Morphologie 1

Question 1

Le corps humain est couvert :

Answer 1

• soit par la peau : surface externe
  
  • EPITHELIUM
• soir par une muqueuse : cavites internes
  
  • cavite buccales

Question 2

Tissu epithelial

Answer 2

• Les tissus epitheliaux sont constt de cellules etroitement associees, juxtaposees, solidarisees par des systemes de jonction avec tres peu de substance intercellulaires et separees du TC sous jacent par une membrane basale
• les espaces intercellulaires qui contiennent de la matrice intercellulaire est existant
• les cellules ne sont pas en contact direct avec leur cell voisines, tjrs presence de zone de fonction intercellulaires (zone specialisees)
• les cell epitheliale reposent sur la membrane basale
  
  • port de base
  • espace entre cell trop pett, VS ne sont pas presnt dans l epithelium
  • la membrane basale peut etre traversees par des fibres nerveux, mais avasculaires
• les TISSUS NE SONT PAS VACULARISES
• 1 couche de cell :
  
  • epithelium simple
• a patir de 2 couche jsuq n couches :
  
  • epithelium stratifie

Question 3

TC

Answer 3

• l inverse d un epithelium
• constt :
  
  • cellules
  • fibres
  • matrice amorphe
• les cell ne se touchent pas
• espace intercellulaire abondantes
• substance intercellulaire est +++ importante car jamais de vide
• pssd :
  
  • composant cellulaire (+++ composition)
  • espace intercellulaire +++ abondante = composant sans cellules
    
    • matrice amorphe (voit pas la struct)
    • prsc de fibres (morphes) qui entournent les cellules sont fbrq par les fibroblastes
  • VS nombreux
  • fibres extra cellulaires : collagenes, elastq, actine
  • fibres intra cellulaires : forment cytosolyqie
    
    • actine
    • filament intermed
    • microtubules

Question 4

Muscle squelettique

Answer 4

• cell :
  
  • fibres musculaires allant d un tendon a un autre tendon
  • +++ grd, longues
  • grd diametre
  • Myoblastes :
    
    • myo : racine du muscle
    • blastes : precurseur, immature
    • peuvent fusionner
    • les fibres des muscles squeltt sont le resultat de la fusion de +++ myoblastes
    • chq myoblaste amene un noyau donc une fibre musculaire est “une cell” (fusion de +++ cell : cell multinuclee)
• apport sang pour fonction
• nerfs app information pour declancher la contraction
• muscles obeit aux impulsion nerveuses : muscle strie
  
  • noyaux en peripherie
  • a l adiff des muscles lisses ou le noyau est au centre
• le muscles se retrouve entre 2 tendons

Question 5

Epitheliums ont 2 types princpl

Answer 5

1. ils forments le revetement des cavites de l organisme ainsi que la surface du corps : EPITHELIUMS DE REVETEMENT
2. ils constituent des elements glandulaires qui peuvent etre
   
   1. soit regroupes en organes : glandes salivaires, foie, glandes endocrines
   2. soit associes a un epithelium de revetement : glandes de la muqueuse digestive ou respiratoire
   3. soit elements unicellulaires dans un epithelium de revetment : cell caliciformes
   • EPITHELIUM GLANDULAIRES
   • continuite entre la struct glandulaire et la surfae (meme type cellul : invagination) ces cell sont des glandulaires secretant diff substances

Question 6

Un epithelium repose tjrs sur….

Answer 6

• ….une couche de TC
• epithelium :
  
  • pas vascul
  • pas capillaires
  • necsst l aide de TC sous jacent apportant oxy, repdn CO2 et gerer toute la logistq (LAMINA PROPRIA)

Question 7

une muqueuse

Answer 7

• Composition :
  
  • epithelium avec des cell caliciforme
  • lamina propria : totalement dediee a aider de maniere perso l epithelium
  • TC est le llien entre epithelium de surface et un tissu en profondeur
  • cell muscu lisse
  • fibre
  • cell
  • substac fondamentale amorfe

Question 8

la peau

Answer 8

• N EST PAS UNE MUQUEUSE !!!!
• pas utilisation de la lamina propria mais de derme (TC) et epiderme
• composee d un epithelium stratifie

Question 9

Coupe histologique : levre enfant de 5ans

• coupe
• cb faces
• epithelim type ? et description
• centre ?
• composition

Answer 9

• coupe :
  
  • plan sagitale (en plein milieu du visage)
  • muscle ciculaire donc cette coupe permet un evisibilite des fibres transversaux
• 2 faces :
  
  1. cutanee : epiderme avec TC (derme)
  2. muqueuse : partie labiale couvrant cavite buccale
• presence d une transition :
  
  • ou s arrt la peau et ou commence la muqueuse
  • region abrute ? ou regoin progressive ?
• centre :
  
  • muscle strie : MUSCLE ORBICULAIRE DE LA BOUCHE
• qu’est ce qui caract la peau ?
  
  1. poils :
     
     • plantes :
       
       • invagination d epiderme
       • plantes dans le tissu
  2. epiderme :
     
     • epithelium pas simple
     • epithelium stratifie
     • prsnce couche cornee de keratine sur la peau (muqueuse pas keratinisee)
     • epithelium a une membrane basale+++ fine (en dessous du nv de resolution du microscope optique)
     • cell vivantes de la peau (compter les couches)
     • cell mortes, detachees, couche cornee a un aspect feuillet formant un aspect feuillet
  3. epaisseur epithelium :
     
     • +++ fin du cote de la peau
     • +++ epais de l autre cote
• Cote buccal :
  
  • epithelium +++ epais
  • membr basale +++ fine et pas visible
  • +++ couches si compte noyaux
  • qd cell mortes le noyau se desintegre
  • si presnc noyau dans les cll de surface :
    
    • cell vivante
• Description epithelium stratifie :
  
  • quelle est la forme de cell de surface ?
    
    • cell aplaties : epithelium stratifie pavimenteux
      
      • cavite buccale : pas de couche corneee donc pas keratine (variante 1)
    • cell aplaties : epithelium stratifie pavimenteux
      
      • cote ext : avec couche cornee donc keratinisee (variante 2)
  • bord de la levre :
    
    • epithelium pas rouge
    • rouge = VS (assurer oxygene)
• Zone de transition :
  
  • peau (derme, epiderme)/muqueuse (epithelium, TC : lamina propria)
  • ou ?
    
    • dernier poil
    • tjrs epithelium mince avec couche keratinisee = tjrs peau
    • comparaison epaisseur epithelium :
      
      • mince cutanee = epiderme
      • muqueuse buccale
    • transistion rapide sur qq micron ou on a soudain larrt de la couche cornee et la transition entre peau/muqueuse
• Centre : muscle
  
  • proprt :
    
    • cell longues multinuclees
      
      • si coupe transvsl : noyau periph avec une possblt d avoir des fibres avec noyaux et sans noyaux
    • mobilite fine et spe
    • dans meme muscle pronc fibres circulaires coupees en para et fixes coupes trangentiellements
      
      • noyau periph
      • stries
• Glandes :
  
  • 2eme struct epitheliale (epith de surface et epithelium glandulaire)
  • 2 types de glandes
    
    1. cote peau : glandes sudoripares (transpi)
    2. cote buccale : glandes salivaires (salive)
       
       • microscopq : glande salivaire mineur ou accessoires
  • presnc d un tuyau
  • prsnc d un canal :
    
    • de la salive va etre prdt pour etre acheminee par un canal
    • toutes glandes ont un canal qui trvl dans la secretion et un canal excreteur
    • 1 partie fbrq la salive et un canal rejoind d autres canaux qui sont grd et rejoingnent la surface
    • un canal peut faire des contours donc parfois pas plusieurs canaux mais un seul
• Arteres :
  
  • dans la levre prsc arteres et veines
  • comment faire la diff ?
    
    • arteres 3 couches ;
      
      1. ++ fine : Intima
      2. muscle :
         
         1. lisse et le flux sanguin allant vers un organe va etre regule par le diam des VS
         2. par contraction ou relaxation faire changement diam
         3. pas controlable par la volonte
         4. pas fusion des cell entre les cell mais ce sont des noyaux allonges
         5. pas visibilite des separations
      3. TC :
         
         1. +++ especa intercellulaire (cell diff visiblement, mais +++ pb qui fbrq du collage = fibroblaste)
    • ligne rouge ondulee :
      
      • pas plus grd que le diam d un GR (~5 micro)
      • pas presnc chez les veinnes
      • presnc chez les arteres = LAME ELASTIQUE INTERNE
        
        • ​substance :
          
          • permet absorpt et dilation lorsq un pulse de sng et revenur au diam inital lorsq le pulse sang est passe
          • elastq
          • composant muscu pour regler le diam
    • dans la lumiere :
      
      • GR
• Adipocytes :
  
  • limite du muscle
  • zones ++ blanches
  • cell graisseuses

Question 10

Coupe histologique : vesicule biliaire

-Objectfs :

• obsv epithelium
• obsv des 3 couches
• description forme des cell

Answer 10

• presentation :
  
  • organe creux
  • dans abdomen cnotre le foie
  • app aux voies biliaires
• constitution :
  
  • une poche contient le bile
  • la bile est secretee par le fois sortant 2 canaux, a canal hepatique gauche et le droit. Ces deux canaux peuvent se reunir et la bile est fbrq a taux constt par le doie durant la journee
  • la bile descent par le canal biliaire commun ou le coledon. Va apporter la bile vers le duodenum
  • le sphincter est ferme sauf au moment des repas
  • Si la bile est prot de facon constt mais que l avacuation de la bile ne se fait qu au nombre de repas par jour, il est necssr d avoir un reservoir
  • VB = reservoire
  • le canal cystique est la canal de la VB
  • VB comps d un bord, d un pore et d un fond
• Coupe :
  
  • transversale
  • organe rond et creux = lumiere
  • cavite remplie par de la bile
  • prsc de parois
  • 3 couches :
    
    1. parois = delimitation par une muqueuse
    2. couches tissulaires
       
       1. epithelium
       2. lamina propria
  • presnc d une dechirure, artefact
• Epithelium :
  
  • SIMPLE PRISMATQ
  • 1 seule couche de cell : noyaux alignes
    
    • epithelium simple
  • forme des cell :
    
    • +ht que larges = prismatique
    • toutes cell ont la meme apparence : pas de diversite cellulaire
  • le plus simple du corps car, 1 seule couche de cell et 1 type de cell (identiq)
  • repose sur une lame basale ou memb basale
• Surface VB :
  
  • vide
  • un organe vide a une parois qui peut faire des plis
  • si VB pleine la parois serait totale lisse
  • les plis sont des reserves pour une extension de la parois
    
    • Attention : des plis pas des vilosites
      
      • vilosite : si on tire sur la parois elle reste des vilosites
      • plis : si on tire sur la parois, les plis disparaissent et la parois devient lisse
• 3 couches :
  
  1. TC
  2. VB au moment d un repas, doit se vider et pour cela elle doit se contracter : muscle lisse (pas volontaire)
  3. la couche la plus externe : TC = ADVENTICE

Question 11

Coupe histologique : trachee

• constt
• coupe
• epithelium
• compo reste

Answer 11

• Les voies respiratoires :
  
  • tuyau permettant a l air d aller dans les poumons : la trachee
  • au dessus : larynx
    
    • voies respi hautes
    • organ de phonation
  • trachee : se termine paar une bifurcation, divisee en 2
    
    • bronche souche droite : air pour poumon droit
    • bronche souche gauche : air poumon gauche
  • forme de D :
    
    • vision frontale : forme de C
    • paroie posterieur : plate
  • rigidifiee par des anneaux tracheaux :
    
    • pas vraiment des anneaux tracheaux car ceux de la trachee n ont pas de cartilage dans la partie posterieure (plate)
    • seulement les 3/4 contient du cartilg
    • partie post :
      
      • pas rigide
      • musculaire (muscle lisse = trachea)
• Coupe :
  
  • transversale a trv une piece cartilagineuse
  • on peut voir les 2 extrmt du cartilage sur la parite gch et droite de l obsv
  • parois post :
    
    • parois sans cartilage
    • parois +++ flexible
  • les 2 pointes du cartalge sont relees par un muscle
  • si muscle contract :
    
    • diam petit (durant les efforts de toux)
  • muqueuse respi : epithelium + lamina prop
  • visiblt de la memb masale (+++ epaisse corps humain)
    
    • pas cell (pas noyaux)
    • MEC
• epithelium :
  
  • au moins 2 couches cell
  • epith simple pseudostratifie
  • pas vraiment stratifie
  • toutes cell en contact avec lame basale
  • certaines sont pett et pas en contact avec lumiere de la trachee
  • certaines sont en contact avec lame basale et atteigne la lumiere
  • cell ciliees = cell prismqt (+ haute que larges)
    
    • a la base de chq cil se trouve un corpuscul basale, alignes (diff memb basale)
  • prscn de cell CALCIFORMES :
    
    • ​plus large en haut
    • possd un pied
    • lorsq en contact avec memb basale, redevient + large
    • frq un muqus
    • muqus repose en contact sur les cils
• Artefact :
  
  • organe saigne = GR s echappent
  • pssb d avoir du muqus partiellement melange lors des saignements
• VS :
  
  • GR
  • GB : nuclee
• couche TC sous epith : lamina prop
• entre lamina prop et epithelium : memb basale inclue dans l epithelium
• production muqus :
  
  • soit cell calicuformes
  • soit par des glandes tracheales
    
    • ++ volumieux
    • prodt ++ muqus que cell caliciformes
  • canaux :
    
    • apportent muqus al asurface
    • en contact avec epithelium
    • en contact avec TC
• tissus particuliers :
  
  • composition de cell regroupe par pett groupes
  • +++ subst extra cell = sub fondamentale
  • annx de cartilg
  • annx tracheale

Question 12

Le sqltt axial et appendiculaire : generalites

Answer 12

• Sqltt axial : 80 os
  
  • tete et tronc
• Sqltt appendiculaire : 126 os
  
  • membres
• Total : 206 os
• Les os sont apires
• Les regions du sqltt axial :
  
  • le crane
  • la boite craniene : 8 os
  • Face : 14 os
  • Oreilles : 6 os
  • Hyoid : 1 os
  • Vertebres (incluant sacrumm et coccyx) : 26 os
    
    • 7 vertebres cervicales
    • 12 vertebres thoraciques
    • 5 vertebres lombales
    • 1 saccrum (due a une fusion)
    • 1 coccyx (vertebres degeneree)
  • Sternum : 1 os
  • Cotes : 24

Question 13

la colonne vertebrale

Answer 13

• Vertebre cervicale :
  
  • un petit corps
  • un processus epineux divise en deux parties
  • un processus transversal contenant le foramen
  • mouvement des vertebes cervicales
• Vertebre thoracique
  
  • des disques intervertébraux ;
  • leurs processus articulaires supérieurs et inférieurs
  • un corps presque cylindrique
  • des processus articulaires supérieurs offrant une surface plane et orientée en arrière, en dehors et en haut ;
  • des processus articulaires inférieurs dont la surface est orientée en avant, en bas et en dedans ;
  • des processus transverses relativement larges, porteurs d’une facette articulaire avec le tubercule costal ;
  • un processus épineux long,mince et incliné d’environ 60° sur l’horizontale et à une extrémité unituberculaire ;
  • le foramen vertébral est cylindrique.
  • Les mouvements entre les vertèbres dorsa
• vertebre lombale :
  
  • les processus transverses sont dirigés en dehors, ils sont appelés « costiformes » ;
  • le processus épineux est massif et trapus ;
  • le corps vertébral est réniforme ;
  • la présence de processus accessoire ;
  • le foramen vertébral est triangulaire : il contient la moelle épinière jusqu’à L2

Question 14

Schema general d une vertebre

Answer 14

• Le corps vertebral :
  
  • La partie antérieure de la vertèbre de forme grossièrement cylindrique, limité en haut et en bas par une surface sensiblement plane
• Foramen vertebral :
  
  • En arrière du corps vertébral, formé par la réunion des pédicules vertébraux et des lames vertébrales, permet le passage de la moelle épinière, dans ce canal osseux, assurant ainsi sa protection.
• La partie la plus postérieure :
  
  • est occupée par les deux processus transverses et le processus épineux.
  • Le processus épineux est la structure la plus postérieure que l’on peut palper sous la peau de C7 à L5.
  • arc de la lamine vertebrale est ce qui relie le corps vertebral et ou toutes les differentes parties (processus) sont “accroches”
  • ce qui se trouventre entre le corps vertebrale et les processus articulaires sup+proc transv est l arc pediculaire vertebrale.
  • Arc vertebrale : arc pediculaire vertebrale + arc laminaire vertebrale

Question 15

Vertebre type ;

-def processus

Answer 15

• distinguer le corps de l arc
• une vertebre est composee d un corps vertebral et d un arc vertebral
• c est sur l arc que se trouve les processus
• Processus epineux :
  
  • C1 na pas de processus epineux
  • C2 palpable ?
  • les premiers ne sont pas palpables car trop de muscles
  • C7 palpable + visible : processus epineux le plus long (Vertebra prominens)
  • a partir de la C7, le processus vertebral est palapble et visible sous la peau
  • si on se penche :
    
    • voir + toucher : C7, T1-T4, T12, L1-L5
• La palpation des vertebres cervicales :
  
  • processus en anat :
    
    • un relief osseux parmis d autres (cavite, eminence, incisure, sillon, tuberosite, tubercule…). Il peut etre palpable et participer a une articulation ou l insertiond un muscle

Question 16

Vertebres cervicales

Answer 16

• Il en exite 7 :

1. Atlas :
   
   • Elle ne possède pas de corps vertébral
   • mais seulement deux masses latérales unies par un arc ventral et un arc dorsal.
   • Les masses latérales présentent chacune deux processus articulaires
2. Axis
3. C3
4. C4
5. C5
6. C6
7. C7 ou Vertebra prominens

Question 17

Vertebres thoraciques :

Answer 17

• nombre de 12 : chacune associee a une paire de cote (abs chez les autres)
• Leur processus épineuse, longue et épaisse, se situe dans le plan horizontal (elles pointent droit vers l’arrière).
• Les processus transverses comportent des surfaces cartilagineuses pour s’articuler avec les côtes (chaque vertèbre dorsale est articulée avec une ou plusieurs des douze paires de côtes). Les mouvements entre les vertèbres dorsales sont limités

Question 18

Colonne lombaire :

Answer 18

• nombre de 5 vertebres lombales
  
  • Ce sont les vertèbres les plus robustes, car elles doivent supporter plus de poids que toutes les autres.
  • Elles permettent des mouvements importants de flexion et d’extension, des mouvements de flexion latérale limités, et des rotations discrètes.
  • les corps des vertb sont separes par des disques inter vertebraux
• Vertèbres sacrales
  • La fusion des cinq vertèbres sacrales (S1 à S5) constitue le sacrum, à concavité antérieure (cyphose sacrée).
  • Ce sont de fausses vertèbres.
  • Sur la face antérieure, les vestiges des disques intervertébraux sont les lignes transverses.
  • Sur la face postérieure, très irrégulière, on retrouve :
    
    • la crête médiane, formée de la fusion des processus épineux ;
    • la gouttière médiale (fusion des lames) ;
    • la crête intermédiaire, formée par la fusion des processus articulaires ;
    • la crête latérale, formée de la fusion des processus transverses.
  • Évidemment, les vertèbres sacrales ne bougent pas l’une par rapport à l’autre : seules la base et l’extrémité caudale sont articulées, bien qu’assez peu mobiles.
    
    • NB : La partie appelée « base » est en fait articulée avec les lombaires.
• Vertèbres coccygienn:
  • Au nombre de quatre, il s’agit de vertèbres vestigiales.
  • Ce sont de fausses vertèbres.
  • Elles diminuent de volume de haut en bas.
  • Elles sont toutes réduites à un noyau osseux, à l’exception de la première, qui présente une ébauche processus transverse, et deux petits prolongements verticaux qui s’articulent avec le sacrum.

