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IMQ 2 PP2 > ENFRENTAMIENTO AL DOLOR ARTICULAR > Flashcards

ENFRENTAMIENTO AL DOLOR ARTICULAR Flashcards

1
Q

GENERALIDADES DOLOR ARTICULAR

A
  • Motivo de consulta frecuente.
  • Ausentismo laboral (típico en lumbago).
  • Identificar precozmente enf graves.
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2
Q

PRINCIPAL CAUSA DE DOLOR ARTICULAR

A

Artrosis

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3
Q

EVALUACIÓN INICIAL

A
  1. Ubicación del dolor.
  2. Diferenciar tipo de dolor: musculoesquelético, neurológico y referido.
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4
Q

DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO: ARTTICULAR

A
  • Dolor a la movilidad activa y pasiva.
  • Por ejemplo: contractura de tejido blando, alt articular-estructural, inflamación-sinovitis.
  • Se presenta con aumento de volumen, temp y derrame articular.
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5
Q

DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO: PERIARTICULAR

A
  • Dolor a la movilidad activa y SIN dolor a la mov pasiva.
  • HOMBRO ES LA EXCEPICÓN, ES PERIART PERO DUELE A LA MOV ACTIVA Y PASIVA.
  • Hay alt del tejido blando: brusitis, tendinitis y muscular.
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6
Q

DOLOR NEUROLÓGICO

A
  • Quemante, ardor.
  • Diestesias/parestesias.
  • Constante, sin relación con los mov.
  • Más intenso en las noches.
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7
Q

DOLOR REFERIDO

A
  • Puede ser por cálculo vesical, dolor de hombro por pat abdominal o dolor de brazo por par cardiaca.
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8
Q

DEFINICIONES

A

Tipo de presentación, patrón de evolución, patrón de compromiso articular, número de articulaciones, tiempo de evolución.

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9
Q

TIPO DE PRESENTACIÓN

A
  • Súbito (seg-min).
  • Agudo (horas-2 días).
  • Insidioso, larvado o recurrente.
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10
Q

PATRÓN DE EVOLUCIÓN

A
  • Aditivo.
  • Migratorio.
  • Intermitente.
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11
Q

PATRÓN DE COMPROMISO ART

A

Periférico: de las rodillas hacia afuera y de los codos hacia afuera, incluyéndolos.

Axial: tronco, pelvis, hombros y cadera.

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12
Q

NÚMERO DE ARTICULACIONES

A
  • Monoart: 1
  • Oligoart: 2-3
  • Poliart: 4 o más
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13
Q

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

A

Periférico
- Agudo: menor a 6 semanas
- Crónico: mayor a 6 sem

Axial
- Agudo: menor a 3 meses
- Crónico: mayor a 3 meses

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14
Q

DOLOR PERIFÉRICO INFLAMATORIO

A
  • Peor dsp del reposo.
  • Rigidez matinal > 30 min
  • Aumento de vol y temp
  • Derrame art
  • Eritema, no muy frecuente en artropatías.
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15
Q

DOLOR PERIFÉRICO NO INFLAMATORIO

A
  • Peor con mov y peso.
  • Disminuye al reposo.
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16
Q

DOLOR AXIAL INFL

A
  • Peor dsp del reposo.
  • Rigidez matinal.
  • Disminución de los rangos de movilidad.
17
Q

DOLOR AXIAL INFL

A
  • Peor dsp del reposo.
  • Rigidez matinal.
  • Disminución de los rangos de movilidad.
18
Q

DOLOR AXIAL NO INFL

A
  • Peor con mov y peso.
  • Disminuye con el reposo.
19
Q

SÍNTOMAS V

A

CEG, baja de peso, fiebre y sudoración nocturna.

IMPO PREGUNTAR DIRIGIDAMENTE!!

20
Q

EXAMEN FÍSICO ART PERIFÉRICO

A
  1. Inspección: aumento de vol o eritema.
  2. Palpación: temp e infiltración.
  3. Movilización: activa o pasiva.

SIEMPRE PONER DE PIE AL PX PARA EXAMINAR COLUMNA Y EEII!!!

