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Endocrino > Modulo 3 Suprarrenales > Flashcards

Modulo 3 Suprarrenales Flashcards

1
Q

Capa de la suprarrenal que produce mineralocorticoides

A

Capa GLOMERULAR de la corteza

*Produce aldosterona

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Q

Capa fasciculorreticular de la corteza produce

A

Glucocorticoides: Cortisol
Androgenos: DHE

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3
Q

Medula de la glándula suprarrenal segrega

A

Adrenalina>Noradrenalina

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4
Q

Estimula la síntesis de aldosterona en la zona glomerular

A

Angiotensina II

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5
Q

HIPERkalemia en renina

A

Disminuye la liberación de renina y viceversa

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6
Q

HIPERkalemia en Aldosterona

A

Estimula liberación de aldosterona

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7
Q

Aldosterona funcion

A

Aumenta reabsorción Na

Saca K e Hidrogeniones

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8
Q

Causa +frc de Sd de Cushing

A

Administración exógena de CC

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9
Q

ACTH y cortisol en Sd Cushing exogeno

A

Suprimidos

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10
Q

Enfermedad de Cushing

A

hipercortisolismo ACTH dependiente *Hipofisario x microadenoma

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11
Q

Causa endógena +frc de Enf de cushing

A

Microadenoma hipofisario

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12
Q

Tumor que puede producir sd de Cushing ACTH dependiente

A

Microcítico de pulmón

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13
Q

Sd de Cushing ACTH independiente el problema esta en

A

Suprarrenales

*+frc en infancia

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14
Q

Manifestaciones de Sd de Cushing por ectópico agresivo

A

NO fenotipo cushingoide

  • Alt metabólicas K, Hiperglucemia
  • hiperpigmentación
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15
Q

Unico caso de Cushing exógeno donde el cortisol esta aumentado

A

Tto con Hidrocortisona

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16
Q

Pasos para Dx sd de cushing

A
  1. demostrar Hipercortisolismo

2. dx etiológico/localizacion

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17
Q

Pruebas 1L para Dx Hipercortisolismo

A
  • Cortisol libre Orina 24hr

- Supresión nocturna 1mg DXM (Nugent)

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18
Q

Otras pruebas para Dx hipercortisolismo

A
  • Ritmo de cortisol

- Supresión débil 0.5mg DXM/6h + estimulo CRH

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19
Q

Cuando digo que un px tiene Hipercortisolismo

A

Alteracion de 2 o + pruebas de dx

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20
Q

Como iniciar el dx etiológico del Cushing

A

Medir ACTH basal
< 5 ACTH independiente
> 20 ATCH dependiente

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21
Q

Px donde esta contraindicado medir cortisol libre en orina 24hrs

A

Insuficiencia renal FG<60

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22
Q

en Sd de Cushing con ACTH basal <5 *Independiente hay que

A

Hacer TAC/RMN de Suprarrenales

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23
Q

Px con resultado No concluyente o ACTH elevada >20 hay que

A

Hacer test de supresión *liddle +estimulo *CRH/DDAVP

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24
Q

Test de estimulación CRH No suprime-NO estimula

A

Causa ectópica Hacer TAC body

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25
Q

Cateterismo de senos pretrosos resultado alterado

A

ACTH seno/ACTHsp >2 indica causa hipofisaria

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26
Q

Indicación de QX en sd cushing

A

Causa localizada Hipofisaria,ectópico,Suprarrenal

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27
Q

Fármacos inh esteroidogenesis *inhb síntesis de cortisol

A

Ketoconazol
Mitotane
Aminoglutetimida
metopirona

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28
Q

Px que tras prueba de estimulación-supresión Se suprime la ACTH y se estimula

A

Causa hipofisaria hacer RM hipófisis

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29
Q

Suprarrenalectomia bilateral hay riesgo de

A

Sd de Nelson: tumor hipofisario agresivo + niveles elevados de ACTH + se previene con RT hipofisaria

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30
Q

Causa +frc de Insuficiencia suprarrenal 1ria *Addison

A

Adrenalitis autoinmune

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31
Q

Todo lo que dañe directamente a la suprarrenal/produccion produce

A

Insuficiencia suprarrenal 1ria

32
Q

Anticuerpos presentes en la adrenalitis autoinmune

A

Ac antisuprarrenales (anti21-hidroxilasa)
Ac antitiroideos
Ac antigonadales

33
Q

Presencia de Calcificaciones en las suprarrenales sugiere dx de

A

TBC *es causa +frc de calcificación en este organo

34
Q

Sintomatología común de ISR 1ria

A

Astenia/debilidad progresiva Hipoglicemia

perdida de peso

35
Q

Sintomas que solo aparecen en la ISR 1ria y no en la 2ria

A

Falta aldosterona:(Mineralocorticoide)
HipoTA, HiperK, acidosis metabolica
ACTH elevada: hiperpigmentacion
perdida de vello (falta androgenos)