Question 19

Disque intervertebral :

Answer 19

• region cervicale :
  
  • moins de pression excercee que le disque qui est au fond de la derniere vertebre
• epais
• important des regions lombaire du au poids du cors qui agit dessus
• tissus cartilaginaux et fibreux
• Noyau :
  
  • visqueux
  • liquide
  • gelatineux
  • possibilite d etre degenere
• l anneau fibreux est constt de lamelles concentriques avec des fibres de collagenes qui se croisent pour aug la resistance meca
• les diff couches dans la partie inf est une articulation : symphyse
• presnc de cartilage mais restent mobiles sans cavite articulaire mais avec liquide synovial
• cf shcema pour connaitre les parties
• Radio :
  
  • les os ne sont pas opaque car pas passage des rayons X
  • entre corps vertebraux : radio licide et donc pas visibilite car passage des rayons x
• IRM :
  
  • par resonnance des noyaux H
  • montrant un noyau pulpeux avec une bonne hydratation (blanc)
  • ou noir :
    
    • si degenere ce qui est frqt avec l age
    • si modification forme globale peut etre une hernie ou la taille>taille corps vertebraux

Question 20

Sternum :

Answer 20

• A chq vertebre thoracq se trouve une paire de cote
• os plat, impair, symétrique, situé au niveau de la partie antérieure de la cage thoracique sur lequel viennent s’attacher en avant les côtes (les sept premières chez l’Homme)
• Chez l’Homme, il se compose de trois parties :
  1. le manubrium sternal (issu du latin signifiant manche) :
     
     • partie haute à laquelle s’attachent les clavicules au niveau de l’incisure claviculaire,
     • la première paire de côtes, de part et d’autre du manubrium, sous l’incisure claviculaire,
     • ainsi que la deuxième côte, celle-ci étant attachée à moitié sur le manubrium et à moitié sur le corps, au niveau de l’angle costal (anciennement Angle de Louis) ;
  2. le corps du sternum:
     
     1. sur lequel s’attachent les côtes (des paires no 2 à 7) via les cartilages costaux ;
  3. le processus xiphoïde:
     
     • situé à l’extrémité inférieure du sternum qui comporte parfois une perforation en son centre.
     • Il se projette en regard de T10
     • On appelle l’angle entre le manubrium et le corps du sternum l’angle de Louis (en l’honneur de Pierre-Charles Alexandre Louis).
     • L’angle manubriosternal se situe au niveau de la 2e paire de côtes.
     • Chez 1 individu sur 20 environ, le sternum est percé en son centre réalisant un foramen sternal.
• L articulation entre le manobrium et le corpus est tres peu mobile. Elle appartient aux symphyse : articulation manubrio-sternale
• L articulation entre le corpus et la xiphoide est la duexieme symphyse : articulation xiphostermale
• Ce n est pas los des cotes qui vient attacher le corpus mais du cartilage
  
  • lors du developpement embryonnaire :
    
    • +++ cartlg a la place des os actuels
    • devant meme empilement de 4 empilement d os
    • dorsales, les vertebes sans fusions sauf dans les regions
• Au niveau du corps se trouvent 4 sternebres qui fusionnenet et forment des stries
• Le xipoide peut rester cartilagineux, cest une structure variable (cartilage ou non, formes diff). J usq 20 ans ou + peut rester cartilagineux ou ossification (variation intern indvd)

Question 21

Reprise des points importants sur les sqltt axial :

Answer 21

• 11eme et 12eme :
  
  • cotes flottantes (pas contact avec sternum)
  • pointe = presnc cartilage costaux
  • termn par cartilage sans connection sternum
• Autres cartilages costaux :
  
  • donner relation, connection entre la cote et le sternum
• Cartilage directement au sternum :
  
  • cartilage de la 7eme cote
• Atlas + Axis :
  
  • vertebres ceervicales sup
  • atypq
• 3 eme vertebre cervicale :
  
  • 2 parties :
    
    1. corps vertebral : partie massive
    2. arc vertebral :
       
       • processus epineux qui biffurque (bifide (vertb cervicale))
       • trou : foramen vertabral
       1. partie de l arc : pedicule
       2. partie de l arc : lame
  • entre pedicule et lame : masse laterale
  • partie osseuse montante :
    
    • processus articulaire sup
  • partie osseuse descendant :
    
    • processus articu inf
• Les vertebres s empillent les unes sur les autres :
  
  • a l aide du corps avec laide des disq vertb
  • nv de l arc ou prc de surfc articulaire (couvertes de cartilage hyalin) qui se superposent
• 3eme vertebre thoracique :
  
  • corps : surface artc costal sup et inf (couvertes de cartlg) pour acceuillir la vertebre
  • arc ventral
  • foramen
  • processus epineux : oblq et descendant
  • 2 “oreilles” qui montent : process artcl sup
  • 2 “lobres” : process artcl inf
  • 2 grd processus transv : surface articulaire sur le corps de la vertebre qui va acceuillir la cote (couverte de cartilage)
• 3 eme verteebre lombaire :
  
  • corps
  • trou vertebral pett
  • arc :
    
    • 1er partie : pedicule
    • 2eme partie : lame
  • processus epineux
  • processus transv
  • procss articulaire inf (en dessous en vision de derriere)
    
    • vient de la lame
    • constt une forme pour rejoindre la vertebre lomb :
      
      • 2ene : procc artc sup
      • 4eme : procsee art inf
• 3eme cote :
  
  • arriere :
    
    • la tete (+large)
    • partie etroite : col
    • partie bossue : tubercule
    • si barre osseuse longue : processus
    • ≠
    • si bosse moins avancee : tubercule
    • angle
    • corps de la cote est incurvee

Question 22

TC spe :

Answer 22

• TC :
  
  • ++ diversifie
  • deha prsn lors du dvlp embryonnaire
  • adulte
    
    • remplissag
    • specls : cartlg…
• cartilage
• os
• TA
• sang
• tissus hematopoietq
• tissus lymphatiques
• Classification du TC adulte :
  
  • TC “proper” :
    
    • lache
    • dense :
      
      • reg
      • irrg
  • TC fluide :
    
    • sang
    • lymphe
  • TC support : charpente du corps
    
    • Cartilage
      
      • hyalin : MEC
      • fibreux : peu nombreux
      • elastique : peu nombreux
    • os

Question 23

3 types de cartilages :

Answer 23

1. Cartilage elastique :
   
   1. pavillon de l oreille
   2. epiglotte :
      
      • clapet lors de la deglutition. Ce clapet va boucher les voies respiratoire et doit se remettre dans sa poisition initiale une fois finit (d ou l eslasticite)
   • ne possede pas d undergoe calcification
2. Cartilage fibreux :
   
   1. disques intervertbx
   2. symphyse pubienne
   3. menisques (genou)
   • present lors de la guerison des fractures
   • MEC abondante
   • +++ riche en fibre de collagene
3. Cartilage hyalin : (tout le reste)
   
   1. tous les autres cartilages (cf image pour loca)
      
      1. en particulier : cartilage articulaire
      • epiphyses plates, surface articulaires des joints synovial, cartilage costaux des cotes, cavite nasal, larynx (thyroid, cricoid, arytenoides), anneaux de la trachee,
   • calcification due a l age
   • une densite comparable au cartilage elastique

Question 24

Cartilage :

Answer 24

• cf image :
• 2 parties abondantes :
  
  • Perichondre :
    
    • “chondre” : cartilage
    • region periph du cartilage
    • jeune
    • +++ cellules
    • chondroplastes (cell immatures)
    • zone de croissance : croissance par apposition (ajout de couches)
    • app au tissus cartilagineux
    • ++++ vascularise
    • 2 couches :
      
      • externe : vascularise
      • interne : cell commence leur specialisation
  • Cartilage :
    
    • chondrocytes
    • MEC : sub fondmt fibres (collg et pas elastq)
    • metabo peu actif
    • peu oxy : diffusion lente
    • non vascularise
    • chq cell est resp d organs une region autour de lui
    • Matrice interterritoriale :
      
      • entre les cellules mais eloigne
    • Matrice territoriale
      
      • territoire autour des cellules
• Cartilage hyalin :
  
  • lorsq des cell sont ++ proches : groupes isogeniques
    
    • dans le matrice territoriale se trouve des cellules entourees d une matrice capsulaire en contact avec la cellule + un reseau de collagene de type 4
  • matruce territoriale :
    
    • les zones plus basophiles sont recentes
  • matrice inter territoriale :
    
    • couleur ++ claires
  • artefact : vide
  • logette : resulte de la retractation de la cellule, du volume de la cellule lors de la preparation du tissus

Question 25

Chondroblaste

Answer 25

• localisation : perichondre
• compo :
  
  • mitoc (un peu ATP)
  • +++ riche en RER
    
    • fibreq collag et le depose a l ext
  • absc de lacune vides

Question 26

Cartilage articulaire :

Answer 26

• Cartilage hyalin
• Pas de preichondre a la surface articulaire
  
  • presc perichondre lorsq entoure de TC mais la porsq entourg liquide donc pas perichondre nv sup du cartilage articulaire
• l epaisseur diminue avec l age
  
  • pas de VS : donc diff a reparer car pas apport sanguin
• os sous chondrale

Question 27

Epiglotte :

Answer 27

• cartilage elastique : coloration particuliere
  
  • vert = collagene
  • violet = elastine
• cf image

Question 28

Disque intervertabral

Answer 28

• centre : clair = noyaux pulpeux
• anneau fibreux
• noyaux rond : chondrocytes
• cartilage fibreux
• cell ++ allongees, fines : fibroblastes (fabrication collagene)
  
  • fibres de collagene paralleles : resistance
• fibrocytes + chondrocytes = caract de cartilage fibreux

Question 29

Coupe d un bloc tissulaire avec un microtome :

Answer 29

• Hematoxyline :
  
  • colorant acidophile :
    
    • coloration noyau +++ (ADN)
    • ribosomes (ARN)
• Eosine :
  
  • coloration basophile :
    
    • coloration cytoplastes
    • noyaux pas mis en evidence
• H&E :
  
  • melange des precedents pour avoir les 2
  • limite : fibres elastq pas distingues
• Coloration revelant les fibres elastiques :
  
  • pas immuno-marquage : pas anti corps
  • Orcein :
    
    • coloration des fibres elastiques de couleur brunes, rouge
    • fibres de collagenes sont d un marron pale ou snas couloration
  • Weigert’s resorcin-fuchsin :
    
    • coloration des fibre elastiques d une couleur bleur-noire
  • Verhoff’s :
    
    • coloration des tissus elastique : noir
    • neurones, myeline et fibrine sont roses
  • Les colorations montrant l elastine sont utl pour etudier :
    
    • cartilage elastq
    • VS

Question 30

Classification des arteres :

Answer 30

• Classification de 3 types, basees sur leur taille et leur caract de leur tunica media :
  
  1. arteres larges ou arteres elastiques : sont les plus grandes
     
     1. l aorte et les arteres pulmonaires transmettent le sang du coeur a la circulation pulmonaire. Leur branches principales, la braciocephalic trunk, carotide, subclavin et l artere iliac commun.
  2. Arteres mediums ou arteres musculaires :
     
     1. ne peuvent pas etre distinguer des arteres elastiques seulement par leur forme. Majoritairement diff a classifier parce que elles sont des caract qui sont entre les deux types
  3. Arteres petites and arterioles :
     
     1. sont distingables des autres par le nombre de muscles lisses dans la tunica media. En definition, les arterioles ont seulement une ou duex couches and les petites arteres peuvent avoir jusq 8 couches de muscles lisses dans leur tunica media

Question 31

Coupe longitudianle d une artere elastique :

Answer 31

• VS : 3 couches
  
  1. intima : +++ fine et la plus interne
     
     1. endothelium
     2. endartere
     3. limitante elastique interne
  2. media : (ou tunica media) +++ important car variation en fonction de la taille et au milieu
     
     1. couche musculo/elastique
        
        1. proportion dependent si artere elastq ou muscu
     2. limitante elastq externe
  3. adventice : couverture et la plus externe
• 2 lames :
  
  1. lame elastique externe : appartient a la media ou limitante externe
  2. lame elastique interne :
     
     1. separation entre media et intime ou limitante interne
     2. convention = lame appartenant intima
• TC subendothelial (endartere)
• endothelium :
  
  • epithelium vasculaire
  • epithelium simple pavimenteux

Question 32

Artere musculaire :

Answer 32

• coloration avec Verhoeff-van Gieson : cf image
• les deux lamina elastq, externes et internes sont prominent
• ++ fibres elastq fibres (noirs)
• en jaunes sont visibles la tunica media musculaire.
• les fibres de collagenes de la tunica adventitia sont colores en rouge
• Arteres pett taille :
  
  • pas de limitante externe seulement interne
• Arterioles :
  
  • pas de limitantes

Question 33

Aorte :

Answer 33

• ventricule gauche
• 2 subdivisions :
  
  1. Aorte thoracq : separation entre thorax et abdomen = diaphragme
     
     1. racine aortique :
        
        1. partie ++ large (5cm)
        2. pathlg ≠ entre la racine aortique et aorte ascendante
     2. aorte ascendante : limite est le depart de la 1er branche
     3. arc aortique : depart 1er branche jusq 3eme (fin)
     4. aorte descendante : depart de la 3 eme branche (artere subclaviere gauche) jsq la lisse aortq (aorte peut trsv le diaphrgm)
  2. Aorte abdominale :
     
     1. diaphgrm jusq bifurcation de l aorte
     2. est une aorte descendante (dans don integrite)
• anomalies :
  
  • medias qui est principalement touchee l aorte peut se dilater :
    
    • anevrisme (aorte aug son diametre). Nv chirurg le traitement ≠ si se dvlp nv des diff regions de l aorte ( dou l imporc de dist les ≠ regions)

Question 34

Meca ventilatoire :

Answer 34

• respiration passive (automatique) :
  
  • Inspiration active
  • expiration passive
• fibres elastiques :
  
  • ressorts (pett extension)
    
    • pession relache = fibres elastq retourne situation initaile
  • permet une respi passv (habituelle ou repos)
• Le thorx bouge et les poumons suivront :
  
  • changement de volume
  • le sternum bouge comme une pompe (Carquern) : elevation du sternum + deplacement anterieur
    
    • aug la prof du thorax
  • les cotes s elevent comme une hance de seau :
    
    • aug la largeur du thorax
• Volume :
  
  • Volume de la cavite thoracique : 8-9 libre au max
    
    • phase de repos entre 2 phases respi : 8L
    • poumons : 3/4 volume thoracq
    • volume de la graisse : 1/4 de L
  • Respi repos : 0,5 L
  • Respi effet : >>0.5L
  • Expiration :
    
    • Volume diminue
    • Pression aug
  • Inspi :
    
    • Volume aug
    • Pression diminue
  • si nous comparons cela un cube :
    
    • Cube : 20x20x20 donne un volume de 8L= 8000 cm^3
    • Si on aug les dimensions de 1cm : 21x21x21
      
      • V= 9,261L
    • la variation est de +1,261L
      
      • un peu + que mvmt respi passif
      • un peu - que mvmt max
• Amplitude :
  
  • diaphrg : muscle respi princp
    
    • experiation : relache
    • inspiration : contracte
  • au repose : 2cm
  • a l effort : 10cm

Question 35

3 dimensions de la cavite thoracique :

Answer 35

• 3D : cycle respi
  
  • largeur (gauche-droite)
  • profd (post-ant)
  • hauteur

1D :

• diam lat
• dist entre cote d/g (larg thoracq)
• une cote participe a 2 articulations :
  
  • articulations costo corporeale
  • articulation costo transverse
• Inspiration : aug distance antero-post
• pett mvmt : suff pour respi mais neccssr

Question 36

Articulations costo-vertebrales :

Answer 36

• 1 cote interagie au moins avec 2 vertebres
• tubercule qui agit avec la vertebre
• interaction tete/corps
• cf images
• articulation sinoviale :
  
  • capsule articulaire qui entourne l articulation _ cavite articulaire (memb sinov) + liqud sinovial

Question 37

Diaphragme :

Answer 37

• 3 grandes sous divisions : (+proche des cotes au + proche des vertebres) //cf image
  
  1. Portion sternale
     
     • fibres muscul : ont leur origine sur le processus xiphoide du sternum
       
       • attention pas contact direct car presnc couche tendineuse
       • fibres striees de la partie sternale vont du processus xiphoide au centre tendineux
     • Hiatus retro-xiphoidien (Fente de Marphan)
     • Hiatus costo-xiphoidien (Fentes de Larrey)
       
       • separation entre partie costale et sternale
       • des branches du nerf phrenique traversent les fentes de Larrey
     • Bord costal :
       
       • cartilage hyalin : depart des fibres de la partie costal
     • Nerf frenq appart au diaphgrm
  2. Portion costale : trefle a 3 feuilles
     
     • hiatus oesophagien:
       
       • fibre muscu ecarte
       • pas protection comme il y a autour de l aorte abdominale
     • hiatus aortique
     • centre tendineux
       
       • forament de la veine cave inferieure
  3. Protion lombale
     
     • org sur corps vertebrx lombaires
     • arteres phrenique inferieur :
       
       • branche anterieure
       • branche laterale
       • artere surrenaliemme superieure
     • nerfs phreniques
       
       • perce une region charnue
       • perce le centre tendineux + plq au diaphrg
       • 3 racines s unissent pour former 1 nerfs : C1-C4 = plexus cervical
     • nerf phrenique gauche : +++ longue et attd diaphg pour inerver
     • trigone lombo costal ente la partie lombale et la partie costale
     • tronc sympatique
     • 3 nerfs splanchniques : grand/petit/imus
• Fibres musculaire striees : rep a la volonte
  
  • contraction
• Tissus fibreux :
  
  • pas contraction donc l aorte ne pourra pas etre comprime
• Tissus fibreux central
• Tissu fibreux periph
  
  • Ligaments arque lateral : du processus transv L1 a la cote 12 (point d ancrage au diaphrgm)
  • Ligament arque medial : du corps de L1 au processus transverse de L1
  • Pilier accessoire et principal sont tendineux
  • Pilier accessoire : s accroche nv disq vertebraux
  • Pilier principal gauche : corps des vertebres lombales 1 et 2 (ou 1,2,3)
  • Pilier principal droit : desced jsq L3
• Muscle avec une forme de parachute
• 2 piliers :
  
  • tissus appartenant a la periph
  • pilier droit plus bas que le gauche (tjrs)
• Ligaments arques :
  
  • median : milieu, entourne aorte
    
    • font attention que l aorte jamais contractee
  • medial : entourne le muscle
    
    • arque medial : pointe processus (arcade du psoas)
  • lateral : entourne msucle
    
    • arque lateral (ligament cintre du diaphragme ou arcade du carre des lombes)
• Rapports anatomique : 8/10/12
  
  • on utls les nv vertbrx comme echelle pour indq la hauteur des orifices
    
    • T8 : foramen de la veine cave inf
    • T10 : hiatus oesophagien
    • T7 : hiatus aortq

Question 38

Respiration : muscles intercostaux

Answer 38

• Respi :
  
  • dynamq
  • inspi :
    
    • cotes a l horizontal/obliq
    • arriere en avant de ht en bas
    • sternum pousse vers l avant + haut
    • aug de la prof de la cage thoracq
• Les cotes def des espec inter-costaux (11 espaces)
  
  • les muscles intercostaux qui assurent que les cotes entre elles forment une cage thoracq solidaire (si tire 1 cote, elevtion des 12)
  • meca respi :
    
    • intervention msucles (cervicales, region thorcq, region abdom)
• region cervicale : 3 muscles
  
  1. Scalene anterieur : insertion sur 1 cote
     
     1. msucles triangulaire mais triangle quelconque = scalene
  2. Scalene moyen : insertion sur 1er cote
  3. Scalene posterieur : insertion sur 2eme cote + org par 2 tendons nv 5,6 eme vertebre cervicale
• etendus entre la colonne cervicale et la 1er/2eme cote (entre les 2 : espec intercostal)
• muscle :
  
  • partie fibreuse
  • partie charnue (ventre)
    
    • de chq cote, des tendons (pas tissus muscu_
    • lors contraction :
      
      • fibres se raccourcissent
      • si la 1er cote ++ stable le muscle inflg un mvmt de la colonne cervicale
      • si la colonne cervicale est ++ rigide en se contractant le muscle eleve la 1er cote
      • colonne cervicale ++ stabe et la 1er cote est la struct qui s eleve
      • les tendons en contact avec la partie immobile est l orignie du msucle
      • muscle de termn (tendon en contact avec muscle mobile) est l insertion
        CHQ MUSC A 1 FONCTION PRCP!
      • cepdn si on part de la tete, il y a un inversement, les tendons en contact avec partie immobile est l insertion et l autre cote l origine
• FONCTION PRCP DU SCALENE EST LA RESPIRATION !
  
