Module : Paires crâniennes Flashcards
Nommez quelques troubles/atteintes en lien avec les paires crâniennes
- Trouble de la vision
- Diplopie
- Trouble sensitif du visage
- Paralysie des muscles du visage
- Anomalie du goût
- Perte d’audition
- Vertige
- Dysphagie
Causes de diplopie possible
- Problème mécanique au niveau des muscles oculomoteurs
- Ex ; fracture de l’orbite de l’oeil
- Une maladie des muscles extra-oculaires
- Ex; Myosite orbitaire, hyperthyroïdie
- Une maladie de la jonction neuro-musculaire
- Ex ; Myasthénie grave
- Une désordre touchant les nerfs craniens III, IV ou VI
- Ex; Atteinte centrale ou périphérique
Dans le P du PQRST, on dit quoi dans le contexte d’une diplopie ?
Est-ce que la vision se corrige lorsque vous fermez l’oeil ?
Est-ce que la vision double est pire de proche ou de loin ? En haut ou en bas?
À gauche ou à droite ?
V ou F. En présence d’une diplopie monoculaire, le problème n’est probablement pas neurologique. Référez votre patient pour un examen ophtalmologique approfondi.
VRAI
Définir la polyplopie. Est-ce d’origine neurologique ?
La polyplopie ou vision de trois images ou plus, n’est pas non plus d’origine neurologique.
On demande quoi dans le Q pour la diplopie ? PQRST
La vision est dédoublée comment ?
À l’horizontal = Atteinte centrale ou périphérique À la verticale = Atteinte centrale plus probable
Oblique = Atteinte centrale ou périphérique
Quels autres signes et symptômes accompagnent la plainte ?
Céphalée, no/vo, parésie, paresthésie, ataxie, vertiges, dysphagie
Anomalie pupillaire, paralysie des muscles du visage ou hémiparésie, paresthésies, perte d’audition, perte du goût, atteinte cérébelleuse…
Une diplopie peut être causé par un désordre de quelles paires craniennes ?
NC 3, NC 4 ET NC6
Dites les fonctions motrices du NC3
Élévation de la paupière
Contrôle des muscles extraoculaires:
-m. droit supérieur
-m. droit inférieur
-m. droit interne
-m. petit oblique
extorsion
Dites les fonctions parasympathique du NC3
Constriction pupillaire
Réflexe photomoteur et accomodation
Expliquez la paralysie oculomotrice (NC3)
Manifestations :
* Déviation de l’oeil vers le bas et l’extérieur
* Une diplopie oblique
* Atteinte de la convergence
* Pupille en mydriase
* Perte de réponse à la lumière
* Ptose palpébrale
Dites des causes de paralysie oculomotrice
- Lésion aux noyaux oculomoteurs ou à leurs axones dans le
mésancéphale
Ex: AVC, hémorragie, tumeur, sclérose en plaque - Lésion a/n du trajet intracrânien, dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans le sinus caverneux
Ex: Anévrisme de l’artère communicante post., processus infectieux ou tumoral, diabète, herniation du lobe temporal - Lésion de l’orbite
Ex; Processus infection, tumoral, traumatique, condition inflammatoire
V ou F. En présence d’une paralysie oculomotrice, je dois penser à une condition grave et dangereuse.
VRAI
Fonction du NC?
Purement motrice.
Innerve le muscle latéral.
Fonction d’abduction de l’oil.
Une atteinte du NC6 se manifestera comment ?
