COURS 1 : Questionnaire Neurologique Flashcards
Toujours demander de préciser les adjectifs utilisé par les patients.
Engourdi veut dire quoi pour vous ?
être faible veut dire quoi pour vous ?
.
Toujours important de questionner le début des sx : aigu, subaigu, chronique
.
Nommez des DDX de céphalées
Primaire
Secondaire
- Primaire :
* Migraine
* Céphalée de tension
* Céphalée de Horton
* Céphalée de surconsommation
médicamenteuse - Secondaire :
* Tumeur cérébrale
* Hémorragie sous-arachnoïdienne
* Thrombose veineuse cérébrale
* Méningite
Quel acronyme dans mon questionnaire neurologique je dois utiliser pour ne pas manquer un red flag de céphalée SECONDAIRE ?
Car il ne faut surtout PAS se faire passer une céphalée secondaire.
SSNOOPP
Systemic symptoms (fièvre, perte de poids) or
Secondary risk factors (Immunosuppression, cancer)
Neurologic symptoms (confusion, altération état de conscience)
Onset (soudain, abrupt)
Older (nouvelle céphalée > 50 ans)
Previous headache history (changement de fréquence, sévérité)
Positionnel (pire en décubitus, pire en position debout)
Dites des caractéristiques propre aux céphalées primaire comme la migraine
Migraine : unilatéral, pulsatile, intense, arrêt des activités, No/Vo, photo/phonophobie,
aura possible, durée plusieurs heures, facteurs déclencheurs.
*** attention, possible que ce soit bitemporel. Tant qu’il y ait 2-3 critères, ca peut l’être.
Dites des caractéristiques propre aux céphalées primaire comme la céphalée de tension
Tension: bilatéral, en bandeau, léger à modéré, pire le soir.
Dites des caractéristiques propre aux céphalées primaire comme la céphalée de Horton
Horton: unilatéral (TOUJOURS DU MÊME CÔTÉ), très intense, durée qqs minutes ou heures, sx autonomes unilatéraux
associés, survenue quotidienne, agitation, caractère saisonnier en clusters
Qu’est-ce qu’on doit aussi questionner chez nos patients qui présente une céphalée primaire (indice : Rx)
Surconsommation Rx : questionner sur la prise d’analgésiques variés
- > 15J par mois pour ceux vendus sans ordonnance + AINS
- > 10J par mois pour les triptans
- > 8J par mois pour opiacé, Fiorinal
Dite le DDX de perte de connaissance
- Cardiaque (arythmie, obstructive)
- Hypovolémique
- Hypotensive
- Vasovagale
- Dysautonomie (HTO)
- Cérébrovasculaire
- Atteinte vertébrobasilaire
- Métabolique (hypoglycémie, hyperventilation)
- Situationnelle (toux, miction)
Syncope convulsive
versus crise épileptique ?
Une syncope convulsive : hypoperfusion cérébral.
Crise épileptique : problème autour du cerveau. Un problème d’électricité anormale. Hypersynchronisme. La convulsion provoquera perte de connaissance.
Épilepsie est un dx _____ ?
Clinique. Donc les examens electro encephalo gramme n’est pas toujours positif par exemple.
Différencier les caractéristiques suivant selon une syncope convulsive vs crise épileptique :
Déviation du regard
Mouvements anormaux
Incontinence urinaire
Morsure de langue
Post-ictal
Autre
VOIR DIA 19.
Quelle caractéristiques est la plus importante pour nous afin de différencier la syncope de convulsion vs la crise épileptique ?
Post-ictal. C’est l’élément le plus central.
Syncope : Fatigue, mais pas de
confusion
Crise épileptique : Confusion post-ictale. Il ne se souviendras pas… ou du moins confus.
V ou F. Le questionnaire lorsqu’on est face à une perte de connaissance est préférable avec un témoin ?
VRAI
Voir DIA 21 et 22. on remarque que grâce au questionnaire on conclu que c’est une syncope convulsive. Donc pas besoin de faire des tests d’Imagerie, on se sauve une consultation en neuro. Il est la l’importance du questionnaire.
.
