Module 5 : Troubles de la déglutition et chx ORL Flashcards
Dysphagie variable selon quoi ? En chx ORL
- site de resection
- étendue, nature de la résection/reconstruction
- perte de sensibilité
- présence de radiothérapie préop ou postop
- état général de l’individu, état cognitif et émotionnel
Structures essentielles pour la formation du bolus, du transit du bolus et la protection des VR- quel zone touché par chx souvent plus problématique post-op avec la dysphagie
Langue orale
Base de la langue
Cartilages aryténoïdes
Cb de jours NPO post op chx ORL
ad 14 jours
On fait quoi dans les jours NPO strict post op chx ORL
TNG, gastrostomie, jéjunostomie
Contre indication de visesr 100% des besoins dans les 48-72h post chx
Syndrome de réalimentation où la progression de la NE est bcp plus lente
Qu’est-ce qui augmente les besoins nutritionnel en post op ORL
Complications (pneumonie, infection plaies, 2e chx)
Minimum besoins énergétiques et max
35kcal/kg ad 40-42kcal/kg
But support nutritonnel chx ORL
minimiser la perte pondérale et maintenir le statut nutritionnel
Besoins en protéines min et max post op ORL
1,5g/kg ad 2-2,5g/kg
Hydratation prévue en post op ORL
30-35ml/kg, revu à la hausse en cas de perte importante de fluides
Quest ce qu’un glossectomie partielle
Ablation d’une partie de la langue (apex ou dos)
Impacrt glossectomie partielle (4)
- Diminution de la force, sensibilité et mobilité de la langue
- Temps prolongé du transit oral
- Stases alimentaires dans les sulci
- Adhérence au palais du bolus alimentaire
Glossectomie partielle simple sans reconstruction - délai de reprendre alimentation orale
souvent tout de suite après avec texture adaptée
Glossectomie partielle avec reconstruction (quand on enlève 50% et plus de la langue)
Atteinte motrice et sensitive peuvent être significative donc adaptation importante de textures
Conséquence glossectomie totale
- forte perturbarion de propulsion et contrôle du bol alimentaire
- Déficit sensitif important
- Altération du réflexe de déglutition
- Pression insuffisante pour une vidange pharungé adéquate
Cb muscles dans la langue
18 et chaque ont leur propre role
En gros, les chx langue affecte quoi
Motricité et force linguale
Glossectomie totale - reconstruction ?
Souvent insuffisant pour permettre déglutition fonctionnelle et sécuritaire
En glossectomie totale on fait quoi pour comnbler la phase orale
- Rééducation ortophonique de la déglutition
- Techniques compensatoires
- Adaptation de textures
V ou F avec glossectomie totale, la pluspart des cas sont capable d’etre reeducer et techniques compensatoires pour combler l’absence de la phase orale
F - plupart des gens nécessitent support nutritionnel via gastrostomie pour combler les besoins
Conséquence de la résection de la base de langue
- diminution péristaltisme et mobilité linguale
- Propulsion pharyngée insuffissante
- diminution sensiblité laryngée
Cons.équence diminution péristaltisme et mobilité linguale lors de résection de la base de langue
- Difficulté à former et retenir le bolus a/n oral
- favorise l’écoulement passif
Conséquences propulsion pharyngée insuffisante post résection base de la langue
- absence de fermeture palatoglossique
- Manque de pression sur le mur pharyngé postérieur
- Entraine des résidus pharyngés
Impact des conséquences post résection base de langue
Augmentation du risque de fausses routes
Pq on fait pas résection langue orale et de la base souvent?
Car affecterait sévèrement parle et pronociation et dysphagie très sévère (qualité de vie??) ref en radiothx
V ou F : facile de reprendre alimentation orale sécuritaire lors de résection de la base de langue
Faux, difficile
Avec manoeuvres compensatoires, capable d’avoir déglutition sécuritaire et fonctionnelle lors de résection de la base de langue, mais risque de ?
fausse route avec liquides clairs
Que peut provoquer une résection du plancher de bouche
Phase orale et phase pharyngée
Résection du plancher de bouche extensive implique?
