Module 6 Flashcards
rôle de l’infirmière pour changer les comportements malsains ou modifier les modes de vie liés à la santé
1) promouvoir un climat positif pour le
changement
2) servir de catalyseur pour le changement
3) aider à franchir les étapes du processus de changement
4) accroître la motivation de l’individu à maintenir le changement.
Théories et modèles en lien avec la promotion de la santé
- existe un certain nombre de théories et de modèles importants qui sous-tendent la pratique de la promotion de la santé.
- Les théories sont des idées qui soutiennent une manière particulière d’agir ou de penser, tandis que les modèles sont un moyen de mettre cette réflexion en pratique.
- Théories et modèles: utiles pour aider à mieux cerner le problème à traiter. Aident à décrire et à expliquer les besoins et les motivations possibles des personnes. Permettent de planifier des interventions et de soutenir les personnes dans divers contextes liés à leurs comportements et aux déterminants de la santé
Utilisation de théories et modèles pour promouvoir des
comportements en santé
- La promotion de la santé (PS) soutient les modes de vie et les comportements qui permettent aux personnes d’optimiser leur santé et leur bien-être grâce à des changements individuels, organisationnels et
communautaires. - Améliorer la santé: mettre l’accent sur la PS et la prévention primaire
- Théories et modèles: tentative d’expliquer comment et pourquoi les individus adoptent ou non des comportements en santé. Expliquer comment le changement se produit. Expliquer quand et dans quelles conditions le changement se produit
Théories et modèles présentés
- Focus principalement sur l’influence individuelle, intrapersonnelle et interpersonnelle pour promouvoir la santé.
- Origine: notamment psychologie de l’éducation et psychologie sociale
- Pas spécialement développés pour expliquer les comportements liés à la santé mais plutôt pour aborder le comportement des individus dans une perspective sociale (santé considérée dans le social)
Le modèle des croyances relatives à la santé (The
Health Belief Model - HBM)
Définition
- Modèle psychologique qui tente d’expliquer et de prédire les comportements en matière de santé.
- L’accent mis sur les attitudes et les croyances des individus.
- Postulat: « Un individu est susceptible de poser des gestes pour prévenir une maladie ou une condition désagréable s’il possède des connaissances minimales en matière de santé et s’il considère la santé comme une dimension d’importance dans sa vie »
- Modèle qui a été considéré potentiellement utile pour: prédire les personnes qui utiliseraient ou non des mesures préventives et suggérer des interventions susceptibles d’accroître la volonté des personnes réticentes à adopter des comportements préventifs
Caractéristiques
- Développé dans les années 1950 dans le domaine de la psychologie sociale.
- Contexte: Acceptation ou non de passer un test de dépistage (p.ex. Tuberculose), Comportements en lien avec la prévention des maladies (p. ex. vaccination/immunisation)
- Utilisation dans la fin des années 1970 dans le cadre de comportements liés aux habitudes de vie
- Recherches sur le modèle ont montré que les individus agiront si deux conditions sont réunies: La perception d’une menace pour la santé (sensibilité et gravité de la maladie) et La croyance en l’efficacité de l’action à entreprendre pour réduire cette menace (l’individu est convaincu que les avantages d’une action visant à protéger sa santé l’emportent sur les obstacles qu’il rencontrera).
Réflexion critique
- Pensez à une maladie que vous avez pu connaître. Ensuite, à l’aide des questions ci-dessous, analysez votre expérience en utilisant le modèle HBM
- Avant de développer la maladie, aviez-vous déjà pensé que vous étiez susceptible de la développer (sensibilité perçue) ?
- Aviez-vous pensé que la maladie était grave et pouvait entraîner des complications sérieuses (gravité perçue) ?
- Aviez-vous envisagé les avantages d’apporter des changements à votre
mode de vie en réponse à votre maladie (avantages perçus) pour éviter
de retomber malade à l’avenir ?