V ou F. On peut faire une syncope convulsive pour toute raison qui cause une hypoperfusion cérébral. Donc une chute de pression peut être une des causes. ou sténose aortique, aryhtmie et tombé bradycardie.
VRAI
Dites des DDX pour une situation de perte de force.
SNC
* Hémisphères cérébraux
* Tronc cérébral
* Moelle épinière
SNP
* Racines
* Plexus
* Nerfs / Motoneurone inférieur
* Jonction neuromusculaire
* Muscle
La distribution de la
faiblesse est la clé de
la _________-
localisation
Dite où sera normalement la lésion si on a une atteinte :
- hémisphérique
- tronc cérébral
- MÉ
- Racine
- Nerf
- Poly-neuropathie (guylain barré)
- Myopathies (jonction neuro-musculaire)
- moitié du corps
- syndrome alterne (touche des paires cranienne d’un côté, puis de l’autre côté touche les longs faisceaux)
- MÉ : classiquement les deux côté du bas
- Dépend des myotomes. selon la racine qui innerve le msucle
- selon le nerf
- Lésion périphérique (en gant et chaussette).
- faiblesse proximal (deltoide, biceps, triceps, quads, psoas etc.)
- Si sx corticaux présents (aphasie, déficit champs visuels,
héminégligence) : lésion ______________________ - Si sx cérébelleux / diplopie / changement voix : lésion ______________
- Si sx sphinctérien / niveau sensitif : lésion____________
- Si sx sensitif accompagnateur : exclue lésion du ________________________
- Si fatigabilité, sx fluctuant, ptose, diplopie : lésion ________________
- Si douleur musculaire, crampes, perte de masse musculaire,
fasciculations : lésion ___________________
- hémisphère cérébral
- tronc cérébral
- moelle épinière
- motoneurone
inférieur, jonction neuromusculaire, muscle - jonction
neuromusculaire - motoneurone inférieur, muscle
Dites des sx positifs et négatifs du terme « engourdi »
- Sx positifs :
- Fourmillement, picotement
- Sx négatifs :
- Hypoesthésie, sensation de peau épaisse, gelée comme chez le dentiste
Si atteinte générale de faiblesse (bras/jambes). Cela fait penser quoi ou on peut déjà éliminer quoi ?
Ca fait moins hémisphère cérébraux. Moins tronc cérébral car pas d’atteinte du visage. Peut être MÉ (comprimé qulque chose ?).
V ou F. Les sx positifs sera classiquement plus relié au aura sensitifs, migraine.
Les sx négatifs sera plus dans des atteintes vasculaires (AVC ex.)
VRAI
Dites les endroits qui peuvent être atteints lors d’engourdissements
- SNC
- Hémisphères cérébraux
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- SNP
- Racines
- Plexus
- Nerfs
Expliquez la distribution si atteinte d’un demi corps, 2 MI ou 1 membre ou gants/chaussette
½corps = SNC plus probable que SNP
* Face incluse – Au tronc cérébral ou plus haut!
* Pas la face – Moelle ou cerveau
* Rechercher des signes “cérébraux” comme l’aphasie ou un déficit des champs
visuels, qui localiserait au cerveau et pas à la moelle
2MI = Moelle épinière probable
* Rechercher sx sphinctériens
* Rechercher sx sensitifs aux organes génitaux
* Rechercher un niveau sensitif…
1 membres = SNC ou SNP…
* Rechercher dlr ou trauma local qui oriente vers SNP
* Rechercher signes neuro autres qui indiquent une lésion SNC
Gants/chaussettes = nerfs périphériques ad preuve contraire
*** La distribution est la clé de la localisation
Dans l’éiotologie de l’engourdissement, le mode d’apparition sera important. exemple :
- Subit = vasculaire
- Jours = infectieux, toxique, inflammatoire?
- Semaines ou mois = inflammatoire, tumoral?
- Années = dégénératif
.
Définir et expliquez un Aura Migraineuse
L’aura migraineuse se définit par un symptôme neurologique transitoire, entièrement réversible, survenant avant ou au début du mal de tête. Les symptômes sont le plus souvent visuels (plus de 90% des migraineux avec aura ont une aura visuelle), sensitifs ou perturbant le langage (dysphasiques en langage médical).
