MONITORIZAÇÃO CEREBRAL/TEMPERATURA Flashcards
Os anestésicos depressores do SNC apresentam um comportamento bifásico, sendo que inicialmente causam ativação e em seguida leva a depressão do SNC dose dependente.
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
( em altas doses essas medicações podem causar até supressão total da atividade cortical, levando ao quadro de silêncio cortical)
O padrão de ondas BETA ocorrem no paciente em estado de alerta?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
As ondas ALFA ocorrem em que situações no estado vigília-sono do paciente?
Situações de Relaxamento/Repouso
Qual o padrão de onda no EEG no início do adormecimeto?
Ondas THETA
Qual o parão do EEG quando o mesmo se encontra em sono padrão ou sob anestesia geral?
Ondas DELTA
Qual o único halogenado que causa EEG isoelétrico em altas doses?
Isoflurano
( os outros causam depressão mas não chegam a causar isoeletricidade no EEG)
Cite 3 condições em que recomenda-se o uso de EEG no intraoperatório…
1- Endarterectomia de Carótida durante a CEC
2- Clipagem de Aneurisma Cerebral
3- Cirurgias em que temos necessidade de diminuir a atividade cerebral
Quanto maior o valor do BIS mais acordado se encontra o paciente.
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- o BIS vai de 100 ( acordado) a 0 ( anestesia profunda)
O BIS tem a capacidade de avaliar a analgesia do paciente anestesiado?
VERDADEIRO/FALSO
FALSO
- não avalia nível analgésico
- não prever reflexos espinhais em resposta a estímulos nociceptivos
Qual o valor de BIS devemos manter o paciente durante uma anestesia geral?
60-45
O BIS é capaz de reduzir a incidência de consciência intraoperatória?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- reduz em 82%
O uso do EEG diminui a morbimortalidade do procedimento cirúrgico?
VERDADEIRO/FALSO
FALSO
( mesmo melhorando a qualidade do ato anestésico, nao é capaz de reduzir a morbimortalidade do procedimento)
Uso de cetamina durante a anestesia pode provocar aumento do valor do BIS?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
( marca-passo/manta térmica/ shaver endoscópico também podem causar elevação do BIS)
Uso de NO2 causa diminuição no valor do BIS?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
Explique o efeito BETA POWER/RAZÂO BETA no BIS……
Se trata de uma elevação significafiva do valor do BIS a partir do momento em que é detectado a presença de ondas Betas. Trata de um mecanismo de alerta contra consciência intra-operatória.
O que significa SR ( taxa de supressão) no BIS?
Qual a porcentagem do EEG no último minuto permaneceu isoelétrico
Qual a definição do valor SEF 95% ( borda espectral) no BIS?
Indica que abaixo desse valor se encontram mais de 95% das ondas monitorizadas
Meno não previnindo totalmente a consciência intraoperatória, o BIS ajuda na redução do consumo dos medicamentos anestésicos.
VERDAADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
O método de monitorização do tipo ENTROPIA, apresenta os mesmos resultados que o BIS?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
( na verdade a entropia é um dispositivo de avaliação de profundidade anestésica exclusiva da GE, porém seus desfechos para os pcts são semelhantes aos encontrados no uso do BIS)
Quais são os dois modos de monitorização da ENTROPIA e quais suas funções?
1- Entropia de Estado: avalia estruturas corticais
2-Entropia de Resposta: avalia respostas subcorticais
( valor de manutenção: 40-60)
Pct sendo monitorizado com ENTROPIA, apresentando elevação do SE. Qual a melhor conduta para o caso?
Risco de CI
( devemos elevar a dose dos hipnóticos)
Pct com ENTROPIA apresentando SE na faixa anestésica e elevação do RE 10 pontos acima de SE. O que devemos pensar? Qual a melhor conduta?
1- Estímulo álgico
2- Aumentar dose dos analgésicos
( o SE avalia a consciência e o RE avalia processos álgicos)
Quais as 3 ondas que podem ser observadas durante a monitorização da PIC?
Ondas A ( platô)/B/C
Qual das ondas da PIC mas tem realação com o prognostico do pct?
Ondas A ( platô)
Onda caracterizada por elevação importante da PIC por 10-20 min associada com queda abrupta da mesma. Qual o tipo de onda da PIC descrita acima?
Ondas A
Durante a monitorização da PIC o aparecimento das ondas A deve ser previnido?