Manifestations :
* Limitation de l’abduction de l’oeil atteint
* Diplopie horizontale, pire du côté atteint
* Compensation en bougeant la tête du côté atteint
Dites des causes de paralysie du NC6
- Hypertension intra-crânienne
- Traumatisme
- Causes microvasculaires (HTA et diabète)
- Anévrisme et néoplasie (rare)
- Idiopathique
En présence d’une paralysie du nerf abducens (VI), cochez les observations que vous ferez à l’examen physique :
Une faiblesse dans l’adduction de l’oeil atteint
Au repos, l’oeil attent apparaitra dévié vers l’extérieur
Une diplopie verticale
- Au repos, l’oeil atteint apparaitra dévié vers l’intérieur
- Une diplopie horizontale
Le patient pourra compenser en tournant la tête du côté sain
- Une faiblesse dans l’abduction de l’oeil atteint
- Le patient pourra compenser en tournant la tête du côté atteint
Une diplopie oblique
Le patient pourra compenser en tournant la tête du côté ATTEINT
- Une faiblesse dans l’abduction de l’oeil atteint
- Au repos, l’oeil atteint apparaitra dévié vers l’intérieur
- Une diplopie horizontale
Quel NC a le trajet le plus long intra-crânien ?
NC4
Dites les fonctions du NC4
Purement motrice :
Innervation m. grand oblique
Intorsion et déplacement vers le bas du globe oculaire
Dites les manifestations de la paralysie du nerf trochléaire (IV)
Manifestations :
* Extorsion excessive et une élévation de l’oeil
* Diplopie oblique, pire lors du regard vers le bas, surtout du côté nasal
Quel est la compensation d’une atteinte du NC4 DROIT ?
Penche la tête du côté opposé à l’oeil atteint. Ainsi, penche vers la gauche (on dirait on troticoli
Dites les causes de paralysie du NC4
- Traumatique
(fréquent, même trauma léger) - Atteintes microvasculaires
(Diabète ou HTA) - Paralysie congénitale
- Tout processus ischémique,
hémorragique, infectieux, ou
tumoral
V ou F. Comme le NC4 est tellement long et fin, il sera plus propice aux traumatismes et atteintes vasculaires de ses vaisseaux nourrisier.
VRAI
Dites les fonctions du NC7
Fonctions motrices principales :
Muscles de l’expression du visage
Fermeture de l’oeil
Fonctions sensorielles :
Petite région près du conduit auditif externe
Fonctions parasympathiques :
Glandes lacrimales
Glandes salivaires à l’exception de la glande parotide
Fonctions sensorielles spécialisées ou viscérales :
Goût du 2/3 antérieur de la langue
Une atteinte du NC6 et NC7 indique plutot une atteinte de ?
Protubérance
Une atteinte du NC7 et NC8 indique plutot une atteinte à __________
l’angle ponto-cérébelleux ou conduit auditif interne.
Mnifestation si j’ai une paralysie centrale ? NC7
Paralysie centrale :
* Atteinte du MNS
* Paralysie des muscles faciaux du bas du visage seulement
* Paralysie controlatérale à la lésion
Mnifestation si j’ai une paralysie périphérique ? NC7
Paralysie périphérique :
* Atteinte du MNI
* Paralysie des muscles de
l’hémiface
* Paralysie ipsilatérale à la lésion
Expliquez la paralysie de Bell (périphérique). Dite les manifestations
Manifestations :
* Paralysie ou faiblesse faciale aigue, unilatérale qui touche tout l’hémiface atteint
* Diminution de l’expression faciale, avec abaissement du sourcil et effacement du sillon nasolabial du côté atteint
* Souvent précédée d’une dir rétroauriculaire ou mastoïdienne
* Oeil ouvert ou ne ferme pas complètement
* Important de prescrire lubrifiant pour éviter la sécheresse cornéenne
* Examen physique des paires crâniennes complet requis
Dites quelques faits de la paralysie de Bell
Quelques faits :
* Diabète associé dans 5-10% des cas
* Risque augmente 3x en grossesse
* Étiologie : Virus Herpes simplex ? Virus Herpes Zoster? Autres agents infectieux ?
* EMG permet de déterminer la sévérité de l’atteinte et le potentiel de récupération
* Atteintes incomplètes ont tendance à bien récupérer
* Certains patients conservent des séquelles permanentes
Vrai ou faux ?
