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IMQ 2 PP2 > ARTRITIS REUMATOIDE > Flashcards

ARTRITIS REUMATOIDE Flashcards

1
Q

DEFINICIÓN

A

enf inflamatoria autoinmune sistémica crónica

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2
Q

MANIFESTACIÓN PPAL

A

Poliartritis periférica crónica

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3
Q

EPIDEMIOLOGÍA

A
  • Más en mujeres (2,5:1)
  • Edad media, peak a los 30-50a
  • 2-5% de prevalencia
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4
Q

FAC DE RIESGO GENÉTICOS

A
  • Asociación con HLA-DRB1
  • Familiares de 1° grado –> aumenta 3x el riesgo
  • R aumentado en gemelos monocigotos.
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5
Q

FR NO GENÉTICOS

A
  • Mujeres 2-3x más riesgo.
  • TBQ: aumenta el R de inicio de AR.
  • Bacterias: activan mec inflamatorios.
  • Virus: VEB, parvovitus B19
  • IMC elevado.
  • OH, dieta no saludable, bajo nivel socioeconómico.
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6
Q

FISIOPATOLOGÍA

A
  1. Infl de la mb sinovial
    - Aumento de n de sinoviocitos.
    - Edema, proliferación de VS, celularidad aumentada.
    - aumento de CPI y proteasas –> activación de condrocitos y osteoclastos –> destrucción.
  2. Protecciones vellosas invaden el cartílago y hueso: tejido proliferativo –> pannus.
  3. Aumento del liq sinovial
  4. Participación de cel B y autoAC: depósito de complejos inmunes en la art.
  5. Participación de cel T.
  6. Macrófagos y fibroblastos: aumentan y perpetúan la infl.
  7. Mecanismos de destrucción cel: angiogénesis y migración cel.
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7
Q

CLÍNICA

A

Inicio incidioso, CEG y artritis.

Compromiso articular:
- Artritis-sinovitis.
- Poliarticular.
- Periférico.
- Grandes y pequeñas art.
- Simétrico.
- Rigidez matinal de > 1 hr.
- > 6 semanas.

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8
Q

ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS

A

Manos (NO LAS IFD)

Menos frecuente: hombros, caderas, columna cervical, ATM, cricoaritenoidea.

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9
Q

EXAMEN FÍSICO

A
  1. Mirar:
    - Aumento de vol –> sinovitis activa.
    - Eritema.
    - Desviaciones, deformidades.
    - Rango de mov.
  2. Palpar:
    - Pannus.
    - Aumento de T°.
    - Infiltración.
    - Dolor
  3. Movilidad: activa y pasiva con dolor.
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10
Q

EF DE MANOS EN ETAPAS TEMPRANAS

A

DEdos fusiformes, aumento de vol en IFP, MCF y muñecas

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11
Q

EF DE MANOS EN ETAPAS TARDÍAS

A

Destrucción art, atrofia de músculos interóseos, compromiso tendíneo (infl, dislocación y rotura).

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12
Q

DESVIACIONES CLÁSICAS DE LAS MANOS

A
  • Subluxación MCF
  • Desviación ulnar: manos en ráfaga.
  • Hiperflexión de IFP: dedos en boutonniere.
  • Hiperextensión de IFP: cuello de cisne.
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13
Q

NEUROPATÍAS POR COMPRESIÓN

A

Cubital (codo), mediano (muñeca) –> tunel carpiano y tarso –> tunel tarsiano.

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14
Q

QUÉ COSA NO DEBEMOS OLVIDR EN LA AR

A

El compromiso cervical!!!! es poco frecuente.

Puede haber compromiso de C1 y C2, haciendo que la apófisis del odontoides se corra hacia atrás –> OJO CON INTUBAR PX, ANTES DE QX SE DEBE PEDIR RX CERVICAL

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15
Q

SIGNOS EXTRAARTICULARES (40-50%)

A
  • Sx constitucionales: CEG, fiebre, mialgias, fatiga, baja de peso, disminución de apetito.
  • Corazón: pericarditis, valvulitis, enf aterosclerótica acelerada.
  • Boca: sequedad.
  • Muscular: debilidad x miositis o atrofia.
  • Pulm: enfisema intersticial.
  • Ojo: ojo seco, escleritis.
  • Piel: nódulos reumatoideos, lesiones vasculíticas.
  • SN: polineuropat periférica, neuropat por compresión.
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16
Q

LABORATORIO

A
  • Anemia: 2° a infl crónica o abuso de antiinfl.
  • Leucopenia, trombocitopenia: 2° a fm.
  • VHS-PCR elevados: marcadores de agresividad al inicio de la enf.
  • Elevación de transaminasas: 2° a fm.
  • Falla renal (raro): 2° a fm.
17
Q

ANTICUERPOS

A

Niveles altos se correlacionan con mayor compromiso erosivo art y mayor comp extraart.