Souvent reconstruction osseuse (car dents et os enlevé)
Les 4 atteintes possible de la résection du plancher de bouche
- Fermeture labiale réduite ( écoulement passif)
- Mobilité, force et péristaltisme lingual altéré (stases a/n plancher buccal et les sulci, adhérence au palais)
- Temps transit oral et pharyngée augmenter
- Force de propulsion pharyngée est réduite
Chx simple de la résection du plancher de bouche, reprise de l’alimentation?
Facilement, en liquide et purées post op immédiat, à long terme peu de changements pour la tolérance des texutres et progression dépend de l’ampleur du lambeau de reconstruction
Madibulectomie si extensive?
extensive = greffe osseuse + tige de reconstruction nécessaire
6 conséquences possibles d’une mandibulectomie
- Ouverture et occlusion buccale altérées
- Mvt mandibulaires restreints (difficulté à la mastication)
- Diminution efficacité formation du bolus
- Diminution de la rétention orale
Les 2 significations des conséquences d’une madibulectomie
- transport antéropostérieur du bolus difficile
- augmentation du temps du transit oral
Résection partielle de la lèvre inf ou sup, apporte une difficulté à ?
difficulté à la prise alimentaire, mais déglutition ok. Post-op = alimentation orale et liquides textures adaptées
Résection de la muqueuse buccale - reprise alimentation orale?
Oedeme et lambeau de la reconstruction = principaux obstacles a l’alimentation ainsi qu’une diminution de la cavité orale
Amygdalectomie (en contexte onco)
Souvent plus extensive pour enlever les cellules cancéreuses, dlr oro-pharyngés importante x qque jours ce qui limite la prise alimentaire, favoriser aliment liquide et texture molle
À quoi correspond la phase pharyngée
Lorsqu’il y a déclenchement du réflexe de déglutition
Quand commence la phase pharyngée
Bol alimentaire en contact avec les piliers du pharynx et l’épiglotte
Mécanisme de protection des VR lors de la déglutition
- Adduction des cordes vocales (apnée)
- Fermeture du sphincter vélo-pharyngé
- Péristaltisme pharyngé
- Élévation et fermeture du larynx
- Relaxation du crico- pharynx
Les 3 structures importantes qui protègent les VR
Cordes vocales (glottique)
Épiglotte
-Aryténoides
Protection des VR par les cordes vocales
Mobilité optimale des CV assurenent une étanchéité nécessaire en cas de fausse route
Rôle épiglotte dans la proteciton des VR
bascule complète permet une fermture du vestibule laryngée (donc du larynx)
Rôle des aryténoides dans la protection des VR
- Antériorisation assurera une fermeture optimale du larynx pour la proteciton des VR
Laryngectomie supra-glottique impact sur?
Fermeture larynx diminuée (selon extendue de la chx)
Conséquence d’une diminution de la fermeture du larynx?
Diminution de la fermeture du larynx protège moins pour les fausses routes et augmente le risque d’aspiration.
Chx larynx qui atteingne 1 ou 2 des arythénoides sont souvent amplifie en post-op car?
Inflammation et oedeme
Chx qui implique base de langue (en totalité ou en partie) + laryngectomie supra glottique = plus de risque de ?
Déglutition beaucoup plus à risque de fausses routes et d’aspiration en raison des déficits anatomiques plus importants.
Résection complète de l’épiglotte - la dysphagie dépend de quoi?
Étendue de la résection, plus important si les bandes ventriculaires sont touchées car fermeture larynx plus dur.
- Dépend aussi si cordes vocales tjrs la, si étanches, mobiles (= plus facile)
Conséquences pharyngectomie partielle
- Hypomotilté
- Altération de la sensiblité
- stases a/n vallécules et sinus piriformes
3 manoeuvres compensatoires nécessaire en pharyngectomie
Techn.compensatoires:
- Rotation latérale de la tête vers côté de la chx
- Flexion de la tête côté sain
- Alterner solides-liquides
Ablation de quoi en laryngectomie totale?
Larynx (et CV), épiglotte, cartilage thyroide, os hyoides, quelques anneaux trachéeaux : création d’une trachéostomie
Pourquoi plus de risque de fausse route ou d’aspiration avec trachéostomie
Plus de communication entre pharynx et larynx
Traché consiste à?
Aboutissement définitif des voies aériennes vers l’extérieur
Déf trachéotomie
- Ouverture dans la trachée entre le deuxième et le troisième anneau trachéal pour y insérer une canule dans le but de court-circuiter les voies aériennes sup.
