Module 3 : Dysphagie oro-pharyngée Flashcards
5 enjeux/risques de la DOP
- Étouffement
- Pneumonie
- Malnutrition
- Déshydratation
- Conséquences émotives et sociales
4 facteurs qui altèrent la flore bactérienne oropharyngée
- Dépend de l’hygiène buccale
- Nb de caries dentaires
- Nb de mdx
- Tube alimentaire
Qu’-est ce qui augmente l’asipiration dans les poumons selon volume pris
Dependant pour l’alimentation
Qu’est-ce qui affecte la clairance pulmonaire
Fumeur
6 situations qui nous pousse à faire une évaluation de la dysphagie oro-pharyngée
- Perte de poids
- Sx de dysphagie au quotidien
- Sx qui limentent les apports alimentaires
- Hx infection pulmonaires récidivante
- Peur de s’alimenter
- Situation médicale aigue qui pose un risque ou dépistage +
8 signes et sx de dysphagie
- Voix mouillée
- Toux ou dérhumage réflexe
- Étouffement
- Sensation d’aliments qui collent pharynx-oesophage
- Peur d’avaler
- Déglutitionj forcée/audible
- Perte de poids
- Allongement des repas
Évaluation de quoi au chevet p/r à la DOP
- Structures
- Alimentation
Évaluation de la DOP en radiologie
Ciné déglutition ou vidéofluroscopie
Évaluation de la DOP en ORL
Scopie oro-pharyngée
les 5 étapes du cheminement clinique de l’évalutation de la DOP au chevet
1- Lecture dossier (Dx, Rx, anthropro)
2- Identification des causes et conséquences (phases touchées probables)
3- Observations, tests, essais
4- Analyse (phases touchées et paramètres rhéologiques recherchés
5 - Plan de trx nutritionnel
Les 7 régions pour voir la masse musculaire a examen physique
- Région claviculaire
- Région claviculaire et acrominale
- Région scpulaire
- Région dorsale de la main
- àRégion paatellaire
- Région ant de la cuisse
- Région du mollet postérieur
3 régions pour voir masse adipeuse pour examen physique
- Région orbital
- Région sup du bras
- Région thoracique/lombaire
Les 5 étapes à suivre pour l’évaluation dysphagie
- Évaluation orale-motrice
- Évaluation musculo-pharyngée
- Observation de repas
- Évaluation nutritionnelle et hydrique
- Détermination de la nécessité d’examen complémentaire
Les 2 raisons de faire évaluation orale-motrice
- Déterminer les atteintes physiques et les incapacités fonctionnelles
- Identifier les causes fondamentales sous-jacentes à ces atteintes et incapacités, comprendre leur rôle et leur impact sur la déglutition
8 observations à faire avant les essais alimentaires dans l’évaluation orale-motrice
- Dentition (sup et inférieure)
- Gencives (oedème, couleur, saignements)
- Palais (déformation ou pas)
- Hygiène buccale (y compris la langue)
- Salivation
- Symétrie du visage
- Présence de maladie pulmonaire ou pas
- Test du miroir (respiration)
Évaluation orale-motrice : sensibilité intra et péri-orale
- Pt doit fermer les yeux
- Avec coton-tige, exercer légère pression à divers endroits
- Pt doit dire où on a appuyer
- P-e un risque d’accumulation de résidus
- -Plus imp dans un cas de neuro
Demande de faire quoi pour Évaluation orale motrice de la musculature (mandibule) oro-pharyngée
- Repos
- ouverture
- fermeture
- mvt latéral
On note quoi poour Évaluation orale motrice de la musculature (mandibule) oro-pharyngée
Normal, asymétrie, amplitude, force, tonus – diminution, augmentation, léger, modéré, important, déviation (gauche ou droite)
Le nerfs responsables maséters (Évaluation orale motrice de la musculature oro-pharyngée)
NC V
Nerfs lèvres pour force et sens (Évaluation orale motrice de la musculature oro-pharyngée)
Force : NC VII
Sens : NC V
Évaluation de la langue (nerf moteur? nerf sensation tactile ? et (Évaluation orale motrice de la musculature oro-pharyngée)
- Moteur : NC XII
Sens tactile : V - Repos, protraction, retraction, mvt latéral gauche, droit, élévation apex (ta-ta-ta), élévation dos (ka,ka,ka), balayage des lèvres
Innervation du voile du palais
- muscle élévateur
- Muscle tenseur
- Muscle palatog + patatoph
- NC XI
- NC V
- NC XI
3 facons d’évaluer voile du palais
- Repos
