MP- tx des sx moteurs et non moteurs Flashcards
Quel est le 1er choix de tx pour la MP chez les personnes âgés (> 60-70) et pourquoi?
L-Dopa
• Moins d’EI neuropsychiatriques
• Risque de complications motrices moindres que patients plus jeunes
Quel tx est recommandé en stade précoce?
• Si symptômes très légers, tx pourrait ne pas être débuté immédiatement
• Aucun médicament précis n’est recommandé en 1ère intention mais
– Pas l’amantadine (car seule indication = dyskinésie donc pas première ligne)
– Anticholinergique: seulement si jeune pt avec tremblements importants
VOIR P.11-12 TABLEAU!!
Concernant les tx en stade précoce…
a) efficacité relative des rx en monothérapie?
b) quel rx si sx moteurs AVEC impact sur qualité de vie
c) quel rx si sx moteurs SANS impact sur qualité de vie
a) L-Dopa > AD > IMAO-B
b) L-Dopa
c) L-Dopa, AD ou IMAO-B
V ou F, il est conseillé de retarder le tx par L-Dopa chez les jeunes pts?
Controversé.
avant disait ça pour retarder toxicité mais mtn montrer que pas vrm d’inquiétudes mais certains le font encore
On recommande de débuter la L-Dopa à la dose minimale efficace en stade précoce. Pourquoi et quelle dose essaie-on de ne pas dépasser?
– Réduire le risque de complications motrices
– < 600 mg au départ pour risque dyskinésie??
Nommez une façon de faire le diagnostic potentiel de MP et une façon qui n’est pas appropriée.
• Ne pas faire de provocation aiguë (donnait grosse dose et regardait si débloquait)
– L-Dopa
–Apomorphine
• Essai possible d’un tx dopaminergique pour préciser le Dx (commence à petites doses et aug graduellement)
– Ex: L-Dopa 600 mg/jr de façon prolongée (si en haut de 600 et pas d’effet commence à douter et si en haut de 1000mg pomal sur que c’est pas MP)
– Limites:
- Réponse surtout sur bradykinésie
- Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
- Amélioration moins notable si sx légers
Que pouvez-vous me dire sur chacun de ces RX comme choix de tx chez le patient âgé?
a) AD
b) levodopa
c) ICOMT
d) IMAO-B
e) anticholinergiques
f) Amantadine
a) Souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion, somnolence)
b) 1er choix
c)
–Attention à la coloration orangée
–Dyskinésie augmentée
d)
–Efficacité moindre que levodopa
e) À éviter
f)
–Pour dyskinésie seulement
–Effets anticholinergiques possibles
Quel est le délai d’action des agents sur les sx moteurs?
Devrait voir amélioration des symptômes moteurs dans les premiers jours suivant dose thérapeutique. si pas de réponse, aug les doses.
• Initiation/modification de traitement: Idéal q1-2 sem pour titration de dose
voir mise en situation p.4-5 et réponse p. 22 aussi plusieurs autres pages pt à fin passer le PP et essayer de répondre aux qts
serait une bonne façon de vérifier si t’as compris so fais le!
IMPORTANT bcp d’info que j’ai pas écrit!
V ou F sur le pramipexole et ropinirole (AD)…
a) doivent être augmenté graduellement lors de l’instauration du rx
b) dont pris BID
c) nécessite des ajustement de dose en IR
a) V aug progressivement chaque semaine
b) F : TID
c) F juste le Pramipexole qui doit être ajuster si CL cr < 50 ml/min
On recommande lors d’un conseil rx pour un nouveau parkinsonien de faire le conseil au patient ET SA FAMILLE/ PROCHE ainsi que de donner l’information oralement en plus de l’écrire. Qu’est-ce qui devrait absolument être inclus dans ce conseil?