VERDADEIRO ( estar associado com piora da circulação cerebral e pior prognóstico do pct. Pode ser previnida com medidas de redução da PIC, diuréticos, hiperventilação, drenagem de LCR)
As ondas B e C da PIC são regulares, enquanto as ondas A aparecem em intervalos irregulares. VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
As ondas A são sempre patológica s enquanto as ondas B e C são consideradas patologicas apenas se forem persistentes. VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO ( caso as ondas B e C persistam, devemos pensar em um inicio de desequilíbrio nas pressões intracerebrais)
Qual das ondas de monitorização da PIC estar relacionada a respiração de Cheyne-Stokes?
Ondas B ( frequência 2/min amplitude: 50 mmhg)
Qual onda da PIC estar relacionada com as oscilações ritmicas da PA?
Ondas C ( frequencia: 4-8/min amplitude: 20mmhg)
Qual o epônimo das ondas ritmicas da PIC causadas pela oscilacoes da PA?
TRAUBE-HERING-MAYER
O método de monitorização do tipo POTENCIAL EVOCADO, baseia-se na detecção de sinais que são resultado de estímulos específicos aplicados ao paciente.
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
( nesta categoria de monitorização, o aprelho primeiro emite determinado estímulo e capta a resposta da estrutura nervosa analisada)
Cite os 4 tipos de potenciais evocados utilizados atualmente.
1- Potencial Evocado Somatossensorial (PESS)
2-P.E Auditivo do Tronco Cerebral ( PEATE)
3- P.E Visual (PEV)
4- P.E motor ( PEM)
Qual o objetivo na utilização do POTENCIAL EVOCADO na monitorização de um procedimento cirúrgco?
Avaliar continuamente a integridade funcional da estrutura nervosa analsada, antecipando assim qualquer agressão fisiológica ou cirúrgica sobre a estrutura analisada.
Em cirurgias de escoliaso complexas, quais tipos de monitorização de PE deve ser utilizado como padrão? Por que?
PE somatosenssorial e PE motor
( pois assim avaliaremos tanto a porção anterior da medula ( sensitiva) quanto o posterior ( motora).
No PESS, o que esperamos quando temos lesão completa da via nervosa estudada?
Abolição Total do Estímulo
( já nas lesão parciais ou isquêmicas temos uma redução de 50% da amplitude e aumento de 10% na latência do estímulo)
Qual o nervo analisado durante a monitorização do POTENCIAL AUDITIVO DO TRONCO CEREBRAL?
VIII par nervo craniano
- utilizado principalmente em cirurgia de neuroma do acústico
- Neste potencial é utilizado estímulos sonoros no lugar dos elétricos
No POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM), avaliamos a via descendente ( cortex-musculo) e não ascendente como ocorrer na PESS…
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
Anestesias inalatórias são mais recomendadas quando utilizamos o PEM pois o apresenta menor grau de interferência sobre esse modo de monitorização…
VERDADEIRO/FALSO
FALSO
- PEM é extremamente sensível aos halogenados, logo recomenda-se uso de Anestesia Venosa Total quando for utiliza-lo
O uso de BNM deve ser evitada ou reduzida durante o uso de PEM com o objetivo de previnir alterações na sua leitura.
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- recomenda-se utilizar o mínimo possível.
Na avaliação do PEM as alterações da AMPLITUDE dos sinais são mais importantes que a LATÊNCIA……..
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- pensamos em lesão nervosa em reduções maiores que 50% da amplitude.
Em anestesias em que utilizamos PE, devemos evitar uso de drogas em bolus, sendo recomendado seu uso em infusões contínuas e auemento gradual das doses….
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- mesmo drogas com pouco efeito sobre os PE devem ser administradas em IC com o objetivo de não causar alterações singnificativas na AMPLITUDE e LATÊNCIA dos PE.
Caso seja impressindível o uso de BNM em uma cirurgia com uso de PE. Qual a conduta?
- Baixas doses em IC mantendo 2 respostas no TOF e T1 com 30% do valor controle.
Quais os PE são SENSÍVEIS aos Hipnóticos Itravenosos e INSENSÌVEIS ao BNM?
PESS Cortical
PE auditivos
PE SENSÍVEIS aos HI e INSENSÌVEIS aos BNM?
PESS
PEM epidurais
PESS subcortical
PE do Tronco Cerebral
Qual o PE é sensível tanto para HI quanto para BNM?
PEM transcraniano
Qual o PE é insensível aos HI e sensível aos BNM?
PEM espinhal
Teste de Reflexo Espinhal
PEM de nervos cranianos
Qual modalidade de PE pode ser utilizada com qualquer técnica anestésica?
Potencial Evocado Auditivo do Tronco Cerebral
Qual o único anestésico intravenoso que aumenta a amplitude e a latência dos PE?