- Élévation (a-a-a-)
- Abaissement (a-an)
4 mvt tête évaluation
- Flexion
- Extension
- Rotation
- Flexion latérale
4 évaluations des réflexes normaux à l’évaluation orale-motrice
- Dérhumage
- Toux (spontanée, volontaire)
- Déglutition
- Élévation du larynx (mettre index et majeur sur le cartilage thyroidien)
Test du 90mL d’eau - comment ça marche, pourquoi
- Faire boire 90 mL d’eau sans interruption
- Observer : présence de toux, présence de changement de la voix dans la minute suivant le test
- ## Indique une personne à risque d’aspiration
Contrindication de faire le test du 90mL d’eau
Suspicion dysphagie avec des liquides, on commence avec des liquides épaissis. Faut faire attention selon pt avec ATCD pneumo car pourrait avoir aspiration à cause d’une grande qte eau plutot que a cause de la dysphagie directement
Quand se fait l’observation de repas
Après l’évaluation orale-motrice
V ou F Si j’observe le pt pour évaluation, je peux l’aider car je suis déjà dans la pièce
Faux
V ou F il est mieux d’évaluer la personne dans un environnement neutre
faut, dans l’environnement habituel
Les 5 prb observés phase orale lors de l’observation de repas
- Retard de déglutition
- Résidus post-déglutition
- Déglutitions multiples
- Écoulement labial
- Toux avant déglutition
8 signes cliniques qui peuvent être associés à des troubles de déglutition à la phase de préparation orale
- Difficulté à ouvrir ou fermer la bouche
- Pb de formation, de controle ou de propulsion du bol alimentaire
- Pb de mastication
- Allongement du temps de transit oral
- Présence de résidus alimentaires dans la cavité buccale, sulci, palais dur, supra ou sublingual
- Difficulté à avalerles liquides de faible viscocité ou les solides durs
- Écoulement de salive/boissons/aliments à l’extérieur de la bouche
- Protrusion ou mvt excessifs de la langue
5 signes cliniques qui peuvent être associés à des troubles de déglutition à la phase orale
- Écoulement de salive
- Présence de résidus alimentaire dans la cavité buccale, sulci, palais dur, supra ou sublingual
- Retard dans l’amorce du réflexe de déglutition
- difficultés à avaler les liquides de faible viscocité
- Pb de propulsion du bol alimentaire
5 signes cliniques qui peuvent être associés à des troubles de déglutition à la phase pharyngée
- Régurgitations nasale et buccale
- Anomalie de l’élévation du larynx
- Sensation de blocage, d’adhérence ou de dlr au niveau de la gorge
- Déglutitions répétées
- Sécrétions importantes
3 signes cliniques qui peuvent être associés à des troubles de déglutition à la phase oesophagienne
- sensation de nourriture collée ou de brulure, ou d’opression au niveau de la poitrine
- Régurgigation ou reflux (en particulier en position couchée ou apres les repas)
- Difficultés à avaler les aliments solides
5 signes cliniques de fausse route
- Toux réflexe
- Dérhumage réflexe
- Étouffement
- Voix mouillée/éteinte
- Désaturation (pas facteur unique)
V ou F = difficultés de déglutition veut tjrs dire faire fausse route
Faux
6 trucs qui sont les limites d’interprétation au chevet
- Pt mauvais historien
- Voix faible/éteinte/enrouée avant les tests
- Toux embarasséee avant les tests
- Essais contrôlés/présence des intervenants
- Faiblesse générale
- Aliments testés différents de ceux à domicile
8 facteurs amplificateurs d’une dysphagie
- Xérostomie
- Odynophagie
- Mucosite/muguet
- Fonte musculaire
- Atteinte cognitive
- Baisse de l’état général
- Tolérance faible
- Dyspnée
V ou F : La respiration doit être coordonés avec la déglutition mais ne dépend pas de la capacité inspiratoire
F : elle doit être coordonné mais elle dépend de la capacité inspiratoire (volume pulmonaire)
Cb de temps la respiration est suspendu en déglutition
0,5 à 2,5 sec
95% des phases pharyngés est suivi d’une : _______?
a) inspiration
b) expiration
b
Cycle respiratoire avec la déglutition
Les étapes de la déglutition à partir de la fermeture des cordes vocales (les 6 prochaines étapes?)