- Déviation dans le passage de l’air
–Altération de la pression sous glottique
–
Indication d’une trachéo
- Néo obstructive en ORL
- Prophylactif en Chx ou radiotx (à cause du risque d’oedème)
- Chx orl plus extensive
- Intubation prolongée
6 impacts de la trachéo
•
- Élévation laryngée ↓
- Incoordination de la fermeture laryngée
- Désensibilisation du réflexe de toux
- Salivation-sécrétions ↑
- Pression respiratoire ↓
- Compression oesophagienne
Trachéo avec ballonnet
Avec ballonnet : Privilégiée pour protéger le pt en post-op immédiat, lorsque la gestion des sécrétions sera trop difficile, éviter complication pulmonaire
Débuter alimentation PO post trachéo
On attend que le pt soit confortable avec une trachéo de petit calibre pour reprendre l’alimentation orale.
Très rare d’alimenter un pt avec ballonnet gonflé, car risque important de compression de l’oesophage, ce qui augmente le risque de stases pharyngées et d’aspirations secondaires.
Prérequis alimentation orale post trachéo
- Dlr bien gérer
- Saturation stable
- Gestion adéquate des sécrétiomns
- Toux efficace
- Capable d’être assis et collaborer
3 choses à vérifier phase orale préparatoire et de transport avec porteur de trachéo
–Formation et contrôle du bolus
–Motilité, coordination et force linguale
–Délai du réflexe et écoulement passif
3 critères phase pharyngée à évaluer lors de l’évaluation déglutition avec trachéo
–Quantité/qualité des sécrétions
–Capacité d’expectorations
–Élévation laryngée
•Amplitude souvent altérée
But de faire des tests avec des collorants pour évaluer déglutition avec trachéo
En milieu hospitalier = utilisation du colorant bleu
Puisque la trachéo est en dessous des cordes vocales, la présence d’aliments ou de sécrétions colorées d’aliments dans la canule trachéale ou au pourtour confirmera sans doute une aspiration trachéale.
Surveillance lors de la déglutition (minutes suivantes) pt avec trachéo
- Signes cliniques : dérhumage, toux , etouffement, sensation stases pharyngés, changement vocal
On regarde s’il y a présence d’aliments ou de sécrétions colorées d’aliments pendant ou après la déglutition, car très fréquent de constater des aspirations sur des stases pharyngées chez les porteurs de canules trachéales, et ce, de façon silencieuse (sans présence de toux).
Recommandé de faire des tests avec quantité significative d’aliments (au moins 100 mL de liquides ou de purée) afin de pouvoir conclure que l’alimentation orale est sécuritaire.
Si doute déglutition au chevet
Nasolaryngoscopie : Méthode rapide et utile pour évaluer sommairement les anomalies lors de la déglutition et la sécurité à l’alimentation orale.
Nasolaryngoscopie permet d’évaluer les capacités de protection des structures ORL en évaluant les aspects sensitifs et moteurs comme :
–Mobilité des CV
–Bascule de l’épiglotte
–Accolement des aryténoïdes
–Stases/ pooling sécrétions
–Sensibilité laryngée
•Présence de toux réflexe et efficacité
Si nasolaryngooscopie impossible, on fait quoi
Cinédéglutition
Pourquoi débuter lentement la NE avec surveillance étroite des labos, surtout en chx ORL
syndrome de réalimentation
Est-ce qu’une trachéo avec ballonnet gonflé permet de protéger complèetement les VR des aspirations
non
évaluation phase pharyngée avant même des essais alimentaires - 4 choses à voir
üGestion des sécrétions
ü Toux réflexe (pré/per/post déglutition avec salive)
ü Force et efficacité de la toux réflexe ou volontaire
ü Changement de la voix
On fait quoi avec des fistules salivaires
continue npo car risque infeciton + retarder processus de guérison
Les pb déglutition en postop laryngectomie totale
- Augmentation du temps de transit pharyngé
- Dysfonction sphincter crico-pharyngé
- Motilité oesophage perturbée
- Risque sténose œsophage/pharyngé
4 techniques compensatoires en postop laryngectomie totale
Positionnement important
üDéglutition forcée
üDéglutitions multiples
üAlternance solides-liquides