– Trouble du contrôle des impulsions (tous, SURTOUTt AD)
– Hallucinations (tous, surtout AD)
– Somnolence ad somnolence diurne excessive, narcolepsie (avec AD)
voir p.32-33 pour rx pouvant causé parkinsonisme médicamenteux
j’pense important
V ou F Concernant le parkinsonisme médicamenteux, il est important de faire histoire Rx chez tout pt. Peut prendre ad 4 mois pour se résoudre suite à arrêt antiDA
F ad 1 an!
Concernant une dame de 82 ans chez qui on vient d’instaurer un tx pour de L-Dopa à qui on fait un conseil… que dire sur
a) tolérance (dose progressive)
b) début d’action
c) durée MP
d) suivi
a)
- Pour une meilleure tolérance
- Avec nourriture aux repas pour ↓ nausées
- Attention étourdissements
- Peut endormir, constiper, être mêlée
b) Dans les premiers jours/semaines
c) À vie, maladie qui évolue (lune de miel). Important régulier à tous les jours
d) Suivi ph (efficacité, EI, adhésion):
- À 1 semaine
- À 2 semaines
- Q3 mois ensuite ou plus fréquent si nécessaire
• Référer à groupes de support au besoin
Concernant une dame de 82 ans chez qui on vient d’instaurer un tx pour de L-Dopa à qui on fait un conseil… que dire sur les EI?
- = souligné dans PP
• Nausées* (en début de tx)
- Prendre avec nourriture* (prot ok en début de tx)
• HTO, étourdissements
• Constipation*
• Somnolence* (en début de tx, mais cesse après qq jours)
• Complications motrices: pas pertinent d’en parler pour l’instant
• Hallucinations*, confusion
• Trouble du contrôle des impulsions (rare)
• Syndrome de dysrégulation dopaminergique (rare) pas en parler tt de suite
Lors du stade avancé de la MP, il y a une augmentation de la sévérité des symptômes. On retrouve l’apparition de _____ et une présence de plus en plus prédominante des sx ____.
À ce stade, la prise de _____ devient inévitable.
complications motrices
non-moteurs
L-Dopa (seule ou en combinaison)
Si notre pt en stade avancé prend la L-Dopa en monothérapie il va devoir avoir des doses plus élevées de L-Dopa avec horaire fréquent. Comment devra-t-il prendre sa L-dopa comparativement à un pt en stade précoce?
• Prendre L-Dopa à jeun (+ la MP avance + la L-Dopa entre en compétition avec les a.a. et le prendre à jeun peu améliorer bcp la situation)
– Délai de 30 minutes avant ou après un repas
• Prendre majorité des protéines au dernier repas de la journée (car + toff c’est bien partir sa journée et on veut que pt continu de manger prot donc moins pire si soir)
Nommez une aide précieuse pour ajustement
Grille-horaire on/off/dyskinésie
voir exemple p. 51 à 64!!!
Svt en stade avancé on doit ajouter un autre antiparkinsonien à la L-Dopa qui n’est pas suffisante. Dans les monographies, on dit de ↓ L-Dopa de ____ quand on ajoute un autre rx.
de 10-30%
par contre pas tjrs vrai en pratique car but est d’augmenter dopamine car L-Dopa fait pas assez la job seule
voir p.50
Bien que les tremblements soient plus gênants qu’handicapant, ils répondent moins bien aux médicaments et incommode certains pts.
a) aggravé par quoi?
b) tx?
c) MNP
a) Peut être aggravé par stress b) • Agents dopaminergiques: règlera pt pas tremblement mais au moins amélioration de rapidité et aisance des mvt pour faire activités quotidiennes • Anticholinergiques: bcp d’EI c) Mesures de relaxation peuvent aider
lire p.67 à 69 jsais pas trop comment faire une qts sur ça
…
Il n’y a pas seulement la dopamine qui est touché dans la MP. Nommez d’autres neurotransmetteurs touchés à différents niveaux dans la MP.
–Noradrénaline
– Sérotonine
–Acétylcholine
