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NUT-2410 : PRATIQUE CLINIQUE lll > Module 5 : Troubles de la déglutition et chx ORL > Flashcards

Module 5 : Troubles de la déglutition et chx ORL Flashcards

1
Q

Dysphagie variable selon quoi ? En chx ORL

A
  • site de resection
  • étendue, nature de la résection/reconstruction
  • perte de sensibilité
  • présence de radiothérapie préop ou postop
  • état général de l’individu, état cognitif et émotionnel
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Q

Structures essentielles pour la formation du bolus, du transit du bolus et la protection des VR- quel zone touché par chx souvent plus problématique post-op avec la dysphagie

A

Langue orale

Base de la langue

Cartilages aryténoïdes

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3
Q

Cb de jours NPO post op chx ORL

A

ad 14 jours

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4
Q

On fait quoi dans les jours NPO strict post op chx ORL

A

TNG, gastrostomie, jéjunostomie

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5
Q

Contre indication de visesr 100% des besoins dans les 48-72h post chx

A

Syndrome de réalimentation où la progression de la NE est bcp plus lente

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6
Q

Qu’est-ce qui augmente les besoins nutritionnel en post op ORL

A

Complications (pneumonie, infection plaies, 2e chx)

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7
Q

Minimum besoins énergétiques et max

A

35kcal/kg ad 40-42kcal/kg

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8
Q

But support nutritonnel chx ORL

A

minimiser la perte pondérale et maintenir le statut nutritionnel

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9
Q

Besoins en protéines min et max post op ORL

A

1,5g/kg ad 2-2,5g/kg

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10
Q

Hydratation prévue en post op ORL

A

30-35ml/kg, revu à la hausse en cas de perte importante de fluides

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11
Q

Quest ce qu’un glossectomie partielle

A

Ablation d’une partie de la langue (apex ou dos)

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12
Q

Impacrt glossectomie partielle (4)

A
  • Diminution de la force, sensibilité et mobilité de la langue
  • Temps prolongé du transit oral
  • Stases alimentaires dans les sulci
  • Adhérence au palais du bolus alimentaire
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13
Q

Glossectomie partielle simple sans reconstruction - délai de reprendre alimentation orale

A

souvent tout de suite après avec texture adaptée

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14
Q

Glossectomie partielle avec reconstruction (quand on enlève 50% et plus de la langue)

A

Atteinte motrice et sensitive peuvent être significative donc adaptation importante de textures

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15
Q

Conséquence glossectomie totale

A
  • forte perturbarion de propulsion et contrôle du bol alimentaire
  • Déficit sensitif important
  • Altération du réflexe de déglutition
  • Pression insuffisante pour une vidange pharungé adéquate
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16
Q

Cb muscles dans la langue

A

18 et chaque ont leur propre role

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17
Q

En gros, les chx langue affecte quoi

A

Motricité et force linguale

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18
Q

Glossectomie totale - reconstruction ?

A

Souvent insuffisant pour permettre déglutition fonctionnelle et sécuritaire

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19
Q

En glossectomie totale on fait quoi pour comnbler la phase orale

A
  • Rééducation ortophonique de la déglutition
  • Techniques compensatoires
  • Adaptation de textures
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20
Q

V ou F avec glossectomie totale, la pluspart des cas sont capable d’etre reeducer et techniques compensatoires pour combler l’absence de la phase orale

A

F - plupart des gens nécessitent support nutritionnel via gastrostomie pour combler les besoins

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21
Q

Conséquence de la résection de la base de langue

A
  • diminution péristaltisme et mobilité linguale
  • Propulsion pharyngée insuffissante
  • diminution sensiblité laryngée
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22
Q

Cons.équence diminution péristaltisme et mobilité linguale lors de résection de la base de langue

A
  • Difficulté à former et retenir le bolus a/n oral
  • favorise l’écoulement passif
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23
Q

Conséquences propulsion pharyngée insuffisante post résection base de la langue

A
  • absence de fermeture palatoglossique
  • Manque de pression sur le mur pharyngé postérieur
  • Entraine des résidus pharyngés
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24
Q

Impact des conséquences post résection base de langue

A

Augmentation du risque de fausses routes

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25
Q

Pq on fait pas résection langue orale et de la base souvent?

A

Car affecterait sévèrement parle et pronociation et dysphagie très sévère (qualité de vie??) ref en radiothx

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26
Q

V ou F : facile de reprendre alimentation orale sécuritaire lors de résection de la base de langue

A

Faux, difficile

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27
Q

Avec manoeuvres compensatoires, capable d’avoir déglutition sécuritaire et fonctionnelle lors de résection de la base de langue, mais risque de ?

A

fausse route avec liquides clairs

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28
Q

Que peut provoquer une résection du plancher de bouche

A

Phase orale et phase pharyngée

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29
Q

Résection du plancher de bouche extensive implique?