  1. FR
    - en 50% de los px al inicio de la enf y 85% tras 2a.
    - Tmb pueden estar negativos.
  2. AC anti péptido C citrulinado (ccp).
18
Q

CONSIDERACIONES DE LOS ANTICUERPOS

A
  • Detectables hasta 10 años antes del inicio de la enf.
  • El ccp es más precoz si es que se presenta.
  • EL USO COMO SCREEING NO SE JUSTIFICA.
19
Q

IMAGENOLOGÍA RX

A
  • Muestra cambios tardíos.
  • Si hay erosiones al inicio–> mal pronóstico.
  • Osteopenia yuxtaarticular (poco específico).
  • Disminución espacio simétrico.
  • Erosiones mediales y lat.
  • Subluxaciones.
  • Etapas avanzadas: cambios degenerativos –> OSTEOFITOS!!
20
Q

IMAGENOLOGÍA ECO DE PARTES BLANDAS

A
  • Sinovitis.
  • Erosiones temrpanas mínimas.
  • Partes blandas: tenosinovitis y rotura de tendones.
  • Uso masivo.
21
Q

IMAGENOLOGÍA RNM

A
  • Sinovitis.
  • Erosiones temrpanas.
  • Partes blandas; tenosinovitis y rotura de tendones.
  • Adelgazamiento del cartílago.
  • Uso en casos específicos: duda dg y descarte de otros dg.
22
Q

DG

A

Compromiso art + ex de lab inflamatorios + AC + imágenes (Rx y eco)

23
Q

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN

A
  1. Comp articular.
  2. Serología: FR y cpp
  3. Reactantes de fase aguda: VHS y PCR alterado.
  4. Duración de los síntomas.

es la diapo 32 del ppt.

–> < 6 criterios hay que reevaluar en el tiempo.
Al menos una sinovitis sin otra causa.

24
Q

TTO

A
  • De especialista :)
  • Dg precoz es un tto precoz!!! impo
  • Treat to target: seguimiento frecuente hasta lograr la remisión.
  • Medición de la act: mediante DAS 28 –> n° de art dolorosas, inflamadas, EVA y VHS o PCR.
  • tto no fm: ejercicio, NO tbq, dieta saludable.
  • Antiinfl y prednisona.
  • Terapia convencional: metotrexato.
  • Terapia biológica: ac monoclonales.
25
Q

QUÉ BUSCAMOS EVITAR CON EL TTO

A
  • Curso progresivo.
  • Dolor crónico.
  • Destrucción art.
  • Discapacidad.
26
Q

FAC DE MAL PRONÓSTICO

A
  • Mujer.
  • Erosiones en el inicio.
  • Bajo nivel socioeconómico.
  • Historia fam.
  • Prob psicosociales.
  • Inicio con enf muy activa.
  • FR y Ccp con título alto.
  • TBQ
27
Q

ARTRITIS TEMPRANA

A
  • Detección muy precoz, antes de las 12 semanas.
  • Es una fase inmunopatológicamente distinta a las otras etapas.
  • Pronóstico es mejor si se inicia tto en esta fase.
  • Medicamente precoz –> 20 semanas.
  • Diferenciar AR, artritis que remiten espontáneamente y otras artritis.
  • Necesario tto precoz.
  • Es una ventana de oportunidad: periodo temprano en que el proceso puede ser alterado o incluso revertido. Tto tiene mayor efecto que en etapas tardías.
28
Q

DG DIFERENCIAL

A

PEP, LES, rubeóla, viral, séptica, gonococo, artrosis, gota, polimialgia reumática, sarcoidosis, esclerodermia.

IMQ 2 PP2 (6 decks)

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