  • elevateur de la 1er et 2eme cote
  • apres ca les muscles intercostaux rentrent en piste pour elever le reste
• muscle respi accessoire : necss lors effort sportif

Question 39

Organisation des muscles intercostaux :

Answer 39

• msucles intercostaux :
  
  • muscles stries : lors de la volonte d inspi/expi
  • sont innerves par les nerfs intercostaux
• 3 organisations : cf image
  
  1. Externe :
     
     • une certaine orientation des vibres
     • pas de muscles touchant le sternum seulement la membrane
     • pas de fb muscu entre cartlg
     • muscle intercostal externe est un muscle inspiratoire (elevateur des cotes)
     • donne une rigidite dans les cotes
       
       • origine :
         • bord inf de la 1-11 cote du tuberculum costae jsq la jonction entre le cartilage et l’os
         • bord inf de la cote sus jacente
       • insertion :
         • bord superieur de la cote sous jacente expiratoire (diminuteur des cotes)
  2. Interne : sous la memb intercostx externe
     
     • remplissg jsq bord du sternum
     • fb muscu entre cartlg
     • pas la meme orientation des fibres que externe mais meme qui intime
     • muscles interc interne et intime sont des muslces
     • expiration
     • orignie :
       
       • bord sup de la 2-12 cote de la fin du sternum du Cartilago costalis jusq au Angulus costae
     • insertion :
       
       • bord inf de la cote correspd sup
  3. Intime :
     
     • espace posterieur
     • remplissg tot
     • muscles interc interne et intime sont des muslces
     • expiration
• Muscles scalenes :
  
  • origine au nv des processus des vertebres
  • insertions des muscles anterieur et moyen sur la premiere cote et posterieur sur la deuxieme

Question 40

Espaces intercostaux :

Answer 40

• L’espace intercostal est alors compose :
  
  • 3 msucl intercostaux
    
    • muscle intercostal externe est un muscle inspiratoire (elevateur des cotes)
      
      • origine : bord inf de la cote sus jacente
      • insertion : bord superieur de la cote sous jacente expiratoire (diminuteur des cotes)
    • muscles interc interne et intime sont des muslces
  • muscles respiratoires
• dans le sillon subcostal se trouve une insertion de la veine
• sous la cote se trouve : VAN
  
  • V : intercostal vein
  • A : intercostal artery
  • N : intercostal nerve
• VAN se retrouve entre les muscles intercostaux interne et les muscles intercostaux intime
  
  • derriere (intime) se trouve une membr fibreuses qui n’app pas a l esp intercostal et encore derriere une levre (qui entourne le poumon)
  • devant (externe) se trouve une couche de graisse (couche de remplissage) et apres la peau (2 couches : le derme et l epiderme)
• Il y a au total dans cette zone : 11 espaces
  *

Question 41

Espaces intercostaux : arteres

Answer 41

• 2 arteres intercostales : se rencontrent dans cet espace
  
  1. artere posterieures
     
     • 9 paires naissent (arteres subcostale) de la face post de l aorte thoracique descendantes (de 3 -> 11)
     • rentrent dans l espece inter costal : sous la cote entre les couches interne et intime
     • longent le corps vertebrale : aorte descendante
     • sur la partie gauches chemin + court car l arote est + decalee sur la gauche
     • le tronc costocervical donne 1 et 3 qui recoivent une artere descendante
     • sous l artere se trouve le nerf
  2. artere anterieures
• arteres presentes dans la zone thoracique :
  
  • artere thoracique interne
    
    • bifurcation en artere musculophrenique et epigastique sup
  • artere carotide commune D
  • artere subclaviere
  • artere epigastique sup
• Branches (collaterales) de l aorte thoracique :
  
  • Branches pericardial :
    
    • qq vaisseaux de la surface posterieure du sac pericardial
  • Branches bronchial :
    
    • une ggrd variete en nombre, taille, orignie, deux arteres bronchiales gauches venant de l aorte thoracique et une de droite provenant de la 3eme arteres intercostale posterieure ou de l’artere bronchial sup gauche.
  • Arteres intercostales post :
    
    • 9 paires de la surface posterieur de l aorte thoracique fournissant 9 espaces intercostal (les deux premiers sont allimentes par l artere intercostal supreme)
  • Artere subcostal :
    
    • les paires de branches les plus basses partant de l artere thoracique presente sur le nv inf de la cote 12

Question 42

Espaces intercostaux : nerfs intercostaux

Answer 42

• dans notre moelle spinale passe des nerfs et sortent au nv des espaces intercostaux : nerfs intercostaux
  
  • les nerfs spinaux sont attch par les racines posterieures et anterieurs
    
    • les posterieures possd la sensitivite
    • les anterieurs la motricite
  • une fois arrv au nv des cotes ils deviennent les nerfs intercostaux
• a partir de la 12eme cote sort le nerf subcostal
• dans la partie arr des vvertebres, nv processus transverse se trouve une foramen permettant le passg du nerf

Question 43

Espaces intercostaux : veines intercostales

Answer 43

• les veines intercostales sont dans le sens inverse
• tout le sang va dans la veine azygos -> veine cave sup
  
  • viene azygos : collect tout le sang des espec intervertbx + abs d amis (solitaires)
  • veine hemiazygos accessoire : 1/2 veine azygos (1/2 distance)
  • veine hemiaxygos : 1/2 veine azygos (1/2 distance)
• les ramifications au nv 1,2,3 sont des exceptions car c est pas amene directement
• L anatomie variable :
  
  • parfois les veines intercostales entre 4,5 ne sont pas connectees de maniere longitudinale et parfois si
  • pareil pour la connection longitudinale 8,9

Question 44

Vertebre cervicale :

-etre capable de nomer tous les elemnt

Answer 44

Question 45

Struct d une vertebres cervicale : processus transv

Answer 45

• composition :
  
  • 2 tubercules : extrmt epais et fprme de goutiere ou les bords sont releves (pas plats)
    
    • anterieur
    • posterieurs
  • entre 2 tubercules se trouve un foramen transversaires

Question 46

Les msucles scalenes :

Answer 46

• 3 muscles scalenes :
  
  • anterieur
    
    • orgin au nv des C :
      
      • 3,4,5,6 (4 points d orgn)
      • tubercule anterieur du processus transv des 3,4,,5,6 des vertebres cervicales
    • insertion : 1 seul tendon d insertion sur la 1er cote
    • fonction :
      
      • au nv de la colonne vertebrale : flex la partie cervicales de la colonne vertebral laterallement
  • medium
    
    • origine nv des C :
      
      • 2,3,4,5,6,7
      • tubercula des process de transverses des vertabres cervicales de 3 a 7
    • insertion : sur la 1er cote
    • fonctions :
      
      • colonne vertb :
        
        • flex la partie cervicales de la colonne vertebrale lateralement
      • thorax : monte la premier cote, donc elevation du thorax (muscles de l inspiration)
  • posterieur
    
    • orign : tubercules posterieurs des process transv de la vertebre cervicale 4, 5 et 6
    • insertion : 2eme cote
    • fonction :
      
      • colonne vertebrale :
        
        • flex la partie cervicale de la colonne vertebrale lateralement
      • thorax :
        
        • monte la deuxme (et 3eme) cote donc elever le thorax (muscles de l inspiration)
• les msucles scalenes sont minces et separes par le moyen formant un triangle (defile des scalenes)
  
  • ce passg risque des compression : si compression risq pb d irrigation dans le bras
  • dans ce passg etroit passe l artere subclaviere et le plexus brachial
• convention de representation :
  
  • origine : rouge
  • insertion : bleu

Question 47

Espace costo-claviculaire :

Answer 47

• un espace etroit entre cote 1 et clavicule
  
  • sous la clavicule se trouve le muscle sub-clav
  • dans cet espace passe l artere subclaviaire (coincee entre clavicl et 1er cote)
• ouverture sup du thorax :
  
  • au dessus du plexus brachial se trouve l artere sortant du thorax, le muscle scalene anterieur, veine et clavicule
    
    • l artere subclaviere passe dans le defile des scalenes
    • la veine subclaviere passe devant le muscle scalene anterieur

Question 48

Artere basilaire :

Answer 48

• Les deux arteres vertebrales se rejoignent pour former l artere basilaire
  
  • rejoignent dans la boite cranienne
• elle va transverser de CV 6 a 1
• Artere vertabrale :
  
  • chq processus trsv possed un foramen pour faire passer l artere vertebrale
  • passg devant 7eme due a la branche de lartere subclaviere

Question 49

L aorte :

Answer 49

• une partie ascendante subd en 2 regions :
  
  1. portion tubulaire de l aorte ascendant
  2. racine de l aorte : +++ courte
     
     • 2 branches : 2 arteres (gch/droite) coronaires pour le coeur
     • depart de l aorte dans la racine de l aorte
     • nv de l arc aortq : 3 branches ++ grosses
       
       • arteres elastq (grd taille)
       • 1er : tronc braciocephalq (une naissc commune)
         
         • birfucation en 1 artere allant dans le bras (artere subclavieres D) + 1 artere allant dans la tete (artere carotide commune D)
       • 2eme : artere carotid commmune G
       • 3eme : artere suclaviere G
       • 2eme et 3eme naissent indp de l arc aortq
• tronc : artere de gros diametre qui ne donne pas de branches collaterale et se termine en donnat des branches terminales
• la clavicule a une articulation avec le manubrium du sternum (articulation mediale) + une articulation avec la scapule (homoplate) (articlation laterale)
  
  • 1er cote + clavicule : def un espc grd

Question 50

L abdomen participe a la respiration :

Answer 50

• Inspiration :
  
  • larynx ouvert
  • contraction du diaphrgm
  • relaxation des muscles abdominaux
• Expiration :
  
  • relaxation du diaphgm
  • contraction des msucles abdo
• L aug de la pression intra abdo peut etre sollicitee lors de la miction de la defecation et de l accouchement
  
  • fermeture de la cavite larungee : air prisonnier
  • retention de l air dans le thorax avec un diaphgm fixe (muscles fin qui subit des deformation par la pression abdo)
• expiration forcee ou max :
  
  • 2cm de mvmt diaphg automatq
  • 10cm pour une respi forcee
• Abdomen :
  
  • 3 couches msuculaire concentrq formant une sangle
  • muscles seuls antero lat qui deformnt l abdomen
  • le muscle post ne possd pas de role dans la taille de l abdomen
  • un muscle contractable
• Les muscles oblq externes :
  
  • msucles ayant une forme 1/2 cylindrique abdomen
  • partie charneu contractb
  • partie tendineuse (msucle fin ressbl au diagphg mais ++ large)
    
    • tendons : apinevrose
      
      • prsc aussi msucle interne de l abdomen
    • fb muscu : s entre croisent de maniere oblq dans orientation ≠
    • partie charnue
    • partie tendineuse large de l aponevrose que la seperfc du morceau
• muscles abdo transverse :
  
  • 3 orientaitons :
    
    1. oblq
    2. obl opposee
    3. hrztl
  • partie charnue : pett partie muscu
  • grd region aponevrotq, region fibreuse
• Sous cette 3eme couche, vsblt des organes intra abdo
  
  • pas d os nv abdomen
  • prsc muscles : muscle rectus de l abd (symetriq)
    
    • interompue par regions fibreuses (tendineuses) : muscles dominant les tablettes de choc
• Muscle expiratoire pour la respi forcee

Question 51

L abdomen : coupes

• etre capable de savoir qui se trouve ou

Answer 51

• dans la parois de l abdoment : dans une section transversale
  
  • peau (derme, epiderme)// couche graisseuse// muscle oblq externe// muscle oblq interne // muscle transverse//couche raisse (facia)

Question 52

Muscle iliaque et muscle psoas : muscle ilio psoas

• origines
• G
• schema

Answer 52

• orgn :
  
  • couche sup processus transverses
  • couche profond corps et discles
• ce sont des muscles avec 2 couches
• ce sont deux muscles indp connecte par un meme tendon
• ce ne sont pas des muscles charnu
• ce sont des muscles qui utls la colonne lombaire comme une base stable
• Psoas :
  
  • muscle grd psoas
    
    • muscle flechisseur de la hanche
    • “pett bosse” : pett trochanter (partie osseuse)
    • 1 tendon commun pour 2 muscles indpd
  • muscle petit psoas
    
    • 1/2 long muscle est le tendon
    • pas flechisseur de la hanche
• muscle iliaque :
  
  • depart : bassin
  • fin : s attch sur membr inf
  • fonction :
    
    • flexion de l articulation de la hanche (avant ou position couchee)
    • extension hanche (arriere)
• muscle ilio psoas :
  
  • fonction : flexion de la hanche
  • org :
    
    • colonne lombaire
    • sur la surface interne de l os iliaque
    • insection sur le petit trochanter
  • muscle iliaq :
    
    • dessous ligament inguinale donc cele au membre inferieure
  • muscle spoas mineur :
    
    • stop sur ligament ingunale

Question 53

schema thorax pour msucle ilo psoas :

Answer 53

Question 54

Diaphragme : ligaments arques

schema

Answer 54

• ligaments arques :
  
  • median
  • medial
  • lateral
• cf shcm

Question 55

Le bassin :

Answer 55

• la colonne vetebrale est un os axial
• os coccal est un os pair
• le saccrum :
  
  • 5 vertebres lors vie embryon etaient separees visibles par l existence de vertebres
  • presence de 4 foramens sacraux posterieux + 1/2 foramen sacral + 4 foramens sacraux anterieurs
    
    • les foramens laissent sortir de neerfs
• le coccyx :
  
  • possed une corne
  • processus transverse
  • fonction ≠ du saccrum
  • peu d importance fonctionnelle
• entre l os coccal et le sacrum se trouve une articulation : articulation sacro-iliaque (peu mobile)
  
  • possd chez les jeunes du liquide sinoviale + enveloppe articulaire : articulation synoviale
• entre le saccrum et le coccyx : articulation sacro coccygien (peu mobile)
• une derniere articulation : articulation de la symphyse pubienne (peu mobile sauf lors de l accouchement)
  
  • presence d un dimorphisme entre homme et femme
    
    • l angle chez les hommes est l angle entre index et le majeur : 50-60% + ouverture sup du pelvis en forme de coeur + promontoire saillant + epines ischiatiques saillantes medialement
    • pour les femmes l angle est entre le pouce et l index : 80-85% + ouverture superieure circulaire du pelvis + promontoire saillant + epines ischiatiques saillantes medialement
• entre ces 3 articulations la fonction de mobilite n appartient pas a une fonction d une articulation

Question 56

L os coxal :

Generalite

Answer 56

• lorsq lossification est progressive du nouveau ne a l adolescent
  
  • chez le nouveau ne la majoeur partie est cartilagineux
  • chex l ado l acetabulum revoit 3 parties + point limite se trouvant au fond d une cavite struct reliant 3 os :
    
    • Illium
    • Pubis
    • Ischium
• l os du pubis et de lilium se soudent vers 20 ans car avant il est ncssr pour la croissance
• presence d un cartilage entre pubis et ischial rami

Question 57

Ligament inguinale :

schema

Answer 57

Question 58

Lacunes musculaire et vasculaire

Answer 58

• Espace : sous divison en 2 lacunes
  
  • lacune musculaire
  • lacune vasculaire
• Lacune ext :
  
  • prenc d un msucle (ilo spoasme) sortant par la lacune muscule + presnce nerf
• Lacune vascu :
  
  • prsc VAN
  • noeud lymphatique

Question 59

Les voies de sortie :

Answer 59

• Muscle oblq externe :
  
  • muscle le + supef de l abdomen
  • partie charnue + tendon
    
    • tendon : fine lame (pas cylindriq)
      
      • tendon de l aponevrose du msucle obliqe extern
• ligament etant le bord inf de laponevrose (+++ epais) constt le ligament induinal ≠ de l espec subsv en 2

Question 60

Os cocxal : schema

Answer 60

Question 61

La paroi abdominale

schema

muscle, orgn, terminaison, innevation, fonction

Answer 61

• muscle : oblique externe
  
  • origien : digitations muscu sur les faces laterales des 8 dernieres cotes (5 a 12 cotes)
  • terminaison : levre lat de la crete iliaque, aponevrose s achevant dans le raphe median (ligne blanche)
  • innervation : rameaux anterieurs des 6 derniers nerfs spinaux thoracique (T7 a T12)
  • fonction :
    
    • comprime les viscenes abdominaux,
    • contraction bilaterale des obliques externes : flexion du tronc,
    • contraction unilaterale,
    • rotation du thorax portant sa face anterieure sur le cote oppose
• Muscle : oblq interne
  
  • orign : fascia thoracolombial, crete iliaque entre les terminaisons de l oblique externe et du transverse , deux tiers lateraux du lligament inguinal
  • terminaison : bord inf des 3 ou 4 dernieres cotes, aponevrose se terminant dans la ligne blanche, crete pubienne et ligne pectineale
  • invervation : rameaux anterieurs des 6 derniers nerfs spinaux thoraciques (T7 a T12) et L1
  • fonction :
    
    • comprime les visceres abdominaux
    • contraction bilaterale des obliques internes : flexion du tronc
    • contraction unilaterale : rotation du thorax portant sa face anterieure du cote du muscle
• muscle : transver l abdomen
  
  • orign : facia thoracolombial, levre interne de la crete iliaque, tiers lateral du ligament inguinal, arcs costaux des 6 derniers cotes (7e a 12e cotes)
  • terminaison : aponevrose se terminant sur la igne blanche, crete du pubis et ligne pectineale
  • inervation : rameaux anterieurs des six derniers nerfs spinaux thoraciques (T7 a T12) et L1
  • fonction : comprime les visceres abodominaux
• muscle : droit de l abodomen
  
  • orgn : crete du pubis, tubercule pubien et symphyse pubienne
  • terminaison : cartilages costaux des 5e, 6e, 7e cotes, processus xiphoide
  • innervation : rameaux anterieurs des six derniers nerfs spinaux thoraciques (T7 a T12)
  • fonction :
    
    • comprime les visceres abdomx
    • flechit la colonne vertebrale
    • tend la paroi abdominale
• muscle : pyramidal
  
  • localisation : minuscule + dans la gaine du muscle droit
  • orgine : symphyse pubienne et pecten du pubis
  • terminaison : ligne blacnhe + tenseur de la ligne blanche ?
  • innervation : rameau ant du nerf spinal T12
  • fonction : tend la ligne blanche

Question 62

musculus rectus abdominis

Answer 62

Question 63

gaines des muscles droits :

schema

Answer 63

Question 64

muscle pyramidal : schema

Answer 64

Question 65

muscle transverse de l abdomen

Answer 65

• possd :
  
  • une partie charnue
  • une levre interne
  • 1/3 du ligament inguinal
  • l aponevrose passe posterieurement au muscle droit de l abdomen (sur la partie haute)
  • l aponevrose passe anterieurement au muscle droit de l abdomen (sur la partie basse)
  • ligne arquee : bord inf de la partie posterieure
• la distance ombilique/pubice : 1/3;2/3
• aponevrose :
  
  • se divise en 2 feuillets
    
    • une partie posterieure
    • une partie anterieure

Question 66

muscle oblique externe

Answer 66

• orgine : cotes 5 a 12
• insertion :
  
  • levre letarale de la crete iliaque
  • ligne blanche (linea alba)
• fonctions :
  
  1. comprime les visceres abdominaux (rentrer le ventre)
  2. contraction bilaterale : flexion du tronc
  3. contraction unilaterale : rotation du tronc

Question 67

donner orgn et terminaison des msucles presents sur le schema

Answer 67

• muscle carre des lombes
  
  • org : crete iliaque
  • temrinaison : 12 eme cote
• muscle ilio psoas :
  
  • muscle iliaque
  • msucle grand psoas
• muscle droit de l abdomen
  
  • orgn : cartilage des cotes 5,6,7 processus xiphoide
  • terminaison : pubis
• muscle pyramidal :
  
  • orgn : pubbis (symphyse et pecten)
  • terminaison : linea alba

Question 68

schema :

Answer 68

Question 69

coupes et faisceaux les plus courants du carre des lombes

Answer 69

Question 70

la paroi antero laterale de l abdomen

schema

Answer 70

• 3 couches

Question 71

paroi de l abdomen : schema

Answer 71

Question 72

artere iliaque : schema

Answer 72

Question 73

veines et arteres de l abdomen

Answer 73

*

Question 74

Les 3 glandes salivaires majeurs :

Answer 74

• regulation par inervation

1. glande parotide : region de l oreille
2. glande sous mandibulaire
3. glande sous linguale : sous la langue

Question 75

Glande parotide :

schema

Answer 75

• cannulation du canal parotidien de Stensen :
  
  • permet injection d un produit de contraste pour une sialographie (sialo : salive)
  • au nv de la 2eme molaire superieure se trouve la papille parotidienne

Question 76

Glande sous mandibulaire :

Answer 76

• la glande a une forme de C
• un canal de Wharton mene jsq cette glande
• une partie sup est proche de la peau
• de part et d autre du frein de la langue, pli sous lingual, caroncule sous linguale se trouves les orifices des canaux sous mandibulaires

Question 77

Glande sous linguale :

-production quotd par les glandes salivaire

Answer 77

• production qutd par les glandes slaivaires :
  
  • glandes sous mandibulaires : 70%
  • glandes parotides : 25%
  • glandes sous linguales : 3%-4%
  • glandes mineures : TRACE
  • 1L par jour

Question 78

schema glandes : dans la partie de la machoire

Answer 78

Question 79

schema mandibule avec la glande sous mandibulaire

Answer 79

• glande sous mandibulaire: lobe superficiel (proche de la peau)

Question 80

glande sous linguale :

Answer 80

*

Question 81

glandes salivaires mineures : microscopique

Answer 81

Question 82

les glandes saliviares + pancreas :

Answer 82

• secretion par les glandes salivaires :
  
  • mucus : lubrification et liaison de bolus mastique
  • electrolytes : solubiliser dry food
  • alpha amylase : debut du processus de digestion
  • protection contre bacteries et caries
• secretion par le pancreas :
  
  • endocrine : hormone regulant le taux de sang glucose : insuline et glucagon
  • exocrine :
    
    • bicarbonate neutralisant les acides chyme venant de l estomac
    • les enzymes qui decomposent les enzymes digestives : trpsinogen, amylase, lipase

Question 83

vision anatomq : ecoche

Answer 83

un ecorche : vision +++ sous la peau

• au nv mandibulaire se trouve le canal parotidien trsp le canal buccinateur pour arrv dans la cavite buccale
• sous le plancher de la bouche, sous la langue : la glande sous linguale
  
  • forme de C ou J : Pq?
    
    • une partie part du canal de Worton
    • une partie essie de contourner le bord post du msucle

Question 84

Epithelium glandulaire

Answer 84

• un epithelium simple va prolifere a l interieur due a des division cellulaire donnant un bourgeon ce bourgeon donnera ;
  
  • glande exocrine :
    
    • sortie du produit secre
    • si garde contact avec monde ext
    • partie du bas est vascularisee
  • glande endocrine :
    
    • perte de contact avec l ext
    • secretent leurs produits dans le syst circulatooire
    • sont vascularises

Question 85

Dev embryonnaire des glandes :

Answer 85

• au debut aucun espace : cordon
• apres soit
  
  • exocrine
    
    • cell canaliculaire
      
      • forment un conduit
    • cellule acinaire
      
      • acrv dans secretion
  • endocrine
    
    • perte de contact avec ext par apoptose
• cf schema

Question 86

dvl glandes exocrines

Answer 86

schema

Question 87

dvlp d une glande sudoripare exocrine

Answer 87

• decallage entre fecondation —-2j—> dvlpmm
• 18 semaines apres fecondation
• 20 semaine : bougeons epithelial
• 23 semaine : bourgeons solide se sont allonges et plongent dans le derme
• 24 smeaine : dvl
• 28 semaine : extremites solides s enroulent pour former la portion secretrice et une lumiere apparait
  
  • pssd cellule myoepitheliale
    
    • cell contractables pour expluser prdt vers la surface
  • dans le canal : cell canaliculaire
• glandes app tissus epitheliaux
• cf schema

Question 88

Classification des glandes exocrines selon leur struct

Answer 88

• glandes simples : de facon general acinus (grain de raisin) desingne une cavite epitheliale arrondie bordee par des cellules secretices qui debouche dans le canal excreteur d une glande
  
  • tubuleuses
  • acineuses
• glandes complexes ou composees
  
  • tubuleuses
  • acineuses
  • tubulo acineuse
    *

Question 89

les glandes exocrine peuvent etre : xx, xx ou xx ??