2- Abaissement de l’épiglotte
3- Élévation des muscles aryténoidiens
4- Élévation de l’os hyoïde
5- Ouverture du sphincter oesophagien supérieur
6- Élévation du cartilage thyroïdien
7- Accolement du voile du palais sur la partie postérieure du pharynx
Pourquoi un moment d’apnée est nécessaire à la déglutition
Pour protéger le larynx et les poumons
Quelle partie du corps est commun à la déglutition et la respiration
oropharynx
Une faible coordination déglutition/respiration ou/et apnée mal tolérée lors de la déglutition peut ??
Augmenter les risques de pénétrations et/ou aspiration
V ou F : Habituellement c’est expiration–+ déglutition –+ inspiration
faux expiration–+ déglutition –+ expiration
Quelle type de dysphagie :
- Alimentation orale non sécuritaire
- NPO
- Ne peut tolérer aucune texture PO
- Présence d’au moins 1 de ces sx: 1-importants résidus pharyngée, incapable de les dégager 2- Phase orale : Résidus oraux sévères, mauvais contrôle du bolus, incapable de dégager les résidus 3- Aspiration silencieuse avec consistance plus que 2 ou +, toux volontaire non foncitonnelle ou incapable de déglutitir
1 - Dysphagie sévère
Quel type de dysphagie
2 - Dysphagie modérée à sévère
Quel type de dysphagie?
3 - Dysphagie modérée
Quel type de dysphagie?
4- Légère à modérée
Quelle type de dysphagie
5- dysphagie légère
Quel type de dysphagie?
6- Limite au fonctionnel/indépendance modifiée : Fragilité
Quelle type de dysphagie?
7 normale dans toutes les situations
Catégorie si score de 1, description : le contraste n’entre pas dans les voies respiratoires
PAs de pénétration ou d’aspiration
Description pénétration avec score de 2
Contraste entre dans les VR et reste en haut des cordes vocales, pas de résidu
Description pénétration score 3
Contraste reste en haut des corde vocales, résidues restant visibles
Description pénétration score 4
Contraste touche cordes vocales, pas résidues visibles
DEscription pénétration score 5
Contraste touche les cordes vocales et résidues restant visible
Description aspiration score 6
Contraste passe la glotte, pas de résidu subglottic visible
Aspiration score 7 - description
Contraste passe glotte, résidue subglotiiques visible malgré réponse du pt
Description aspiration score 8
Contraste passe la glotte, résidu sublottique visible, aucune réponse du pt
Gradation (description) de la dysphagie selon IUCPQ
- Absente
- Fragilité
- Légère
- Légère à modérée
- Modérée
- Modérée à sévère
- Sévère
Les 4 raisons de demander une ciné-déglutition
- Exclure un processus silencieux
- Confirmer une impression clinique au chevet d’un client dont l’intensité des soins est maximale
- Déterminer le risque d’aspiration d’un client dont la voix ou les mécanismes de protections des voies respiratoires ne sont pas optimaux
- Exclure des anomalies oesophagiennes
5 objectifs de la ciné-déglutition
- Évaluer les phases orales préparatoires, orale de transport, pharyngée et oesophagienne
- Évaluation et dgx asiprations (ss glottiques)
- Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
- Essayer les techniques compensatoires
- Essayer les adaptations de textures/consistances
12 anomalies visualisées en ciné-déglutition
- Difficulté formation/propulsion bolus
- Écoulement passif (bouche vers pharynx)
- Rétard réflexe déglutition
- Régurgitation nasale
- Bascule épiglotte( incomplet, retardé, absent, inconstant)
- Élévation laryngée / migration de l’os hyoïde
- Stase vallécule/sinus piriformes
- Péristaltisme pharyngée
- Pénétration laryngée (transitoire ou non)
- aspiration pré-déglutition, per-déglutition, post-déglutition
- anamolie SOS
- Anomalie oesophagienne
8 limites d’intérprétation de la ciné-déglutition
