Module 2 : Physiologie de la déglutition, étiologies, risques nutritionnels, textures et consistances modifiées Flashcards
Définition de la dysphagie
Ensemble de manifestations anormales présentes lors du passage des aliments de la bouche vers l’estomac
De quel pathologies la dysphagie peut être un sx?
- Neuromusculaires ou musculaires
- Neurologique ou comportemental (santé mentale, AVC)
- Chx ou mdx
ESt ce que la dysphagie est une maladie?
non c’est un sx
Vrai ou faux? La dysphagie peut être temporaire ou permanente
Vrai
Les 2 grandes classes de dysphagie
- Dysphagie haute ou oropharyngée
- Dysphagie basse ou oesophagienne
Pourquoi la dysphagie est plus fréquente chez les personnes âgées
En raison des changements au niveau de la dentition, les muscles, la salive et la langue
La dysphagie à une plus grande prévalence en CHSLD ou à domicile
CHSLD avec env 50% vs 7-22% a domicile
% des pt atteints de maladies neurodégénératives
60-80%
Combien de % de pt ayant subi un AVC souffrent de dysphagie à court terme? Puis après réadapt?
- 50%
- 8%
8 risques/complications qui p-e associés à la dysphagie
- Perte d’appétit
- Peur/refus de s’alimenter
- Modification de la durée du repas
- Difficulté à garder les aliments en bouche
- Gêne au moment d’avaler
- Toux aux repas
- Sensation de blocage des aliments
- Régurgitations
Anatomie de la cavité orale :
- Palais osseux
- Palais mou (voile du palais)
- Uvule
- Arc palato-glosse
- Arc palato-pharyngien
- Amygdale palatine
- Vestibule
Anatomie de la langue:
- Vallécules
- Racine
- Corps
- Apex
Les 3 régions anatomiques de la langue
Racine, corps, apex
Fonctions de la langue (4)
Langage, gout, digestion mécanique, propulsion du bolus
Anatomie pharynx et larynx
- Palais mou
- Palais dur
- Cavité orale
- Langue
- Vestibule
- Vallécules
- Épiglotte
- Larynx - Trachée - Uvule palatine (luette)
- Nasopharynx -Oropharynx -Laryngopharynx
- Sphincter oesophagien supérieur
Rôle de l’uvule palatine
Bloque le nasopharynx
Rôle de l’épiglotte
Bloque la larynx
Rôle du sphincter oesophagien supérieur
Bloque l’entrée d’air
Anatomie du larynx :
- Épiglotte
- os hyoïde
- Cartilage thyroïde
- Muscle aryténoidien
- Cartilage cricoïde
- Trachée
Rôle du muscle aryténoïdien
Ouverture/fermeture corde vocale (nerf X)
Les 2 mécanismes de protection du larynx
- Abaissement de l’épiglotte
- Fermeture des cordes vocales lors du passage du bol alimentaire
Anatomie du larynx
- Region vestibulaire
- Pli vocal
- Muscle vocal
- Région sous-glottique
Utilité du sinus piriformes
- Espaces (2) entre les cartilages cricoïdes et thyroïde, accumulation possible de nourriture
Utilité des vallécules
Espaces (2) entre la langue et l’épiglotte, accumulation possible de nourriture
Quelle est la fréquence de la déglutition
600 à 1000/jr (environ 250/repas)
Pourquoi la déglutition et la respiration sont coordonnées
Protéger les voies respiratoires
Les 4 phases de la déglutition
a) La phase orale de préparation
b) La phase orale de transport
c) La phase pharyngée
d) La phase oesophagienne
Est-ce que la phase orale est volontaire
oui
Pourquoi la phase orale de préparation est de durée variable
Dépend de la grosseur du bolus et de la consistance
Les 5 actions neuromusculaires qui doivent être coordoner dans la phase orale de préparation
1- Fermeture des lèvres
2- Tension dans la musculature des joues et de la bouche
3- Mouvements rotatoires des mâchoires
4- Mouvements de roulement latéraux de la langue
5- Poussée de la luette vers la base de la langue (la fin)
Qu’arrive-t-il au voile du palais dans la phase orale de préparation
Tiré vers le bas pour maintenir le bolus à l’intérieur de la bouche
La durée de la phase orale de transport
Durée de 1 à 1,5 sec
Est ce que la phase orale de transport est volontaire
Oui
Quand commence la phase orale de transport
Au moment où le voile du palais cesse d’être en contact avec la partie postérieure de la langue et où celle-ci propulse le bol alimentaire de l’avant à l’arrière, contre le palais dur
Quand prend fin la phase orale de transport
Prend fin lorsque le bol se trouve aux piliers antérieurs du pharynx, la ou se déclenche la déglutition
Est-ce que la phase pharyngée est consciente? volontaire?
Consciente, mais involontaire
Phase pharyngée durée
inf ou = à 1 sec
Est ce que la respiration a lieu dans la phase pharyngée
non elle est suspendue
Quand se déclenche la phase pharyngée
Lorsque la nourriture entre en contact avec les piliers antérieurs du pharynx
Qu’arrive-t-il a la phase pharyngée ?
Transport du bol alimentaire du pharynx vers l’oesophage et protection des voies respiratoires
Les 4 activités neuromusculaires qui se succèdent
1- Élévation du palais mou, empêchant le reflux du bol alimentaire vers le nez (la respiration est suspendue temporairement)
2- Élévation de l’os hyoïde et du larynx
3- Abaissement de l’épiglotte sur le larynx (le péristaltisme de la musculature pharyngée propulse le bol alimentaire vers le sphincter crico-pharyngé qui s’ouvre pour permettre au bol alimentaire d’entrer dans l’oesophage
4- Fermeture des cordes vocales pour protéger les voies aériennes
Les 7 mécanismes de protection de la phase pharyngée
1- Élévation et contraction du voile ( fermeture du sphincter vélo-pharyngé)
2- Amorce du péristaltisme pharyngé
3- Adduction des cordes vocales (fermeture)
4- Contraction de la musculature aryépiglottique
5- Arrêt de la respiration
6- Élévation et fermeture du larynx par l’abaissement de l’épiglotte
7- Relaxation du crico-pharynx
Est-ce que la phase oesophagienne est consciente? volontaire?