A

Souvent reconstruction osseuse (car dents et os enlevé)

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30
Q

Les 4 atteintes possible de la résection du plancher de bouche

A
  • Fermeture labiale réduite ( écoulement passif)
  • Mobilité, force et péristaltisme lingual altéré (stases a/n plancher buccal et les sulci, adhérence au palais)
  • Temps transit oral et pharyngée augmenter
  • Force de propulsion pharyngée est réduite
31
Q

Chx simple de la résection du plancher de bouche, reprise de l’alimentation?

A

Facilement, en liquide et purées post op immédiat, à long terme peu de changements pour la tolérance des texutres et progression dépend de l’ampleur du lambeau de reconstruction

32
Q

Madibulectomie si extensive?

A

extensive = greffe osseuse + tige de reconstruction nécessaire

33
Q

6 conséquences possibles d’une mandibulectomie

A
  • Ouverture et occlusion buccale altérées
  • Mvt mandibulaires restreints (difficulté à la mastication)
  • Diminution efficacité formation du bolus
  • Diminution de la rétention orale
34
Q

Les 2 significations des conséquences d’une madibulectomie

A
  • transport antéropostérieur du bolus difficile
  • augmentation du temps du transit oral
35
Q

Résection partielle de la lèvre inf ou sup, apporte une difficulté à ?

A

difficulté à la prise alimentaire, mais déglutition ok. Post-op = alimentation orale et liquides textures adaptées

36
Q

Résection de la muqueuse buccale - reprise alimentation orale?

A

Oedeme et lambeau de la reconstruction = principaux obstacles a l’alimentation ainsi qu’une diminution de la cavité orale

37
Q

Amygdalectomie (en contexte onco)

A

Souvent plus extensive pour enlever les cellules cancéreuses, dlr oro-pharyngés importante x qque jours ce qui limite la prise alimentaire, favoriser aliment liquide et texture molle

38
Q

À quoi correspond la phase pharyngée

A

Lorsqu’il y a déclenchement du réflexe de déglutition

39
Q

Quand commence la phase pharyngée

A

Bol alimentaire en contact avec les piliers du pharynx et l’épiglotte

40
Q

Mécanisme de protection des VR lors de la déglutition

A
  • Adduction des cordes vocales (apnée)
  • Fermeture du sphincter vélo-pharyngé
  • Péristaltisme pharyngé
  • Élévation et fermeture du larynx
  • Relaxation du crico- pharynx
41
Q

Les 3 structures importantes qui protègent les VR

A

Cordes vocales (glottique)

Épiglotte

-Aryténoides

42
Q

Protection des VR par les cordes vocales

A

Mobilité optimale des CV assurenent une étanchéité nécessaire en cas de fausse route

43
Q

Rôle épiglotte dans la proteciton des VR

A

bascule complète permet une fermture du vestibule laryngée (donc du larynx)

44
Q

Rôle des aryténoides dans la protection des VR

A
  • Antériorisation assurera une fermeture optimale du larynx pour la proteciton des VR
45
Q

Laryngectomie supra-glottique impact sur?

A

Fermeture larynx diminuée (selon extendue de la chx)

46
Q

Conséquence d’une diminution de la fermeture du larynx?

A

Diminution de la fermeture du larynx protège moins pour les fausses routes et augmente le risque d’aspiration.

47
Q

Chx larynx qui atteingne 1 ou 2 des arythénoides sont souvent amplifie en post-op car?

A

Inflammation et oedeme

48
Q

Chx qui implique base de langue (en totalité ou en partie) + laryngectomie supra glottique = plus de risque de ?

A

Déglutition beaucoup plus à risque de fausses routes et d’aspiration en raison des déficits anatomiques plus importants.

49
Q

Résection complète de l’épiglotte - la dysphagie dépend de quoi?

A

Étendue de la résection, plus important si les bandes ventriculaires sont touchées car fermeture larynx plus dur.

  • Dépend aussi si cordes vocales tjrs la, si étanches, mobiles (= plus facile)
50
Q

Conséquences pharyngectomie partielle

A
  • Hypomotilté
  • Altération de la sensiblité
  • stases a/n vallécules et sinus piriformes
51
Q

3 manoeuvres compensatoires nécessaire en pharyngectomie

A

Techn.compensatoires:

  • Rotation latérale de la tête vers côté de la chx
  • Flexion de la tête côté sain
  • Alterner solides-liquides
52
Q

Ablation de quoi en laryngectomie totale?

A

Larynx (et CV), épiglotte, cartilage thyroide, os hyoides, quelques anneaux trachéeaux : création d’une trachéostomie

53
Q

Pourquoi plus de risque de fausse route ou d’aspiration avec trachéostomie

A

Plus de communication entre pharynx et larynx

54
Q

Traché consiste à?