Answer 89

• sereuse, musquese ou mixte
• ssereuse :
  
  • secretion aqueuse
    
    • peitt lumire
    • noyaux arrondi
  • sueur. larmes
• muquese :
  
  • secretion visqueuse
    
    • noyaux bords comprimes
    • lumieres ++
  • muscus voies respi

Question 90

Pancreas : glande xxx ??

Answer 90

*

Question 91

Glandes salivaires mineures dans la langue

Answer 91

• msucle strie
• acinus muq
• la langue est le seul orga dans leq des glandes exocirnes (salivaire) sont en contact direct avec des fibres msuc striees
• langue : muscle + acines

Question 92

Glande salivaire mixte

Answer 92

• 2 acini sereux le reste est mqx

Question 93

comparaison acinus serx/muqx en microscopie electronq

Answer 93

Question 94

GLande parotide

acinus xxx?

Answer 94

Question 95

le mucus :

Answer 95

• une vingtaine de genes codnet des mucines :
  
  • l epithelium de la vesicule biliaire exprime MUC1, MUC5B, MUC6
• Mucines secretees :
  
  • MUC2 : pett intestin, colon, voies respi , epithelium de l oreil moyenne
  • MUC5AC : voies respi, estomac, cervix, yeux, epithm oreille moyenne
  • MUC5B : voie respi, glandes slaivaires, cervix, gallbladder, fluide seminal, epithlm oreille moyenne
  • MUC6 : estomax, duodenom, gallbladder, pancreas, fluid seminal, cervix, epith oreil moyenne
  • MUC19 : glandes sublinguales, submandibulaire glandes, voies respi, yeux, epithlm oreille moyenne
• Mucines transmembranaires :
  
  • MUC1 : estomac, pointrine, gallbadder, cervix, pancreas, voies respi, duodenum, colon, rein, yeux, B cell, T cell, cell dendritic, epithelium oreille moyenne
  • MUC3A/B : petit instestin, colon, gall bladder, duodenum, epith oreille moyenne
  • MUC4 : voies respi, colon, estoma, cervix, yeux, epith oreille moyenne
• Les prot qui lient les domaines de la mucines sont abondant en Ser Thr et Pro : PTS domaines

Question 96

glande sub mandibulaire

-histo : coupes reconnaitres les composants

Answer 96

• glande mixte :
  
  • pas totalement sereuse (75%)
  • pas totalement muqueuse (25%)
• si ps 50/50 : en partie est majoritaire ou minoritaire
• cf image

Question 97

glande sub mandibulaire : coupes histo reco

Answer 97

glande mixte :

pas totalement sereuse (75%)

pas totalement muqueuse (25%)

si ps 50/50 : en partie est majoritaire ou minoritaire

cf image

Question 98

glande sub mandb : coupe histo

Answer 98

glande mixte :

pas totalement sereuse (75%)

pas totalement muqueuse (25%)

si ps 50/50 : en partie est majoritaire ou minoritaire

cf image

Question 99

glande sub mandib : coupe histo

Answer 99

glande mixte :

pas totalement sereuse (75%)

pas totalement muqueuse (25%)

si ps 50/50 : en partie est majoritaire ou minoritaire

cf image

Question 100

Glande sub linguale : coupe histo

Answer 100

• glande mixte :
  
  • maj 80-90 % muqx
  • 20-10% acineuse
  • glande ++ claire —> cell musqx
  • glande sous linguale se souleve un peu et forme un plis

Question 101

Glande sub linguale : coupe histo

Answer 101

glande mixte :

maj 80-90 % muqx

20-10% acineuse

glande ++ claire —> cell musqx

glande sous linguale se souleve un peu et forme un plis

Question 102

Glande sub linguale : coupe histo

Answer 102

glande mixte :

maj 80-90 % muqx

20-10% acineuse

glande ++ claire —> cell musqx

glande sous linguale se souleve un peu et forme un plis

Question 103

Glande sous linguale : coupe histo

Answer 103

glande mixte :

maj 80-90 % muqx

20-10% acineuse

glande ++ claire —> cell musqx

glande sous linguale se souleve un peu et forme un plis

Question 104

Glande sous linguale : coupe histo

Answer 104

glande mixte :

maj 80-90 % muqx

20-10% acineuse

glande ++ claire —> cell musqx

glande sous linguale se souleve un peu et forme un plis

Question 105

Glande parotide :

Answer 105

• glande pas mixte :
  
  • abs acinus mqx
  • 100% acinus sereux
• meme a l age de 37 ans +++ visible (adypocytes)
  
  • pas disposition d acinis
  • cell vide : elle se vident lors de la preparation

Question 106

Glande parotide : coupe histo

Answer 106

glande pas mixte :

abs acinus mqx

100% acinus sereux

Question 107

Glande parotide : coupe histo

Answer 107

glande pas mixte :

abs acinus mqx

100% acinus sereux

Question 108

GLande parotide : coupe histo

Answer 108

glande pas mixte :

abs acinus mqx

100% acinus sereux

Question 109

GLande parotide : coupe histo

Answer 109

glande pas mixte :

abs acinus mqx

100% acinus sereux

Question 110

Glandes mineurs : majortm 100% muqueuses

palais mou :

Answer 110

• app au 1 des 2 palais
• petu s elever lors du passg des aliments pour eviter qu ils remontent dans la cavite nasale

Question 111

Glandes mineurs : majortm 100% muqueuses

palais mou :

Answer 111

Question 112

Glandes mineurs : majortm 100% muqueuses

palais mou :

Answer 112

Question 113

Glandes mineurs : majortm 100% muqueuses

palais mou :

Answer 113

Question 114

Glandes mineurs : majortm 100% muqueuses

palais mou :

Answer 114

Question 115

Topographie du cou :

• entre la tete, epaules et thorax
• 4 regions
• structures principales : larynx/pharynx

Answer 115

• Entre la tete, les epaules et le thorax :
  
  • Limite sup : bord inf de la mandibule + partie posterieure du crane
  • Limite inf : bord sup du sternum, clavicule et acromion et base du cou
    
    • Base du cou :
      
      • ligne nuchale superieur, entre acromion et processus epineux de CVII (palpable)
• Ouverture posterieure superieure a l ouverture anterieure
  
  • Connexions des visceres du cou avec les ouvertures posterieures nasales et orales
• Regions : 4 regions entouree par une envvelope fasciomusculaire externe (platysma + lame peripherique) organisation longitudinale
  
  • Region vertebrale : Posterieur
    
    • Vertebres cervicales + muscles associes + moelle spinale : lame prevertebrale
  • Region viscerale : Anterieur
    
    • Thyroides + parathyroides + thymus + oesophage cervical + trachee : lame pretracheale
  • Region vasculaires : lateraux
    
    • gros vaisseaux sanguins + nerf vague : gaine carotidienne
• Structure principales :
  
  • Larynx : parties sup des voies aeriennes, entree = epiglotte
    
    • Attache sup : plancher de la cavite orale via os hyoide
    • Attche inf : trachee
    • Structure :
      
      • cartilage thyroide + cartilage cricoide entourant la cavite centrale
      • strucures souples : cordes vocales -> regule diametre de la cavite centrale
  • Pharynx : ouverture avec cavite nasale, orale et larynx, entree = isthmes
    
    • Attche sup : base du crane
    • Attch inf : oesophage
    • Structure : muscles constricteurs + fascia
    • Nasopharynx + oropharynx + laryngopharynx

Question 116

Aponevroses du cou

-fascia cervial :

*Fascia cervical sup

*Fascia cervical profons

Answer 116

• Aponevroses : durcissement sous forme de tendon de l’extrémité d’un muscle, ou aponévrose d’insertion, est un large feuillet de tissu fibreux qui relie un muscle à son point d’attache (sorte de tendon aplati).
• Fascia cervical ;
  
  • Fascia cervial superficiel (SMAS) :
    
    • Platysma = lame musculaire
      
      • en continuite avec fascia sup du thorax et s attache a la mand
      • Innervation : rameau cervical nerf facial CN7
  • Fascia cervical profond :
    
    • Lame periph : entoure toutes les struct du cou ==> 1er compartiment du cou
      
      • insertion antero post : ligament nuchal + CVII au manubrium
      • Insertion sup : ligne nuchal sup + protuberance occipitale externe
      • Enveloppe le muscle trapeze, sternocleidomastoidien et muscles infrahyoidiens
      • traverse par veines jugulaires, nerfs du plexus cervical
    • Lame prevertebrale : —> 2eme compartiment
      
      • entoure les muscles pre vertebraux, scalenes, muscles profonds du dos
      • insertion antero post : ligament nuchal aux face ant des vertebres cervicales
      • forme un cercle continu depuis la base du crane : insertion os occipital
      • forme un espace dans le feuillet anterieur aux vertebres
      • donne une extension : gaine axillaire :
        
        • entoure plexus brachial et artere subclavieres
    • Lame pretracheale : 3eme compartiement
      
      • frome par les fascias entourant la trachees, l oesophage et la glande thyroide
      • posterieur aux msucles infrahyoidiens
      • recouvre la trachee et la glande thyroide
      • Insertion sup : os hyoide
      • Insertion inf : partie sup de la cavite thoracique
      • portion posterieure = fascia buccopharynge, entre le pharynx et la lame prevertebrale
      • forme l especace retropharyngien avec la lame prevertebrale
      • espace pretracheal :
        
        • entre lame peripherique et la lame pretracheale : entre cou et mediastin sup
    • Gaine carotidienne : contribution des autres fascias, entoure les pedicuales vasculonerveux. 4eme compartiment
      
      • entoure l artere carotide communie, artere carotide interne, veine jugulaire interne + nerf vauge
      • recoit contribution des lames prevertebrales et pretracheales

Question 117

Triangles du cou :

-Triangle anterieure

*limites

*divisions

*muscles du triangle ant

Answer 117

• Limites :
  
  • bord ant du muscle sternocleidomastoidien
  • bord inf de la mandibule
  • ligne mediane du cou
• Divisions :
  
  • triangle submandibulaire :
    
    • Limites :
      
      • bord inf de la mandibulae
      • muscle gastrique
  • triangle submentonnier :
    
    • limites :
      
      • os hyoide
      • ligne mediane
      • ventre anterieur du muscle digastrique
  • triangle musculaire :
    
    • limites :
      
      • os hyoide
      • ventre sup du msucle omohyoidien
      • bord ant du msucle digastrique
      • ligne mediane
  • triangle carotidien :
    
    • limites :
      
      • ventre sup du muscle omohyoidien
      • ventre post du muscle digastrique
      • bord ant du muscle sternocleidomastoidien
• Muscle du triangle ant :
  
  • muscles suprahyoidiens : —> deglution : elevateurs de l hyoide
    
    • muscle stylohyoidien
      
      • orginie : base du processus styloide
      • insertion : face laterale du corps de l os hyoide
      • innervation : nerf facial CN7
      • fonction : elevation de l os hyoide (postero sup)
    • muscle digastrique :
      
      • orginie :
        
        • ventre ant : fosse digastrique (face interne mandibule)
        • ventre post : incisure mastoidienne (face mediale de l os temporal)
      • insertion : tendon intermed de l os hyoide
      • innervation :
        
        • ventre ante : nerf mandibulaire V3/reameau alveolaire inf/ nerf nylohyoidien
        • ventre post : nerf facial CN7
      • fonction : abaissement de la mandibule (ouverture de la bouche) + elevation de l hyoide
    • muscle mylohyoidien : –> plancher buccal
      
      • origine : ligne mylohyoidienne (face interne mandibule)
      • insertion : corps de l os hyoide + raphe mediane
      • innervation : nerf mandibulaire V3/ rameau alveolaire inf/ nerf mylohyoidien
      • foncion : soutient + elevation plancher buccal + elevation hyoide
    • muscle genoihyoidien :
      
      • orgn : epine mentonniere inf (face interne mandibule)
      • insertion : face ant du corps de l os hyoide
      • innervation : rameau ant de C1 via nerf hypoglosse CN12
      • fonction : mandibule fixe -> elevation anterieure hyoide, hyoide fixe –> depresssion de la mandibule en bas et en dednas
  • muscles infrahyoidiens : –> deglutition : abaisseurs de l os hyoide = sangle muscu
    
    • muscle omohyoidien —-> tendon intermd relie a la clavicule via fascia
      
      • origine : bord sup de la scapula relia a la clavicule via fascia
      • insertion : bord inf du corps de l os hyoide, lateral a l insertion du muscle sternohyoidien
      • innervation : rameau anterieur de C1 a C3 via anses cerviacles
      • foncion : abaisse l os hyoide + stabilise
    • muscle sternohyoidien :
      
      • orginie : versant post de l articulation sternoclaviculaire + surface interne du manubrium
      • insertion : bord inf du corps de l os hyoide, medial a l insertion du msucle omohyoidien
      • innervation : rameau ant du C1 a C3 via anses cervicale
      • foncion : abaisse l os hyoide
    • muscle thyrohyoidien —> Larynx
      
      • orginei : ligne oblique face anterosup du cartilage thyroide
      • insertion : grande corne + 1/3 lateral du corps de l os hyoide
      • innervation : rameau ant de C1 via nerf hypoglosse CN12
      • fonction : abaisse l os hyoide, hyoide fixe -> elevateur du larynx (chant)
    • muscle sternothyroidien —> larynx
      
      • orginie : face post du manubrium, caudal a l orgine du muscle sternohyoidien
      • insertion : ligne oblique face anterospu du cartilage thyroide
      • innervation : rameau ant de C1 a C3 via anses cerviacle
      • foncion : abaisse larynx via cartilage thyroide

Question 118

Triangles du cou :

• triangle post

*limites

*divisions

*muscles du triangles post

Answer 118

• Limites :
  
  • bord post du muscle sternocleidomastoidien
  • bord ant du muscle trapeze
  • 1/3 moyen de la clavicule
  • plancher : lame prevertebrale
  • toit : lame periph
• Divisions :
  
  • triangle occipital
  • triangle omoclaviculaire
• Muscles du triangle post :
  
  • Muscle sternocleidomastoidien :
    
    • orgn :
      
      • chef sternal : partie sup face anterieure du manubrium
      • chef claviculaire : partie sup 1/3 medial de la clavicule
    • insertion :
      
      • chef sternal : 1/2 lateral de la ligne nuchale sup
      • chef claviculaire : face laterale du processus mastoide
    • innervation : nerf accessoire CN11 + rameaux branche ant C2 et C3
    • fonction : inclinaison lat de la tete + rotation de la tete + inclinaison ant de la tete
  • muscle trapeze :
    
    • orgn : ligne nuchale sup + protuberance occipitale externe + processus epineu xC7-T12
    • insertion : 1/3 lateral de la clavicule + epine de la scapula
    • innervation : motrice-> nerf accessoire CN11, proprioceptive -> C3 et C4
    • foncions :
      
      • rotation scapula (abduction hemrus)
      • fibres superieures : elevation scapula
      • fibres moyennes : adduction scapula
      • fibres inf : abaissement scapula
  • muscle spenius capitis :
    
    • org : 1/2 inf du ligament nuchal + processus epineux C7 a C12
    • insertion : partie mastoidienne du crane sous le 1/3 lat de la ligne nuchale sup
    • innervation : rameaux post nerfs cervicaux moyen
    • fonction : traction de la tete en arr + traction et rotation de la tete lateralement
  • muscle elevateur de la scapula :
    
    • org : processu transv de C1 a C4
    • insertion : partie sup du bord mediale de la scapula
    • innervation : C3, C4 + nerf scapulaire dorsal (C4, C5)
    • foncion : elevation de la scapula
  • muscle scalene posterieur :
    
    • orgn : tubercules des processus transverses C4-C6
    • insertion : bord sup cote 2
    • innervation : rameaux ant C5-C7
    • fonction : elevation cote 2
  • muscle scalene moyen :
    
    • orgn : processus transv C2-C7
    • insertion : bord sup cote 1
    • innervation : rameaux ant C3-C7
    • fonction : elevation cote 1
  • muscle scalene ant :
    
    • organ : processus transv C3-C6
    • insertion : bord sup cote 1
    • innervation : rameaux ant C4-C7
    • fonction : elevation cote 1
  • muscle Omohyoidien :
    
    • org : bord sup scapula, mediale a incisure scapulaire
    • insertion : bord inf corps de l os hyoide
    • innervation : rameaux ant C1-C3 via anse cervicale
    • Fonction : abaisse os hyoide

Question 119

Plexus cervical :

• nerfs du triangle anterieur

Answer 119

• Nerfs du triangle anterieur
  
  • Nerf cervical transverse :
    
    • Rameau du plexus cervival :
      
      • Rameau anterieur des nerfs spinaux C2-C3
    • Org : en arriere du bord post du muscle sternocleidomastoidien vers le milieu
    • Chemin : croise la face anterieure transversalement vers la partie anterieure du cou
    • Innervation : innervation sensitive de la partie anterieure du cou
  • Anse cervicale :
    
    • boucle de fibres nerveuses issus des nerfs C1-C3
      
      • racine sup : fibres du nerfs hypoglosse CN12 + C1
      • racine inf : fibres nerfs spinaux C2 et C3
    • Ogn : nerfs spinaux C1, C2, C3 + nerfs hypoglosse CN12
    • Chemin : descend vers l avant en croisant les arteres carotidiennes et veine jugulaire interne, boucle descend le long de la veine jugulaire interne et s unit avec la racine sup
    • Innervation : muscles du triangle anterieure du cou
      
      • Racine sup => ventre sup du muscle omohyoidien + partie su des muscles sternohyoidien et sternothyroidien
      • Racine inf => ventre inf du muscle omohyoidien + partie inf des muscles sternohyoidien et sternothyroidien

Question 120

Plexus cervical :

• Nerfs du triangle posterieur

Answer 120

• Nerfs du triangle posterieur :
  
  • Nerf accessoire CN11 :
    
    • org : foramen jugulaire
    • chemin : descend dans le cou posterieurement et rejoint le bord post du muscle STCM entre dans le triangle posterieur dans la lame superficielle puis dans le trapeze
    • innervation : muscle STCM + muscle trapeze
  • Rameaux plexus cervical :
    
    • Forme : rameaux des nerfs spinaux C2 a C4
      
      • Rameaux musculaires = profonds
    • dans la lame prevertabrale dans les muscles du plancher du triangles posterieur
      
      • Nerf phrenique :
        
        • org : C3-C4-C5
        • chemin : contourne le bord lateral du muscle scalene anterieur, descend dans la lame prevertabrale au thorax
        • innervation : diaphragme
      • Anse cervicale :
        
        • org : C1-C2-C3
        • chemin : le long de la veine jugulaire interne sous l emuscle STCM
        • innervation : muscles infrahyoidiens
      • Rameaux musculaires autrs :
        
        • innervation : muscles prevertebraux et laterovertebraux
    • Rameaux cutanes = superficiels
      
      • Nerfs petit occipital : C2-> peau + scalpe posterieure a l auricule
      • Nerf grand auriculaire : C2+C3 -> peau parotidienne auriculaire et mastoidienne
      • Nerf cervical transverse : C2+C3 -> partie lat et anterieur du cou
      • Nerfs supraclaviculaires : C3+C4 -> peau clavicule, epaule, cotes 1 et 2
  • Rameaux plexus brachial :
    
    • Forme : rameaux des nerfs spinaux C5-C8 + T1 -> Nerf scapulaire dorsal + nerf thoracique long

Question 121

Autres nerfs du cou :

Answer 121

• Nerf facial CN7 :
  
  • org : canal stylomastoidien
  • chemin : donne deux rameaux
  • innervation : platysma + muscle stylohyoidie + ventre pasterieure muscle gastrique
• Nerf glossopharyngien CN9 :
  
  • org : foramen jugulaire
  • chemin : DPosterieur au processu sstyloide, descend entre artere carotide interne et veine jugulaire interne puis passe devant les arteres carotides et va vers la base de la langue et la zone de la tonsille palatine
  • innervation : muscle stylopharyngien, sinus carotidien (sensitif), pharynx (sensitif)
• Nerf vague CN10 :
  
  • org : foramen jugulaire
  • chemin : descend dans le cou medialement a la veine jugulaire interne, posterieur aux arteres carotides
  • innervation : pharynx (moteur) + glomus carotidien + rameau cardiaque + nerf larynge sup
• Nerf accessoire CN11 :
  
  • org : forament jugulaire
  • chemin : croise la face laterale de la veine jugulaire interne passe a travers du muscle STCM puis dans le trapeze
  • Innervation : muscle sternocleidomastoidien + muscle trapeze
• Nerfs hypoglosse CN12 :
  
  • org : canal hypoglose
  • chemin : traverse les arteres carotides, longe le muscle stylohyoide, vers le msucle mylohyoidien
  • innervation : langue

Question 122

Innervation sympathique du cou :

• partie cervicale du tronc sympathique
• ganglions

Answer 122

• Partie cervicale du tronc sympathique :
  
  • Anterieure aux muscles longs du cou et de la tete
  • Posterieure a l artere carotide commune et interne
  • aucuns rameaux communicants blancs
• Ganglions :
  
  • Moelle spinale thoracique sup ==> fibres sympathiques preganglionnaire afferentes ===> ganglions cervicaux
  • ganglions cervical -> rameaux de fibres sympathiques postganglionnaires
  • ganglion cervical sup :
    
    • volumineux : au niveau de C1-C2
    • limite sup du tronc sympatq
    • rameaux vers :
      
      • arteres carotides internes et externe (plexus)
      • nerfs spinaux C1-C2-C3-C4 via rameaux gris
      • pharynx
      • coeur via nerfs cardiques superieurs
  • Gnaglion cervical moyen :
    
    • au nv C6
    • rameaux vers :
      
      • nerfs spinaux C5-C6 via rameaux gris
      • coeur via nerfs cardiques moyens
  • Ganglion cervical inferieur :
    
