MODULE 3 - JEU PATHOLOGIQUE ET ACHATS COMPULSIFS Flashcards
Que signifie JHA ?
jeu de hasard et d’argent
Quelles sont les 3 conditions pour qu’une activité soit considérée comme un JHA ?
- mise argent ou objet de valeur
- mise ne peut pas être reprise
- mise dépend (presque) entièrement du hasard
Quelles populations jouent le plus aux JHA ?
québécois > 18 ans (84,1%)
Quel est le JHA le plus populaire ?
loterie
Quels sont d’autres types de JHA courant ?
machines à sous
poker
bingo
appareils de loterie vidéo (AVL)
Qu’est-ce qui distingue une machine à sous d’un AVL ?
AVL: bars et salons de jeux (généralement pls jeux par appareil)
machines à sous: casinos
Quelles sont les 3 catégories de joueurs ?
joueurs récréatifs (majorité)
joueurs à risque
joueurs pathologiques
Quels sont les critères diagnostiques de joueur pathologique du DSM-5 ?
Au moins 4 des 9 critères suivants:
- augmentation somme d’argent pour avoir même effet
- agitation/irritabilité si réduction ou arrêt de la pratique du jeu
- efforts répétés mais infructueux pour contrôler la pratique du jeu
- préoccupation par le jeu
- joue quand mal-être/souffrance
- retourner jouer pour retrouver argent perdu avant
- ment pour cacher problème
- perte/mise en danger relations, emploi, étude, etc.
- compte sur les autres pour argent et s’en sortir
Selon le DSM-5, le jeu d’argent pathologique se caractérise par une … ?
pratique inadaptée, persistante et répétée du jeu amenant détresse ou altération du fonctionnement cliniquement significative
Lors du diagnostic de jeu pathologique, qu’est-ce qui est important de spécifier ?
- trouble épisodique vs persistant
- trouble en rémission précoce ou complète (si présent)
- gravité du trouble
Comment quantifier la gravité du trouble du jeu pathologique ?
léger: 4-5 critères
modéré: 6-7 critères
sévère: 8-9 critères
Qu’est-ce que les théories cognitives en lien avec le jeu ?
comment joueur perçoit sa réalité, ses problèmes et le jeu
CROYANCES ERRONÉES de l’individu = déclencheur + développement + maintien du problème
exemple de croyance erronée: “se sentir chanceux auj”
Quelles sont les principales croyances erronées du joueur ? (3)
- ignorance de l’espérance de gains négative (impossible de refaire tout son argent perdu)
- ignorance de l’indépendance des tours (hasard, chaque tour ne dépend pas du précédent, pas de calculs)
- illusion de contrôle (fausses stratégies créées par impression d’expérience au jeu, gain= habiletés perte = causes externes)
Vrai ou faux: seuls les joueurs pathologiques présentent des croyances erronées.
FAUX même les joueurs sans problème
Qu’est-ce que les théories comportementales en lien avec le jeu ?
jeu pathologique = trouble du comportement
facteurs avec un rôle dans l’apparition et le maintien du jeu pathologique:
- gros gain dans premiers épisodes = renforcement positif = prédisposition à l’excès de jeu
- environnement + jeu = excitation/stimulation = renforcement positif (réaction physiologique)
- gains financiers = renforcement intermittent = persistance
- observation d’autres proches qui jouent = exposition répétée au jeu durant l’enfance
Vrai ou faux: Une meilleure exploitation du jeu pathologique inclut les théories cognitives et comportementales.
VRAI
À quels types de renforcement est associée la participation au jeu ? (2)
gain intermittent
activation physiologique
Quels sont les 2 types d’éléments déclencheurs pour un épisode de jeu ?
éléments internes (anxiété, manque d’habiletés de résolution de problèmes, activation physiologique, etc.)