Application
- Sensibilité perçue (ce qui rend la menace plus susceptible d’arriver)
- Gravité perçue (complications problème)
- incitations à l’action (pour arrêter)
- avantages perçus
- barrières perçues
- menace perçue
- probabilité d’arrêter
- efficacité personnelle (confiance en soi pour arrêter)
Limites
- Valeur très limitée dans la planification des interventions de promotion de la santé
- Conçoit les actions préventives des individus seulement sous l’angle des
croyances liées à la santé ou à la maladie, sans prendre en compte les autres motifs associés aux comportements
- Ne tient pas compte des comportements adoptés pour des raisons non liées à la santé, telles que l’acceptabilité sociale
- Ne tient pas compte des facteurs environnementaux ou économiques
susceptibles d’interdire ou de promouvoir l’action recommandée
- Suppose que tout le monde a accès à la même quantité d’informations sur
la maladie
Quand l’utilisé?
- Principalement utilisé pour les problèmes de santé préventifs généraux qui peuvent être pratiqués dans tous les contextes cliniques. Les activités menées dans le cadre de ce modèle comprennent l’évaluation traditionnelle de la santé et le message adressé soit prendre des médicaments ou rechercher des traitements.
La théorie sociale cognitive (The social cognitive theory - SCT)
Définition
- La théorie sociale cognitive fournit un cadre pour comprendre, prédire et
modifier le comportement.
- Elle tient compte la manière unique dont les individus acquièrent et
maintiennent un comportement, tout en tenant compte de
l’environnement social dans lequel les individus adoptent ce
comportement
Caractéristiques
- Le changement de comportement humain est régi par les principes suivants: Efficacité personnelle (la confiance d’un individu pour adopter un certain comportement), Expectation (la croyance qu’une certaine action aboutira au résultat souhaité) et Incitation/motivation (le comportement est guidé par la valeur que l’individu accorde au résultat perçu)
- Deux croyances caractérisent cette théorie: Croyance en l’efficacité du comportement (vérifier le degré de conviction d’une personne en lien avec l’adoption d’un comportement donné) et Croyance en l’efficacité personnelle (vérifier jusqu’à quel point l’individu est convaincu de réussir à adopter le comportement requis pour obtenir les résultats escomptés)
Limites
- Le concept se limite à l’environnement social, en omettant l’environnement
physique.
- Cette théorie part du principe que les changements dans l’environnement
entraînent automatiquement des changements chez la personne, alors que ce n’est pas toujours le cas.
- La théorie se concentre fortement sur les processus d’apprentissage et, ce
faisant, ignore les prédispositions biologiques et hormonales qui peuvent influencer les comportements, indépendamment de l’expérience passée et des attentes.
La théorie de l’action raisonnée (Theory of reasoned action - TRA)
Définition
- La théorie a été développée à l’origine pour prédire des comportements simples sous le contrôle d’un individu.
- La théorie est basée sur l’affirmation selon laquelle l’intention d’une personne d’adopter un comportement est considérée comme le déterminant le plus immédiat et le meilleur prédicteur de ce comportement.
Caractéristiques
- Attitude à l’égard du comportement qui détermine l’intention d’une personne d’adopter ou pas d’adopter ce comportement
- Normes subjectives: Importance accordée à l’opinion de personnes proches
- Connaissance de l’intention d’une personne d’adopter ou non un comportement permet d’adapter le message en mettant l’accent soit sur l’attitude (répercussions positives ou négatives) soit sur la norme (motivation à se conformer à la pression de l’entourage)
Application
- attitude + norme subjective + contrôle perçu -> intention -> comportement
Limites
- Prédit l’intention plutôt que le comportement
- Pas d’intégration de « variables externes » telles que l’âge, le sexe,
l’éducation et divers traits de la personnalité
- Connaissance de l’intention d’une personne face à un comportement
permet de prédire ce comportement
Quand l’utilisé?
- Généralement appliqué dans les études médicales liées aux croyances des gens et aux valeurs sociétales concernant la santé (par exemple, le tabagisme, habitudes alimentaires).
Les modèles de promotion de la santé (Health promotion models - HPM)
Contexte
- Il existe une variété de modèles qui s’appuient sur différentes perspectives théoriques telles que la psychologie de la santé ; la plupart reconnaît la nécessité d’améliorer la santé par l’éducation, la prévention des maladies et la promotion d’un bien-être positif.
- Certains modèles mettent l’accent sur un aspect ou un autre, mais la plupart peut être adapté pour intégrer une réflexion sur les aspects plus larges de l’amélioration de la santé et aborder les principes de la Charte
d’Ottawa et les inégalités en matière de santé
Définition
- Le modèle de promotion de la santé propose un cadre permettant d’intégrer les perspectives des sciences infirmières et celles du comportement aux facteurs qui prédisent des comportements en matière
de santé
- Le modèle permet d’explorer les processus biopsychosociaux qui motivent les individus à adopter des comportements qui améliorent la santé et le bien-être.
