Moléstia trofolástica gestacional

Question 1

Definição de moléstia trofoblástica gestacional

Answer 1

É um tumor que acomete o trofoblasto e, portanto, as vilosidades coriônicas, também chamada de deciduoma, placentoma, sarcoma, trofoblastoma, coriomas e proliferações trofoblásticas.

Question 2

Tipos de moléstia trofoblástica gestacional

Answer 2

Mola hidatiforme ou corioma benigno;
Mola invasora ou corioadenoma destruens;
Coriocarcinoma ou corioma maligno.

Question 3

Mola hidatiforme ou corioma benigno

Answer 3

Patologia benigna relacionada a altos níveis de hCG, com fatores predisponentes nutricionais, raciais (asiáticos), de idade (acima de 40 anos), imunológicos e de consanguinidade.

Question 4

Anatomia patológica da mola hidatiforme

Answer 4

Macroscopicamente: vesículas aglutinadas vermelho-escuras.
Microscopicamente: proliferação do epitélio do vilo, degeneração hidrópica e ausência ou escassez de vascularização.

Question 5

Quadro clínico da mola hidatiforme

Answer 5

Amenorreia seguida de metrorragia, hiperêmese gravídica, aumento do volume abdominal, ausência de movimentação fetal, eliminação da vesícula (abortamento molar), toxemia gravídica (início da gestação; hipertensão, edema e proteinúria), embolização pulmonar.

Question 6

Exame físico da mola hidatiforme

Answer 6

Abdominal: altura uterina maior que idade gestacional, palpação com homogeneidade e ausculta fetal ausente.
Genital: útero aumentado, colo amolecido e aumento dos anexos (formação de cistos tecaluteínicos).

Question 7

Diagnóstico da mola hidatiforme

Answer 7

Clínico: história de atraso menstrual, sangramento, anemia, multiparidade, desidratação, eliminação do produto molar e altura uterina maior que o esperado.
Dosagem de beta-hCG: muito elevado.
Ultrassonografia: ausência de feto (visualização de “flocos de neve”).
Exame anatomopatológico: estudo macro e microscópico do material.

Question 8

Diagnósticos diferenciais de mola hidatiforme

Answer 8

Gestação múltipla, polidrâmnio, ginecopatia, placenta de inserção baixa, hipertensão e ameaça de abortamento.

Question 9

Tratamento da mola hidatiforme

Answer 9

Curetagem uterina (risco de perfuração) ou histerectomia abdominal total (prole constituída).

Question 10

Vigilância pós-molar e prognóstico

Answer 10

Detecção de precoce de possível malignização (ocorre em 2-8% dos casos, 25% se a mulher tiver mais de 40 anos), seguimento da paciente por pelo menos um ano, controle clínico (diminuição ou cessão do sangramento), laboratorial (hCG) e por imagem (avaliar metástases pulmonares). A mortalidade é de 1%, e o prognóstico imediato depende da precocidade do diagnóstico e dos cuidados técnicos durante a resolução da patologia.

Question 11

Mola invasora, hidatiforme maligna ou corioadenoma destruens

Answer 11

Patologia benigna que provoca invasão da parede uterina.

Question 12

Anatomia patológica da mola invasora

Answer 12

Macroscopicamente: tecido molar no miométrio e crescimento trofoblástico excessivo.
Microscopicamente: penetração de elementos trofoblásticos no miométrio, com preservação do vilo.

Question 13

Quadro clínico da mola invasora

Answer 13

Semelhante ao da hidatiforme, mas mais agressivo.

Question 14

Diagnóstico da mola invasora

Answer 14

Clínico: história de atraso menstrual, sangramento, náuseas e vômitos.
Dosagem de beta-hCG: muito elevado.
Ultrassonografia: presença de material molar, mas não é possível identificar invasão do miométrio.
Arteriografia pélvica: hipervascularização uterina.
Exame anatomopatológico: fecha o diagnóstico.

Question 15

Diagnósticos diferenciais de mola invasora

Answer 15

Restos molares, gestação ectópica e coriocarcinoma.

Question 16

Tratamento da mola invasora

Answer 16

Histerectomia.

Question 17

Coriocarcinoma, corioma maligno ou neoplasia trofoblástica

Answer 17

Patologia maligna com grande potencial metastático decorrente da incapacidade da gestante em formar anticorpos contra a disseminação de elementos coriônicos, consanguinidade conjugal ou maus padrões nutricionais. Pode haver infecção secundária (pus na cavidade uterina) e metástases (pulmonares, intestinais e de genitais externos).

Question 18

Origens do coriocarcinoma

Answer 18

Mola hidatiforme, abortamentos ou gestações normais.

Question 19

Anatomia patológica do coriocarcinoma

Answer 19

Invasão da parede uterina, com alta capacidade angioclática, histolítica e metastática.

Question 20

Quadro clínico do coriocarcinoma

Answer 20

Sangramento importante, útero aumentado e amolecido, hiperêmese, anemia, melena, sangramento anal, diarreia, dispneia, cefaleia, tontura, diplopia e convulsões.

Question 21

Diagnóstico do coriocarcinoma

Answer 21

Clínico: história de sangramento, náuseas, vômitos e mola.
Dosagem de beta-hCG: elevado.
Imagem: radiografia de tórax e arteriografia pélvica (hipervascularização pélvica).
Anatomopatológico: alterações compatíveis com neoplasia maligna.

Question 22

Diagnósticos diferenciais do coriocarcinoma

Answer 22

Restos de mola hidatiforme, abortamento incompleto, abortamento infectado, gestação ectópica e mola invasora.

Question 23

Tratamento do coriocarcinoma

Answer 23

Profilático: tratamento da mola hidatiforme e da mola invasora.
Curativo: cirúrgico (reitrada do útero ou metástases), quimioterápico com metotrexato ou misto.