éléments externes (exposition répétée, gains/pertes)
Quelle est la chaîne de comportements liés au jeu excessif ?
situation à risque pensées = envie de jouer exposition = aller là où on peut jouer première mise montant plus élevé - gain => recommence à miser plus - perte => envie de refaire argent perdu => mise montant plus élevé OU obligation de quitter (ex: plus d'argent)
recommence car cycle
Selon Blaszczynski et Nower quels sont les 3 types de joueurs pathologiques ?
joueurs conditionnés
joueurs émotionnellement vulnérables
joueurs avec problèmes impulsivité d’ordre biologique
Comment traiter chaque type de joueur pathologique ?
conditionnées: facile - intervention
émotionnellement vulnérables: cognitifs + interventions plus poussées pour régler psychopathologies comorbides
impulsivité: thérapie long terme + médication
Quels sont les facteurs de risque du jeu pathologique ?
Sociodémographiques: homme célib, divorcé, séparé < 35 ans faible statut socioéconomique minorité ethnique
Psychologiques:
pensées erronées
tempérament/personnalité
Biologiques: déséquilibre biochimique toxicomanie trouble santé mentale trouble attention
Sociaux: accessibilité réseau social normes familiales et culturelles pressions financières historique du jeu
Quels sont les 3 principaux facteurs de protection du jeu pathologique ?
supervision parentale
statut économique plus haut
problèmes sociaux (avoir bcp de pairs peut mener à jouer)
Vrai ou faux: trouble psychiatriques augmentent les risques de jeu pathologique.
VRAI
Vrai ou faux: la codépendancepeut avoir une fonction d’automédication.
VRAI
Quel est l’instrument de dépistage du jeu pathologique le plus utilisé ?
South Oaks Gambling Screen
Ex: Au cours des 12 derniers mois, combien de fois êtes-vous retournés jouer pour regagner l’argent perdu? “jamais, quelque fois, la plupart du temps ou à chaque fois”
Quelles sont les principales critiques de la méthode South Oaks Gambling Screen ?
fort potentiel de faux positifs (dépiste jeu patho. même s’il n’y en a pas)
pas de diagnostic juste dépistage
pas d’infos sur fréq. de jeu
Quel est l’objectif principal de l’évaluation des joueurs pathologiques ?
diagnostiquer
comprendre comment ça a commencé
Quelle est la procédure d’évaluation des joueurs pathologiques ?
- accueil
- entrevue diagnostique semi-structurée (conséquences, sentiment d’efficacité personnelle, durée, évolution, historique, comorbidités, etc.)
Vrai ou faux: lors de l’éval. initiale, le joueur devrai évaluer différents aspects liés à ses habitudes de jeu.
FAUX
au début et tout au long de la thérapie
aspects:
- perception de contrôle sur le problème
- envie de jouer
- fréquence de jeu
- perception de l’efficacité personnelle devant les situations à risque (échelle de 0 à 100 ou 100 = totalement)
Quelle est l,approche dominante pour le traitement des joueurs pathologiques ?
cognitive-comportementale (TCC)
gains thérapeutiques: augmentation sentiment efficacité perso., diminution envies de jouer, etc.
Décrire le traitement TCC.
+- 15 rencontres
thérapie structurée + exos à domicile
dernières rencontres = préparation à arrêt thérapie
Nommer les techniques cognitives du traitement TCC.
analyse séance de jeu (comprendre)
définition du hasard et situations à risque
établir erreurs de pensées
intro au modèle ABC ( A = situations à risque, B = pensée, C = conséquences) + exos d’introspection
Nommer les techniques comportementales du traitement TCC.
discuter de:
exposition au jeu problèmes financiers problèmes relationnels et pression sociale incitant à jouer manque d'occupation consommation d'alcool et de drogues
Comment prévenir la rechute dans la méthode TCC ?
tout au long de la thérapie mais ++ à la fin
bonne maîtrise des pensées et comportements = mesures d’urgence en cas de rechute
- fin graduelle thérapie
- encourager à continuer exos perso
- groupe entraide
- identifier symptômes rechute
- ressources dispo
Quelles sont les critiques des Gamblers Anonymes (GA) ?
trop confrontant émotionnellement
peu accessibles
abandon élevé
Vrai ou faux: la pharmacothérapie est très efficace pour les jeux pathologiques.