- Essai/gorgée/contrôlés (volume/vitesse/positionnement)
- Liquide pris parfois à la cuillère
- Petit volume
- Types d’aliments testés
- Fatigabilité/dyspnée
- milieu différent du repas
- Présence de plusieurs intervenants et focus sur l’action d’avaler
- Plusieurs consignes données en cours d’examen qui limitent l’impression des actions spontanées
5 raisons de demander une consult en ORL
- Déterminer la cause de la dysphagie
- Visualiser anatomie pharyngée et laryngée
- visualiser intégrité pharyngée
- faire une nettoyage orale/pharyngée
- visualiser la déglutition (p-e complémentaire ou se substituer à la ciné déglutition
Qu’est ce que la technique compensatoire Mendelsohn
PRolongation volontaire de l’ascension laryngée au moment de la déglutition
Clientèle cible pour technique compensatoire de Mendelsohn
Atteinte phase pharyngée
les 4 objectifs de la technique de Mendelsohn
- Ouverture du sphincter de l’oesophage
- Aug la durée d’élévation pharyngée
- Aider bolys à passerr plus facilement dans pharynx
- Réduire sensation de blocage des aliments dans la gorge
4 étapes de la Déglutition supra-glottique
1- Inspiration volontaire
2- Blocage pré-déglutition
3- Déglutition
4- Toux post déglutition
Les 2 objectifs de la Déglutition supra-glottique
- Améliorer contrôle respiratoire et diminution des fausses routes
- Oblige les cordes vocales à se fermer
Description techniqiues compensatoire : Flexion ant de la tête
Limite amplititude nécessaire du mvt laryngée et favorise ouverture SOS
3 contres indications à la méthode compensatoire de la flexion ant de la tête
- Difficulté de propulser orale
- Stase pharyngée
- Parfois si trop prononcé avec retard réflexe déglutition : peu induire un risque d’aspiration
Flexion latérale de la tête aide quoi ?
Faire avancer les aliments dans l’oesophage
Si atteinte pharyngée, on favorise quel côté pour flexion latérale de la tête
Le plus fort
Rotation de la tête permet pression où?
pression pharyngée sur des stases
Techniques compensatoire - rotation de la tête, si stase pharyngée latéralisées on fait quoi
On tourne la tête vers le côté avec stases et on fait une déglutition forcée
Les 3 + de la déglutition forcée
- Accroit pression de la langue sur le palais
- Accroit mvt de la base de la langue
- Aide à dégager les aliments restés pris dans le pharynx
Qu’est-e qui aide quand on fait alternance solique/liquide
- Favorise la propulsion orale de solides
- Peut permettre de dégager des stases pharyngées ou esophagienne
Ça sert à quoi de passer un doigts de haut en bas sur la gorge et sur le menton dans l’aide à l’alimentation
Aider à avaler
Quoi faire dans l’aide à l’alimentation pour initier la mastication et pour aider à avaler
Faire des mvt scirculaires sur les joues
Pourquoi approcher la cuillère de face, au centre des lèvres et de façon à faire fléchir la tête et incliner le manche de la cuillère vers le haut dans l’aide à alimentation
pour garder position légèrement inclinée de la tête vers l’avant
Quoi faire pour que le résident ait plus de facilité à faire les mvt de langue et mastiquer dans l’aide a l’alimentation
Donner qu’une pte qte de nourriture à la fois avec la petite cuillère de préférence
Pourquoi éviter de toucher les dents avec la cuillère dans l’aide à l’alimentation
- Pour ne pas provoquer réflexe de morsure
- Eviter d’incommoder pt
Pourquoi dépose la cuillère sur la langue et exercer une légère pression avec le bout de la cuillère dans l’aide à l’alimentation
-aider la langue à pousser la nourriture vers le fond de la bouche et aider à fermer les lèvres
quoi faire pour faciliter la mastication et l’avalement dans l’aide à l’alimentation
Encourager la fermeture de la bouche avec le contrôle de la mâchoire