    • au nv de C7, devant col de cote 1, art vertebrale
    • limmite inf de la partie cervicale du tronc
    • ganglion cervicothoracique (ganglion stellaire) = melange avec 1er ganglion thoracique
    • rameaux :
      
      • nerfs spinaux C7-T1 + plexus artere vertebrale
      • coeur via nerfs cardiques inf

Question 123

Vascularisation anterieure du cou :

-6 veines

Answer 123

• Veines jugulaires externes :
  
  • org : angle posterieure mandibule, reunion de :
    
    • veine auriculaire post : draine scalpe post a l auricule
    • veine retromandibulaire : dans glande parotide reunion
      
      • veine temporale sup + veine maxillaire
      • descend vers l angle mandibulaire et donne branches :
        
        • anterieure : s unit avec veine faciale et forme la veine ffaciale commune => anastomose avec veine jugulaire inter
        • posterieure : s unit avec veine auriculaire post pour former la veine jugulaire externe
  • chemin : descend droit dans le cou croisant le muscle sternocleidomastoidien en diagonale, traverse lame periph a la base du cou et finit dans la veine subclaviere
• Veines jugulaires ant :
  
  • drainent partie ant du cou
  • inconstt
  • org : pett veines sup a l os hyoides
  • chemine : le long du ventre du muscle omohyoidien, lat a la ligne mediane du coupe finit dans la veine subclaviere ou veine jugulaire externe
• Veine jugulaires internes :
  
  • org : prolongement dilate du sinus sigmoidien
    
    • partie initiale = bulbe sup de la veine jugualire : recoit le sinus petreux inf
    • foramen jugualire avec nerfs CN9, CN10, CN11
  • chemin : traverse le cou dans la gaine carotidienne; post puis lat a l artere carotide interne. Finit avec veines subclavieres pour former -> veines brachiocephaliques
  • recoit : sinus petreux inf + veines faciales, linguales, pharyngiennes, occipitales, thyroidienne sup et moyenne
• Arteres carotides communes :
  
  • orgn artere carotide commune droite :
    
    • tronc brachiocephalique, post a l articulation sternoclaviculaire droite
  • org artere carotide commune gauche : arc aortique
  • chemine : monte droit dans le cou lat a la trachee et a l eosophage, medial au muscle sternocleidomastodien
    
    • division au nv du cartilage thyroide :
      
      • artere carotide interne et externe
      • dans le triangle carotidien du triangle ant du cou
      • sinus carotidien = dilatation de la partie proximale de l artere carotide interne
        
        • Barorecepterus (PA) innerves par nerf glossopharyngien CN9
      • Glomus carotidien = chemorecepteurs innerve par rameaux des nerfs glossopharyngiens CN9 et vague CN10
  • branches : aucunes
• Arteres carotides internes :
  
  • Orgn : bifurcation carotidiienne au nv du cartilage thyroide
  • Chemine : monte vers la base dus crane et penetre la cavite cranienne via le canal carotidien (os temporal)
  • branches : aucune
  • Vascularisation : hemispheres cerebraux, yeux, orbites, front
• Arteres carotides exeternes :
  
  • org : bifurcation carotidienne au nv du cartilage thyroide
  • chemine : monte vers le processus styloide
  • branches anterieures :
    
    • artere thyroidienne sup : se dirige en abs vers le pole sup de la glande thyroide
    • artre linguale : au nv de l os hyoide entre muscle constructeur moyen et muscle hypoglosse, sous le nerf hypoglosse
    • artere faciale : superieur a l artere linguale, passe sous le muscle stylohyoidien et le ventre posterieure du msucle digastrique continue entre la glande submandibulaire et la mandibbule puis contourne le bord de la mandibule devant le muscle masseter
  • brahcnes post :
    
    • artere pharyngienne ascendante : plus pett branches monte entre artere carotide interne et le pharynx
    • artere occipitale : oppose a l artere facial, se dirige posterieurement et en haut sous le ventre posterieur du msucle digastrique, entre le processus mastoide et joins la partie post du scalp
    • artere auriculaire posterieure : AU niv du processus styloide monte en haut et en arriere
  • branches terminales :
    
    • artere maxillaires : post au col de la mandibule, traverse glande parotidienne traverse la fosse infratemporalle et rejoins la fosse ptrerygoplatine
    • artere temporale sup : prolongement sup de l artere carotide externe, posterieur au col de la mandibule passe devant l auricule croise le processus zygomatique et se divise en branches anterieures (frontale) et post (parietale)

Question 124

Glandes thyroides et parathyroides :

Answer 124

• Glande thyroide et parathroide :
  
  • glandes endocrines
    
    • 4 petites glandes parathyroides sur la face post de la glande thyroide
  • localtion : cou anterieure, inf et anterieur au cartilage thyroide
  • struct : bilobe couvrant les faces anterolaterales de la trachee, cartilage cricoide et. partie inf du cartilage thyroide
    
    • isthme reunit les 2 lobes au nv des anneaux cartilagineux 2-3 de la trachee
    • post aux muscles infrahyoidiens
    • dans le compratiment visceral du cou
  • embryologie : plancher du pharynx en contact avec la langue, foramen caecum = site d orign, canal thyreoglosse -> migration
    
    • reliquats qui peuvent subsister et former des glandes :
      
      • thyroides linguales, le long du canal thyreoglosse, lobe pyramidale (partie sup de la glande)
• Vascularisation arterielle de la glande thyroide :
  
  • Artere thyroidienne sup :
    
    • branches de lartere carotide externe
    • chemine vers le pole sup de la glande le long du muscle thyrohyoidien
      
      • branche glandulaire ant : irrigue bord sup de la glande thyroide -> anamostose au nv de l isthme
      • branche glandulaire post : irrigue bord post de la glande -> anastomose possible avec artere thyroidienne inf
  • artere thyroidienne inf :
    
    • branche du tronc thyrocervicale de la rtere subclaviere
    • monte le long du muscle scalene ant, derriere la gaine carotidienne et rejoins le pole inf de la glande
      
      • branche inf : vascu partie inf de la glande, anastomose avec branche glandulaire post de l artere thyroidienne sup
      • branche ascendante : vascularise les glandes parathyroides
  • Artere thyroidienne ima :
    
    • inconsistante, nait du tronc brachiocephalique ou de l arc aortique
    • monte a la face ant de la glande thyroidienne
• Drainage veineux de la glande thyroide :
  
  • veine thyroidienne sup : draine bord sup, finit dans la jugulaire interne
  • veine thyroidienne inf : draine le bord inf, finit dans les brachiocephaliques
  • veine thyroidienne moyenne : draine le reste, finit dans la jugulaire interne
• Drainage lymphatique de la glande thyroide :
  
  • noeuds paratracheaux : faces laterales de la trachee
  • noeud cervicaux profonds : le long de la jugulaire interne sous le muscle omohyoidien
• Innervation de la glande thyroide :
  
  • nerf larynges recurrent du nerf vague CN10
    
    • droite : boucle autour de l artere subclaviere droite
    • gauche : boucle autour de larc aortique
  • chemin : montent dans le sillon entre trachee et oesophage
    
    • passent derriere les lobes de la glande puis entre dans le pharynx via bord inf du muscle constricteur inf

Question 125

ABdomen : Vascularisation des visceres

• aorte abdominale
• braches ant de l aorte abdo

Answer 125

• Aorte abdominale :
  
  • Debut : hiatus aortique T12
  • Fin : vertebre L4 en arteres iliaques communes
• Branches anterieures de l aorte abdominale
  
  • Vascularisent les visceres du tractus digestif
    
    • Tronc coeliauqe : vascularise intestin anterieur
      
      • nait sous le hiatus aortique, anterieur a L1 sup
      • Divisions :
        
        • artere gastrique gauche : estomac + oesophage
        • artere splenique : rate + estomac (fundus et grande courbure) + pancreas
        • artere hepatique commune : foie, pancreas, vesicule biliaires, estomac
    • Artere mesentique sup : Vascularise intestin moyen
      
      • Nait sous artere coelique, anterieure a L1 interieur, anterieur a la veine renale gauche, croisee anterieusement par la veine splenique et le col du pancreas
      • Branches :
        
        • arteres pancreaticoduodenale inferieure
        • arteres jejunales et ileales
        • arteres colique moyenne et droite et artere ileocolique
    • Artere mesenterique inferieure : vasculaire intestin posterieur
      
      • nait au nv de L3, descend vers en bas a gauche
      • branches :
        
        • artere colique gauche
        • arteres sigmoidiennes
        • artere rectale superieure

Question 126

ABdomen : Vascularisation des visceres

• tronc coeliaque

Answer 126

• Artere gastrique gauche :
  
  • plus pett branche, monte a la jonction cardio oesophagienne
  • branches oesiphagiennes (partie abdominale de l oesophage)
  • se courbe et descend dans la petite courbure de l estomac dans le pett omentum
• Artere spelinq : rate + estomac (fundus et grande courbure) + pancreas
  
  • plus grosse branche, trajet vers la gauche sur la face sup du pancreas
  • chemine dans le ligament splenorenal va dans le hile de la rate
  • branches pour le pancreas + arteres gastriques courtes + artere gastro omentale gauche
• Artere hepatq commune : foie, pancreas, vesicule biliaire, estomac
  
  • chemine vers la droite se divise en deux branches terminales :
  • artere hepatq propre : monte au foie dans le bord lb du petit omentum gauche au canal biliaire anterieur a la veine porte
    
    • artere hepatique dans le hile hepatq
    • artere cystiq pour la vesicule biliaure (de l a hepatq droite)
  • artere gastroduodenale :
    
    • artere pancreaticoduodenale postero sup
    • artere supraduodenale : descend en arr de la partie sup du duodenum. Se divise inferieurement :
      
      • artere gastro omentale droite : va le long de la grande courbure de l estomac
      • artere pancreaticoduodenale antero sup

Question 127

ABdomen : Vascularisation des visceres

• Artere mesenterique sup :

Answer 127

• Artere mesenterique sup : passe au dessu du duodenum inf
  
  • artere panccreaticoduodenale inf : tete pancreas + processus uncinatus et duodenum
    
    • se divise en branche ant et post
    • s anastomosent avec les divisions de lartere pancreaticoduodenale sup
  • arteres jejunales et illeales : jejunum et ileum
    
    • cheminent entre les 2 feuillets de mesentere en formant des arcades anamostomq
    • le nombre d arcades aug le long du tube digestif
    • Vasa recta : naissent des arcades terminales
      
      • Jejunum : vasa recta longs et proches -> maillage visible sur le mesentere
      • Ileum : vase recta court et eloinges -> maillage lache
  • artere collique moyenne : colon transverse et ascendant
    
    • premiere des 3 branches du cote droit
    • emerge qd l artere mesenterique sup quitta la face inf du pancreas et travesre le mesocolon
    • se divise en branche :
      
      • droite : anastomose avec l artere colique droite
      • gauche : anastomose avec l artere colique gauche
  • artere colique droite : colon ascendant
    
    • inconstante
    • retroperitoneale
    • se divise en branche :
      
      • ascendante : anastomose avec artere colique moyenne
      • descendante : anastomose avec artere ileocolique
  • artere ileocolique : caecum, appendice, jonction ileocolique
    
    • derniere branche du flanc droit
    • se dirige vers la fosse iliaque droite
    • se divise en branche :
      
      • sup : monte le long du colon ascendant s anamostoser avec l artere colique droite
      • inf : se divise dans la jonction ileocolique en :
        
        • artere colique
        • artere caecale
        • artere appendiculare
        • artere ileale

Question 128

ABdomen : Vascularisation des visceres

• artere mesenterique inf :

Answer 128

• Artere colique gauche : partie distale du colon transverse, colon descendant
  
  • retroperitoneale
  • se divise en branche :
    
    • ascendante : monte anterieure au rein gauche dans le mesocolon transverse s anastomose avec les branches de l artere colique moyenne
    • descendante : descend et anastomose avec la 1er artere sigmoidienne
• Arteres sigmoidiennes : colon sigmoide
  
  • 2-4 branches dans le mesocolon sigmoide, s anamostosent avec branches de l artere colique gauche et artere rectale
• Artere rectale sup : rectum, moitie du canal anal
  
  • branche terminale de l artere mesenterique inf
  • descend dans la cavite pelvienne, le long de l artere iliq commune gauche
  • dans le mesocolon sigmoide
  • se divise au nv S3 et donne des petites branches jsq sphincter anal interne

Question 129

ABdomen : Vascularisation des visceres

• tube primitif digestif

Answer 129

• intestin anterieur :
  
  • oesophage distal, estomac, duodenum jusq la papille duodenale majeure
  • foie, pancreas, rate. Vesicule biliaire
• intestin moyen :
  
  • duodenum depuis la papille duidenale majeure, intestin grele, colon ascendant,caecum et 2/3 du colon transverse
• intestin posterieur :
  
  • 1/3 distal du colon transvesre, colon descendant, colon sigmoide et rectum et milieu du canal anal
• Arteres marginales = anastomoses entre arteres colique droite, moyenne et gauches

Question 130

Abdomen : Vascularisation des visceres

• Drainage veineux

Answer 130

• Drainage veineux des visceres abdominales est assure par le systeme veineux porte
  
  • veine porte
  • veine splenique
  • veine mesentique sup
  • veine mesenterique inf
• le sang est amene au foie dans les sinus hepatiques
• puis les veines hepatiques ramenent le sang a la veine cave inf
• Veine porte :
  
  • reunion de veine splenique et veine mesenterique sup
  • recoit :
    
    • veines gastriques droite et gauches
    • veine cystique
    • veines paraombilicales
  • posterieure au col du pancreas au nv de L2
  • se dirige en haut, passe derriere la partie sup du duodenum
  • post au canal biliaire, anterieure au foramen omental
  • entre le conduit choledoque a droite et l artere hepatique propre a gauche
  • se divise en branches droite et gauche dans le parenchyme hepatique
• Veine splenique :
  
  • se dirige a droite dans le ligament splenorenale
  • chemine posterieurement au pancreas
  • devient volumineuse et rectiligne le long du chemin
  • recoit :
    
    • veines gastriques courtes
    • veines gastro omentale gauche
    • veines pancreastique
    • veine mesenterique inf
  • se rejoint a la veine mesenterique sup en arriere du col du pancreas pour former la veine porte
• Veine mesenterique sup : intestin grele, caecum, colon ascendant et transverse
  
  • nait dans la fosse iliaque droite
  • se dirige dans le mesentere a droite de l artere mesenterique sup
  • s unit avec la veine splenique post au col du pancreas
  • recoit :
    
    • veines jejunales et ileales
    • veine colique moyenne et droite
    • veine ileocolique
    • veine gastro omentale droite
    • veine pancreaticoduodenale antero inferieure
    • veine pancreaticoduodenale post inf
• Veine mesenterique inf : rectum, colon descendant colon sigmoide
  
  • nait de la veine rectale sup
  • se dirige en haut
  • recoit :
    
    • veines sigmoidiennes
    • veine colique gauche
  • passe en arriere du corps du pancreas et se joint a la veine splenique
    
    • parfois dans la veine mesenterique sup

Question 131

ABdomen : Vascularisation des visceres

-Vaisseaux lymphatiques :

Answer 131

• noeuds lymphatiques preaortiques :
  
  • coeliaque : draine dans la citene du chyle
    
    • recoive la lymphe de l intestin anterieure
    • recoit la lymphe des : noeufs mesenteriques sup et inf
    • mesenterique sup : draine dans les neoufs coeliaques
      
      • recoit lymphe intestin moyen
      • recoit la lymphe des : noeufs mesenteriques inf
      • mesenterique inf : draine dans les noeuds mesenterique sup
        
        • recoit lymphe intestin post

Question 132

Definition Mediastin :

Answer 132

• Mediastin : region centrale qui separe les deux cavites pleurales
  
  • s etend du sternum aux corps vertebraux
  • de l ouverture thoracq sup au diaphragme
• Contient :
  
  • thymus
  • sac pericardique
  • coeur
  • trachee
  • gros vaisseaux
• Zone de passage in et out de l abdomen :
  
  • oesophage
  • conduit thoracique
  • elements du systm nerveux
• Separe en regions :
  
  • mediastin sup : de l ouverture thoracq au plan transversal angle sternal T4-T5
  • mediastin inf : du plan transversal angle sternal T4-T5 au diagraphgme
• Mediastin inf : divise par le pericarde en :
  
  • mediastin anterieur
    
    • en arriere du corps du sternum
  • mediastin oyen :
    
    • sac pericardique + son contenu
  • medistin post :
    
    • arr du sac pericardq

Question 133

Mediastin moyen :

Answer 133

• au centre de la cavite thoracique
• contient :
  
  • pericarde
  • coeur
  • orgin des gros vaisseaux
  • nerfs et petits vaisseaux
• pericarde = sac serofibreux qui entoure le coeur et la racine des gros vaisseaux
  
  • 2 feuilles : en continuite au nv de la racine des gros vaisseaux
    
    • pericarde sereux : fin
      
      • couche parietale : tapisse la face profonde du pericarde fibreux
      • couche viscerale (epicarde) : adhere au coeur = enveloppe externe du coeur
      • cavite pericardiq = entre les deux couches du pericarde sereux
        
        • contient un peu de liqd
        • donne une liberte de mouvement au couer
    • pericarde fibreux : TC solide, definit limite du mediastin moyen
      
      • sac conique; base sur le diaphrag, apex prolonge par l adventice des gros vaisseaux
      • base fixe sur le centre tendineux du diaphragme
      • ligaments sternopericardiques = attaches anterieures du pericarde fixant a la surface post du corps du sternum
  • limite la distension cardiaq
  • nerfs phreniq (C3-C5) passent a travers le pericarde fibreux
  • vaisseaux pericardophreniq cheminent sous le pericarde fibreux

Question 134

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

• Arteres pulmonaires

Answer 134

• issus du tronc pulmonaire
• transportent sang desoxygene du ventricule droit aux poumons
• bifurcation du tronc pulmonaire = gauche de la ligne mediane, inf au nv T4-T5, antero-inf et a gauche de la bifurcation tracheale
• artere pulmonaire droite :
  
  • plus longue que la gauche. Travesre horizontalmenet le mediastin
    
    • passe anterieurement de la bifurcation tracheale
    • anterieurement de la bronche principale droite
    • posterieur a l aorte ascendante, veine cave superieure, veines pulmonaires droite
  • entre dans la racine du poumon et donne une brnache pour le lobe sup du poumon avant le hile du poumon
  • vaisseau principale de lartere pulmonaire droite continue a travers le hile du poumon et donne une 2eme branche pour le lobe sup
  • se divise pour vasculariser les lobes moyen et inf du poumon droit
• Artere pulmonaire gauche :
  
  • plus courte que la droite
  • anterieur a l aorte descendante
  • posteirue a la veine pulmonaire sup
  • traverse la racine et le hile du poumon avant de se diviser

Question 135

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

• Veines pulmonaires

Answer 135

• veine pulmonaire : naissent au nv du hile pulmonaire
  
  • inf
  • sup
• transporte le sang oxygene des poumons a l atrium gauche du coeur
  
  • ppassent a travers la racine du poumon

Question 136

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

• Arteres et veines bronchiques :

Answer 136

• reseau vasculaire nutritif des tissus pulmonaires
  
  • vascularisent
    
    • parois bronchiques
    • glandes
    • parois des gros vaisseaux
    • plevre viscerale
  • anastomoses avec arteres et veines pulmonaires
• orgns des arteres bronchiques : aorte ou de ses branches
• 1 artere bronchique droite :
  
  • orgin a la 3eme artere intercostale post (parfois de l artere bronchique sup gauche)
• 2 artere bronchqu gauche :
  
  • orgn a la face anterieure de l aorte
    
    • artere bronchique sup gauche (T5)
    • artere bronchique inf (sous la bronche principale gauche)
• les arteres bonchiques cheminent sur la face posterieure des bronches et se ramifient dans le poumon
• les veines bronchiques : drainent dans
  
  • veines pulmonaires ou l artrium gauche
  • veine axygos, veine intercostale sup ou veine hemiazygos

Question 137

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

• Innervation des elements du poumon et de la pievre viscerale : plexus pulmonaires

Answer 137

• innerves par afference et efferences viscerales du plexus pulmonaire anterieur et du plexus pulmonaire post
• les deux plexus sont interconnectes
• anterieur et posterieur a la bifurcation tracheale et des bronches principales
• plexus ant < plexus post
• fibres des plexus proviennetn du tronc sympatique (bronchodilatation) et des nerfs vauges (bronchoconstrictions)

Question 138

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

• Drainage lymphatique du poumon

Answer 138

• Noeuds tracheabronchiques :
  
  • drainent les lympahtiques sup, subpleureux et profonds du poumon
  • autour des racines des bronches principales = faces laterales de la trachee
  • traversent le hile et la racine jusq mediastin posterieur
  • troncs bronchomediastinaux : anastomose des viasseax efferents des noeuds tracheobronchq avec les vaisseaux des neoufs parasternuax et brachiocephaliq

Question 139

Contenu, topographie, vascu et innervation des organes thoraciques :

Mediastin sup :

Answer 139

• situation :
  
  • posterieur au manubrium
  • anterieur des 4 premieres vertebres thoraciques
  • limite superieure : plan oblique de l incisure jugualire en avant et du bord sup de T1 en arriere
  • limite inferieure : plante horizontale de lla ngle sternal et disc intervertabrale T4-T5
  • lateralement : partie mediastinale de la plevre parietale
• Continue avec le cou et le mediastin inf
• structres principales contenues :
  
  • thymus
  • veines brachiochephaliques
  • veines intercostales sup gauche
  • veine cave superieur
  • arc aortique + 3 branches collaterales
  • trachee
  • oesophage
  • nerfs phreniques
  • nerfs vagues
  • nerfs recurrent larynge gauche
• Thymus : struct la plus anterieure
  
