Abortamento

Question 1

Definição de abortamento

Answer 1

Critério cronológico: término da gestação antes de 20-22 semanas completas.
Critério ponderal: expulsão de concepto com menos de 500 g.

Question 2

Epidemiologia do abortamento

Answer 2

Ocorre em 10-20% das gestações, mas esse dado está subestimado.

Question 3

Etiologia do abortamento

Answer 3

Não é possível determinar as causas em 50% das situações, mas elas podem ser cromossomopatias, tabagismo, etilismo, doenças autoimunes, deficiência de progesterona na fase lútea, infecções (como micoplasma e clamídia), traumas, malformações, leiomiomatoses uterinas, síndrome de Asherman (cicatrizes que dificultam a gestação), doenças maternas graves, trombofilias e incompetência istmo-cervical.

Question 4

Síndrome de Asherman (definição, quadro clínico e diagnóstico)

Answer 4

Aderências e sinéquias decorrentes de partos, abortamentos, curetagens e cirurgias uterinas, que impossibilitam a gestação, pois podem levar a amenorreia e infertilidade. Diagnóstico por histeroscopia ou histerossalpingografia.

Question 5

Incompetência istmo-cervical (definição, quadro clínico, diagnóstico e tratamento)

Answer 5

Deficiência estrutural ou funcional que impede que o colo uterino mantenha-se fechado, portanto não há capacidade de manter o concepto. Resulta em dilatação indolor no 3º trimestre, culminando em RPMO.
O diagnóstico é feito tanto na gestação (antecedentes obstétricos e medida longitudinal do colo, pela ultrassonografia) quanto fora dela (por vela de Hegar, ultrassonografia e histerossalpingografia).
O tratamento é feito com circlagem (sutura do colo entre a 14ª e 20ª semanas) ou colocação de pessário.

Question 6

Classificação do abortamento quanto à idade gestacional

Answer 6

Precoce: antes de 12 semanas.
Tardio: após 12 semanas.

Quanto maior o grau de comprometimento, mais precoce a interrupção.

Question 7

Formas clínicas do abortamento

Answer 7

Ameaça de abortamento: evitável, com pequeno sangramento durante a gestação, mas colo impérvio.
Abortamento inevitável: sangramento, cólica e colo uterino aberto.
Abortamento completo/ovular: eliminação do ovo e anexos, até a 8ª semana.
Abortamento incompleto/embrionário: membranas eliminadas, mas anexos retidos.
Abortamento retido: morte do concepto não diagnosticada por mais de 3 semanas. Pode ocorrer CIVD.
Abortamento infectado: tentativas inadequadas, provocando quadro grave. Fazer cultura e antibiograma. Se for por clostrídio, tratar precocemente e interromper a gestação.
Abortamento de repetição, habitual ou recorrente: três ou mais gestações interrompidas espontânea e sucessivamente.

Question 8

Quadro clínico do abortamento

Answer 8

Metrorragia, pode ser sangue vivo ou escuro, com ou sem dor. Deve-se afastar ginecopatias e procurar por alterações obstétricas que expliquem.

Question 9

Exames complementares no abortamento

Answer 9

1) Dosagem quantitativa de beta-hCG: aumento de apenas 50% em 48 horas é um sinal de atenção, mas se em mais 48 horas não passar de 66%, é um sinal de alerta.
2) Ultrassonografia transvaginal: vesícula vitelínica (primeira estrutura observada, na 5ª semana, tem comportamento involutivo e desaparece na 10ª), saco gestacional (observado a partir de 4,5 semanas, tem comportamento crescente e limites bem definidos) e comprimento cabeça-nádegas (avaliar a idade gestacional no primeiro trimestre, e tem valor preditivo no abortamento).

Question 10

Diagnósticos diferenciais de abortamento

Answer 10

Gestação ectópica e moléstia/doença trofoblástica gestacional. As três são hemorragias do primeiro trimestre.

Question 11

Conduta no abortamento

Answer 11

1) Conservadora (casos de ameaça de abortamento):
- Expectante: repouso, abstinência sexual, progesterona, analgésicos, antiespasmódicos para cólicas e vigilância clínica, laboratorial e ultrassonográfica. Abortamentos retidos e ovos anembrionados em duas semanas não requerem intervenção.
- Ativa: internação, atendimento ambulatorial e cirurgia de esvaecimento cervical (abortamento infectado).

2) Resolutiva (a depender da idade gestacional):
- Antes de 12 semanas: dilatação e aspiração a vácuo ou curetagem.
- Após 12 semanas: esvaziamento cuidadoso, com soro glicosilado, misoprostol ou ocitócito.
- Abortamento infectado: antibióticos, cultura e antibiograma, abertura do colo com misoprostol se estiver impérvio, aspiração ou curetagem.
- Abortamento complicado: internação em UTI e algum procedimento (colpotomia, laparotomia, laparoscopia e histerectomia abdominal total).