21
Q

EX FÍSICO ART AXIAL

A
  1. Hombros - caderas.
  2. Sacroiliacas: dolor y rango de dolor.
  3. Columna: inspección, rango de mov, extensión, distancia occipito-pared (?) y sg de Shoeber.
22
Q

SG DE SCHOEBER

A

Se dibuja un punto en S1 y otro punto 10 cm más arriba. Se le pide al px que doble el tronco y la separación entre ambos puntos debe ser 5cm o más.

23
Q

EXÁMENES DE LAB

A
  • Hemograma
  • PCR - VHS
  • Fx hepática.
  • Fx renal y ex de orina.
  • Fx tiroidea: TSH y T4L
  • Metab óseo: calcemia, fosfemia, niveles de vit D y PTH.
  • Enzimas musculares (CK total).
24
Q

ANTICUERPOS

A

Solo pedir ante sospecha clínica:

ANA, ENA, DNA, FR, anticuerpos anti ccp, C3 y C4, ANCA y electroforesis de proteínas.

25
Q

ESTUDIO RADIOLÓGICO

A
  1. Radiografía y TAC: lo primero que se pide, se ven alt estructurales tardías.
  2. Eco de partes blandas.
  3. Resonancia nuclear magnética: muy caro.
  4. Cintigrama óseo: NO PEDIR, NO SE VE ARTRITIS solo muestra act osteoclástica.
26
Q

ESTUDIO DE LÍQUIDO ART

A
  1. Color: citrino, purulento (infección) o hemorrágico (necrosis, trauma).
  2. Viscosidad: normal (filante) o inflamatorio (no filante).
  3. Lab: búsqueda de cristales, gram y cultivo.
27
Q

CÚANDO PEDIR ESTUDIO DEL LÍQUIDO ART

A
  • Monoartritis.
  • Cuando no se tiene causa clara de monoartritis y se sospecha de séptica.
  • En algunas oligoartritis para orientarnos.
  • En poliartritis en inmunocomprometidos o en px con riesgo de artritis séptica.
28
Q

LÍQUIDO ART NORMAL

A
  • Color citrino claro.
  • Viscosidad alta.
  • Recuento celular < 200
29
Q

LÍQUIDO TIPO 1: NO INFLAMATORIO

A

CLÁSICO DE LA ARTROSIS

  • Color citrino claro.
  • Viscosidad alta.
  • Recuento cel 200-2000
  • PMN < 25%
30
Q

LÍQUIDO ART TIPO 2: INFLAMATORIO

A

CLÁSICO DE ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS

  • Color citrino turbio.
  • Viscosidad baja.
  • Recuento cel > 2000
  • PMN variables.
31
Q

LÍQUIDO ART TIPO 3: INFECCIOSO

A
  • Color: pus
  • Viscosidad baja.
  • Recuento cel > 50.000
  • PMN > 75%
32
Q

LÍQUIDO ART TIPO 4: HEMORRÁGICO

A
  • Color sanguinoliento.
  • Recuento cel: glóbulos rojos.
33
Q

ENFRENTAMIENTO (ESQUEMA DIAPO 17)

A
  1. Dolor
  2. Descartar que sea periart, neuropático o referido.
  3. Dolor art: ver si es axial o periférico.
  4. Ver si es infl y no infl.
  5. Si es que es infl ver si es mono, oligo o poliart.
  6. Ver si es agudo o crónico.
34
Q

DOLOR ART PERIFÉRICO NO INFLAMATORIO (DIAPO 18)

A

MONO/OLIGO
1. Agudo: traumatismo, sobreuso mecánico.
2. Crónico: OA, necrosis avascular.

POLIART
1. Agudo: infecciones virales, medicamentos, inicio de pat crónicas.
2. Crónico: fibromialgia, artrosis, cáncer.

35
Q

DOLOR ART PERIFÉRICO INFLAMATORIO (DIAPO 19)

A

MONO/OLIGO
1. Agudo: traumático, infeccioso, cristales, PEP, inicio crónico.
2. Crónico: artrosis, infeccioso, tumores periart.

POLIART
1. Agudo: inf virales o bacterianas, post infecciosa, PEP, sarcoidosis.
2. Crónico: AR, LES, PEP, artritis reactiva, vasculitis.

IMQ 2 PP2 (6 decks)

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