Non, insconsciente, involontaire et réflexe
Durée de la phase oesophagienne
3 à 20 sec
Qu’arrive-t-il au sphincter crico-pharyngé après le passage du bol alimentaire dans la phase oesophagienne
Se referme afin d’empêcher le reflux du matériel dans le pharynx
Effet de la gravité sur les liquides et les solides (temps)
Liquides 3 sec
Solides 8 à 20 sec
6 les problèmes de déglutition dans phase orale de préparation et phase orale de transport
1- Difficulté à ouvrir ou à ferme la bouche
2- Problèmes de formation, de contrôle ou de propulsion du bol alimentaire (mvt anormaux de la tête : inclinaison de la tête en arrière)
3- Pb de mastication
4- Écoulement de salive/boissons/aliments à l’extérieur de la bouche
5- Protrusion ou mvt excessifs de la langue
6- Paralysie faciale
Les 8 problèmes de déglutition de la phase pharyngée
1- Toux, étouffement, éclaircissement de la gorge
2- Essoufflement durant la prise alimentaire
3- Voix rauque ou changement du timbre et de l’intensité de la voix
4- Régurgitation nasale et buccale
5- Anomalie de l’élévation du larynx
6- Sensation de blocage, d’adhérence ou de dlr a/n de la gorge
7- Déglutitions répétées
8- Résidus importans, stases
3 problèmes de déglutition de la phase oesophagienne
1- Sensation de nourriture collée, de brulure, ou d’opression au niveau de la poitrine
2- Régurgitation ou reflux (en particulier en position couchée ou après les repas)
3- difficulté à avaler les aliments solides
Sx et signes non spécifiques dans les problèmes de déglutition (7)
1- Augmentation de la durée des repas
2- Perte de poids involontaire
3- Dysphonie
4- Mvt anormaux ou posture inhabituelle de la tête
5- Refus de manger
6- Fausse route
7- Infection respiratoire
Définition de fausse route (association de 2 phénomènes?)
1- Présence de matières alimentaires au niveau du carrefour aéro-digestif
2- Impossibilité de déclencher une déglutition à ce moment
Est ce que fausse route = aspiration
non
Définition de l’étouffement
Étouffement ou obstruction des voies respiratoires signifie qu’un aliment se loge à l’entrée du pharynx, empêchant l’air de se rendre aux poumons
Est que lors de l’étouffement l’obstruction est tjrs totale? et il y a tjrs perte de conscience?
Non, totale ou partielle, perte de conscience ou non
Définition d’aspiration
Passage d’aliments ou de liquides sous les cordes vocales
Qu’est-ce qui déclenche habituellement le réflexe de toux
Une aspiration
Qu’est-ce qu’une aspiration silencieuse
Ne se remarquent pas cliniquement, car le réflexe de toux est affaibli ou absent
Comment se confirme une aspiration
Avec une vidéofluoroscopie (VFS)
Où se loge le baryum si aspiration supra-glottique ou pénétration laryngée
Baryum arrive au larynx
Où arrive le baryum si aspiration sous-glottique ou Aspiration
Pénètre les voies respiratoires inférieures (en dessous des cordes vocales)
4 signes d’aspiration
1- Incapacité à dégager les sécrétions
2- Toux fréquentes ou chroniques
3- Modification de la voix après déglutition
4- Larmoiement
Les 5 facteurs qui influencent sur les effets provoqués par l’aspiration
1- Quantité d’aliments aspirés
2- Profondeur
3- Propriétés physiques du matériel aspiré
4- Propriétés microbiologiques
5- Mécanismes de clairance pulmonaire
Est-ce que la salive contient moins de bactéries que l’eau?
Faux, c’est l’eau qui en contient le moins
Les 10 facteurs de risques associés à la pneumonie d’aspiration
1- Hygiène orale, xérostomie
2- Autonomie
3- Nombre de rx
4- Dénutrition
5- Réduction réflexe de toux
6- Personnes âgées
7- Réduction autonomie fonctionnelle
8- Certaines maladies ex MPOC’ IR, RGO
9-Tabac
10- NE
Pourquoi la dénutrition peut aussi occasionner de la dysphagie? (3 facteurs)
1- Diminution diamètre des fibres musculaires, le poids du muscle et la force de contraction
2- Diminution du système immunitaire
3- Problèmes respiratoires
Pourquoi la malnutrition chez les dysphagiques augmentent le risque de pneumonie
- Diminution de la défense immunitaire de l’organisme
- Peut entrainer de la léthargie, de la faiblesse et rendre la personne moins alerte = augmente le risque d’aspiration
- Peut diminuer la force de la toux et la clairance mécanique des poumons
Conséquences de la déshydratation 2nd à la dysphagie
- Diminution flot salivaire –+ colonisation bactérienne dans l’oropharynx
- Léthargie et confusion –+ risque d’aspiration
Conséquences possibles de la dysphagie p/r déclin fonctionnel et diminution de la qualité de vie au niveau social et émotionnel (5)
- Crainte de manger et de boire
- Anxiété, dépresssion –+ incitent à l’isolement
- Sentiment de perte, se sentir diminué, déception
- Purées –+ mettent en évidence les incapacités de la personne aux yeux de ses pairs –+ honte, gène, envie, parfois colere
- Purées –+ repas moins appétissants, différents
But de dépister la dysphagie
Valider si la personne a un pb d’alimentation ou déglutition
Explication du test de la gorgée d’eau