Le nerf VII voyage à proximité du nerf VI au niveau de la protubérance, puis en étroite proximité avec le nerf
VIII à l’angle ponto-cérébelleux
VRAI
Dite la différence d’une céphalée primaire vs secondaire
Primaire : bénigne. céphalée représente la maladie
Secondaire : la céphalée est sx d’un autre problème sous-jacent, souvent plus inquiétants
Dites ce qu’on demande dans le PQRST dans le cas d’une céphalée
P
Aliments, cycle menstruel, anxiété, stress, prise d’analgésique, exercice, toux, activité sexuelle, fatigue, caractère positionnel
Contexte de survenu (traumatisme, symptômes matinaux ou nocturnes…)
Soulagée : analgésie, repos
Q
En bandeau, serrative, pulsatile, élancement, intensité sur 10, pire à vie
R
Frontale, occipitale, temporale, postérieure, unilatérale ou bilatérale, diffuse
S
No/vo, photosonophobie, aura, fièvre, raideur de nuque, atteinte de l’état général, confusion, aura, autres sx neuro (ataxie, diplopie, vertige….)
T
Apparition des symptômes; subit versus quelques minutes ou heures, céphalée d’emblée maximale vs progressive, épisodes antérieurs similiaires vs céphalée complètement nouvelle, durée, évolution, épisodique vs chronique
Dites les 3 types classiques de céphalées primaires
- Migraine
- Céphalée tensionnelle (très prévalent)
- Céphalée de Horton (rare)
Dites quelques particularités des céphalées primaires
- Migraine : Céphalée pulsatile unilatérale, d’installation rapide
Accompagnée de no/vo, photosonophobie, aura, sx neuro, transitoires, Éléments déclancheurs (cycle hormonal, alimentation, fatigue - Céphalée tensionnelle : Céphalée serrative en bandeau, Intensité modérée, souvent pire le soir, durée : heures. Souvent liée au stress
- Céphalée de Horton : Céphalée généralement unilatérale, très intense, de courte durée, accompagnées de symptômes autonomiques
Les céphalée cervicogénique et rebond sont des céphalée secondaires ?
OUI. Bénignes, mais secondaires.
Dites pourquoi on a une céphalée cervicogénique
Douleur origine de la musculature ou des structures neurologiques du cou
Examen physique de la colonne cervicale et des épaules à faire si ce diagnotic est suspecté
Dites les particularités de la céphalée rebond
Céphalée par surconsommation médicamenteuse d’analgésiques
Critères :
Céphalée présente > 15 jours par mois
Prise de médicaments sans ordonnance > 15 jours /mois
ou
Prise de médicaments sous ordonnance > 10 jours/mois
Et ce depuis > 3 mois
Parmi les types de céphalées suivantes, laquelles ou lesquelles sont considérées bénignes ?
- Céphalée Tensionnelle
- Céphalée de Horton
- Migraine
Céphalée cervicognique
Toutes
Cas 2: M. Moumene, 28 ans, se présente pour des douleurs récurrentes à l’oeil gauche depuis deux jours. La douleur est fulgurante, “Comme si on me rentrait un couteau dans l’oeil”, vous dit-il. Cela débute en un éclair, dure quelques minutes puis disparait pour revenir jusqu’à 10x par jour.
Migraine
Céphalée tensionnelle
Céphalée de Horton
Céphalée de Horton
Cas 3 : Mme Soucy, 43 ans, présente des maux de tête quotidiens depuis deux semaines. La douleur lui fait comme un bandeau serratif et peut durer jusqu’à 8 heures pour revenir le lendemain soir. Elle a du s’absenter souvent du bureau au grand désespoir de son patron qui a entrepris des démarches auprès du syndicat pour la muter dans une autre succursale. Elle prend de l’acétaminophène pour se soulager, mais avec un succès mitigé.
