Gestação ectópica

Question 1

Definição de gestação ectópica

Answer 1

Implantação do embrião fora do endométrio.

Question 2

Epidemiologia da gestação ectópica

Answer 2

Ocorre em 1-2% das gestações e tem alta letalidade (maior causa de morte materna no primeiro trimestre).

Question 3

Tipos de gestação ectópica

Answer 3

Tubária (maioria), ovariana, abdominal e cervical.

Question 4

Etiologia de cada tipo de gestação ectópica

Answer 4

Tubária: tuba infantil, espiralada, excessivamente longa, com divertículos, com processos inflamatórios, compressão extrínseca, DIU e endometriose.
Ovariana: óvulo que não abandona o ovário e é fecundado.
Abdominal: primária (ovo se desenvolve na cavidade abdominal) ou secundária (ovo se desenvolve na tuba e é eliminado para a cavidade abdominal).
Cervical: mais grave. Ocorre devido a peristaltismo tubário aumentado.

Question 5

Quadro clínico da gestação ectópica

Answer 5

Tríade clássica (dor abdominal, atraso menstrual e metrorragia escassa), dor intermitente, vertigens, eliminação da decídua, sensação de peso no reto e bexiga, desconforto em baixo entre, astenia e temperatura subfebril.

Question 6

Exame físico da gestação ectópica

Answer 6

Lividez ou palidez de pele e mucosas, além de tinta subicterícia.
Dor à palpação e descompressão brusca positiva. Por vezes, há presença de tumor anexial.
Toque vaginal: sensação de resistência ao toque, vulva banhada em sangue escuro, útero aumentado, empastamento/tumor anexial impreciso e dor no fundo de saco (sinal de Proust ou grito de Douglas).

Question 7

Quadro clínico em quadros graves de gestação ectópica

Answer 7

Desmaio, hipotensão, descoramento e quadro pré-choque, indicando hemorragia interna.
Sinal de Laffont, que ocorre em até 2 horas após rotura tubária, provoca dor subescapular por estímulo ao nervo frênico.
Sinal de Cullen-Hellendahl, é uma equimose na região periumbilical, rara, que indica acúmulo de sangue no abdome.

Question 8

Diagnóstico de gestação ectópica

Answer 8

Casos leves: dosagem de beta-hCG, hemograma, tipo sanguíneo, Rh, coagulograma, ultrassonografia obstétrica, punção de Douglas (locais sem USG - não ocorre coagulação em sangue aspirado do fundo de saco) e laparoscopia.

Casos graves: ultrassonografia, punção de Douglas ou laparoscopia.

Question 9

Diagnósticos diferenciais de gestação ectópica

Answer 9

Abortamento, torção do anexo e processos flogísticos abdominopélvicos (como apendicite e anexite).