Administrer 5ml d’eau claire et vérifier la qualité vocale après la déglutition. Répéter 2x, si bien toléré (ex pas de toux, pas d’essouflement, pas de voix mouillée, pas de dérhumage, etc.), donner des gorgées à l,aide d’un demi verre d’eau (90 a 100mL). Si ça marche pas, NPO et re-vérifier
Fiabilité du test de la gorgée d’eau
50%
Pourquoi utilisé le test de la gorgée d’eau
Dépister le risque d’aspiration
5 comorbidités médicales et chx qui peuvent être prédicteurs de la dysphagie
1- Désordes neurologiques
2- Désordes mécaniques
3- Désordes de propulsion
4- Désordes cognitifs
5- Désordes respiratoires
Vrai ou Faux? La déshydratation n’est pas uun prédicteurs de la dysphagie
Faux, s’en est un
V ou F ? La fragilité et statut fonctionnel peut être un prédicteurs de la dysphagie
Vrai
2 complications reliées à l’hospitalisation qui peuvent être prédicteurs de la dysphagie
- Intubation prolongée
- Déconditionnement
V ou F ? La malnutrition n”est pas un prédicteurs de la dysphagie
Faux
V ou F? les voies d’alimentation alternatives (nutrition entérale) sont des prédicteurs de la dysphagie
V
ESt ce qu’une perte d’autonomie peut être prédicteurs de la dysphagie
oui
Est ce que un mauvais comportement à l’alimentation et à la déglutition peut être prédicteurs de la dysphagie
Oui
Polymédication, vieillissement et piètre santé et hygiène orale et dentaire peuvent être prédicteurs de la dysphagie
Vrai
8 désordres neurologiques qui peuvent causer dysphagie
- AVC
- Parkinson
- Sclérose latérale amytrophique (SLA)
- Alzheimer
- Maladie d’Huntington
- Tumeur/ trauma cérébral
- Syndrome du Guillain-Barré
- Myasthénie grave
8 désordes mécaniques qui peuvent être prédicteurs de la dysphagie
- Inflammation/infection des muscles de la cavité orale/pharynx/larynx/oesophage
- Oesophagite
- Tumeurs
- Diverticule pharyngée (Zenker)
- Chimio/radiothérapie
- Intubation prolongée
- Hernie hiatale
- Oestéophytes
4 désordes de propulsion qui peuvent être prédicteur de la dysphagie
- Achalasie
- Spasme diffus de l’oesophage
- Reflux gastro-oesophagien
- Obstruction ou sténose
Définition de l’achalasie
Trouble péristaltisme de l’oesophage
2 désordes cognitifs qui peuvent être prédicteurs de la dysphagie
1- Démence
2- Délirium
6 désordes respiratoires qui peuvent être prédicteurs de la dysphagie
1- MPOC
2- ASTHME
3- Pneumonie
4- Fibrose pulmonaire
5- Allergies sévères
6- Trachéostomie
Quelle maladie est une perte subite des fonctions cérébrales à la suite de l’interruption du débit sanguin dans une partie du cerveau
AVC
Qu’est-ce qui est cause d’un AVC
- Caillot (AVC ischémique)
- Rupture de vaisseaux sanguins cérébraux (AVC hémorragique)
Est ce que le risque d’AVC augmente ou diminue avec l’âge
Augmente
Facteurs de risque de l’AVC (10 trucs)
- HTA
- Tabagisme
- MCV
- Diabète
- Sédentarité
- Consommation d’alcool
- Alimentation non équilibrée
- Obésité
- Stress
- Rx contenant des oestrogènes
Les 6 conséquences de l’AVC
- Déficits cognitifs
- Paralysie
- Perte sensorielle
- Apraxie
- Troubles de l’élocution et de la vue
- Dépression et autres troubles affectifs avec diminution des apports alimentaires
De quoi dépendent les séquelles de l’AVC
De la partie du cerveau qui a subi des dommages et de l’étendue de ceux-ci
Les 9 dysfonctions possibles de déglutition après l’AVC dans la région oro-pharyngée
- Faible initiation de déglutition de la salive
- Inhabilité à former le bol alimentaire et à garder le bolus en bouche (bavage)
- Réduction de la force, de la vitesse et de l’amplitude des mvt de la langue et des lèvres, du coté opposé à la lésion
- Accumulation de nourriture dans la cavité orale
- Retard ou absence du réflexe de déglutition
- Déglutitions multiples, dérhumage frquent, voix rauque ou mouillée, toux assoicée à la déglutition
- Réduction du péristalitsme pharyngé, augmentation du temps de transit au niveau du pharynx et dysfonction du sphincter crico-pharyngé
- faible relaxation du sphincter oesophagien
- Aspirations
Rôles du tronc cérébral
Respiration, déglutition, digestion, mvt oculaires et du pouls
Rôles lobe frontal
Mvt, résoudre des probl;mes, pensée, personnalité, émotions
rôles lobe pariétal
Responsable des activités somato sensitives comme la sensibilité corporelle la parole et la lecture
déf agnosie
Les personnes peuvent toucher mais ne comprennent pas ce qu’elles perçoivent
AVC de quelle zone risque le plus de provoquer agnosie
côté droit du lobe pariétal
Rôles lobe temporal
Siège de l’ouïe, du langage du goût, de la mémoire des émotions et de l’intégration des informations
Définition Aphasie
Trouble de langage allant de la difficulté à trouver les mots à une perte de la faculté de s’exprimer
Une aphasie résulte d’un avc de quelle zone?
Lobe temporal
Pourquoi la perte de mémoire est souvent juste temporaire à la suite d’un AVC
Juste temporaire sauf si côtés droit et gauche du lobe temporal endommagés
Rôle lobe occipital
Information visuelle
Résultat AVC lobe occipital?