Céphalée tensionnelle
Céphalée de Horton
Migraine
- Céphalée tensionnelle
Vrai ou faux ?
Le questionnaire est l’arme de prédilection pour différencier les céphalées communes et bénignes
VRAI
V ou F. Il ne faut surtout pas manqueer une céphalée secondaire.
VRAI
Dites des red flags de céphalées secondaires
Drapeaux rouges:
* Céphalée nouvelle après 50 ans
* Changement du patron des céphalées usuelles
* Pire céphalée à vie
* Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsalva
* Présence de signes et symptômes neurologiques focaux
* Fièvre ou raideur de nuque
* Traumatisme significatif récent
* Atteinte de l’état général
* Cancer actif/récent
* Immunosuppression
* Céphalée qui progresse dans le temps
* Céphalée nocturne ou matinale
Cas 2: Madame Nguyen, 59 ans, se présente à l’urgence pour un mal de tête d’apparition subite survenue lors d’une relation sexuelle il y a deux heures. La douleur est apparue comme un coup de masse sur la tête, c’est sans contredit son pire mal de tête à vie. Parmi les choix suivant, quel est le diagnostic le plus probable selon vous ?
Une hypertension intrâcranienne
Une hémorragie sous arachnoïdienne
Une lésion occupant de l’espace
Une hémorragie sous arachnoïdienne
Cas 1: Monsieur Moreau a 52 ans, il n’a jamais vraiment eu de maux de tête dans sa vie. Il se présente pour une céphalée progressive depuis 3 semaines, non soulagée par la prise d’analgésie simple en faible quantité. Parmi les choix suivant, quel est le diagnostic le plus probable selon vous ?
Une hypertension intracrânienne
Une lésion occupant de l’espace
Une hémorragie sous arachnoïdienne
Une lésion occupant de l’espace
Cas 3: Monsieur Marchand a 62 ans. Il présente un mal de tête lancinant depuis quelques jours. La douleur l’éveille la nuit et il n’est pas rare qu’il vomisse le matin. Parmi les choix suivant, quel est le diagnostic le plus probable selon vous ?
Une lésion occupant de l’espace
Une hypertension intracrânienne
Une hémorragie sous arachnoïdienne
Une hypertension intracrânienne
Quelles sont les conditions pathologiques pouvant être à l’origine d’une diplopie?
- Diabète
- Hyoerthyroidie
- Myasthénie grave
- Traumatisme maxilo-facial
Madame Naud a 42 ans. Elle se présente pour une céphalée d’allure migraineuse. Quels éléments de l’histoire suggère ce diagnostic?
Pulsatile, maux de têtes r.currets, photophobie, présence d’un aura
Histoire 1: Madame Julien a 35 ans, elle se présente pour un mal de tête qui a débuté par de drôles de phénomènes lumineux au niveau de son oeil droit quelle décrit comme suit: « C’est comme plein de couleurs dans des motifs bizarres ». Le mal de tête quant à lui est autour de l’oeil et à la région frontal. Il est d’intensité modéré et lui procure de la nausée. Elle a l’habitude de faire des migraines mais ce mal de tête est différent de ce qu’elle fait ordinairement.
Dx le plus probable ?
Migraine
Histoire 2: Monsieur Mathieu a 52 ans, il est en bonne santé et n’a jamais eu mal a la tête de sa vie. Alors qu’il clouait une planche en faisant des travaux de rénovation chez lui il y a deux heures, il a présenté subitement une vive douleur derrière la tête. Il est souffrant, a vomit trois fois. L’examen neurologique sommaire est normal.
dx le plus probable ?
Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
Madame Gascon a 81 ans. Elle est hypertendue et diabétique. Elle se présente pour des nausées accompagnées d’un mal de tête qui descend sans la nuque. Elle présente des troubles d’équilibre important à l’examen neurologique.
dx le plus probable ?
AVC
