MONOARTRITIS

Question 1

INFECCIÓN POR GONOCOCO

Answer 1

• ETC frecuente.
• Clínica: monoartritis séptica, gonococcemia diseminada.
• Fiebre, oligoartritis migratoria, infl tendones y partes blandas, lesiones cutáneas, lab infl, HMC +
• Tto con ATB.

Question 2

ARTRITIS REACTIVA

Answer 2

• Gente joven.
• Dentro del grupo de espondiloartropatías.
• Comp axial y/o periférico con predominio de EII.
• Asociado a infección previa.
• Compromiso extraart: CONJUNTIVITIS, URETRITIS Y TENDINITIS.
• Tto: antiinfl e inmunosupresores si se cronifica.

Question 3

TIPOS DE ARTRITIS POR CRISTALES

Answer 3

Gota y condrocalcinosis.

Question 4

GOTA GENERALIDADES

Answer 4

• Enf metabólica –> sobresaturación de ac úrico en el extracelular.
• Depósito de cristales de urato monosódico.

Question 5

DE DÓNDE VIENE EL AC ÚRICO

Answer 5

De la degradación de purinas de ac nucleicos por la xantino oxidasa.
- Excresión 2/3 renal y 1/3 digestivo.

Question 6

URICEMIA NORMAL

Answer 6

H: 5,1 +/- 1 mg/dL
M: 4 +/- 1 mg/dL

Si se eleva, hay hiperuricemia y se causa la enf.

Question 7

EPIDEMIOLOGÍA GOTA

Answer 7

Mayor en H, pero en M post menopausia la frecuencia se iguala con la de los H.

Question 8

ESTRÓGENOS

Answer 8

son protectores para la gota pq promueven la excreción renal de ac úrico.

Question 9

CAUSANTES DE HIPERURICEMIA

Answer 9

1. Aumento en la prod de ac úrico (10%):
   - Primaria: idiopática o x alt enximática.
   - Secundaria: ingesta excesiva de purinas, enf como psoriasis y degradación acelerada de ATP (ej musc severo, abuso OH).
2. Disminución excreción renal (>90%):
   - Primaria: idiopática.
   - Secundaria: disminución fx renal, inhibición de secreción tubular de ac úrico, etc.
3. Ambos

Question 10

CLÍNICA GOTA: HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

Answer 10

• Mayoría, nunca se desarrolla a gota.
• Duración y magnitud de la hiperuricemia se relaciona con la prob de desarrollar gota.
• NO todo px con gota tiene hiperuricemia asintomática previa.

Question 11

CLÍNICA GOTA AGUDA INTERMITENTE

Answer 11

Artritis aguda:
- Inicio en hrs y mejora a los pocos días incluso sin tto.
- Mucho dolor, duele hasta la sábana.
- Aumento de T°, eritema, edema.

Generalmente monoart
- 50-60% 1° MTF –> PODAGRA.
- Común en medio pie, tobillos y rodillas.

Sx sistémicos aveces: fiebre, calosfríos, malestar, leucocitosis, aumento VHS.

Question 12

CURSO NATURAL DE LA GOTA AGUDA INTERMITENTE

Answer 12

Al inicio episodios de hrs de duración, luego ataques van aumentando en frecuencia, siendo de mayor duración y abarcando más articulaciones.

Periodos intercrisis: asintomáticos con NADA de dolor. Pueden ser años al ppio.

Question 13

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA

Answer 13

• Aparición de tofos: acúmulo de cristales de ac úrico encapsulados x tejido fibroso.
• En orejas, bursa olecraneana, dedos, muñecas, rodillas.
• Puede haber poliartritis.
• Destrucción y deformación articular.
• Periodos intercrisis persiste leve dolor e infl art.

Question 14

FACTORES DESENCADENANTES DE UN ATAQUE DE GOTA

Answer 14

• Suspensión de tto!!!
• Deshidratación.
• Transgresión alimentaria!!! px si puede comer carne pero moderado !!!
• Exceso de OH!!! principalmente cerveza !!!.
• Estrés emocional.
• Traumatismo de art.
• Intervención qx.
• Reposo en cama.
• Drogas.
• Desconocido.

Question 15

DIAGNÓSTICO GOTA

Answer 15

GS: punción –> visualización de cristales de urato monosódico en el liq art.

Question 16

LA HIPERURICEMIA SIRVE PARA DG SOLO DE GOTA?

Answer 16

NO, puede estar normal en gota aguda y muchos hiperuricémicos nunca tendrán gota.

Question 17

DG DIF DE GOTA

Answer 17

• Artritis séptica.
• Otros cristales (hidroxiapatita).
• Hemartrosis x trauma.
• Inicio enf reumatológica o artritis reactiva.

Question 18

ENF ASOCIADAS A GOTA

Answer 18

Obesidad, HTA, hiper TGL, R a la insulina o DM.

Question 19

TTO HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA

Answer 19

No siempre requiere tto, más bien se busca la causa y dieta mediterránea.

Question 20

TTO CRISIS DE GOTA

Answer 20

Inicio precoz de colchicina y antiinflamatorios. Corticoides si es que hay contraindicación de AINES.

Question 21

COLCHICINA

Answer 21

Acción a nivel del neutrófilo, hace que no puedan llegar a la art.

A dosis bajas previenen nueva crisis. Uso x tiempo limitado.

Dosis: 0,5mg c/12hrs
EA: diarrea
Contraindicado en falla renal o hepática

Question 22

PROFILAXIS GOTA

Answer 22

• Restricción de prot.
• Aumento consumo de liquidos.
• Suspender OH.
• Evaluar fm en uso que pueden predisponer a nuevas crisis –> AAs, diuréticos, inmunosup.
• Colchicina y alopurinol.

Question 23

ALOPURINOL

Answer 23

NO EN LAS PRIMERAS CRISIS!!!!!!!!! TAMPOCO DURANTE LA CRISIS !!!!! pq podría prolongarla.

• Inhibidor de la xantino oxidasa (forma el ac úrico).
• Dosis: 50-300 mg/día

Question 24

CONDROCALCINOSIS GENERALIDADES

Answer 24

• Artropatía x depósito de cristales de pirofisfato de Ca.
• Se depositan en cartílago, fibrocartílago y menisco art.
• Asociado con edad: más en AM

Question 25

CAUSAS CONDROCALICNOSIS

Answer 25

Hereditario, idiopático, asociado a otras enf (relacionado con el mtb del calcio).

Question 26

CLÍNICA CONDROCALCINOSIS

Answer 26

• Asintomático.
• Crisis de artritis aguda –> pseudogota 25%
• Degeneración progresiva de varias art 50%

Question 27

DG CONDROCALCINOSIS

Answer 27

• GS: visualización de los cristales en microscopio.
• Rx típica: muñecas, caderas, sínfisis pubiana, rodillas y discos intervert.
• Estudio básico: Ca, P, Mg, ferritina, FA, TSH y PTH.

Question 28

TTO DG CONDROCALCINOSIS

Answer 28

• Solo sintomático –> colchicina o antiinfl en crisis agudas.
• Profilaxis con colchicina –> disminuye frec y duración de ataques.
• Buscar la causa !!!