FAUX
peu de données scientifiques au sujet
quelques molécules efficaces sur certains symptômes
- antagonistes des récepteurs opiacés = diminution envie et excitation liées au jeu
- antidépresseurs = favorisent résistance à envie de jouer
- stabilisateurs de l’humeur = réduction pratique de jeu
Quelles sont les 4 dimensions de motivation à effectuer des achats ?
fonctionnelle/utilitaire
sociale
affective
identitaire
Vrai ou faux: Les achats peuvent être situés sur un continuum.
VRAI
normaux => impulsifs => compulsifs
En fonction de quoi est-ce que les achats compulsifs sont-ils excessifs ?
fréquence
sommes d’argent dépensés
place dans la vie de la personne
Les achats compulsifs sont associés à des sentiments de …
d’excitation et de soulagement immédiat après l’achat
de regret et de culpabilité à long terme
d’anxiété lors de journées sans achat
Quels sont les critères diagnostics des acheteurs compulsifs ?
- préoccupations inadaptées / impulsions (achats fréq. de trucs inutiles, irrésistible, longs achats)
- achats créent détresse et prennent plus de temps que dispo (interférence sociale et causent problèmes financiers)
- problème constant (pas crises d’hypomanie ou manie)
Quelle est la prévalence et les facteurs de risque des achats compulsifs ?
5% pop.
femme = + grand risque
Quels sont les principaux facteurs bio-psycho-sociaux en lien avec les achats compulsifs ?
psycho: croyances dysfonctionnelles faible estime de soi narcissisme perfectionnisme difficulté prise décision solitude sentiment prestige
Biologiques:
perturbation de certains systèmes
Sociaux: âge influence pairs historique familial achats compulsifs stress manque communication familiale
Quels sont les facteurs comportementaux en lien avec les achats compulsifs ?
renforcement positif: sentiment puissance et prestige
renforcement négatif: humeur négative qui se dissipe après achat
punition positive: sentiment négatif lié aux conséquences
Qu’est-ce que le modèle cognitif comportemental de Kellet et Bolton ?
antécédents = terrain propice au trouble
environnement et facteurs cognitifs = éléments déclencheurs
4 phases:
- antécédents
- déclencheurs de l’épisode
- achats
- après achats
Quels éléments sont présents dans la phase 1 du modèle de Kellet et Bolton ?
expériences précoces et environnement familial
schéma de pensées (recherche de connaissance, croire que tout nous est dû sans efforts)
croyances spécifiques
vulnérabilité cognitive
Quels éléments sont présents dans la phase 2 du modèle de Kellet et Bolton ?
états internes (émotions négatives, insatisfactions, dysmorphies, etc.)
indices externes (milieux de vente, dispo carte de crédit, etc.)
Quels éléments sont présents dans la phase 3 du modèle de Kellet et Bolton ?
focus attentionnel
comportements (préfèrent magasiner seuls)
émotions
Quels éléments sont présents dans la phase 4 du modèle de Kellet et Bolton ?
cognition: prise conscience perte de contrôle et conséquences
émotions: culpabilité, honte, regrets et désespoir
comportements: achats cachés, risque d’autres épisodes
Quels sont les 2 groupes d’acheteurs selon Desarbo et Edwards ?
acheteurs compulsifs internalisés (motivation interne, personnalité, impulsivité, anxiété, faible estime perso.)
acheteurs compulsifs externalisés (environnement est cause principale, matérialisme, isolement, stress)
Quels troubles psychologiques sont des comorbidités fréquentes pour les acheteurs compulsifs ?
troubles de l’humeur
troubles anxieux
troubles alimentaires
jeu argent pathologique
Vrai ou faux: Les individus avec des symptômes plus graves d’achats compulsifs démontreraient plus de comorbidités que ceux qui souffrent d’un trouble d’achats moins grave.
VRAI
Quelles sont des conséquences du trouble d’achats compulsifs ?
dettes, fraude
négligence relations, retrait activités sociales
honte, culpabilité, anxiété, dépression, suicide
mise à pied, isolement, séparation, divorce
Qu’est-ce que l’échelle d’achats compulsifs ?
outil dépistage
ex: magasinage = façon de faire face au stress
“ fortement en désaccord, désaccord, neutre, accord, fortement en accord”
Qu’est-ce que le Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale – Shopping version ?
outil de dépistage
exemple d’item: quelle partie de votre temps est occupée par des pensées à propos du magasinage?