Les yeux fonctionnent normalement, mais le cerveau ne peut pas traiter l’information reçue par les yeux
Les 4 problèms de déglutition associés à AVC gauche
- Réduction de la force, de la vitesse, de l’amplitutde des mvt de la langue et des lèves du côté opposé à la lésion
- Diminution de la sensibilité
- Rétard du réflexe de déglutition
- Réduction du péristaltisme pharungé côté opposé à la lésion
3 problèmes de déglutition lié avec AVC droit
- Même problèmes moteurs que côté gauche
- Déficits cognitifs avec perte du contrôle intellectuel sur la déglutition
- Anosognosie + fréquente (ne semble pas avoir conscience de san condition)
Les buts de la prise en charge nutritionnelle de l’AVC
Éviter les risques d’aspirations, la malnutrition et la déshydratation
On fait quoi dans les 24 premières heures post AVC (si possible,dépend du niveau d’alerte du pt)
- Dépister la dysphagie : test de la gorgée d’eau pour savoir si alimentation PO possible. = administrer 3 à 5ml d’eau claire au pt et voir s’il tousse, si changement de la voix et s’il baisse de saturation O2 après déglutition
On fait quoi dans les jours qui suivent dans la prise en charge nutritionnelle post AVC
- Si pt présente déterminants cliniques : déficit neuro sévère, aphase, etc. : évaluation clinique de la déglutition au chevet incluant endoscopie ou VFS
Si pas de contre indication : essais alimentaires
Prise en charge nutritionnelle post-AVC, on fait quoi après les premiers jours
- Premiers jours = évaluation quotidienne
- Si dysphagie persiste : évaluer min 2 x/sem et avant congé
- Adapter texture et consitance en fct des capacités du pt et petites qte à la fois
- Surveiller état nutritionnel et hydratation
4 indicateurs de la nutrition entérale (NE) dans les premiers jours (moins que 72h) post AVC
- Pt comateux ou sous respirateur
- pt déjà dénutri à son arrivée
- Aspiration trop importante
- Si NE sera nécessaire sur une longue période (plus que 28jrs), gastrostomie d’alimentation (quand pt stable)
Déf maladie de Parkinson
- Maladie neurodégénérative chronique, lentement évolutive associée à des problèmes de mvt
Les 4 principaux sx Parkinson
- Tremblement D’une main au repos )en premier)
- Rigidité des membres et des articulations
- Bdradykinésie (lenteur mvt et perte de finesse), akinésie (difficile d’initier le mvt) et hypokinésie (moins amples)
- Instabilité posturale
9 évolutions possible du Parkinson
- Dysphagie
- Dysarthrie (trouble parole qui empeche de parler correctement)
- Gastroparésie
- Mauvais contrôle de la vessie
- Constipation
- Trouble du sommeil
- Depression
- Démence-
- douleur
Physiopatho Parkinson
Perte progressive dse neurones à dopamine de la substance noire qui innerve les ganglions de la base.
Dopamine est un neurotransmetteur indispensable au contrôle des mvt et la motivation
- Présence de cors de Lewy contenant de la synucléine dans le système nigrostrié
Nom + actions trx Parkinson classe des précurseurs de la dopmaine
Levodopa : précurseur de la dopamine qui diminue l’akinésie et le déséquilibre postural
Nom + actions trx Parkinson classe inhibiteur décarboxylase
Cardidopa (Atamet, sinemet) : avec lévodpoa: réduit la catabolisme du levodopa; apport plus efficace du levodopa au cerveau et diminution des EI
Nom + actions trx Parkinson classe Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA
Amantadine : améliore dyskinésies secondaires a levodopa, diminue tremblement et ralentit progression de la maladie
Nom + actions trx Parkinson classe agonistes dopaminergiques
Pramipexole, ropinirole, rotigotine, apomorphine : activent les récepteurs dopaminergiques dans les noyaux gris centraux
Nom + actions trx Parkinson classe inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase (MAO-B)
sélégiline ,rasagiline : empechent dégradation dopamine, prolonge l’effet du lévodopa
Nom + actions trx Parkinson classe antiach
Benztropine et trihéxyphénidyl : efficace contre les tremblements
Nom + actions trx Parkinson classe inhibiteurs de la cathécol-O-méthyltransférase (COMT)
Entacapone et tolcapone : Inhibe dégradation dopamine et lévodopa
9 effets 2nd sinemet
No/Vo, dyspepsie, xérostomie, perte d’appétit
Constipation, diarrhée, dlr GI
Perte de poids
Interfère avec absorption du Fe
Quoi faire avec sinemet car protéines diminue l’absorption du levodopa
- Prise levodopa 30 mins avant les repas
- Ceux qui ont flucations motrices et qui sont sensibles auxp rotéines, porter attention aux aliments riches en protéines
3 façons/concept de porter attention particulière aux protéines (Parkinson et Sinemet)
- Manger moins de protéines dejeuner et diner et d’en consommer plus au souper permettrait d’améliorer les fonctions motrices, le handicap et de maintenur les périodes ON plus longtemps chez certains patients
- Éviter les aliments riches en protéines dans l’heure précédent et suivant la prise du levodopa pour ne pas restreindre l’apport total en protéines
- NE PAS RESTREINDRE LES APPORTS EN PROTÉINES mais en manger à des moments adéquats en fct du Rx
7 troubles associés Parkinson dans la phase orale
- Bouche (ouverture et xérostomie)
- Lèvres (étanchéité)
- machoires (mastication)
- langue : formation du bolus, résidus langue et sulci
- Déglutition - retard ou absence du réflexe, sialorrhée
