Artrites auto-imunes Flashcards
- Artrite reumatóide
Critérios de diagnóstico
■ Critérios de diagnóstico
▪︎ Necessário obter pontuação MAIOR OU IGUAL A 6 (max:10)
▪︎ Exames: FR e/ou anti- CCP, VHS, PCR (atividade inflamatória)
▪︎ FR tem média sensibilidade para AR, seu resultado negativo NÃO exclui doença. Pode estar presente em LES, Sjogren e endocardite.
▪︎ Anti-CCP é específico para doença.
▪︎ Artrite reumatóide
Manifestação clínica
■ Epidemiologia
▪︎ Acomete cerca de 3x mais mulheres do que homens.
■ Articular:
▪︎ Rigidez matinal, superior a 30 minutos.
▪︎ Afeta interfalangianas proximais e poupa as distais.
▪︎ Distribuição simétrica.
▪︎ Túnel do carpo.
▪︎ Desvio ulnar, dedo em pescoço de cisne e deformidade de Botounnièrre (flexão interfalangiana proximal e extensão da distal).
■ Extra-articular:
▪︎ Febre, fadiga e perda de peso (sintomas contitucionais)
▪︎ Nódulos reumatóides: nódulos subcutâneos em extremidades ósseas ( raramente em pulmões, pericárdio, etc) que sinalizam atividade de doença.
▪︎ Pneumopatia interticial
▪︎ Vasculite
▪︎ Nódulos sinoviais ( Baker)
▪︎ Pleurite (derrame pleural exsudato)
▪︎Síndrome de Felty: Esplenomegalia, neutropenia e Artrite Reumatoide nodular. Sinal de artrite grave.
▪︎ Artrite Reumatoide
Tratamento
■ Sempre iniciar com medicamento modificador de doença (DMARD) sintético:
■ Dmard sintéticos:
▪︎ Metotrexato é a droga de escolha.
▪︎ Outras incluem Leflunomida, Sufassalazina, Cloroquina e Hidroxicloroquina (essas ultimas são pseudo-DMARDS, devido a ausência de melhora radiológica).
▪︎ Demoram para fazer efeito, logo usar corticoide/ AINES por no máximo 2-4 semanas, com dose máxima de corticoide de 15 mg/dia.
▪︎. Aguardar 3-6 meses, se não houver melhora, associar outro sintetico por mais 3-6 meses.
■ DMARD BIOLÓGICO
■Anti-TNF:
▪︎ Adalimumabe, infiximabe.
▪︎ Se não houver melhora após associações de sintéticos com Metotrexato.
▪︎Associar Metotrexato com imunobiológico.
Se após 3-6 meses houver persistência do quadro, TROCAR para outro imunobiológico.
▪︎ Se refratariedade, usar Rituximabe (anti-CD20).
Espondilite anquilosante
Definição e quadro clínico
Definição
- Espondiloartropatia autoimune soronegativa (FR negativo)
- Inflamação crônica das articulações da coluna vertebral, podendo fundi-las com o tempo, levando a deformidade e perda de mobilidade
- Acomete entre 20-40 anos
- 10x mais chance se houver familiar de 1 grau com histórico da mesma (gene HLA B27)
- 3x mais em homens
Quadro clínico
- Homem jovem
- Dor lombar crônica inflamatória (melhora com movimento e piora com repouso)
- Uveíte anterior: inflamação da úvea ocular, olhos vermelhos e dor ocular
- Dactilite: edema dos quirodactilos (dedos em salsicha), também pode ser achado em Artrite Psoriasica
- Entesite: edema de enteses, local de ligação de tendões e ligamentos nos ossos
Artrite reativa
- Definição e Quadro Clínico
Definição
- Artrite que surge após infecção, mesmo sem o patógeno na articulação
- É uma forma de espondiloartirte
Quadro clínico
- Paciente com diarréia ou uretrite prévia
- Apresenta depois artrite aguda, assimétrica e oligoarticular
- Acomete joelhos principalmente
- Conjutivite (principal)
- Dactilite (dedos em salsicha)
- Entesite
Artrite reativa
Diagnóstico e tratamento
- Intervalo de dias a semanas entre infecção e artrite
- Artraliga oligoarticular assimétrica (geralmente joelho)
- Uretrite, dactilite e conjuntivite
Tratamento
- Infecção: fazer ATB
- Artrite: anti-inflamatórios
**Artrite Psoriásica**
* Manfestações extra articulares
Artrite que acomete 30% dos pacientes com Psoríase
Acomete articulações periféricas e/ou axiais (dedos, joelhos,tornozelo e coluna)
Manifestações extra-articulares:
- Lesões ungueais
- Envolvimento ocular: uveíte e conjuntivite
- Entesite
- Tenossinovite
- Dactilite (edema do dedo, “dedo em salsicha”
- Síndromes inflamatórias intestinais
- Síndrome metabólica
