Module 7 partie 1 Flashcards
Mécanisme à l’origine de l’ESV
automatisme anormal
activité déclenchée
micro ou macroréentrée
foyer ectopique situé dans myocarde ventriculaire dépolarise les ventricules avant l’influx du noeud AV remonte par la voie rétrograde vers faisceau de His
Caractéristiques communes aux ESV
Complexe QRS prématuré
Moprhologie atypique du QRS (élargi)
Onde T opposée au QRS
absence d’onde P –> influx provient directement des ventricules
Aspect du QRS dans la dérivation V1
si QRS + = aspect BBD, origine ventricule gauche
si QRS - = aspect BBG, origine ventricule droit
Que signifie la présence d’une onde P à l’ECG?
Dépolarisation par voie antérograde via le noeud sinusal (onde P + en D2)
Dépolarisation par voie rétrograde via l’influx de l’ESV
Quelle est la formule de la pause post-extrasystolique
RR’ + R’R = 2RR
ESV interpolée définition
survient entre 2 rythme sinusaux sans que le rythme sinusal ne soit altéré
régularité des onde P + présence de ESV entre 2 cycles
Définition couplage
distance entre deux ondes R (intervalle RR)
Qu’est-ce que l’index de prématurité RR/QT
RR/QT
Interprétation :
RR’/QT > 1–> ESV après l’onde T (couplage long)
RR’/QT < 1 –> ESV dans l’onde T (couplage court)
si RR’/QT < 0,85 –> ESV au sommet de l’onde T ou dans la pente ascendante (risque de dégénération en torsade de pointe ou FV)
Règle pour calculer le nombre d’ESV sur une minute, une heure ou 24h
ESV isolée < 5/min ou 30/h
ESV nombreuses : > 5/min ou 30/h
Caractéristiques des ESV bénignes
monomorphes
couplage long (index > 1)
Isolée
Disparaissent à l’effort
Aucun traitement
Caractéristiques ESV malignes
Polymorphes
Couplage court (index < 1)
Doublet, salve, répétitive
Augmentent à l’effort
Traitement de la cause, ablation du foyer, implantation d’un défibrillateur, bêtabloqueurs, bloqueurs calciques et antiartyhmiques
Étiologie de l’ESV
Ischémie aigue du myocarde
anomalie métabolique
Cardiomyopathie
fatigue, stress
caféine, nicotine, alcool
procédure invasives
Évaluation + surveillance infirmière ESV
évaluer les caractéristiques des ESV
identifier les causes possibles expliquant une augmentation de la fréquence
surveiller la dégénérescence en arythmies plus graves
Quelles sont les caractéristiques des ESV
Rythme sous-jacent
morphologie du QRS
Origine
Onde P
Fréquence
Arrangement
Couplage/index de prématurité
Dangerosité
Quels sont les mécanismes à l’origine de la tachycardie ventriculaire?
automatisme anormal
activité déclenchée micro ou macroréentrée
Comment déterminer l’origine de la tachycardie ventriculaire?
si QRS en V1 + = retard droit = origine ventricule gauche
si QRS en V1 - = retard gauche = origine ventricule droit
comment déterminer la relation avec le rythme supraventriculaire
activité auriculaire difficile à visualiser
recherche d’une dissociation AV
recherche d’une conduction antérograde vs rétrograde
recherche d’une capture ou de complexe de fusion
Comment distinguer toutes les tachycardies à QRS larges
en cherchant des indices de TV
Dissociation AV –> activité auriculaire indépendante à l’activité ventriculaire
Capture –> activité auriculaire s’impose à l’activité ventriculaire
Complexe de fusion –> influx auriculaire + influx ESV participent à la dépolarisation ventriculaire
Étiologie de la TV
Ischémie myocardique
Infarctus du myocarde
Débalancements électrolytiques
Stress, fatigue, excercice
Caféine, nicotine, alcool
Traitement TV avec pouls stable
cardioversion chimique (amiodarone IV)
Traitement TV avec pouls instable
Cardioversion électrique (100j biphasique)
Traitement TV sans pouls
Débuter RCR + défibrillation 200J biphasique + administration épinéphrine + administration amiodarone
évaluation et surveillance infirmière TV
évaluer la stabilité hémodynamique du patient (état de conscience, FC, présence d’un pouls)
surveiller réponse au traitement