- Mvt de pompage de la langue (ROLLING)
- Temps transit oral allongé
6 troubles coordination Parkinson au niveau pharyngée
- Réduction péristaltisme pharyngé
- Élévation incomplète de la voile du palais
- Larynx ( diminution élévation, fermeture laryngée inadéquate)
- Stase pharyngées et valléculaires
- Aspiration, toux, étouffement
- Crico-pharynx (trouble de relaxation)
Déf sialorrhée
Combinaison d’altérations sensorielles et hypodéglutition de la salive
3 troubles coordination Parkinson au niveau phase oesophagienne
- Transit ralentit (diminution péristaltisme)
- Spasmes
- SOI : diminution pression
1 étape prise en charge nutitionnelle pour Parkinson
1- Dépister et évaluer la dysphagie : évaluation dans les pires (périodes off) et les meilleurs conditions de la journée
Étape 2 de la prise en charge nutritionnelle Parkinson
2- Proposer des stratégies d’intervention personnalisées et adaptées à l’évaluation de la déglutition
- Retard du réflexe de déglutition répond aux stimulations sensorielles (ex température froide, saveur et odeur relevées, volume de la bouchée augmenté)
- Augmenter qte matière grasse (facilite déglutition)
- Hygiène dentaire rigoureuse (prévenir pneumonies d’aspiration
Étape 3 dans la prise en charge nutritionnelle Parkinson
Prise de repas quand le pt est à sa condition optimale
Étape 4 de la prise en charge nutritionnelle dans maladie de Parkinson
- Faire historique poids corporel, assurer suivi étroit et identifier causes perte de poids
- Aviser CLSC pour assurer une assistance dans les tâches
- Vérifier horaire repas/collation : offrir les repas lorsque le pt est dans une condition optimale et selon l’horaire du lévodopa
Causes possibles perte de poids maladie Parkinson
- Augmentation dépense énergétique due aux mvt hyperkinétiques
- Diminution apport alimentaire 2nd à la dysphagie
- Diminution autonomie foncitonnelle
- Perte appétit
- Diminution goût et olfaction
Étape 5 dans la prise en charge nutritionnelle maladie de Parkinson
Calculer les besoins énergétiques
V ou F ; la dépense énergétique est seulement augmenter lors des périodes de ON pour les gens avec Parkinson
Faux, aussi dans les off
Conséquence de la fonte musculaire secondaire à la perte de poids Parkinson
Marche difficile, équilibre précaire et difficultés AVQ
Calculer besoins énergétiques Parkinson (formule)
MB X FA X FS (1à1,5) = besoins
MB : Métabolisme de base
FA : facteur d’activité
FS : facteur de stress
Étape 6 prise en charge nutritionnelle Parkinson
Augmenter apport énergétique
7 astuces pour améliorer apport énergétique Parkinson
- Augmenter densité énergétique des repas
- Fractionner les repas
- Favoriser boissons nutritives
- Éviter aliments plus difficiles à manipuler
- Présentation repas plat par plat
- Suggérer suppléments nutritionnels PO prn
- Choisir aliments + faciles à manger et appropriés
Étape 7 de la prise en charge nutritionnelle Parkinson
Surveiller l’état d’hydratation
Conséquence hydratation insuffisante Parkinson
Constipation
Soif excessive
Sécheresse des yeux et des myqueuses
HypoTA (chutes)
Colonisation oropharyngée
Démence la plus fréquente
Alzheimer
Définition Alzheimer
Déclin progressif et irréversible des fonctions cognitives, associé au nombre excessif de plaques séniles dans le cortex cérébral et la substance grise sous-corticale
Principaux sx Alzheimer (5)
- Pertes de mémoires, de jugement, de raisonnement
- Difficultés à exécuter des tâches familières
- Pb de langage
- Perte orientation
- Changements d’humeur, de comportements, de personnalité
7 pb nutritionnels avec Alzheimer
- Dysphagie
- Perte de poids
- Malnutrition, anorexie
- Constipation
- Déshydratation
- Plaies de pression
- Pneumonie
Pb déglutition oropharyngée avec Alzheimer en raison que la maladie affecte ?
Les aires corticales
6 choses affectées avec Alzheimer (dans déglutition)
- Diminution force et motricité des structures buccales impliquées dans la formation du bol alimentaire
- Diminution habileté à organiser des mvt séquencés a/n buccal qui s’itensifie à mesure que la maladie progresse
- Diminution sensibilité orale
- Aug du temps de transit oral
- Retard du réflexe pharyngé
- Aug risque d’aspiration
Conséquences atteinte cognitive avec Alzheimer (a/n déglutition) (6)
- Dim capacité de concentration
- Hypovigilance
- oublient de manger
- Difficulté à reconnaître les aliments
- Difficulté à savoir quoi faire avec les aliments, à savoir comment utiliser les ustensiles
- oublient de mastiquer, d’avaler
Les 5 concepts de la prise en charge nutritionnelle Alzheimer
- Offrir les repas à heures régulières et donner suffisamment de temps pour manger
- Offrir repas plat par plat. Éviter les distractions. Favoriser un environnement calme et familier. Vaisselle et usentiles adaptés
- Offrir des aliments faciles à manipuler avec les doigts
- Adapter textures et consistances
- Aug densité énergétique
Définiti0on SLA
Maladie neuromusculaire qui s’attaque aux neurones et à la moelle épinière et entraîne un affaiblissement, puis paralysie des jambes et des bras, des muscles respiratoires, ainsi que des muscles de la déglutition et de la parole
- Incapacité du cerveau à initier ou contrôler tout mvt volontaire
4 étapes de la SLA? Est-ce qu’elle progresse rapidement
- Perte de mobilité (perte autonomie physique)