CETAMINA
( o restante dos HI causam redução desses parâmetros)
Quanto maior o número de sinapses maior a influências dos anestésicos sobre o PE?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- PE que avaliam vias do córtex-músculos sofrem mais influências que aqueles que avaliam medula músculos.
Cite 4 fatores não anestésicos que podem influenciar o PE….
1- Normocarbia
2- PA
3- Pressão Intracraniana
4- Temperatura
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Todo o paciente submetido a anestesia com duração igual ou maior que 30 min deve ter sua temperatura monitorizada.
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- nos primeiros 40 min de anestesia a temperatura cai em média 1°.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Em que temperatura devemos manter o paciente durante uma anestesia?
36 c°
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Cite os 4 locais recomendados para medir a temperatura central do paciente…..
1- Artéria Pulmonar
2- Nasofaringe
3- Esôfago Distal
4- Membrana Timpânica
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Podemos utilizar a medidas da temperatura periférica?
SIM, desde que o paciente não esteja em situações de extrem alterações térmicas ( reaqueciamento após CEC)
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Nas cirurgias de transplante de fígado qual o melhor local para medir a temperatura e por que?
Temperatura Intravesical
- Durante a colocação do fígado transplantado no doador temos uma redução significativa da temperatura do esôfago distal.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual o melhor local para avaliar a temperatura durante procedimentos com abertura torácica?
Membrana Timpânica
- a abertura do tórax causa diminuição da temperatura esofágica
A vasodilatação causadas pelos anestésicos é a principal justificativa para a redução da temperatura após a indução?
VERDADEIRO/FALSO
FALSO
-O principal mecanismo é a redistribuição de calor das regiões centrais para as periféricas por condução e convecção circulatória.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Na anestesia subaracnóidea a queda da temperatura é devida a bloqueio do sistema simpático levando como consequência diminuição dos reflexos compensatórios como tremores e vasoconstrição
VERDAEIRO/FALSO
VERDADEIRO
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Nas anestesias regionais a queda de temperatura é menor?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- 50% menor
- ocorre pois nas anestesias regionais a hipotermia linear ocorre em uma menor velocidade.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
A hipotermia em pacientes submetidos a anestesia regional para procedimentos de grande porte tende a ser mais graves que a causada em anestesias gerais?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- pois na anestesia regional a vasoconstrição não ocorre, fazendo com que a interrupção da fasse de hipotermia linear não ocorra.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
No pct sob anestesia do neuroeixo, qual o melhor local para medir a temperatura?
RETAL
- porção superior/não bloqueada pode apresentar importante vasoconstrição alterando o resultado obtido
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual a técnica anestésica mais relacionada com hipotermia perioperatória não intencional?
Anestesia Geral + Bloqueio do Neuroeixo ( combinada)
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual o efeito da hiportermia sobre o ATRACÙRIO?
Amento em 30% sua duração
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
A hipotermia causa diminuição da CAM dos halogenados?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
- aumento de 5% na CAM em média
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual o melhor método para manutenção da normotermia durante o ato anestésico?
Prevenção por meio de Aquecimento prévio
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual a definição de um dispositivo passivo de controle da temperatura?
Aqueles que reduzem a perda cutânea por calor.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Qual a definição de dispositivos ativos no controle da temperatura? Como são classificados?
São aqueles que trocam ativamente temperatura com o corpo, podendo tanto resfria-los quanto aquece-los.
tipos:
- Convectivos: insufladores de ar
- Condutivos: colchão térmico, soluções aquecidas
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Os dispositivos ativos são melhores no controle da temperatura que os passivos?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
A parte do paciente em contato com a mesa cirúrgica é a porção do corpo com maior perda de calor?
VERDADEIRO/FALSO
FALSO
- a porção anterior do paciente apresenta uma taxa maior de perda de calor. Logo são os locais de escolha na colocação dos dispositivos ativos de aquecimento.
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Um litro de crsitalóide é capaz de reduzir em 0,25C° a temperatura central?
VERDADEIRO/FALSO
VERDADEIRO
MONITORIZAÇÃO DA TEMPERATURA
Quanto o aquecedor externo é capaz de elevar na temperatura central de um paciente?
0,75 C°/h
TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS
Cite 2 fatores de risco para o desenvolvimento deste quadro…..
1- Sexo Masculino
2- Anestesia Geral + Peridural
TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS
Qual a droga mais utilizada no controle dos tremores?
Meperidina 0,35-0,4mg/kg
- cetamina 0,5mg/kg na indução atua na prevenção do quadro.
TREMORES PÓS-OPERATÓRIOS
Os tremores aumentam o consumo de O2, a produção de CO2 e elevação do tônus simpático?
VERDADEIRO
