Monoartrite

Question 1

▪︎ Artrite séptica

Etiologia, Quadro Clínico

Answer 1

Monoartrite de grandes articulações, geralmente joelho em jovens

• Acompanhado de febre

Causada principalmente por S. aureus (artrite não gonococica)

• evolui com toxemia rápida por disseminação hematogênica
• Suspeitar em paciente com trauma de joelho antes do quadro

Em jovens sexualmente ativos, geralmente é causada por N. Gonorrhoeae gram -(gonococo)

• Na infecção inicial por gonococo, podemos encontrar um quadro de dor poliarticular e migratória que vira monoarticular depois.

Question 2

▪︎ Artrite séptica

Diagnóstico

Answer 2

Diagnóstico por artrocentese

▪︎ Apresenta liquido turvo ou purulento
▪︎ Leucocitos acima de 50.000 (80% polimorfos)
▪︎ Consumo de glicose

Question 3

▪︎ Artrite séptica

Tratamento

Answer 3

• Trat:

ceftriaxone 1G(gonococo)
Oxacilina (S.aureus)

Question 4

Gota Hiperuricêmica

Definição e quadro clínico

Answer 4

• Monoartrite súbita causada por acúmulo de ácido úrico no corpo, derivado de purinas, o que gera a preciptação de cristais de urato em articulações, tecidos moles e até rins.
• Fatores de risco: sexo masculino e idosos, dieta rica em purinas (carne vermelha e frutos do mar e leguminosas), diuréticos, Álcool, HAS,DM, DRC (filtragem insuficiente)

Quadro clínico: dor súbita e intensa em articulações, principalmente no metacarpo (dedão), mas também em tornozelos, joelhos, pulsos e mãos. Poupa exqueleto axial

• Acompanhada de rubor, sensibilidade e rigidez da articulação
• Ácido úrico pode ser consumido em quadros inflmatórios, então não é tão útil para diagnóstico, a artrocentese pode detectar cristais de urato com mais eficácia.

Question 5

Gota Hiperuricêmica

Tratamento

Answer 5

Tratamento:

Crise aguda:

• Colchicina, Aines e Corticoide
• Aines são os primeiros da linha (INDOMETACINA), e depois, a colchicina
• AINES: INDOMETACINA evitar se úlcera péptica, doença cardiovascular grave, clearance de creatinina < 60 ou anticoagulantes
• Colchicina: usar baixa dose, 1,2 mg no início, 0,6 mg 1hr depois e mantendo 0,6 mg 2x/dia, não usar se lesão hepática ou renal ou se usar carvedilol, macrolídeos, amiodarona, antifúngicos azólicos ou tacrolimus ou inibidores de CYP3A4
• Corticoides: Prednisona 40 mg, cuidado com hiperglicemia

LONGO PRAZO:

• Alopurinol imediatamente, mesmo se disfunção renal, exceto se em crise de gota

Question 6

Análise sinovial (Atrocentese Diagnóstica)

• Gota
• Artrtite Séptica

Answer 6

GOTA HIPERURICÊMICA
* Cristais de Urato
* Leuco entre 10.000 a 100.000 (predomina polimorfos)
* Sem microorganismos

ARTRITE SÉPTICA
* Leuco>20.000 (neutrof>75%)
* Cultura + (Mais comum é S.Aureus)

HEMARTROSE
* 1leucocito para 1000 hemácias
* Neutrofilos< 50%
* Aspecto sanguinolento