- Perte parole et capacité à communiquer
- Perte de capacité de manger
- Perte des capacités respiratoires
OUI
Espérance de vie après dx de SLA
3 à 5 ans
6 pb principaux nutritionnels avec SLA
- Malnutrition
- Déshydratation
- Dyspshagie
- Constipation
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Faiblesse des muscles respiratoires
Pb qu’entraine la SLA en raison de la faiblesses des muscles bulbaires (6)
- Difficulté à gérer les sécrétions oropharyngée (hypersalivation) et è faire hygiène buccale
- Faiblesse des muscles impliqués dans les phases orales de préparation et de transport : masséters, temporaux, ptérygoïdes
- Fasciculation de la langue
- Difficulté à former le bol alimentaire
- Toux, étouffement
- Aug durée des repas, anxiété, fatigue
Faiblesse des muscles bulbaires de la SLA entraine quel type de dysphagie
Orale et/ou pharyngée
3 conséquences de la faiblesse des membres supérieurs SLA
- Difficulté à préparer les repas et à porter les aliments à la bouche
- aug durée des repas
- aug anxitété (dégâts à table)
Conséquences faiblesse des muscles respiratoires (2)
- Dyspnée à l’heure des repas et après les repas
- Diaohragme affaibli doit descendre contre la pression produite par le remplissage gastrique et intestinal = fatigue
Fréquence du dépistage de la malnutrition chez les pts avec SLA
- Lors du dgx et q3mois
Les 4 choses à valider dans évaluation nutrtitionnelle SLA
- Poids
IMC
Perte de poids
Composition corporelle
Calculer les besoins énergétiques des gens avec SLA
- Si calorimètrie indirecte non disponible :
Si non ventilé : 30kCal/kg
Si ventilé : 25 kcal/kg
(Adapter à l’évolution du poids et de la composition corporelle)
Fréquence du dépistage de la dysphagie chez pts avec SLA
- Lors du dgx et selon l’évolution des sx (en général q3mois)
Les 4 choses à regarder lors du dépistage de la dysphagie pt avec SLA
- Évaluation clinique de la dysphagie
- Examen paraclinique de la déglutition (VFS) stases et pénétration/aspiration
- Adapter la texture des solides, la consistance des liquides et les ustensiles (travailler avec ergo)
- Manoeuvres compensatoires au besoin
4 conseils pour pt avec SLA et fatigue musculaire
- Petits repas fréquents
- Repas de haute densité énergétique et nutritionnelle
- Ventilation après les repas et éventullement trachéotomie
- Envisager suppléments oraux
4 critères qui doivent être fait pour considérée gastrostomie si pt incapable de couvrir ses besoins nutritionnels
- aug fréquence des repas
- aug apports énergétiques et nutritionnels
- Adaptant les textures et consistances
- Ayant recours à un protocole approprié de ventilation assistée
Les 7 indications pour gastrostomie SLA
- dysphagie symptomatique
- perte pondérale rapide
- déshydratation
- fin prématurée des repas
- étouffement avec aliments
- faible capacité vitale forcée (pulmonaire)
- accord du pt
Les 3 risques pour gastrostomie (SLA)
- Faiblesse des muscles respiratoires augmente le risque de complications a l’anasthésie
- nécessite suivi et entretien
- stress pour le pt
Pq on conseil d’installer gastrostomie relativement tot chez pt avec SLA
pour qu’il puisse s’y habituer progressivement
5 + a la gastrostomie chez pt avec SLA
- repas - long
- amélioration l’état nutritionnel
- Peut manger certains aliments PO et prendre son temps pour le faire
- Moins de fausses routes et d’étouffement
- meilleure hydratation
Qu’est ce que la dystrophie musculaire occulo-pharyngée
Maladie neuromusculaire évolutive qui affecte principalement les muscles des yeux et de la déglutition
8 Effets 2nd aigue radiothérapie
- Mucite
- Radiodermite
- Candidose
- Dysfonction glandes salivaires
- Dysgueusie
- Odynophagie
- Ulcères
- Fatigue, malnutrition
Déf mucite
inflammation de la muqueuse avec dlr
Déf radiodermite
Lésion cutanée
5 effets secondaires tardifs radiothérapie
Diverticulite de Zenker - quel type de dysphagie?
Pharyngée
Qu’est-e que la diverticulite de Zenker
- hernies postérieures de muqueuse ou de sous-muqueuses à travers le muscle cricopharyngien (SOS)
- Incoordination entre la propulsion pharyngée et le relâchement SOS
- Régurgitations occasionnelles
- Chx parfois nécessaire
8 classes de mdx avec plus de bouche sèche
– Antich
- Antiémétique
- AntiHTA
- Captopril
- Antiarrythmique
- Antihistaminique
- Diurétiques
- opiacés
- antipsychotiques
IECA avec le plus d’effet AntiCh
Captopril
6 causes de dysphagie basse ou oesophagienne
- spasme diffus de l’esophage
- diverticulite
- obstruction ou sténose
- Oesophagite non liée au RGO
- RGO
- Achalasie
Définition achalasie
Altération du péristaltisme oesophagien et un défaut de relachement du sphincter inférieur de l’oesophage pendant la déglutition
Déroulement dysphagie pour Achalasie
Lente progressive, habituellement aux liquides et aux solides avec régurgitations d’aliments non digérés
3 principaux trx achalasie
- Dilatation pneumatique par ballonet du SOI
- Myotomie chirurgicale (myotomie de Heller)
- Myotomie endoscopique perorale
6 bénéfices de la collabo interpro en alimentation-
Aug qualité des services
- Vision plus holistique des difficultés d’alimentation
- Optimisation de l’utilisation des contacts avec le client et ref plus appropriées vers les autres disciplines
- Partage des expertises
