ARTROSIS U OSTEOARTRITIS

Question 1

GENERALIDADES

Answer 1

• Enf reumatológica más común.
• Cuarta causa de discapacidad a nivel mundial.
• Prevalencia en cadera y rodilla.
• Síntomas NO se correlacionan con la Rx.
• Infl de baja magnitud sin repercusión sistémica con brotes infl.
• Grupo heterogéneo de padecimientos art.

Question 2

CARTÍLAGO ES

Answer 2

Avascular y sin inervaciones nerviosas. No duele, lo que duele es lo que lo rodea.

Question 3

CRITERIOS DE DG DE OA

Answer 3

• Historia clínica.
• Examen físico.
• Cambios radiológicos.

Question 4

FISIOPATOLOGÍA

Answer 4

1. Cartpilago se erosiona.
2. Hiperplasia sinovial.
3. Angiogénesis anormal.
4. inflamación sinovial.
5. Hueso recibe estímulos para promover la síntesis –> osteofitos.
6. Inestabilidad de ligamentos y tendones.
7. Rigidez matinal de 5-10 min.
   6.

Question 5

CLASIFICACIÓN

Answer 5

Primarias: por edad, genético, idiopático.
–> puede ser localizada (1-2 art) o generalizada (>3art)

Secundarias: trauma previo, obesidad, desórdenes metabólicos.

Question 6

FR INDIVIDUALES

Answer 6

• Edad.
• Mujer.
• Fac hereditarios y biomecánicos.
• Enf metabólicas: HPT, cushing.
• Obesidad
  –> IMC 35 aumenta 5 veces el riesgo de artropatía total de cadera.
  –> IMC > 25 aumenta casi 2 veces la OA de mano.

Question 7

FR ARTICULARES

Answer 7

• Atropatía infl.
• Trauma art.
• Uso repetitivo (levantamiento de peso).
• Displasia de cadera.
• Pinzamiento femoroacetabular.
• Malalineamiento.

Question 8

EDAD NO ES IGUAL A

Answer 8

Artrosis!!! no por tener 80 años se tiene artrosis

Question 9

PATOGENIA

Answer 9

1. Apoptosis de condrocitos.
2. Remodelación ósea anormal.
3. Inflamación sinovial

Question 10

PATOGENIA: APOPTOSIS DE CONDROCITOS

Answer 10

1. Fenotipo secretorio asociado a senescencia y disfunción mitocondrial.
   –> esto lleva a EO, especies reactivas de O2 y desbalance energético de condrocitos.
   –> Genera acelerada apoptosis de condrocitos y destrucción de cart art.

Question 11

PATOGENIA: REMODELACIÓN ÓSEA
ANORMAL

Answer 11

2. Remodelación ósea anormal: desregulación de osteoblastos y osteoclastos, aumento de porosidad ósea y desorganización de la matriz.

–> se genera esclerosis subcondral y osteofitos –> SE VE EN RX

Question 12

PATOGENIA: INFLAMACIÓN SINOVIAL

Answer 12

3. Disminuye el espacio articular de forma NO uniforme.
   –> SE VE EN LA RX

Question 13

SI EN RX VEO UNA DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR UNIFORME ESO ES

Answer 13

Algo inflamatorio, o sea artritis.

Question 14

COMPOSICIÓN DEL CARTPILAGO

Answer 14

Células: condrocitos (1-5%)

Matriz extra celular (95%):
- Agua.
- Colágeno tipo 2 principalmente.
- Proteoglicanos.

–> otorga compresibilidad y cizallamiento a la art.

Question 15

CLÍNICA

Answer 15

• DOLOR.
• Rigídez matinal < 30min.
• Limitación de la movilidad.
• Incidioso, de lento desarrollo.
• > 40 años y mujeres.

Examen físico:
- Aumento de vol óseo –> nódulos de Bouchard y Heberden (más común).
- Crujidos.
- Malalineamiento.

Question 16

SITIOS DE OSTEOARTRITIS PRIMARIA PP !!!

Answer 16

• Columna cervical y lumbar (NO TORÁCICA) 15%
• Caderas 20%
• Rodillas 40%
• Hallux (juanete).
• Manos TMC, IFP y IFD 30%

Question 17

LABORATORIO

Answer 17

Solo para dg diferencial o duda dg!!!

• Hemograma, VHS/PCR, calcemia, uricemia, cristales en oeina.
• Líquido art no infl.

Question 18

RADIOLOGÍA

Answer 18

En estudios temrpanos puede ser normal, NO hay asociación de síntomas con la Rx.

Signos radiológicos:
- Osteofitos (muy sensible y precoz), reducción de espacio art NO UNIFORME, esclerosis del hueso (tardío), quistes en art grandes cadera y rodilla, subluxaciones y grandes deformidades.

Question 19

CUÁNDO SOSPECHAR DE OA SECUNDARIA PP !!!

Answer 19

• Px < 40años y masculino.
• Afectación de hombros, codos, muñecas y tobillos.
• Compromiso sistémico (fiebre, baja de peso).
• Alt de lab (VHS elevada y calcemia elevada).

Question 20

EN REUMATO NO EXISTEN LOS CRITERIOS

Answer 20

Diagnósticos!!! solo de clasificación

Question 21

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE OA EN MANOS

Answer 21

Dolor, molestia o rigidez + 3 o más de las siguientes:

• Aumento de vol óseo en más de 2 de 10 art.
• Aumento de vol óseo en 2 o más IFD.
• Menos de 3 art MCF inflamadas.
• Deformidad en más de 1 art seleccionada.

–> Dg clínico NO requiere RX

Question 22

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE OA DE CADERA

Answer 22

Dolor en cadera más 2 o más de las sgtes:

• VHS > 20
• RX con osteofitos femorales o acerabulares.
• Estrechamiento radiográfico acetabular.

Question 23

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE OA DE RODILLA

Answer 23

Dolor de rodilla más y o más de los sgtes:

• Edad > 50 años.
• Rigidez < 30 min
• Crepitaciones + osteofitos.

Question 24

ENFOQUE TERAPÉUTICO

Answer 24

• Minimizar dolor.
• Optimizar Fx.
• Modificar el proceso de daño.

Question 25

MANEJO NO FM

Answer 25

• Baja de peso (10% en px obeso o con sp).
• Ejercicios de fortalecimiento y aeróbicos.
• Fisioterapia.
• Control de patologías de base.

Question 26

TERAPIA OCUPACIONAL

Answer 26

• Uso de adaptaciones, productos de apoyo.
• Diseño de act funcionales.
• Adaptación del entorno.
• Uso de ortesis.

Question 27

MANEJO FM

Answer 27

Tópicos: Aines o capsaicina

Oral: AINES, celecoxib, opiáceos.

Inyectables: corticoides (OJO efectos adversos).

Moduladores dolor: duloxetina y pregabalina.

Question 28

MANEJO FM: NUTRACÉUTICOS

Answer 28

• Glucosamina.
• Vit D
• Omega 3
• Inyecciones de ac hialurónico.
• Condroitín sulfato.

Poco impacto, más placebo.
NO hay evidencia de eficacia.

Question 29

MANEJO QUIRÚRGICO

Answer 29

Reemplazo total art en OA severa de rodilla y cadera.

Solo en dolor persistente moderado a severo.

Question 30

GUÍA CLÍNICA DEL GES

Answer 30

En px > 55 años con artrosis de cadera y rodilla leve o moderada:

• Paracetamol, no sirve mucho lol.
• AINES: cuando no sirve paracetamol.
• Opiáceos: tramadol.
• Infiltración (px muy limitado).