  • post au manubrium
  • bilobee et asymetrique
  • partie sup peut se prolonger verticalement jsq a la glande thyroide
  • partie inf s etend dans le mediastin anterieur sur le sac pericardique
  • role dans le developpement du systeme immunitaire :
    
    • organe volumeux chez l enfant
    • s atrophie avec l age apres puberte
  • vascularisation :
    
    • vaisseaux issus des arteres thoraciques internes
    • drainange veineux dans la veine brachiocephalique gauche ou veine thoracique interne
    • noeuds lymphatiques parasternaux et tracheobronchiques
• Veines brachiocephaliques :
  
  • posterieur au thymus
  • reunion des veines jugulaires internes + subclavieres
  • veines brachiocephalique gauche croise la ligne mediane et rejoins la veine brachiocephalique droite = veine cave sup
• Veine vrachiocephalique droite :
  
  • nait derriere l extremite mediale de la clavicule droite
  • se dirige verticalmt vers le vas pour rejoindre la veine brachiocephaliq gauche pour former la veine cave sup
  • recoit des collaterales
    
    • veine vertebrale
    • veine premiere intercostale post
    • veine thoracique interne
    • peut recevoir les veines thyroidiennes inf et thymique
• Veine brachiocephaliq gauche :
  
  • nait derriere l extremite mediale de la clavicule droite
  • croise la ligne mediane post au manubrium (adulte) brachiocephalique droite et former la veine cave sup. En arriere du bord inf du 1er catiglage cosstale pres du bord droit du sternum
  • recoit des collaterales :
    
    • veines vetebrales
    • veines 1er intercostale sup
    • veine intercostale sup gauche
    • veine thyroidienne inf
    • veine thoracique interne
• Veine intercostale sup gauche :
  
  • recoit les 2-4 premieres veines intercostales gauches + veines bronchiques gauches et parfois la veine pericardophrenique gauche
  • chemin sur la face gauche de la rc aortique en dehors du nerfs vague en dedans du nerf phrenique gauche
  • elle peut s unir avec la veine hemiazygos accessoire
• Veine cave sup :
  
  • orientee verticalemet
  • nait posterieur au bord inferieur du 1er cartilage costal = reunion des deux veines brachiocephalq
  • se termine au nv du bord inf du 3eme cartlg costal dans l atrium droit
  • moitie inf est dans le sac pericardique -> mediastin moyen
  • recoit :
    
    • veine azygos avant de penetrer dans le sac pericardique
    • peut recevoir des veines pericardiques et mediastinales
  • finalement identifiable sur une radiographie : limite superolaterale droite du mediastin
• Arc aortique et ses branches ;
  
  • aorte ascendante : emerge du sac pericardique -> mediastin moyne
  • arc aortique : mediastin sup
    
    • monte vers le milieu du manubrium
    • se situe d abord anterieur a la trachee puis lateral a la trachee
    • se termine au nv T4-T5
    • trois branches collaterales sur la face sup :
      
      • croisee par la veine brachiocephaliq gauche
  • aorte thoracique descendante
• 1er branche de l arc aortique, tronc brachiocephaliq :
  
  • la plus volumineuse
  • legerement anterieur aux autres
  • se dirige verticalement vers le haut, discretement en arriere et a droite
  • au nv du bord sup de la rtiuclation sternoclaviculaire droite -> division en 2 :
    
    • artere carotide commune droite
    • artere subclaviere droite
    • peut donner une petite branche : artere thyroide ima
• vascularise le membre sup droit et la partie droite de la tete cou
• 2eme branche de l arc aortq, artere carotide commune gauche :
  
  • nait a gauche et legerement posterieur au tronc brachiocephalq
  • prend un direction ascendante dans le mediastin sup
  • chemine sur la facee gauche de la trachee
  • vascularise la partie gauche de la tete et cou
• 3meme branche de larc aortiq, artere subclaviere gauche :
  
  • nait a gauche et post a l artere carotide commune gauche
  • direction ascendante dans le mediastin sup
  • chemine sur la face gauche de la trachee
  • vascularise le membrane sup gacuhe
• Ligament arteriel :
  
  • dans le mediastin sup
  • relique du canal arteriel embryonnaire : relie tronc pulmonaire a la rc aortq -> court circuit les poumons pendant le developpement
  • devient un ligament chez l adulte
• Fixation de laorte :
  
  • valve aortiq
  • ligament arteriel
  • point de passage derriere ligament arque median du diaphrg pour entrer dans labdomen

Question 140

TRachee et oesophage dans le mediastin sup :

Answer 140

• trachee :
  
  • struture mediane
  • palpable au nv de l inscisure jugulaire
  • penetre le mediastin sup au nv de l inscisure jugulaire
• oesophage :
  
  • posterieur a la trachee
  • anterieur a la colonne vertebrale
• Grande mobilite verticuale !
  
  • deglution et respiration -> modification de positions
• Croise lateralement par la veine azygos a droite et arc aortique a gauche
• plan de la carene (T4-T5) et angle sternal : division de la trachee en bronche principale droite et gauche
• l oesophage se poursuit dans le mediastin post du mediastininferieur

Question 141

Nerfs vague du mediastin superieur :

Answer 141

• Nerfs vagues :
  
  • traverse le mediastin superieur et posterieur vers la cavite abdominale
  • thorax : innervation parasympathique des visceres dans le thorax + afferences viscerales du thorax
• Infos des processus physiologiques normaux + actv reflexes transmises par les afferences viscerales au CNS (PAS de transmission de douleur)
• Nerf vague droit :
  
  • entre veine brachiocephalique droite et tronc arteriel brachiocephalique de l aorte
    
    1. se dirige vers le bas et en arriere vers la trachee
    2. croise la face laterale de la trachee
    3. passe en arriere du hile pulmonaire droit
    4. rejoins l oesophage
    5. croise par l arc de la veine azygos
  • en traversant le mediastin sup, donne des branches au plexus cardiaq et pulmmonaire et pour l oesophage
• Nerf vague gauche :
  
  • posterieur a la veine brachiocephalique gauche, entre artere carotide commune gauche et artere subclaviere gauche
    
    1. sous la partie mediastinale de la plevre parietale
    2. croise la face gauche de larc aortique
    3. passe en bas et passe en arriere du hile pulmonaire gauche
    4. rejoins l oesophage dans le mediastin posterieur
  • lorsq il traverse le mediastin sup, le nerf vague gauche donne des rameaux pour l oesophage, le plexus cardiaq et pulmonaire
  • donne le nerf recurrent larynge gauche au nv du bord inf de la rc aortique en dehors du ligament arteriel
  • passe dans le fentre aortopulmonaire (entre artere pulmonaire et aorte)
    
    1. passe sous l arc aortique et remonte sur la face mediale
    2. penetre l espace entre la trachee et oesophage
    3. chemine vers le haut et se termine au nv du larynx
       *

Question 142

Nerfs phreniqe mediastin sup :

Answer 142

• Naissent dans la region cervicale (C3, C4, C5)
• descende dans le thorax -> innervation sensorielle et motrice du diaphragme
• dans le thorax : innervation via des fibres somatiques afferentes de :
  
  • plevre mediastinale
  • plevre pericarde fibreux
  • feuillet parietal du pericarde sereux
• Nerf phrenique droit :
  
  • penetre le mediastin sup en dehors du nerfs vague droit
    
    • posterieur a l orgine de la veine brachiocephalique droite
    • defscend le long de la face droite de la veine brachiocephaliq droite et face droite de la veine cave sup
  • mediastin moyen :
    
    • descend le long de la face droite du sac pericardique dans le pericarde fibreux
    • anterieur au hile du poumon droit
    • vaisseaux pericardophrenq accompagne sur le trajet dans le thorax
    • qiutte thorax en penetrant dans le diaphragme par le foramen de la veine cave inf
• Nerfs phreniq gauche :
  
  • penetre le mediastin sup de dehors du nerf vague gauche
    
    • legerement en arriere de la veine brachiocephalique gauche
    • descend et croise la face laterale gauche de l arc aortique
    • anterieur au nerf vague gauche et de la veine intercostale sup gauche
  • mediastin moyen :
    
    • descend le long de la face gauche du sac pericardq dans le pericarde fibreux, anterieur au hile pulmonaire gauche
    • accompagnee par les vaisseaux pericardophreniq
    • quitte le thorax en traversant le diaphrg au nv de l apex cardique
• Conduit thoraciq dans le mediastin sup :
  
  • vaisseau lymphatiq principale du corps
  • chemine dans la partie post du mediastin sup
    
    • quitte le mediastin post au nv T4-T5
    • penetre le mediastin sup par la face inf, a gauche de la ligne mediane
    • chemine derriere l arc aortq entre oesopage et face mediastinale de la plevre parietale gauche

Question 143

Mediastin posterieur :

Answer 143

• posterieur au sac pericardq
• posterieur au diaphrg
• anterieur aux corps vertebraux thoracq moyennes et inf
  
  • limite sup : plan horizontale angle sternal a T4-T5
  • limite inf : diaphrgm
  • limite lat : face mediastinale de la plevre parietale de chq cote
• struct principales :
  
  • oesophage + plexus nerveux associes
  • aorte thoracique
  • syteme veineux azygos
  • conduit thoracique + noeuds associes
  • tronc symphatq
  • nerfs splanchniques thoraciques
• oesophage dans le mediastin post :
  
  • va du pharynx (cartilage cricoide nv C5 a l estomac au nv T11)
  • descend le long de la ligne mediane, ant aux vertebres dans le thorax
  • vers le diaphrgm, se met anterieur et a gauche en croisant la face droite de l aorte throacq
  • anterieur a l aorte vers le diaphrgm
  • passe le diaphgr, au hiatus de l oesophage nv T10
  • rapports avec les struc du mediastin post :
    
    • face droite recouverte par la face mediastinale de la plevre parietale
    • conduit thoracq psot a l oesophage
      
      • face droite en bas
      • face gauche en haut
    • aorte thoracique sure la face gauche de l oesophage
    • au nv de la bifurcation tracheale :
      
      • artere pulmonaire droite et bronche pricnp gauche ant a l oesophage
    • oesophage chemine psot a atrium gauche
    • oesophage en rapport avec le diaphragm sous atrium gauche
  • oesophage = tube muscu flexible peut etre comprime par ses voisins :
    
    • jonction entre oesophage et pharynx dans le cou
    • mediastin sup : croisement oesophage et aorte
    • mediastin post : oesophage peut eter comprime par la bronche principale gauche
    • mediastin post : hiatus oesophagien du diaphrg
  • vascularisation de l oesophage :
    
    • arteres oesophagiennes de laorte thoracique
    • arteres bronchiques
    • branches ascendantes de lartere gastrq gauche
    • pett veines qui se jette dans la veine azygos
    • veines hemiazygos
    • branche oesophagiennes de la veine gastrique gauche
    • noeufs mediastinaux post
    • neouds gastrq gauches
  • innervation de l oesophage :
    
    • rameaux oesophagiens des nerfs vagues et trons sympathq
    • fibres muscu striees de la partie sup de l oesophage -> innerve par rameaux efferents nerfs vagues
    • fibres msucu lisses -> innerve par fibresparasympathq de l ANS du PNS = rameaux efferents visceraux des nerfs vagues
      
      • fibres preganglionnaires
      • synapse avec plexus myenterique et plexus sous muqx du ENS de la paroi oesophagienne
    • innervation sensitive : fibres viscerales afferentes des nerfs vauges, troncs sympathq et nerfs splanchnq
  • plexus oesophagien :
    
    • nerfs vague passent en arriere des racines pulmonaires et gange l oesophage
    • plexus oesophagiens = rameaux des nerfs vauges
    • plexus se poursuit jursq diaphrgm
    • just au dessus du diaphrm ; convergence des fibres du plexus -> 2 troncs formes ;
      
      • tronc vauge anterieur :
        
        • fibres prinpcm du nerf vague gauche
      • tronc vague post :
        
        • fibres principalement du nerf vague droit
    • les troncs se poursuivent sur la surface de loesophage vers l abdomen
• Aorte thoracq :
  
  • debute au nv T4
  • se termine au nv de T12 ou elle passe le hiatus aortq derriere le diaphg
  • en haut, elle est a gauche de la colonne vertebrale
  • vers le bas, elle se rapproche de la ligne mediane
  • donne plusieurs branches

Question 144

Systeme veineux azygos :

• 3 veines
• 1 conduit

Answer 144

• serie de vienes longitudinales de chq cote du corps qui drainent le sang de la paroi de l organisme a la veine cave superieur
• anastomoses possible avec veines abdominales
• voie anastomotique : draine la partie inf du corps si la veine cave inf est bloquee
• veines principales du systeme azygos :
  
  • veine azygos : a droite
  • veine hemiazygos + veine hemiazygos accessoire : a gauche
• importantes variations anatomq sur l orgine et terminaison de ces veines
• veines azygos :
  
  • nait au nv de L1 ou L2 = jonction entre :
    
    • veine lombale ascendante droite
    • veine subcostale droite
  • penetre le thorax au hiatus aortique du diaphrgm
    
    • a travesr ou derriere le pilier droit du diaphgrm
  • cheime vers le haut dans le mediastin posterieur
  • a droite du conduit thoracq
  • rejoins la veine cave superieur au nv du T4 au dessus du hile pulmonaire droit
  • recoit les collaterales :
    
    • veine intercostale superieure droite (veine intercostales 2+3+4)
    • veines intercostales post droite 5-11
    • veine hemiazygos
    • viene hemiazygos accessoire
    • veine oesophagienne
    • veines mediastinales
    • veines pericardq
    • veines bronchiq droite
• Veine hemiazygos :
  
  • nait de la reunion entre
    
    • veine lombale ascendante grauche
    • veine subcostale droite
  • souvent connectee avec veine renale gauche
  • epnetre le thorax au nv du pilier gauche
    
    • parfois via hiatus aortq
  • chemine vers le haut dans le mediastin posterieur
  • a gauche de la ligne mediane
  • croise la face anterieure de la colonne vertebrale au nv vertebral T9
    
    • post a l aorte thoracq
    • post a l oesophage
    • post au conduit thoracq
  • rejoins la veine azygos
  • recoit les collaterales
    
    • 4-5 dernieres veines intercostales post
    • veines oesophagiennes
    • veines mediastinales
• Veine hemiazygos accessoire :
  
  • descend a gauche : de la partie sup du mediastin post jusq nv T8
  • croise face anterieure de la colonne vertebrale et rejoins la veine azygos
    
    • parfois se termine danns la veine hemiazygos
  • s anastomose avec la veine intercostale sup gauche
  • recois les collaterales :
    
    • veines intercostales post gauche (4 a 8).
    • veines bronchiq gauches
• Conduit thoracq du mediastin :
  
  • la voie lymphatq
  • nait de la citerne du chyle = confluence de noeuds lymphatq dans l abdomen
    
    • draine les viscere de la paroi de l abdomen, pelvis, perinee et membres inf
  • s etend de L2 a la racine du coup
    
    • penetre le thorax par hiatus aortq
    • chemine dans le mediastin post
    • droite de la ligne mediane
    • entre aorte thoracq et veine azygos
    • post au diaphrg et a l oesophage
    • anterieur aux vertebres
    • penetre le mediastin sup au nv T5 apres avoir croise la ligne mediane
    • se jette dans la jonction entre veine subclaviere gauche et veine jugulaire iinterne gauche

Question 145

Anastomoses porte cave (oesophagiennes)

Answer 145

• tout le sang veineux provenant du GI tract passe a travers le foie :
  
  • le sang du :
    
    • GI tract
    • organes abdominaux
    • de l arate
  • passe dans un 2eme reseau vasculaire, dans le doie avant de revenir au coeur
• Veine porte : draine le sang veineux de :
  
  • GI tract
  • pancreas
  • vesicule biliaire
  • rate
  • penetre la face inferieur du foie
  • se ramifie et distribue le sang a des petits sinusoides hepatq recouverts d endothelium -> reseau d echange vasculaire hepatq
• Veines hepatq : colletent le sang des sinusoides hepathq
  
  • veines courte qui drainent dans la veine cave inf avant que celle ci ne traverse le diaphragme
• Anastomoses entre pett veines entre les reseaux vasculaires du syst porte et les reseaux vasculaire systemqq
  
  • depend des veines caves sup et inf
• Dans l abdomen a chq extremite du tube digestif :
  
  • extremite inf de l oesophage = varices oesophagiennes
    
    • jonction gastro oesophage autour du carida de l estomac
      
      • anastomose de la veine gastrique gauche avec veines azygos
  • partie inf du rectum = varices jonction anorectale
    
    • anus :
      
      • anastomose de la veine rectale sup avec veines rectales moyennes et inf
  • paroi abdominale autour de l ombilic = tete de meduse
    
    • pett veines paraombilicales qui longent le ligament rond du foie
    • ligament rond du foie : relie ombilic a la branche gauche de la veine porte
    • pett veines qui connectent le syst porte et regions paraombilicales de la paroi de l abdomen
    • anastomose des veines paraombilicales avec veines de la paroi anterieur de l abdomen
  • anastomose peritoneoparietales :
    
    • face diaphgm du foie
    • zone de contact entre paroi du tractus gastro intestinal et paroi post de l abdomen
      
      • segments retroperitoneaux de l intestin grele et du colon
    • face post du pancreas (retroperitoneales)
• indivus normaux : 100% du sang veineux portal est recupere par les veines hepatq

Question 146

Blocage de la veine porte ou du reseau vasculaire intrahepatq

cirose hepathq

Answer 146

• Blocage de la veine porte ou du reseua vascuu intrahepatq :
  
  • affecte le retour veineux des organes intra abdominaux du GI tract
  • les viasseuax anastomoses porto cave deviennent large et tortueuses
    
    • le sang evite alors les systeme porte
  • hypertension portale :
    
    • varices oesophagiennes
    • varices rectales
    • dilatation veineuse sous cutanee paraombilicales (tete de meduse)
• Cirrhose hepatq :
  
  • pathologie du foie :
    
    • fibrose hepathq
    • nodules de regeneration
    • perte de l architectr lobulaire du foie
    • destruction de cellules hepatq
  • augmentation de la pression : hypertension portale
    
    • augmentation du volume de la rate = splenomegalie
    • varices aux nv des anastomoses portocaves
  • perturbation de la coagulation (foie synthetise prot de coagulation)
  • AUGMENTATION du taux de bilirubine -> ictere
  • trouvles neuro dues aux toxines non metabolisees

Question 147

Innervation des visceres abdominaux : plexus prevertebral

Answer 147

• large plexus : face anterieure et laterale de l aorte
• les rameaux cheminent aux organes le long des viasseaux issus de l aorte
• forme de fibres :
  
  • sympathq
    
    • moelle spinale de T5 a L2
  • parasympathq :
    
    • nerf vague
    • racine medullaires S2-S4
  • sensitives :
    
    • paralleles aux fb motrices

Question 148

Region inguinale = point faible de la paroi abdominale anterieure

Answer 148

• Developpement : les gonades descendent le long de la paroi abdominale post jusq
  
  • femme : cavite pelvienne
  • homme : futur scrotum
• Gubernaculum = cordon tissulaire
  
  • passe au travers de la paroi abdominale anterieure
  • relie pole inferieure des gonades aux :
    
    • femme : grandes levres
    • homme : premices du scrotum
  • processus vaginal = expansion tubulaire de la cavite peritoneale et couche musculaire de la paroi abdominale anterieur le long du gubernaculum
• Homme :
  
  • testicule + canal deferent + neurovasculaire descend dans le scrotum le long du chemin defini par le gubernaculum
  • enter processus vaginale et feuillets derives de la paroi abdominale
  • le gubernaculum devinet du TC
• Canal inguinal = passage a travers la paroi abdominale anterieur cree par le processus vaginal
  
  • cordon spermatq = expansion tubulaire des couches de la paroi abdominale dans scrotum
    
    • contient les structures allant du testicule a l abdomen
      
      • extremite distale : forme de sac, contient testicule
• Femme :
  
  • gonandes descendent jusq l interieur de la cavite pelvienne
  • ne passe pas a travesr la paroi abdominale anterieur
  • seul le ligament rond de l uterus (reliquat du gubernaculum) passe a travesr le canal inguinal
• Aine = region inguinale
  
  • aone de faiblesse de la paroi abdominale -> hernies inguinales

Question 149

Region inguinale

Answer 149

• REgion inguinale = l aine
• jonction entre paroi abdominale anterieure et la cuisse
• zone de faiblesse -> peritoneale (diverticulum) peut faire une protrusion a ce nv (hernie inguinale)
• Developpement :
  
  • processus vaginale = excroissance peritoneale a travers la paroi abdominale anterieur
    
    • limite prodfonde : fascia tansversalis
    • enveloppe sup : fibres du muscle obliq interne
    • enveloppe externe : aponevrose du muscle oblq externe
  • canal inguinal = processus tubulaire provenant de la paroi abdominale anterieur (processus vaginale)
    
    • descente des testicules dans le scrotum
    • descente des ovaires dans la cavite pelvienne
  • suivent le gubernaculum
    
    • s etant du pole inferieur de la gonade ai renflement labioscrotale
  • processus vaginal anterieur au gubernaculum dans le canal inguinal
• Homme :
  
  • passent a travers le canal inguinal :
    
    • testicules
    • vaisseaux testiculaires
    • nerfs testiculaires
    • canaux testiculaires
  • descente du testicules = cordon spermatq
  • seulement la partie procimale du processus vaginal se referme
  • la partie distale reste et s elargie pour devenir la tuniq vaginale
  • le gubernaculum deviennt le ligament du scrotum
• Femme :
  