- Meilleure efficacité de l’évaluation, du dgx et meilleure coordination des trx pour le client
- Création de nouvelles idées, façon de faire, modèles conceptuels de pratique par l’intégration de 2 professions ou+
Les 2 grandes raisons d’utiliser les liquides épaissis
- Contribuent au confort du pt en diminuant les écoulements prématurés vers l’oropharyns et le risque de pénétration et d’aspiration
- Contribuent à assurer une hydratation et un apport nutritionnel adéquats
Bénéfice d’augmenter la viscocité d’un aliment
Ralentit le transit et donne + de temps pour préparer la phase pharyngée et éviter l’aspiration
Pb d’une texture ou consistance trop épaisse
Stases pharyngées
Pb d’un liquide trop épais
Pas bien accepté et risque de diminuer hydratation du pt (constipation_
Pourquoi la mise en purée des aliments diminue légèrement leur valeur nutritive
effet de dilution
V ou F : il est clair dans la littérature que la prévention de pneumonie d’aspiration par l’utilisation de liquides épaissis est efficace
Faux, qualité de preuve faible
Déf rhéologie des aliments
Science qui étudie les déformations et l’écoulement des aliments solides, semi-liquides et liquides
- Classer les aliments selon une nomenclature standardisée
C’est quoi les 2 nomenclatures en textures et consistances
- Selon APNED
- Selon IDDSI
Comment mesurer consistance des liquides et semi-liquides
Avec in consistomètre Bostwick
Définition liquides de faibles consistance (LFC) + exemple
Sécoule sans résistance
- Eau, boissons chaudes, jus de fruits, lait
Valeurs de référence Bostwick pour :
- Liquide de faible consistance
- Consistance nectar B14
- Consistance Miel B8
- Consistance pouding B4
- 30 +/- 30 sec
- 14 +/- 1cm/30 sec
- 8+/- 1 cm /30 sec
- 4 +/- 1 cm/30 sec
Définition et exemple de liquide de consistance Nectar B14
Liquide épais qu’on peut boire au verre. Peut avoir été épaissi avec agent épaissisant commercial
- nectar de fruits pulpeux, jus de légumes, lait brassé, babeurre, potage, crème épaisse, sauce béchamel
Définition liquide Miel (b8) + ex
Peut se verser et être bu dans un verre mais difficilement bu è la paulle, peut avoir été épaissi avec un agent épaississant commercial
-Boissons épaissies, miel non baratté, yogourt brassé
Définition Pouding (B4) + ex
- le plus souvent épaissi avec un AEC ou maison, semi-liquide qui est mangé à la cuillère
- blanc manger, pouding au lait commercial, boisson épaissis
Déf de fermeté et ex
Force nécessaire pour écraser un aliment afin d’en modifier la forme
- élevée : noix, pommes, légumes crues
- Faible : blanc-manger, mousse, gâteau de type soufflé
Définition cohésion + exemple
Force des liens internes d’un aliment lui donnant sa forme. Un aliment cohésif ne se disperse pas dans la bouche et un aliment non cohésif est friable
-élevée: blanc d’oeuf cuit, pouding tapioca
faible : couscous, croustilles, pâte feuilletée
Déf adhésion + exemple
Force nécessaire pour contrecarrer l’attraction entre la surface des aliments et la surface d’autres éléments (ex ustensiles, palais, dents, langue). Aliment non adhésif est glissant
- élevée : beurre d’arachide, mélasse
faib;le : banane, avocat
Déf élasticité _ ex
Rapidité avec laquelle un aliment déformé reprend sa forme d’origine une fois que la pression externe qu’on a excercée est éliminée
elevee: saucisses hot-dog, gomme à macher, tofu ferme, fromage en grains
- fabile : blanc-manger, banane, humus
Déf purée
semi-solide lisse et homogène ou solide modifié mécaniquement et réduit en purée, texture +/- cohésive, mais lisse
pas de mastication
ex: yogourt, viande, légume ou fruits en purée
Définition hachée
Aliments solides modifiés mécaniquement
- Requiert un minimum de mastication et de préparation du bol avec la langue (fore et cordination)
- Port de prothèses ou dents ou gencives très dures est nécessaire
- Particules moins de 5mm
- Produit devrait être humide et cohésif, sans particules laissées libres
Déf molle
Aliment solide non modifié mécaniquement pouvant se couper très facilement avec la fourchette
- Prothèses non essentielles
- bolus alimentaire formé avec langue et palais dur
- Pates alimentaires bien cuites, banane mure, mie de pain, oeuf brouillés ou omelette baveuse, poisson poché, pêche en conserve
Déf tendre
Aliment pouvant se couper avec une fourchette et facilement avec un couteau
- Présence de prothèses essentielles
- Requiert de la mastication et de la préparation à l’intérieur de la cavité orale
Ex poulet juteux, poissons, légumineuses, légumes et fruits en conserve, fruits frais sans pelure, pâtes alimentaires al dente,thon ou saumon en conserve
Déf dur
Aliment qui nécessite de la mastication et ou l’utilisation d’un couteau et d’une fourchette
- Nécessite une bonne dentition ou des prothèses bien ajustées
- Musculature doit être puissante et coordonnée
Gradation des solides et semi-solides selon le type de dysphagie
9 caractéristiques des aliments qui présentent des risques d’étouffement
- Fibreux
- Granuleux
- Aliments durs et secs
- Feuilles
- Aliments avec pelures ou des membranes
- Forme ronde ou longue
- Caoutchouteux ou collants
- Contenant une écorce
- Multi-phases
Liquide catégorisé à 0 (très fluide) selon IDDSI
Sécoule comme de l’eau, rapidement, bu au biberon, à la tasse ou à la paille selon âge et capacité.