Caractéristiques
- Le modèle n’inclut pas la « peur » ou la « menace » comme source de motivation pour adopter des comportements en santé.
- Bien qu’il ait été démontré que les menaces immédiates pour la santé motivent l’action, les menaces survenant dans un avenir lointain n’ont pas la même force de motivation.
- Le modèle est applicable à tout comportement en santé dans lequel la
menace n’est pas proposée comme source majeure/source principale de motivation.
Exemples
- Modèle de Tannahill
- Modèle de promotion de la santé de N. Pender
Quand l’utilisé?
- Appliqué dans les programmes liés à des problèmes de santé comme l’obésité. Au cours de cette intervention, un participant peut recevoir des incitations ou des messages clairs des avantages du programme.
Modèle de Tannahill (1985)
- donne un aperçu des trois principaux aspects organisationnels de la promotion de la santé:
- Éducation à la santé: vise à favoriser une santé positive en améliorant les
connaissances des personnes et en modifiant ainsi leurs croyances, attitudes, valeurs et comportements, ce qui se traduit par des résultats positifs en matière de santé. - Protection de la santé: vise à promouvoir la santé et l’amélioration du bien-être
par des mesures législatives, financières ou sociales. - Prévention de la maladie: vise à réduire les risques de mauvaise santé et à minimiser les conséquences des maladies.
- Possibilité d’utiliser ce modèle comme outil de réflexion pour imaginer
l’ensemble de ce que vous pouvez mettre en place lorsque vous planifiez la promotion de la santé pour un patient, pour des groupes de patients ou pour des communautés - Révision en 2009, but est englober une approche plus holistique de la santé et minimiser la médicalisation de la santé en y intégrant facteurs environnementaux, sociaux-économiques, culturels, équité, diversité. Activité de promotion santé basée sur la communauté et menée par celle-ci
Modèle de promotion de la santé de N. Pender (1982, révisé en
1996 et 2002)
Définition
- Le modèle vise à aider les infirmières/infirmiers à comprendre les déterminants du comportement en santé afin de promouvoir la santé grâce à des conseils comportementaux efficaces.
- Le modèle vise à expliquer les facteurs qui sous-tendent la motivation à adopter des comportements favorables à la santé et se concentre sur les interactions des personnes avec leur environnement physique et
interpersonnel lorsqu’elles tentent d’améliorer leur santé.
Caractéristique
- Le modèle se concentre sur trois domaines: Caractéristiques individuelles et expériences, Cognitions et affect spécifiques au comportement, Résultats liés au comportement
- Le modèle de promotion de la santé repose sur sept éléments clés à évaluer pour les infirmières/infirmiers lors de la planification d’interventions en santé: 1) la personne, 2) l’environnement, 3) la santé, 4) les maladies et les trois évoqués ci-dessus
- Le modèle s’appuie sur quatre hypothèses: Les individus cherchent à contrôler activement leur propre comportement. Les individus interagissent avec leur environnement, le transformant progressivement et étant transformés par lui au fil du temps. Les professionnels de la santé, comme les infirmières, font partie de
l’environnement interpersonnel, qui exerce une influence sur les individus tout au long de leur vie. La manière dont nous nous comportons par rapport à notre environnement et à ceux qui le composent est essentielle pour changer de comportement.
Le modèle transthéorique (Transtheoretical model)
Définition
- Le modèle, dérivé de la psychothérapie et des théories du
changement de comportement, est un cadre intégratif qui décrit comment les individus progressent vers l’adoption et le maintien d’un changement de comportement
Caractéristiques
- Le principe de base du modèle est que le changement de comportement est un processus de 5 étapes à suivre
- Précontemplation: un individu ne pense pas à arrêter ou à adopter un comportement
particulier, du moins pas dans les six prochains mois (aucune intention d’agir)
- Contemplation: une personne envisage sérieusement d’arrêter ou d’adopter un
comportement particulier dans les six prochains mois (elle est consciente du problème
et a l’intention de changer)
- Préparation: une personne pense sérieusement à s’engager dans un changement de
comportement au cours du mois suivant (en effectuant un petit changement ou
sporadique)
- Action: L’individu a modifié son comportement et ce changement persiste depuis moins de six mois (il est activement engagé dans le changement de comportement)
- Maintenance: Le changement est en place depuis au moins six mois et se poursuit (maintien du changement dans le temps)
Quand l’utilisé?