  • passe a travers le canal inguinal
    
    • ligament rond de l uterus (reliquat du gubernaculum)
  • descente de l ovaire stoppe dans la cavite pelvienne associes a l uterus
  • le gubernaculum devient le ligament rond de l uterus et le ligament ovarien
• Obliteration du processus vaginal est incomplete -> point faible pour les hernies inguinales
  
  • cavite du processus vaginal == extension de la cavite du peritoine

Question 150

Canal inguinal

• anneau inguinal
• contenu du canal
• cordon spermatq
• hernies

Answer 150

• passage en obliq en bas et dedans
• superieur et parallele au ligament inguinal
  
  • debute a l anneau inguinal profond
  • continue 4 cm
  • fini a l anneau inguinal superficielle
• contient :
  
  • rameau genital du nerf genitofemoral
  • cordon spermatq (homme)
  • ligament rond de l uterus (femme)
  • partie du nerf ilio inguinal
• Anneau inguinal profond :
  
  • entree du canal inguinal
  • a mi distance entre epine iliaque anterosuperieure et symphyse pubienne
  • superieur au ligament inguinal
  • anterieur aux vaisseaux epigastrq inf
  • debut de l evaginations tubulaire du fascia transversalis
    
    • fascia spermatq interne du cordon spermatq /ligament rond de l uterus
• Anneau inguinal sup :
  
  • sortie du canal inguinal
  • sup au tubercule du pubis
  • orofice triangulaire dans l aponevrose du muscle oblq externe
    
    • base : crete du pubis
    • cotes : pilier interne et pilier externe relies au sommet par des fibres arciformes
      
      • empechent un elargissement de l anneau superficiel
    • debut de l evagination tubulaire de l aponevrose du msucle oblq externe
      
      • entoure les struct qui ont traverse le canal inguinal
      • fascia spermatq externe = prolongement de ces tissus autour du cordon spermatq
• Paroi anterieure du canal inguinal :
  
  • aponevrose du msucle oblq externe
  • renforcee lateralement par les fibres inferieures du muscle oblq interne (insertion sur les 2/3 lateraux du ligament inguinal)
  • muscle oblq interne recouvre l anneau inguinal profond :
    
    • fascia cremasterq
      
      • muscle cremaster
• Paroi post du canal inguinal :
  
  • fascia transversalis
  • renforcee par le tendon conjoint (faux inguinal)
    
    • dans le tier interne
    • = reunion des tendons de terminaison des muscles oblq internes et transversse sur la crete du pubis et ligne pectineale
    • renfort supplementaire
• Toit du canal inguinal :
  
  • fibres arquees des muscles oblq interne et transverse
  • insertion laterale sur lle ligament inguinal au tendon conjoint (terminaison)
• Plancher du canal inguinal :
  
  • mmoitie interne du ligament inguinal
  • fibres inferieures de l aponevrose de l obliq en forme de gouttiere
    
    • partie mediale de la gouttiere renforcee par le ligament lacunaire
• Contenu du canal inguinal :
  
  • homme :
    
    • cordon spermatq
  • femme :
    
    • ligament rond de l uterus
  • nerf ilio inguinal (L1)
    
    • issu du plexus lombal
    • penetre la paroi abdominale en traversant le muscle oblq interne
• Cordon spermatq :
  
  • se forme dans l eanneau inguinal profond proximalement
  • se compose des structures allant des cavites abdominopelviennes aux testicules + 3 fascias
    
    • canal deferent
    • artere du canal deferent (de l artere vesicale inf)
    • artere testiculaire (de l aorte abdominale)
    • veines du plexus pampiniformes (veines testiculaires)
    • artere + veine cremasterq
    • rameau genital du nerf genitoferomal (innerve muscle cremaster)
    • fibres nerveuses sympathq + viscerales
    • lymphatq
    • reliquats du processus vaginal
  • fascias entourant le cordon spermatq :
    
    • fascia spermatq interne : la plus profonde, vient du fascia transversalis
    • fascia cremasterique : avec muscle cremaster associe issus du muscle obliq interne tunq moyenne du cordon
    • fascia spermatq externe : superficielle vient de l aponevrose du muscle obliq externe
• Ligament rond de l uterus
  
  • cordon qui relie l uterus a l anneau inguinal profond
  • parcourrt le canal inguinal
  • a la sortie de l anneau inguinal superficiel il se divise en faisceaux fibreux qui finissent dans le TC de la grande levre
  • entoure des memes tunq que le cordon spermatq
  • corresp a la longue partie distale du gubernaculum du foetus
  • se poursuit vers l ovaire comme le ligament de l ovaire
    
    • partie courte de la portion proximale du gubernaculum
• Hernies inguinales :
  
  • protrusion passage d un sac peritoneal avec ou sans elements abdominal a travers une zone de faiblesse de la paroi abdominale au nv inguinal
  • qd le sac peritoneal penetre dans le canal inguinal :
    
    • indirectement : via anneau inguinal profond
    • directement; via la paroi posterieure du canal inguinal
• Hernies inguinales indirectes :
  
  • la plus freqt (surtout chez les hommes)
  • une partie ou la totalite du processus vaginal embryonnaires reste ouverte ou permeable
    
    • orgn congenitale
  • le sac peritoneal penetre le canal inguinal via l anneau inguinal profond. Anterieur aux vaisseaux epigastrique
  • l ampleur depend de la permeabilite du processus vagnale
    
    • le sac peritoneal peut traverser tout le canal inguinal et ressortir via l anneau inguinal superficiel
      
      • se prolongue dans le scrotum (homme)
      • se prolonge dans la grande levre (femme)
    • le sac peritoneal entoure par les memes tunq que le cordon spermatq/ligament rond de l uterus
• Hernie inguinales directes :
  
  • sac peritoneal qui rentre directement via une zone de faiblesse de la paroi abdominal en dedans un canal inguinal
  • acquise : se dvlp qd la musculature abdominale est faible
  • sousvnet chez l homme mature
  • anterieur aux vaisseaux epigastrq inf
  • au nv du triangle inguinal
    
    • en dehors : vaisseaux epigastrq inf
    • en dedans : muscle droit de l abdomen
    • en bas : ligament inguinal
  • nepenetre pas dans tout le canal inguinal
  • peut s etendre au scrotum si le sac peritoneal ressort par l anneau inguinal superficiel
• Bandelette iliopubienne = epaississement du fascia transversalis profond, suit le ligament inguinal

Question 151

Tumefactions inguinales

Answer 151

• plupart des masses inguinales = hernies
• determiner possition du ligament inguinal
  
  • entre l epine iliaq anterosuperieur en dehors et le tubercule pubiens en dedans
  • hernis inguinales :
    
    • hernie= protrusion de viscere
    • enveloppe du sac herniaire = feuillet de peritoire partietal
    • superieurs au ligament inguinal
    • examiner scrotum chez l homme
      
      • impossibilite de sentir le bord sup de la masse -> provient du canal inguinal
      • masse bombe en toussant
    • s expriment au travesr de l enneau inguinal sup
    • au dessu du ligament inguinal
    • hernie femorale : sous le ligament inguinal

Question 152

hernies inguinales :

• complications
• hernies

Answer 152

• partie inferieure de la paroi abodominale anterieur
• depuis la naissance : du a la persistance du processus vaginal (mal referme)
  
  • passage de viscere a travers le canal inguinal
• acquises : patients ages du a une augmentation de la pression intra abdominale ou faiblesse des parois du canal inguinal
• complications :
  
  • sac peritoneal avec graisses et visceres -> douleurs et obstruction intestinale
  • etranglement de la hernie : interruption de la vascularisation des visceres
• sac herniaire d une hernie inguinale indirecte : en dehors des vaisseaux epigastrq inf
  
  • passe dans l anneau inguinal profond
  • se poursuit dans le canal inguinal
  • sac herniaire apparait au dela de l anneau inguinal superficiel
    
    • descente dans le scrotum
• sac herniaire d une hernie inguinale directe : en dedans des vaisseaux epigastrq inf
  
  • dvlp vers l avant
  • a travers la paroi post du canal inguinal
  • pst a l anneau inguinal sup
  • en dedans des vaisseaux epigastrq inf
  • a travers l anneau inguinal superficiel

Question 153

Muscles du plancher buccal :

• plancher de la cavite orale

Answer 153

• le plancher buccal est compose de sglandes salivaires et de 3 struct :
  
  • diaphragme musclaire : muscles fins mylohyoidiens en forme de triangle entre les cotes de la mandibules.
    
    • bord post lib
    • ils sont la struct du plancher de la cavite buccal
    • glande submandibulaire en crochet autour du bord post
  • muscles geniohyoidiens en forme de corde liant la mandibule a l os hyoide.
    
    • superieur aux muscles mylohydiens
    • inf aux muscles genioglosse de la langue
• muscle mylohyoidien : ouverture bouche + deglutition
  
  • org : ligne mylohyoidienne de la mandibule
  • insertion : raphe mediane et partie adjacente de los hyoide
  • innervation : nerf mandibulaire/rameau alveolaire inf/ nerf mylohyoidien
  • fonction : elevation pancher buccal,
    
    • hyoide fixe -> baisse mandibule,
    • mandibule fixe -> elevation os hyoide vers l avant (deglutition 1er etape)
• muscle geniohyoidien : ouverture bouche + deglutition
  
  • org : epine mentonnieres inf de la mandibule
  • insertion : corps de l os hyoide
  • innervation : nerf spinal C1 via nerf hypoglosse CN12
  • fonction :
    
    • hyoide fixe -> abaisse mandibule
    • mandibule fixe -> elevation os hyoide vers l avant (deglutition 1er etape)

Question 154

Muscles du plancher buccal :

• passages dans le plancher de la cavite orale

Answer 154

• triangle oropharyngien :
  
  • bords :
    
    • inf : muscle mylohyoidien (bord libre post)
    • sup : muscle constricteur du pharynx sup
    • lateral : muscle constricteur du pharynx moyen
  • passages associes a la langue :
    
    • muscles : hypoglosse, styloglosse
    • vaisseaux : arteres et vaines linguales + lymphatq
    • nerfs : lingual, hypoglosse CN12, glossopharyngiens CN9
  • glande salivaire submandibulaire :
    
    • en crochet autour du bord post du muscle mylohyoidien

Question 155

La langue et innervation musculaire

Answer 155

• langue : muscle fromant une partie du plancher buccal + bord anterieur de l oropharynx
  
  • partie orale (2/3 anterieur) dans la cavite orale : horizontal, forme de triangle avec apex arrondi
  • partie pharyngienne (1/3 post) dans la cavite pharyngienne : s incurve et devient vertucal
  • silon terminal de la langue (V lingual) = separe les faces orale et pharyngienne + limite inferieure de l isthme du gosier entre cavite orale et pharyngienne
    
    • foramene caecum : depresssion a l apez du V linguale, site d orgn embryonnaire de l invagination epitheliales de la glande thyroide
  • racine de la langue attachee a la mandibule et os hyoide
  • division en deux par septum saggital median (TC)
• Face sup de la partie orale -> Papilles :
  
  • papilles filiformes : prolongements de la muqueuse en forme de cones
  • papilles fongiformes : recepteurs de gout, forme arrondie, surtout le long des bords de la langue
  • papilles caliciformes : recepteurs de gout, cylindre avec extremite arrondie et invagination, 8-12 sur une ligne en V anterieur au V lingual
  • papilles foliees : recp de gout, replis lineaires de la muqueuse sur les bords lateraux de langue pres du sillon terminal
• Face inferieure de la partie orale :
  
  • face inferieure de la partie orale : replis muqueux lineaires :
    
    • frein de la langue = repli muqueux en continue avec la muqueuse, recouvre le plancher de la cavite orale, ancre au spetum median de lalangue
      
      • veine linguale profonde+ pli frange de chq cote
• Face de la partie pharyngienne : muqueuse aux contours irreguliers :
  
  • tonsille linguale = nodules de tissus lymphatq dans la sous muqueuse

Question 156

Muscles de la langue :

Answer 156

• muscle intrinseques : morpholgie de la langue
  
  • muscle longitudinale sup :
    
    • orig : TC sous muq de la partie post de la langue + septum median
    • insertion : les fibres muscu se dirigent anterieurement et obliquement vers le TC des sous muqueses des bords de la langue
    • innervation : nerfs hypoglosse CN12
    • fonction : raccourcit la langue, incurve apex et vords de la langue
  • muscle longitudinale inf :
    
    • org : racine de la langue
    • insertion: apex de la langue
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : raccourcit la langue, incurve l apex et l oriente vers le bas
  • muscle transverse :
    
    • org : septum median de la langue
    • insertion : TC sous muqx des bords de la langue
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : retrecit et allonge la langue
  • muscle vertical :
    
    • orgn : TC sous muqueux du dos de la langue
    • insertion : TC des regions ventrales de la langue
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : aplatit et elargit la langue
• Muscles extrinseq : protrusion, retraction, abaissement, elevation de la langue
  
  • muscle genoiglosse : “tirer la langue”
    
    • orgn : epine mentonniere sup de la mandibule
    • insertion : longueur de la langue + corps de l os hyoide
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : protrusion de la langue, abaisse le centre
  • muscle hyoglosse : repere important pour artere + nerfs
    
    • orgn : grande corne de l os hyoide
    • insertion : face laterale de la langue
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : abaisse la langue
  • muscle styloglosse :
    
    • orgn : face anterolaterale du processus styloide
    • insertion : face laterale de la langue
    • innervation : nerf hypoglosse CN12
    • fonction : retraction + elevation de la langue
  • muscle palatoglosse : occlusion isthme du gosier
    
    • org : face inf de l aponevrose palatine
    • insertion : bord lateral de la langue
    • innervation : nerf cague CN10 via rameau pharyngien du plexus pharyngien
    • fonction : elevation de la langue, abaisse le palais deplace repli palatoglosse vers la ligne mediane

Question 157

Innervation motrice de la langue :

Answer 157

• Nerf hypoglosse CN12 :
  
  • org : canal hypoglosse
  • chemin : descend verticalement dans le coup jusq l angle mandibulaire, boucle autour de l artere occipitale et va anterieurement, croise artere carotide externe, croise artere linguale gange face externe du muscle hypoglosse a travers le triangle oropharyngiens, atteint la langue et muscle genioglosse
  • innervation motrice : tous les muscles de la langue sauf le muscle palatoglosse :
    
    • innerve le muscle hyoglosse, genioglosse, styloglosse + les msucle intrinseq (longitudinaux, transverse et vertical)
• Nerf vague CN10 :
  
  • innerve le muscle palatoglosse et les muscle du palais

Question 158

innervation sensitive de la langue

Answer 158

• nerf lingual (nerf trijumeaux CN5/ rameau du nerf mandibulaire V3) :
  
  • org : rameau du nerf mandibulaire V3 (branche du nerf trijumeaux CN5)
    
    • fosse infratemporale
  • chemin : se dirige anterieurement, traverse le triangle oropharyngien, face mediale de la mandibule adjcente a la derniere molaire (palpable) traverse le plancher buccal monte dans la langue et sur la face externe du muscle hypoglosse
  • innervation sensitive : sensibilite generale des 2/3 anterieures de la langue (partie orale) muqueuse du plancher buccal et gencive des dents inferieures
• nerf facial CN7 : transverse la glande parotide
  
  • orgn : fosse infratemporale, foramen stylomastoidien
  • chemin : chemine dans la glande parotide ou il se divise en tronc sup et inf rejoint le chemin du nerf lingual via la corde du tympan (rameau de CN7)
  • innervation sensitive : sensibilite spe des 2/3 anterieures de la langue (parite orale) avec le gout (ANS)
• nerf glossopharyngien CN9 :
  
  • org : fosse jugulaire
  • chemin : descend le long du muscle stylopharyngien et traverse le triangle oropharyngien se dirige anterieurement sous les muscles styloglosse et hyoglosse
  • innervation sensitive : sensibilite generale + sensibilite spe du 1/3 post de la langue (partie pharyngee). Gout de la partie pharyngee + gout des papiles circumvallees du sillon terminal

Question 159

Glandes salivaires :

Answer 159

• petites glandes salivaires + 3 glandes salivaires majeures
• glande parotide : nerf glossopharyngiens CN 9 via ganglion otique
  
  • exterieur a la cavite orale, fosse triangulaire sous l oreille sur le muscle masseter : se prolonge de larcade zygomatq au bord inferieur de la mandibule
    
    • limite post : muscle sternocleidomastoidien
    • limite anterieure : branche de l os mandibulaire
    • limite sup : arcade zygomatq + meat acoustq externe
  • conduit parotidien : se dirige anterieurement a mi hauteur entre l arcade zygomatq et la bouche en croisant le muscle masseter, penetre le muscle buccinateur de la joue, s ouvre dans la cavite orale au nv de la 2eme molaire sup
  • recouvre l artere carotide interne, veine retromandibulaire, orgn du nerf facial CN7
  • traversee par plusieurs struct :
    
    • nerf facial CN7 : donne deux troncs sup et inf avec plusieurs rameaux
      
      • rameaux temporal, zygomatqm buccal, marginal, mandibulaire, cervicuax
    • l artere carotide externe avec ses branches :
      
      • artere auriculaire post
      • artere maxillaire : chemine horixontalement au contact avec la mandibule
      • artere temporale superfc : donne naissance a l artere faciale transverse
    • veine retromandibulaire : reunion des veines temporale superficielle + veine maxillaire
  • innervation de la glande parotide :
    
    • fibres : secretomotrice (parasympathq postganglionnaire0
      
      • fibres preganglionnaire parasympathq venant du nerf glossopharyngien CN9 synapse dans le ganglion otique pres du foramen ovale
      • fibres postganglionnaires parasympathq quitte le ganglion otique et chemine avec le nerf auriculotemporal pour innerver la glande (nerf trijumeaux CN5/ nerf mandibulaire/ nerf auriculotemporal)
  • attention : la glande n est pas innervee par le nerf faciale CN7 qui ne la traverse ni par le nerf mandibulaire
• Glande submandibulaire : innerve par nerf facial CN7 via ganglion submandibulaire
  
  • forme de crochet entourant le bord libre du muscle mylohyoidien, dans le triangle oropharyngien :
    
    • grd bras du crochet : sous le msucle mmyolohyoidien contact la fosse mandibualire
    • pett bras du crochet : s etend dans la cavite orale a la racine de la langue face laterale du muscle hyoglosse
  • conduit submandibulaire : emerege de la face mediale du pett bras du crochet, continue anterieurement et s ouvre laterament au frein de la langue en papille sublinguale. Nerf linguale fait sa boucle autour du conduit submandibulaire avant de monter dans la langue
  • innervation :
    
    • fibres preganglionnaires parasympathq du nerf facial CN7 cheminent un bout le long du nerf lingual (nerf mandibulaire) puis synapse dans le ganglion submandibulaire
    • fibres postganglionnaires parasympathq vont innerver la glande
• Glandes sublinguales : nerf facial CN7
  
  • forme d amande en dehors du conduit submandibulaire dans le plancher buccal :
    
    • contre la face mediale de la mandibule au nv de la fosse sublinguale
  • pli sublingual = plis muqueux lateral au frein de la langue = bord sup de la glande
    
    • nombreux pett conduits drainent la glande sur la crete du pli sublingual
• innervation :
  
  • fibres pregnalgionnaires parasympathq du nerf facial CN7 cheminent un bout le long du nerf lingual (nerf mandibulaire) puis synapse dans le ganglion submandibulaire
  • fibres postganglionnaires parasympathq vont innerver la glande

Question 160

Toit de la cavite orale : Palais

• Palais dur

* veines du palais

*arteres du palais

*lymphe du palais

Answer 160

• Palais dur :
  
  • lame osseuse (processus palatin de l os maxillaire 3/4 + os palatins 1/4) couverte d une muqueuse respi au dessus et muqueuse orale en dessous avec plus palatins transverse : separe la cavite nasale et orale
    
    • raphe mediane = raphe du palais avec papille incisive en avant
• Arteres du palais :
  
  • arteres carotides externe :
    
    • arteres pharyngienne ascendante branche palatine :
      
      • monte le long de la face externe du pharynx fait une boucle en dedans au nv dumuscle constricteur sup du pharynx.
      • penetre dans le fascia du pharynx et suit le muscle elevateur du palais jusq au palais mou
  • artere faciale :
    
    • artere palatine ascendante
      
      • monte le long de la face externe du pharynx
      • fait une boucle en dedans au nv du muscle constricteur sup du pharynx
      • penetre dans le fascia du pharynx et suit le muscle elevateur du palais jusq palais mou -> meme trajet que branche palatine de l artere pharyngienne ascendante
  • artere maxillaire :
    
    • artere grande palatin :
    • irrigue palais dur, gencive palatine
    • nait dans la fosse pterygopalatine, descend dans le canal palatin, donne une branche, branche pett palatine (traverse foramen pett palatin et irrg palais mou) continue a trvs le foramen grd palatin jusq la face inferieure du palais dur, puis quitte le palais dur via le canal incisir et se termine dans la paroi mediale de la cavite nasale
• Veine du palais :
  
  • suivent les arteres du palais
  • drainent dans le plexus veineux pterygoidien dans la fosse infratemporale ou dans un plexus lie a la tonsile palatine qui se draine dans la veine faciale
• Lymphes du palais :
  
  • drainent dans les neuds cervicaux profons

Question 161

Toit de la cavite orale : Palais

• Palais mou = voile du palais

*5 muscles

*arteres du palais

*veines du palais

*lympes du palais

Answer 161

• prolongation du palais dur apres une aponevrose palatine : agit comme une valve :
  
  • baissee : fermeture isthme du gosier
  • elevee : separe nasopharynx et oropharynx
• compose de 5 muscles, muquses continue avec cavite orale, nasale et pharynx
  
  • muscle tenseur du palais
    
    • org : fosse scaphoide de l os sphenoide
    • insertion : aponevrose palatine
    • innervation : nerf trijuaux CN5/ merf mandibulaire
    • foction : tend le palais mou, ouvre la trompe auditive
  • muscle elevateur du palais
    