- Pour habileté fonctionnelle à grer les liquides de façon sécuritaires
- Test d’écoulement : s’écoule complètement ou moins de 1ml d’une seringue de 10mL en 10 sec, ne laissant aucun résidu
Liquide catégorisé à 1 (À peine épais) selon IDDSI
- plus épais que l’eau
Requiert peu plus d’effort pour boire que le très fluide, sécoule à travers une paille, une seringue ou un biberon
- Consistance environ formule anti-reflux pour bb
- Utilisé en péd car un liquide épaissi ralentit l’écoulement et peut-être bu au biberon
- Test d’écoulement : reste en 1 et 4 mL
Liquide catégorisé 2 (Légèrement épais) selon IDDSI
S’écoule rapidement d’une cuillère mais moins que tres fluide, effort requis pour boire avec une paille standard
- Si très fluide s’écoule trop vite, légèrement épais plus sécruitaire, peut etre approprié si contrôle de langue légèrement diminué
- Reste entre 4 et 8ml a la fin du test d’écoulement
Liquide catégorisé 3 (Liquéfié-modérément épais) selon IDDSI
- p etre bu d’une tasse, se mange à la cuillère(texture lisse). Difficile de boire à la paille standard ou large
- Ne peut être administré à la sonde, étendu ou moulé
- P pas être mangé à la fourchette car s’égoutte entre les fentes
- Utile pour controle de la langue insufissant pour catégorie 2, permet + de temps pour le controle oral, nécessite un certain effort de propulsion linguale
- Reste plus que 8mL au test d’écoulement
- A la fourchette: grosses gouttes entre les fentes d’une fourchette, si on passe une fourchette à la surface, pas de marque, se répand sur une surface plane
- Se verse facilement d’une cuillère inclinée (ne colle pas à la cuillère)
Catégorie 4 (Très épais - purée) selon IDDSI
- Garde sa forme sur la cuillère et sur une assiette, s’écoule très lentement sous la gravité, ne requiert pas de mastication, p-e étendu ou moulé
Pas de grumeaux, non adhérent ou collant. Tombe de la cuillère en une pièce si on penche la cuillère. Peut pas être bu à la paille
- Liquide ne se sépare pas du solide
- Utile si contrôle lingual significativement diminué car requiert moins de populsion linguale et que 5-6-7 mais + que 3, nécessite pas de mordre ou de mastiquer
Risque de résidu pharyngée post-déglutition si collant
- Ne s’écoule pas de la seringue (laisse 10ml après 10sec). Fentes de la fourchette laissent une marque à la surface. Une petite partie peut s’écouler entre les dents de la fourchette mais pas d’écoulement continu. S’écoule d’une cuillère inclinée, n’adhère pas à la cuillère
Catégorie 5 (Haché et humecté) selon IDDSI
- Pê mangé c fourchette ou cuillère, meme avec baguette (si dextérité ok), p-e servi en boule sur assiette
- Mou et humide, sans liquide qui se sépare, aliment peut contenir de petits grumeaux - faciles à écraser avec la langue
- Pas nécessaire de mordre. peude mastication requise. Force langue suffit pour briser les petits grumeaux. Force langue requise pour déplacer bolus. Dlr ou fatigue à la mastication, dents manquantes ou prothèses mal ajustées
Catégorie 6 (Petite bouchée molle) selon IDDSN
Mangé c fourchette, cuillère ou baguette, p-e écraser avec ces instruments, pas de couteau nécessaire. Mastiquer avant d’avaler, mou tendre et humide, mais sans liquide qui se sépare
- Pas nécessaire de couper, mais mastication requise, force et controle de la langue sont requis pour déplacer l’aliment et le garder en bouche durant la mastication. Dlr ou fatigue a la masitcation , dents manquantes ou prothèses mal ajustées
Catégorie 7 (facile à mastiquer et rég) selon IDDSI
- Facile à mastiquer : aliments standards quotidiens de texture tendre ou molle seulement qui sont adaptés à l’âge et au stade de développement. Capacité à croquer et mastiquer requise
- reg: aliments standards quotidiens de diverses textures qui sont adaptés à l’âge et au stade de développement. Capacité à croquer et mastiquer requise
Descriptions textures évolutives et quelles clientèles
- Aliments qui changent de texture sous l’action de l’eau, de la salive ou d’un changement de température
- N’Ont pas besoin d’être croqué ou coupé, nécessitent peu de mastication. Langue p-e utilisée pour briser ces aliments une fois altérés par température ou salive
Est ce que cest interchangeable ? APNED vs IDDSI
non
IDDSI non adapté pour que liquide?
Très épais
Bostwick non adapté pour quel liquides?
Les très clairs
Conclusion sur efficacité IDDSI
tient pas vrmt compte de la cohésion, de l’adhésion, de l’élasticité, de la glissabilité et de la fermeté des aliments
- Toutefois c’est une méthode acceptable (simple et accessible)
Position ODNQ pour Bostwick vs IDDSI
Faveur consistance Bostwick
équivalence en Bostwick de IDDSI-2
16 à 18
Équivalent en bostwick de IDDSI-3
8 à10
Comment faire prescription nutritionnelle selon consistance (quoi retrouver)
Le mot bostwick + valeur, doit indiquer la consistance la plus claire jugée sécuritaire
Les 8 points clés pour le déroulement d’un bon repas
- Dim bruit et distractions (climat agréable
- Bien positionner le pt
- Prothèses bien ajustées-
- Hygiène buccale avant chaque repas pour stimuler flot salivaire et diminuer le risque de pneumonie
- Encourager autonomie dans geste alimentaire et assurer que la personne puisse se servir à novueau si le désire
- Aider pt à ouvrir contenants, couvercles, etc
- Offrir ustensiles appropriés et adaptés prn
- Mettre les aliments et ustensiles à la portée du pt
V ou F? Faire des remarques positives sur le repas est une bonne pratique
v
V ou F il est mieux de mélanger tous les aliments ensemble pour le repas
Faux
Vou F, c’est pas besoin de s’sasurer que le pt n’ait plus d’aliments dans la bouche avant de lui donner une autre bouchée, car il a juste a plus avaler
Faux
Pourquoi mettre emphase sur le dejeuneer
Car les pts sont plus alertes
3 gestes à faire post repas
- Veiller a ce qu’il ne reste plus d’alimetns dans la bouche
- Position assise 30 à 60 mins pour éviter RGO
- Apporter soins hygiène bucca;e appropriés
