
 Unilatéral
 Pas caractère mécanique / inflammatoire 
 Lombalgie intense+++
 Sans position antalgique 
 « coup de poignard »
 Irradiant vers OGE
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14
Q

Douleur lombaire per-mictionnelle = diagnostic?

A

= Reflux vésico- urétéro-rénal
 Actif / Passif
 Liée à un défaut de valve anti reflux de l’uretère intra mural

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15
Q

***Quels sont les symptômes de la PNA?

A
  • douleur lombaire
  • douleur à l’ébranlement
  • état sub-fébrile = hyperthermie
  • (urines troubles)
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16
Q

Comment diagnostique t on une cystite?

A 
clinique:
▪ Pollakiurie
▪ Impériositémictionnelle
▪ Miction douloureuse ou brûlures mictionnelles 
▪ Urines troubles +/- hématurie
▪ Absence de fièvre

biologique:
➢ L’EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)
➢ LA BANDELETTE URINAIRE

17
Q

Définition de l’infection urinaire - généralités:

A

L’arbre urinaire est normalement STERILE à l’exception de la partie distale de l’urètre au niveau de laquelle la flore est diverse , associant flore digestive surtout mais aussi flores cutanée et génitale.
Le mécanisme principal de l’infection ou de la colonisation de l’arbre urinaire est la voie ascendante.
La colonisation urinaire ( ou bactériurie asymptomatique) se caractérise par la présence d’un ou plusieurs micro-organismes dans l’arbre urinaire en l’absence de toute manifestation clinique.

18
Q

Developper l’ECBU

A

L’ECBU est réalisé sur des urines fraiches prélevées en milieu de jet après toilette préalable du méat urétral et des organes génitaux externes.
Une fois prélevées, les urines doivent être acheminées au laboratoire dans les 2 heures ( t° ambiante) ou à défaut être conservées jusqu’à 24 heures à 4°C pour éviter tout risque de contamination du prélèvement.

Chez un patient symptomatique sans sonde, l’association d’une bactériurie > ou = à 1000 ufc/ml à une leucocyturie > ou = à 10000/ml est fortement évocatrice d’une infection.

19
Q

Developper la bandelette urinaire

A

La BU permet la détection dans les urines fraiches de leucocytes et de nitrites produits par de nombreuses bactéries avec une VPN > à 95%.
Elle ne se substitue pas à l’ECBU si l’identification des bactéries en cause et un antibiogramme sont nécessaires.

Une BU négative (Ni – et LE -) correctement réalisée permet d’exclure avec une excellente probabilité le diagnostic d’infection urinaire.
A contrario, une BU positive (Ni + et/ou LE+) ne permet pas d’affirmer le diagnostic d’infection urinaire mais a une excellente valeur d’orientation.

20
Q

CAT lors cystite aiguë face aux examens complémentaires

A

En présence d’une cystite aigüe simple (symptômes typiques de cystite aigüe et absence de facteurs de risque, de gravité ou de complication ), la réalisation d’examens complémentaires en dehors de la bandelette urinaire n’est pas nécessaire.
Un ECBU ne sera réalisé qu’en cas de doute diagnostic ou en présence de facteurs de risque, de gravité ou de complication.

21
Q

Traitement de la cystite

  • jeune femme
  • femme ménopausée
  • femme enceinte
  • récidivante
  • post coïtale
A

➢ TRAITEMENT DES CYSTITES AIGÜES
Les boissons doivent être abondantes pour assurer une diurèse importante d’au moins 2000 ml/ jour et doivent être associées à de bonnes habitudes mictionnelles.
Cystite aigüe simple de la femme jeune non enceinte
Un traitement antibiotique court (mono dose ou de 3 jours) est recommandé au moyen d’une molécule à élimination urinaire prolongée.

➢ Cystites aigües de la femme ménopausée
Les recommandations européennes préconisent en l’absence de comorbidités un traitement court identique à celui de la femme jeune +/- traitement oestrogénique local.
En cas de comorbidités associées, un traitement prolongé de 5 à 7 jours sera proposé.

➢ Cystites aigües de la femme enceinte
Les infections urinaires sont plus fréquentes chez la femme enceinte
La prévalence des bactériuries asymptomatiques(BA) chez la femme enceinte s’associe à un risque accru de pyélonéphrite et de menace d’accouchement prématuré.
Le traitement de ces BA est donc recommandé car il diminue ce risque.
Le traitement des BA et des cystites aigües chez la femme enceinte est strictement identique et sera prolongé de 5 à 7 jours.

➢ Cystites aigües récidivantes
Le traitement est avant tout le traitement antibiotique de chaque crise aigüe en privilégiant les traitements longs de 5 à 7 jours.
Il importera également de traiter les facteurs déclenchants ou favorisants.
En cas d’épisodes fréquents (> à 4 à 6 /an) pourra être discuté un traitement antibiotique prophylactique à faible dose au long cours.

➢ Cystites post-coïtales:

  • En première intention, certains conseils sont judicieux comme assurer une miction postcoïtale systématique et arrêter des spermicides.
  • En cas d’échec, une antibioprophylaxie peut être prescrite soit avant, soit jusqu’à 2 heures après le rapport.
22
Q

Définition et symptomatologie poussée de la PNA

A

➢ DEFINITION
Une pyélonéphrite aigüe se définit comme étant une
infection aigüe de l’appareil urinaire haut.
➢ SYMPTOMATOLOGIE
Le diagnostic clinique de PNA repose sur la présence
des signes suivants :
▪ fièvre > ou = à 38°5, le plus souvent avec frissons
▪ douleur en général unilatérale de la fosse lombaire
▪ symptômes de cystite aigüe, dans 40% des cas
▪ signes digestifs, qui peuvent faire errer le diagnostic.

23
Q

diagnostic biologique PNA

A

Le diagnostic clinique de PNA doit être conforté par des éléments bactériologique, avec notamment la réalisation systématique d’un ECBU.

EN CAS DE DOUTE DIAGNOSTIQUE , UNE TDM ABDOMINO-PELVIENNE AVEC OU SANS INJECTION SERA REALISEE.

24
Q

Rappel:

Quels sont les cancers ostéophiles?

A

Pépé est resté:

P oumon
P rostate
R ein
S ein
T hyroïde
25
Q

*** Comment découvre t on un cancer rénal généralement?

A

De manière fortuite car souvent asymptomatique.

→ diagnostic tardif.

26
Q

Quels sont les FdR du Kc du rein?

A

Facteurs de risque :

  • Tabac
  • Insuffisance rénale chronique
  • Obésité.
  • HTA
27
Q

*** Quel est le principal signe du cancer du rein?

A

Hématurie

( reste:

  • Douleurs lombaires
  • Masse du flanc)
28
Q

*** Quel est le principal signe du cancer de la vessie?

A

Hématurie

29
Q

*** Quels sont les FdR du Kc de la vessie?

A
  • homme

- tabac

30
Q

*** Quel examen permet de visualiser un cancer de la vessie?

A

cytoscopie

31
Q

Pronostic du cancer de la vessie?

A

Si diagnostic tot: pronostic bon

Si tardif: chirurgie délabrante ++

P3 2.8 SEMsgen-u (6 decks)

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