A

Aboutissement définitif des voies aériennes vers l’extérieur

55
Q

Déf trachéotomie

A
  • Ouverture dans la trachée entre le deuxième et le troisième anneau trachéal pour y insérer une canule dans le but de court-circuiter les voies aériennes sup.
  • Déviation dans le passage de l’air

–Altération de la pression sous glottique

–

56
Q

Indication d’une trachéo

A
  • Néo obstructive en ORL
  • Prophylactif en Chx ou radiotx (à cause du risque d’oedème)
  • Chx orl plus extensive
  • Intubation prolongée
57
Q

6 impacts de la trachéo

A

•

  • Élévation laryngée ↓
  • Incoordination de la fermeture laryngée
  • Désensibilisation du réflexe de toux
  • Salivation-sécrétions ↑
  • Pression respiratoire ↓
  • Compression oesophagienne
58
Q

Trachéo avec ballonnet

A

Avec ballonnet : Privilégiée pour protéger le pt en post-op immédiat, lorsque la gestion des sécrétions sera trop difficile, éviter complication pulmonaire

59
Q

Débuter alimentation PO post trachéo

A

On attend que le pt soit confortable avec une trachéo de petit calibre pour reprendre l’alimentation orale.

Très rare d’alimenter un pt avec ballonnet gonflé, car risque important de compression de l’oesophage, ce qui augmente le risque de stases pharyngées et d’aspirations secondaires.

60
Q

Prérequis alimentation orale post trachéo

A
  • Dlr bien gérer
  • Saturation stable
  • Gestion adéquate des sécrétiomns
  • Toux efficace
  • Capable d’être assis et collaborer
61
Q

3 choses à vérifier phase orale préparatoire et de transport avec porteur de trachéo

A

–Formation et contrôle du bolus

–Motilité, coordination et force linguale

–Délai du réflexe et écoulement passif

62
Q

3 critères phase pharyngée à évaluer lors de l’évaluation déglutition avec trachéo

A

–Quantité/qualité des sécrétions

–Capacité d’expectorations

–Élévation laryngée

•Amplitude souvent altérée

63
Q

But de faire des tests avec des collorants pour évaluer déglutition avec trachéo

A

En milieu hospitalier = utilisation du colorant bleu

Puisque la trachéo est en dessous des cordes vocales, la présence d’aliments ou de sécrétions colorées d’aliments dans la canule trachéale ou au pourtour confirmera sans doute une aspiration trachéale.

64
Q

Surveillance lors de la déglutition (minutes suivantes) pt avec trachéo

A
  • Signes cliniques : dérhumage, toux , etouffement, sensation stases pharyngés, changement vocal

On regarde s’il y a présence d’aliments ou de sécrétions colorées d’aliments pendant ou après la déglutition, car très fréquent de constater des aspirations sur des stases pharyngées chez les porteurs de canules trachéales, et ce, de façon silencieuse (sans présence de toux).

Recommandé de faire des tests avec quantité significative d’aliments (au moins 100 mL de liquides ou de purée) afin de pouvoir conclure que l’alimentation orale est sécuritaire.

65
Q

Si doute déglutition au chevet

A

Nasolaryngoscopie : Méthode rapide et utile pour évaluer sommairement les anomalies lors de la déglutition et la sécurité à l’alimentation orale.

66
Q

Nasolaryngoscopie permet d’évaluer les capacités de protection des structures ORL en évaluant les aspects sensitifs et moteurs comme :

A

–Mobilité des CV

–Bascule de l’épiglotte

–Accolement des aryténoïdes

–Stases/ pooling sécrétions

–Sensibilité laryngée

•Présence de toux réflexe et efficacité

67
Q

Si nasolaryngooscopie impossible, on fait quoi

A

Cinédéglutition

68
Q

Pourquoi débuter lentement la NE avec surveillance étroite des labos, surtout en chx ORL

A

syndrome de réalimentation

69
Q

Est-ce qu’une trachéo avec ballonnet gonflé permet de protéger complèetement les VR des aspirations

A

non

70
Q

évaluation phase pharyngée avant même des essais alimentaires - 4 choses à voir

A

üGestion des sécrétions

ü Toux réflexe (pré/per/post déglutition avec salive)

ü Force et efficacité de la toux réflexe ou volontaire

ü Changement de la voix

71
Q

On fait quoi avec des fistules salivaires

A

continue npo car risque infeciton + retarder processus de guérison

72
Q

Les pb déglutition en postop laryngectomie totale

A
  • Augmentation du temps de transit pharyngé
  • Dysfonction sphincter crico-pharyngé
  • Motilité oesophage perturbée
  • Risque sténose œsophage/pharyngé
73
Q

4 techniques compensatoires en postop laryngectomie totale

A

Positionnement important

üDéglutition forcée

üDéglutitions multiples

üAlternance solides-liquides

74
Q
A

NUT-2410 : PRATIQUE CLINIQUE lll (5 decks)

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