    • orgn : partie petreuse de l os temporal anterieur a l ouverture du canal carotidien
    • insertion : face sup de l aponevrose palatine
    • innervation : nerf vague CN10 via rameau pharyngien
    • fonction : elevation du palais
  • muscle palatoglosse :
    
    • orgn : face inf de l aponevrose palatine
    • insertion : bord lateral de la langue
    • innervation : nerf vague CN10 via rameau pharyngien
    • fonction : abaisse le palais, eleve le dos de la langue, attire l arc palatoglosse vers la ligne mediane
  • muscle palatopharyngien :
    
    • rogn : face sup de l aponevrose palatine
    • insertion : paroi pahryngienne
    • innervation : nerf vague CN10 via rameau pharyngien
    • fonction : abaisse palais mou, attire l arc palatopharyngien vers la ligne mediane, elevateur du pharynx
  • muscle uvulaire (uvule palatine = luette)
    
    • orgn : epine nasale post du palais dur
    • insertion : TC de l uvule palatine
    • innervation : nerf vague CN10 via rameau pharyngien
    • fonction : elevation et retraction de l uvule palatine, epaissis region centrale du palais mou
• Arteres du palais :
  
  • arteres carotides externe :
    
    • arteres pharyngienne ascendante
      
      • branche palatine :
        
        • monte le long de la face externe du pharynx fait une boucle en dedans au nv dumuscle constricteur sup du pharynx.
        • penetre dans le fascia du pharynx et suit le muscle elevateur du palais jusq au palais mou
    • artere faciale :
      
      • artere palatine ascendante
        
        • monte le long de la face externe du pharynx
        • fait une boucle en dedans au nv du muscle constricteur sup du pharynx
        • penetre dans le fascia du pharynx et suit le muscle elevateur du palais jusq palais mou -> meme trajet que branche palatine de l artere pharyngienne ascendante
    • artere maxillaire :
      
      • artere grande palatin :
        
        • irrigue palais dur, gencive palatine
        • nait dans la fosse pterygopalatine, descend dans le canal palatin, donne une branche, branche pett palatine (traverse foramen pett palatin et irrg palais mou) continue a trvs le foramen grd palatin jusq la face inferieure du palais dur, puis quitte le palais dur via le canal incisir et se termine dans la paroi mediale de la cavite nasale
• Veine du palais :
  
  • suivent les arteres du palais
  • drainent dans le plexus veineux pterygoidien dans la fosse infratemporale ou dans un plexus lie a la tonsile palatine qui se draine dans la veine faciale
• Lymphes du palais : drainent dans les neuds cervicaux profons

Question 162

Pharynx : topographie

Answer 162

• Pharynx = demi0 cylindre musculofascial -> lie les cavite orales et naslaes au larynx et a l oesophage
• ouverture des 3 regions du pharynx :
  
  • nasopharynx : choanes
  • oropharynx : isthme du gosier (fermee par muscle palatoglosse + langue + palais mou)
  • laryngopharynx : ouverture sup du larynx (fermee par epiglotte)
• rapports :
  
  • partie pharyngee de la langue + partue post du larynx anterieurement
  • trompes auditives lateralement dans le nasopharynx
  • tonsilles linguales (amygdales), tonsilles pharyngiennes et tonsilles palatines dans la face profonde des parois pharyngiennes
  • espace retropharyngien post avanat la colonne vertebrale
  • palais mou :
    
    • elevation -> separation des cavites nasale et orales
    • abaissement -> separtion cavite orale et oropharynx

Question 163

Pharynx : topographie

• architecture squelettq

Answer 163

• bord sup :
  
  • insertion en forme de C sur la base du crane :
    
    • ouverturre face a la cavite nasale
    • post a la partie cartilagineuse de la trompe auditive = bord posterieure de la lame mediale du processu pterygoide (os sphenoidal) + bord mediale de la zone d insertion du muscle elevateur du palais
    • ligne horizontale via tubercule pharyngien sur l os occipital
• bord post :
  
  • raphe pharyngien = ligament en forme de ruban qui descend du tubercule pharngien jusq nv C6
• bord d insertion lateral discontinu en 3 parties :
  
  • 1er partie :
    
    • bord de la lame mediale du processus pterygoide de l os sphenoide, sous la trompe auditive
    • hamulus pterygoidien
    • raphe pterygomandibulaire
  • 2eme partie :
    
    • partie inf du ligament stylohyoidien
    • corne inf + face sup de la grande corne de l os hyoide
  • 3eme parite :
    
    • tubercule sup du cartilage tyroide
    • ligne oblique du cartilage thyroide + tubercule inf
    • muscle cricothyroidien
    • cartilage cricoide

Question 164

Pharynx : topographie

• paroi pharyngienne

Answer 164

• muscles circulaires :
  
  • muscles constriteur sup : avec sphincter palatopharyngien
    
    • orgn : raphe pharyngien
    • insertion : raphe pterygomandibulaire, os adj de la mandibule, hamulus pterygoidien
    • innervation : nerf vague CN10
    • fonction : constrition pharynx
  • muscles constricteur moyen :
    
    • org : raphe pharyngien
    • insertion : bord sup de la grande corne de l hyoide, pett corne et ligaments stylohyoidien
    • innervation : nerf vague CN10
    • fonction : constriction du pharynx
  • muscle constricteur inf :
    
    • org : raphe pharyngien
    • insertion : ligne oblique du cartilaeg thyroide, ligament du muscle cricothyroidien, cartilage cricoide
    • innervation : nerf vague Cn10
    • fonction : constriction du pharynx
• muscles longitudinaux : deglutition -> elevation pharynx
  
  • muscle stylopharyngien :
    
    • org : face mediale de la base du processus styloide
    • insertion : paroi pharyngienne
    • innervation : nerf glossopharyngien CN9
    • fonction : elevateur du pharynx
  • muscle salpingopharyngien :
    
    • org : face inf due la partie pharyngienne de la trompe auditive
    • insertion : paroi pharyngienne
    • innervation : nerf vague CN10
    • fonction : elevation pharynx
  • muscles palatopharyngien : forme l arc palatopharyngien
    
    • orgn :aponevrose palatine
    • insertion : paroi pharyngienne
    • innervation : nerf vague CN12
    • fonction : elevation pharynx + obturation isthne du gosier

Question 165

• Facias du pharynx -> renfort de la paroi
• Passg dans la paroi pharyngienne

Answer 165

• fascia buccopharyngien : partie post de la couche pretacheale du fascia cervical, tapisse partie muscu de la paroi, fine
• fascia pharyngobasilaire : recouvre la face profonde, epaisse
• passg dans la paroi pharyngienne :
  
  • au dessus du muscle sup constricteur : fascia pharyngien + muscle du palais mou en renfort
    
    • muscle elevateur du palais mou : passe a travers le fascia pharyngien sous la trompe auditive
    • muscle tenseur du palais mou : tendon contourne l hamulus pterygoidien et chemine vers l orgn du msucle buccinateur
  • triangel oropharyngien : entre muscle constricteur sup, moyen et muscle mylohyoidien
  • ouverture entre mscle constricteur inf et moyen -> passg des nerfs et vaisseuax larynges internes

Question 166

• Nasopharynx : voute en dome toujours ouverte
• Oropharynx :
• laryngopharynx
• tonsilles

Answer 166

• Nasopharynx :
  
  • limite anterieure : choanes, sup au palais mou
  • liimite post : fascia pharyngien + muscle constricteur sup
  • limite sup : partie post de l os sphenoide et partie basilaire de l os occipital (base du crane)
    
    • continet tonsille pharyngienne
  • limite inf : palais mou + sphincter palatopharyngien (replis muqx) -> isthme pharyngien (separer cavite nasale et orale)
  • relief muqx lateral :
    
    • ostium pharyngien de la trompe auditive
      
      • ouverture post du palais dur
      • torus tubulaire = large replis de l ouverture du tube auditif
        
        • recussus pharyngien = recessus en arriere du repli de l ouverture du tube audifif
        • repli salpingopharyngien vertucal = recouvre le muscle salpingopharyngien
      • otrus de l elevateur = large repli sureleve recouvre la face sup du palais mou
• Oropharynx :
  
  • limite anterieure : arcs palatoglosses (couvre muscles palatoglosses), partie pharyngienne de la langue
    
    • tonsilles linguales
    • vallecules = poche muqueuse
  • limite post : fascia pharyngiens, muscle constricteur sup du pharynx
  • limite sup : palais mou
  • limite inf : epiglotte + recessus piriforme
  • bord lat :
    
    • tonsilles palatines
• Laryngopharynx :
  
  • limite ant : ouverture du larynx + partie post du larynx
  • limite post : fascia pharyngiens, muscle constricteur sup du pharynx
  • limite sup : recussus piriforme
  • limite inf : bouche oesophage C6
• Tonsilles :
  
  • amas de tissus lymphatq dans la musq du pharynx, autour des ouvertes
    
    • tonsilles pharyngiennes (vegetations adenoides) : ligne mediane du toit du nasopharynx
    • tonsilles palatines : faces laterales de l oropharynx entre les arc palatoglosse et palatopharynge dans la fosse tonsillaires
    • tonsilles linguales : 1/3 post de la langue

Question 167

Pharynx : innervation de la paroi

Answer 167

• innervation motrice : tous les muscles du pharynx sont innerves par nerf vague CN10 via plexus pharyngien, sauf muscle stylopharyngien innerve par nerf glossopharyngien CN9
• innervation sensorielle : nasopharynx (nerf trijumeaux CN5/ nerf maxillaire/ rameau pharyngien), oropharynx (nerf glossopharyngien CN9), laryngopharynx (nerf vague CN10)
• plexus pharyngien :
  
  • nerf vague Cn10/ rameau pharyngien : principal nerf moteur du pharynx
    
    • org : partie sup du ganglion inf du X, sous l orgn du nerf larynge sup
    • innerve : motrice, muscle du pharynx sauf muscle stylopharyngien
  • nerf vague Cn10/ nerf larynge sup / nerf larynge externe :
    
    • innerve : sensitif laryngopharynx
  • nerf glossopharyngien CN9/ ramea pharyngien :
    
    • orgn : foramen jugulaire
    • chemin : descend la face post du msucle stylopharyngien puis tranverse le triange oropharyngien et gange la partie post de la langue
    • innerve : sensitif oropharynx, 1/3 distal de la langue, tonsille palatine
      
      • moteur : muscle stylopharyngien

Question 168

Os hyoide :

Answer 168

• os suspendu :
  
  • pas articulation avec d’autres os
  • os isole
  • pas touche autres os
• un os du coup qui n appartienet pas a la tete
  
  • os cervical
• composition :
  
  • grande corne
  • pett corne
  • corps
  • en forme de U
• pett corne liee le ligament stylohyoidien qui est lui meme lie au processus styloide (os temporal)
• presence d une ligne entre pett corne et grande corne :
  
  • existe car l os se forme par plusieurs formes d ossification

Question 169

distribution des bourgeons gustatifs :

Answer 169

• 5 000 bougeons gustatifs :
  
  • structure detectant les gouts
• papilles :
  
  • papilles sur l apex de la langue :
    
    • papilles filiformes :
      
      • pas gustatives
      • aucun bourgeon gustatif
      • keratinise/ para- keratinisation et sur la partie inf des papilles filiformes se trouve la lamina propria
      • sur le dos de la langue
        
        • permet d obtenir du liquide grace a la langue
    • papilles fongiformes :
      
      • donne tous rugueux surface langue
      • surface superieur : 20%
      • bourgeon gustatifs surface superieur (pas glande caliciforme)
      • une papille fongiforme : entouree de noumbreuses papilles filiformes
  • papilles sur le bord de la langue :
    
    • papilles foliees :
      
      • composition :
        
        • epithelium stratifie pavimenteux pas keratineux
        • 30% : pas sur la surface dans les creux entre (structure intra epitheliale)
        • dans les fentes se trouvent dans les bourgeons du gout qui sont en contact avec la surface
        • dans la partie musculaire se trouve un muscle strie
        • dans la partie musculaire se trouve des glandes salive mineur linguale
        • la presence de glandes sereuses a proximite papillo-gustative laver avec salives sereuses
        • le presence de canaux salivaires :
      • fonction :
        
        • lavage permanant
        • dissoudre les substances
  • papilles sur le fond de la langue :
    
    • papilles circumvalles/ caliciforme :
      
      • 50% bourgons gustatifs dans le creux (structure intra epitheliale) non a la surface
      • 10x250 = 2500
      • 7 a 12 papilles caliciformes formant un V linguale
      • glandes salivaires mineures :
        
        • les glandes salivaires mineures sont en generale muqueuses sauf les glandes de von Ebner qui humidifient les papilles caliciformes et les papilles foliees
      • la papille : est entouree par une fente (tel un chateau fort)
        
        • le bourgeon du gout :
          
          • compose avec conjonctif tissue et bourgeon du gout

Question 170

5 modalite du gout :

Answer 170

• cf image ;
  
  • amer
  • sucre
  • agreable
  • sour
  • sale
• 300 recepteurs olfactif

Question 171

complete le schema

Answer 171

Question 172

Muscles intrinseques de la langue

(orgin, insertion, fonction)

Answer 172

• au nv du sillon median se trouve une partie fibreuse de collagene
• les muscles intrinseques :
  
  • muscles longitudinaux sup
    
    • org : radix linguale
    • insertion : apex linguale
    • fonction : retracter et amplifier, eleve l apex de la langue
  • muscles longitudinaux inf
    
    • orgin : radix linguae
    • insertion : apex linguea
    • fonction : retracter et amplifier, eleve l apex de la langue
  • muscles transverses de la langue
    
    • org : parties laterales de la langue du septum linguale
    • insertion : parties laterales de la langue, aponeurosis lingua
    • fonction : narrow the tongue, elonguates the tongue avec le muscle lingaule vertical
  • muscles verticuax de la langue
    
    • org : radius linguale, orginaire du muscle genioglosses
    • insertion : aponeurosis linguale
    • fonction : amplifier la langue
• au fond de la cavite buccale au bout de la partie fibreuse de collagene : se trouve le raphe du muscle mylo hyoidien
• le devant de la glande sublinguale se trouve le msucle hyo glosse
  
  • le muscle hyo glosse est un msucle vertical et lateral par rapport au myo glosse

Question 173

complete le schema

Answer 173

Question 174

Muscles de la langue :

• complete le schema
• muscles extrinsec
• muscles intrinsec

Answer 174

• fibres allant d arr en avanat longitudinallement : muscle longtd sup
• fibres verticalement : muscle intrasq vertcl
• fibres droit/gauche : entrecroisement des faisceaux
• septum :
  
  • membre fibreuses
  • les fibres musq vont s insere sur de tissus fibreux et tissus osseux
• Genioglosses :
  
  • touche septum avec fb en eventail
• Palatoglosses :
  
  • ++ mince
• Extrinsq muscles :
  
  • palatoglosses
  • styloglosses
  • hyoglosses
  • genioglosses
• Intrinsq muscles :
  
  • muscle sup longitudinal
  • muscle vertical
  • muscle transverse
  • muscle inf longitudinal
  • septum

Question 175

complete le schema

Answer 175

Question 176

completer le schema

Answer 176

Question 177

completer schema

Answer 177

Question 178

Completer le schema

Answer 178

Question 179

completer le schema

Answer 179

Question 180

completer le schema

Answer 180

Question 181

Est il important de selectionner de nouvelles varietes pour l argiculture ?

• context
• 2 meca
• situation en suisse
• enjeux
• argumentation

Answer 181

• context :
  
  • rendement cultures sont moins en moins capable de repondre aux changements climq
  • maj de pays ne sont pas auto suffisants et doivnet importer des denrees en masse
  • si la situation change drastiquement avec durcissement de l economie ou la fermeture des frontieres, acheter a l etranger sera plus compliq et posera des prb a la fois pour les pays exportateurs et pour les pyas importateurs
• conditions en suisse :
  
  • pas autonome : depend des productions etrangeres pour assurer sa securite alimentaire
  • importation des OGM pas autorise sauf pour la recherche et 4 sont autorises en tant que aliments pour les animaux
• methodes les plus adaptees :
  
  • OGM :
    
    • especes ou l ADN a ete modifie par l introdution d une seq ADN d une autre variere ou d un autre organisme
    • nombreux avantg lors des test labo mais peu accepte par la population
    • encore diff d etablir une limite claire entre ce qui est un OGM et ce qui n en est pas : necsst une analyse cas par cas
      
      • les lois sont diff d un pays a un autre
    • en suisse : la culture OGM n est aut qu a des fins de recherche et 4 accept pour les nourriture pour les aliments
      
      • paysans suisses renoncent a l utls de fourrage OGM
      • la viande importee en suisse d amerq du sud ou nord utls ces fourragement OGM
      • contradiction de la suisse : donc nous profitons deja auj d une production alimentaire mondiale dans lq le genie genetq occupe une place considerable
    • les risuqes potentiels ne sont pas encore biens connus
  • croisement genetq :
    
    • fbrq nouvelles varietes en combinant deux parents presentant des qualites interessantes et esperer que ls descendants expriment les genes choisis
      
      • on selection les parents dans le but de diminuer les couts de production et les inputs requis (engrais, eau, triatements,,,)
      • la nouvelle variere combine ces caract et promet une ults plus productive et durable
• Lors de la selection les chercheurs doivent anticiper sur 15 a 20 ans :
  
  • les conditions climatq, pathogenes du ble et les demandes de l agro industrie.
    
    • il faut en effet 7 generations d un croisement pour que celui ci puisse etre considere comme une variete (stable genetq)
• Enjeux par rapport a la pop :
  
  • enjeux eco et politiques
  • pop = conso cible donc devrait avoir un mot a dire
    
    • confiance pas toujours presente
    • presence d un certain rapport emotionnel avec ces produits de notre quotidien, la nourriture n est pas seulement la dans un but fonctionnel
    • il faut que les conso acceptent de changer certaines hab alimentaires face aux imperatifs lies au changement climatq
• OGM :
  
  • contre :
    
    • etudes realisee insuffisant, incertitudes sur la sante et env + crainte dans l env (peu de recul)
    • les multinationales produisent des OGM sont les meme qui meme qui produisent des herbicides/insecticides…
      
      • monopole menacant l eq sur l agriculture qui est deja fragile
    • rejet des manipulations genetq sur des palntes ou des animaux de vouloir vivre dans un monde non manipule par la technlg
    • risques pour les organsm inoffensifs peuvent etre affecteur et perturber l eq de la nature
  • pour :
    
    • meilleur rendement, une bonne qualite et des resistances aux maladies
    • diminuer l utls des pesticides
    • essayer de predire et rep aux besoins futurs
    • 15 ans pour faire une nouvelle variete et cette vitesse est trop faible par rapport a la vitesse du changement climatq
      
      • OGM : outil pour accelerer laproduction de nouvelles varietes et etre plus precis que la selection par croissemnet genetq
• Croisement genetq :
  
  • pour :
    
    • vieille methode ayant fait ses preuves dans le domaine de la selection de varietes en agriculture donc connaissance des effets sur le long terme
    • vieille methode donc a pu s ameliorer
      
      • utls les donnees genomq pour predire quels croismeent est le plus prometeur
      • marqueurs moleculaires pour aiguiser la selection
    • methode utls par la nature pour induire de la diversite genetq au sein des organismes vivants et optimiser leurs adaptation face aux changement env
      
      • pas de pb ethiq
  • contre :
    
    • perte de diversite :
      
      • pb niveau des lignees pure qui doivent etre resteinte sur elle meme pendant ++ generation donc risques de depression de consanguinite
    • lent par rapport a la vitesse a laq on vit actuellement

Question 182

La fraude scientfq :

• cas + diff points de vue

Answer 182

• context :
  
  • fraude :
    
    • tromperie ou une falsification punie par la loi
    • manifestation :
      
      • fabrication de donnees
      • falsification de donnees
      • plagiat
    • va a l encontre de l integrite scientfq mettant en question la confiance et la credibilite accordee aux chercheurs et aux scientfq
• etude de cas : Olivier Voinnet chercheur EPFZ
  
  • accuse d avoir manipule des figures (images, graphq) dans un article dont il est le co auteur
  • accusations portee par des forums en ligne specialisees dans la lutte contre la fraude scientfq
  • commission d enqt : valident les accusations
  • epfz :
    
    • certes images fausses mais les conclusions et les donnees de ses articles sont scienfqm valides + aucunes preuves de malpractices mais une simple negligence sur la publication des donnees
    • les images sont jugees comme maniplatio deliberees et pas d une simple negligence
    • tenu responsable pour les manipulations faites par son groupe meme si il n est pas l acteur de ces erreurs
    • conclusion : avertissement + publication supervisees mais gardent place de professeu r
  • diff rapport on etait refait et revu conclusion assez similaire mais pas de punitions plus graves
  • CNRS :
    
    • enquete moins profonde que EPFZ
    • conclu : responsable du cas de fraude car chef d eq
    • diff de jugement et methode entre EPFZ et CNRS :
      
      • q? : si la fait d effecteur des fraudes et leurs consq ne dependrait pas de nombreux facteurs. Ainsi, le concep de fraude ne serait pas universel
  • Oliviet Voinnet :
    
    • forum qui la denonce : createur du site est membre du CNRS
    • une partie des correctoin avaient des pb : cette personne est membre du CNRS
    • toujours pris et accepte la responsabilite de toutes les erreurs trouves sur les articles car en tant que chef de lab c etait son role
    • il a instaure de nouvelle regles pour strict dans son lab
    • conseil :
      
      • important de regarder les regles de publications de lencadrement du lab car une negligence peut avoir d enormes conseq
• conclu :
  
  • est ce que la def de fraude ne devait elle pas etre universele ?