Les symptômes de l’aura migraineuse s’installent progressivement en plus de cinq minutes et durent de cinq minutes à une heure, en général vingt à trente minutes. Lorsque plusieurs symptômes constituent l’aura, par exemple visuels et sensitifs, ils s’installent successivement. La céphalée (le mal de tête) survient en général dans l’heure après la fin de l’aura. Il arrive dans certains cas que l’aura soit isolée et ne soit pas suivie d’une céphalée.
Quand on parle de Trouble de la marche, on le classifie comment ?
1er ordre
2e ordre
3e ordre
Expliquez une atteinte de premier ordre dans le DDX du trouble à la marche
- Atteinte de premier ordre (le plus simple) :
Atteinte des muscles ou atteinte des nerfs périphériques
* Myopathie
* Faiblesse proximale ; « waddling gait », la jambe « lâche »
* Faiblesse neurogène (atteinte MNI)
* Faiblesse distale ; « stepping », tendance à trébucher
* Ataxie sensitive
* Perte de la proprioception ; « slapping gate », polygone élargie, exacerbé sur les sols irréguliers et la noirceur
* Syndrome vestibulaire périphérique
* Penche, dévie du côté de la lésion, instabilité au mouvement de la tête
Expliquez l’atteinte de 2e ordre dans le trouble de la marche
- Atteinte du 2e ordre:
Atteinte des voies corticospinales (spasticité), Atteinte cérébelleuse (ataxie),
Atteinte extrapyramidale (hypokinétique, hyperkinétique). - Spasticité (atteinte MNS)
- Hémiparésie spastique, Paraparésie spastique
- Ataxie cérébelleuse
- Polygone élargi, Marche « ébrieuse »
- Marche hypokinétique (parkinson)
- Posture fléchie, diminution du balancement des bras, freezing
- Marche hyperkinétique
Expliquez l’atteinte de 3e ordre dans le trouble de la marche
- Atteinte du 3e ordre:
Atteinte sous-corticale frontale - Tumeur du lobe frontal (ex. méningiome)
- Hydrocéphalie à pression normale
- Marche magnétique
- État multi-lacunaires
- Parkinsonisme des membres inférieurs
Dites des exemples de questions afin de préciser le problème de marche
- Faible des MI?
- Les 2 jambes ou une seule?
- Engourdi des MI?
- Ne sent pas ses pieds?
- Raide des MI?
- Spasticité, parkinsonisme?
- Tr équilibre?
- Marche comme si en état d’ébriété? (cérébelleux)
- Douleur?
- Mécanique > neuro
- Impact fonctionnel?
- Chute?
- Accessoire de marche requis?
- Début et évolution?
- Aigu, subaigu ou chronique
- Progressif? En paliers? Stable?
- Sx accompagnateurs:
- Éléments cérébelleux: maladresse des mains, dysarthrie.
- Parkinsonisme: tremblement de repos et bradykinésie
- Si suspicion HPN: incontinence et tr cognitifs
- Revue neuro complete selon la suspicion!
Si on me dit :
Marche comme si en état d’ébriété?
ca me fait penser à quel endroit d’atteinte ?
Cervelet. (Ataxie cérébelleuse par exemple)
Quand on parle de « étourdi »
il faut préciser si c’est
- Déséquilibre
- Vertige (illusion de mouvement rotatoire)
- Sensation de tête légère, lipothymie (HTO, vasovagale)
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DItes les deux grandes catégories de DDX lorsqu’on parle de tremblements.
- Tremblement d’action :
- Tremblement essentiel
- Tremblement cérébelleux
- Tremblement dystonique
- Tremblement médicamenteux
: Amiodarone, acide valproïque, psychostimulant, ISRS, lithium - Tremblement physiologique exacerbé
: Stress, médicamenteux, hyperthyroïdie, hypoglycémie
- Tremblement de repos :
* Parkinson
* Parkinsonisme médicamenteux
: Antipsychotique, Antidopaminergique, ISRS, lithium, acide valproïque