- Mieux appliqué dans les cas critiques dans lesquels un facteur de santé nuit à la vie d’une personne (par exemple, toxicomanie). Les installations de traitement se concentrent sur ce modèle et appliquent les
interventions comme la thérapie de groupe.
Caractéristique principale de chaque théorie et modèle
- Le modèle des croyances relatives à la
santé: Perception d’une menace - La théorie sociale cognitive: Croyance en l’efficacité personnelle
- La théorie de l’action raisonnée: L’intention seule permet de
comprendre le comportement - Le modèle de promotion de la santé: Aspect holistique de la santé
- Le modèle transthéorique: Changement par étapes
Théories du comportement en santé à l’ère numérique
Définition
- Les interventions numériques ont pris une place importante dans la
promotion de la santé, car l’Internet et les technologies mobiles sont
devenus des ressources majeures pour l’information sur la santé, le
réseautage social, et les interventions interactives de PS, de prévention et
d’auto-soins pour les personnes de tous âges.
- Les technologies d’intervention comportementale (Behavorial intervention tehcnologies– BITs) font référence aux interventions comportementales et psychologiques qui utilisent une variété de technologies pour cibler les
comportements afin de promouvoir la santé et le bien-être
Caractéristiques
- Les avantages de ces technologies d’intervention comportementales par rapport à la promotion de la santé en face à face sont notamment la possibilité d’atteindre et d’interagir avec un grand nombre de personnes de manière répétée, ce qui permet de réduire les coûts.
- Ces approches peuvent être utilisées partout où la technologie est disponible, dans n’importe quelle langue ou culture. Les technologies multiples offrent de nombreuses possibilités, car elles modifient la manière dont les professionnels de la santé s’engagent auprès de leurs clients pour promouvoir des modes de vie sains.
- Malgré ces avantages, de nombreux défis demeurent. Les individus doivent utiliser et interagir avec les nouvelles technologies de manière continue pour
que celles-ci soient efficaces. En outre, les progrès technologiques sont rapides, ce qui fait de l’évaluation de l’efficacité de certaines approches utilisant ces technologies, un défi majeur
Interrelations entre le niveau de préparation pour des actions en santé, les barrières, les conséquences pour les clients et les interventions infirmières
- prep Élevée, barrière Faible, Action: Soutien et encouragement, fournir
une incitation à faible intensité - prep Élevée, barrière Élevée, Conflit: Aider le client à réduire les obstacles à l’action
- prep Faible, barrière Faible, Conflit: Fournir une incitation à forte intensité
- prep Faible, barrière Élevée, Pas d’action: Aider le client à réduire les obstacles à l’action et Fournir une incitation à forte intensité
Éthique et changement de comportement en santé
- Les questions éthiques liées à la promotion de la santé se retrouvent dans tous les aspects du changement de comportement, à commencer par la
définition des problèmes de santé, la définition des objectifs, l’élaboration
d’interventions visant à modifier le comportement et l’évaluation des
résultats. - La culpabilisation des victimes, ou le fait de situer la source du problème
au niveau des individus ou de les humilier parce qu’ils n’adoptent pas le
changement, minimiser le rôle des facteurs sociaux et environnementaux
dans le changement de comportement. - Des enjeux éthiques potentiels peuvent également être présents dans les stratégies de changement de comportement telles que les techniques de communication (persuasion), l’insensibilité à la culture et la stigmatisation. La persuasion devient un enjeu éthique lorsque, sur le plan émotionnel,
l’information est manipulée, exagérée, omise ou déformée. Les croyances, les coutumes, la culture doivent être prises en considération lors de l’élaboration de stratégies de changement pour les individus. - Les technologies numériques dans le cadre de la promotion de la santé
offrent de nombreuses possibilités aux professionnels de la santé. - Les technologies présentent également des enjeux éthiques potentiels:
inégalités, littératie en santé, littératie numérique. - La nature interactive des technologies soulève des questions potentielles
en matière de protection de la vie privée, de confidentialité et de sécurité
des données numériques personnelles partagées par les individus.