36
Q

Causa +frc de ISR aguda

A

Suspension brusca de tto corticoides prolongados

37
Q

Primera prueba a realizar en sospecha de ISR

A

Cortisol basal a las 8am

38
Q

valores de cortisol en sangre que confirman Dx de ISR

A

<3.5 —–> medir ACTH para dd en 1ria o 2ria

39
Q

Prueba + sensible para dx ISR 1ria *Gold standard

A

Estimulo con ACTH

40
Q

Prueba +sensible para ISR 2ria

A

Hipoglucemia insulínica

41
Q

Que pasa con Cortisol/aldosterona en prueba de estimulación ACTH en la ISR 1ria

A

NADA se estimula ALD<5 + cortisol <18

42
Q

Cortisol basal >18 en sospecha de ISR

A

Dc el dx de ISR

43
Q

Que se hace con valores intermedios de Cortisol basal en sospecha de ISR

A

Hacer prueba de estimulacion con ACTH para 1ria o Hipoglucemia insulinica si sospecha 2ria

44
Q

en ISR 2ria el test de estimulacion con ACTH produce

A

Solo estimulacion de ALD>5 +Cortisol Bajo<18 *puede estar elevado por falta de atrofia de pars reticulofascicular

45
Q

Tto enf Addison *ISR 1ria

A

Sutitucion de GlucoCC (Hidrocortisona/prednisona) +MineraloCC (fludrocortisona)

46
Q

Como se controla el tto Mineralocc sustitutivo en px con Addison

A

Ausencia de síntomas por deficit de aldosteron

ausencia HipoTA - electrolitos normales

47
Q

Tto crisis suprarrenal

A

Hidrocortisona I.V a dosis ELEVADAS— efecto mineralocc
+ suero glucosado +SF
Drogas vasoactivas

48
Q

que deben hacer los px con ISR en época de calor-ejercicio intenso - Patología G Intestinal

A

Suplementos de sal + aumentar Dosis Fludrocortisona

49
Q

causa +frc de Hiperaldosteronismo primario

A

Adenoma suprarrenal productor de aldosterona *sd de Conn

50
Q

Hiperaldo 2rio es a causa de

A

Riñon aumenta producción Renina —->aumenta angiotensina I—-> aumenta angiotensina II —> mayor estimulacon a suprarrenal para producir aldosterona*mineralocc

51
Q

Causas de Hiperaldosteronismo 2rio con ALD elevada y ARP elevada

A

HTA maligna (exceso renina)
Edemas
Sd de Bartter

52
Q

Causan clinica de hiperaldo pero ALD esta disminuida

A

Liddle *receptor dañado

53
Q

Clinica de HiperALD

A

HiperNa—– HTA + Alcalosis metabolica HipoK

54
Q

Alteracion analítica +típica de hiperaldosteronismo

A

HipoKalemia

*un 60% puede tenerlo normal

55
Q

px con sospechas de Hiperaldo cuales medidas se toman de entrada

A

Reponer K
Evitar dieta HIPOsodica
Retirar posibles fármacos

*solo en caso de que no se corrija se continua investigación

56
Q

Primera prueba dx Hiperaldosteronismo

A

Ald basal / Act Renina plasmática >30 —– Hiperaldost 1rio

57
Q

Pruebas de confirmacion Hiperaldosteronismo

A

Sobrecarga salina IV o VO
Sobrecarga con Fluorhidrocortisona
Test de captopril

58
Q

Antes de prueba de imagen en Hiperaldosteronismo siempre hay que hacer

A

Ald-basal/ARP + prueba confirmatoria

59
Q

Pruebas dx etiológico hiperaldosteronismo

A

TC abdominal

Cateterismo venas suprarrenales

60
Q

Sd de Sutherland

A

HiperALD remediable con CC *HiperALD familiar mutacion gen codificador canal de potasio

61
Q

Tto Hiperaldosteronismo por Sd de Conn

A

Cx *si contraindicada
o
Restricción Na + Ahorradores de K (espironolactona/eplerenona)

62
Q

Tto hiperaldosteronismo x Hiperplasia

A

Tto medico con ahorradores de K+

Qx solo si fracaso en tto K+ no repone

63
Q

HIPERkalemia que empeora con la restricción Na+

A

Hipoaldosteronismo *incapaces de aumenta ALD

64
Q

HipoAld hiporreninemico

A

Acidosis tubular tipo IV

65
Q

Hiperpotasemia + acidosis metabolica desproporcionada respecto al grado de IR en un px diabético

A

Sospechar Acidosis tubular IV

66
Q

Dx acidosis tubular tipo IV

A

Incapacidad de la renina y aldosterona para aumentar en casos de cambio postural o depleción de volumen

67
Q

Pruebas funcionales utilizadas para dc hiperfunción de incidentaloma

A

Catecolaminas-metanefrinas en orina *SIEMPRE
Supresión 1mg DXM *SIEMPRE
ALD/ARP * si HTA/HIPOK+
DHEA-S *Si hirsutismo

68
Q

Porcentaje de los incidentalomas que son funcionantes

A

5%

*90 no funcionantes

69
Q

En caso de Incidentaloma NO funcionante en un px con neoplasia extradrenal

A

TC- PAAF *Solo si cambia pronostico

70
Q

Incidentaloma NO funcionante >4cm tto

A

Cirugía

71
Q

Incidentaloma <4cm No funcionante

A

Imagen sospechosa?—> TAC en 3m en caso de que no TC en 6-12m + estudio funcional anual*4a

72
Q

Incidenctaloma no funcionante que presenta crecimiento anual >1cm

A

cirugía

73
Q

Causa +frc hiperandrogenismo

A

SOP

74
Q

Feocromocitoma origen extra-suprarrenales producen

A

mayoritariamente Noradrenalina

75
Q

feocromocitomas producen noradrenalina y adrenalina

A

Origen suprarrenal

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