0- Aucune
1- Moyen (1 heure/jour ou intrusion occasionnelle)
2- Modérée (1 à 3 heures/jour ou fréquentes intrusions)
3- Sévère (3 à 8 heures/jour ou très fréquentes intrusions)
4- Extrême (plus de 8 heures/jour ou constantes intrusions
valide + fidèle + sensible au changements cliniques
Qu’est-ce que le journal des achats ?
• Auto-enregistrement quotidien des achats
• Utilisé pour l’évaluation du problème, mais aussi durant le traitement pour aider l’individu à identifier les
facteurs de risque et clarifier les déclencheurs des achats
• prise de conscience de l’étendue et gravité du trouble
• Individualiser le traitement
• Pistes de réflexions fournies par l’outil
Vrai ou faux: Il est important de garder le traitement de l’achat compulsif individuel et de ne pas contacter les proches du patient pour garder l’intimité (honte, culpabilité souvent présentes).
FAUX
Dans certaines situations, il peut aussi être aidant de rencontrer les proches de l’acheteur, car:
– Opinion externe des comportements d’achats
– Permet de combler les trous dans l’histoire du patient
– Permet de contrer la minimisation ou l’exagération des difficulté
Quelle est le fonctionnement de la TCC dans le cas des achats compulsifs ?
modalité: groupe, indiv, familiale
durée: courte (12 rencontres)
objectifs: usage argent responsable, arrêt problème
obstacles: abstinence impossible car besoins de base
- accueil + éval
- psychoéducation TCC
- interventions cognitives
- interventions comportementales
- prévention rechute
Donner des exemple de traitement TCC - techniques comportementales - spécifiques pour les acheteurs compulsifs.
• liste des items nécessaires avant chaque achat
• La règle des 24 heures: Lorsqu’un item absent sur la liste est convoité, le client doit attendre un
minimum de 24 heures avant de se le procurer
• Se débarrasser des cartes de crédit et utiliser uniquement la carte de débit, l’argent comptant et les
chèques
• Limiter les sommes d’argent sur soi à de petites coupures
• Faire un budget précis et déterminer un montant alloué aux différents besoins (se vêtir, se nourrir) ou à
chaque magasin visité (p. ex. épicerie, pharmacie)
• Ne pas utiliser de paniers ou de sacs de magasinage (sauf à l’épicerie)
• Entrer dans le magasin par la porte la plus près de l’item convoité
• Se débarrasser des catalogues et coupons rabais
• S’engager dans des activités (sans achat) qui permettent de combler le besoin qui était habituellement
rencontré par les achats compulsifs
Donner des exemple de traitement TCC - techniques comportementales - NON spécifiques pour les acheteurs compulsifs.
• Exposition: Se placer dans l’une des situations à risque pour diminuer l’effet de conditionnement initial
– Par exemple: Le client se rend dans un lieu propice aux achats compulsifs (p.ex. centre
d’achat). Il doit y rester, sans rien acheter, jusqu’à ce que son désir irrépressible d’acheter soit
diminué d’au moins de la moitié
• Affirmation de soi: Pratique de l’affirmation de soi à l’aide de jeux de rôle et de modeling Résolution de
problèmes: Énoncer un problème spécifique, générer et évaluer les solutions possibles pour ensuite le
mettre en action et évaluer les résultats obtenus
• Renforcements: Récompense après une période d’abstinence et de contrôle des achats
• Relaxation et exercices de pleine conscience
Donner des exemple de traitement TCC - techniques cognitives pour les acheteurs compulsifs.
- identifier facteurs de risque
- habiletés auto-observation des pensées automatiques et croyances dysfonctionnelles
- chaîne évènements qui mène aux achats (journaux d’achats)
- restructuration cognitive: évaluer + questionner pensées
- évaluation réaliste de soi-même (forces et faiblesses)
Donner des exemple de traitement TCC - techniques de prévention de la rechute pour les acheteurs compulsifs.
- Psychoéducation sur la chute (épisode unique) et la rechute (épisodes multiples)
- Identification des émotions et des pensées associées à la rechute
- Identification des situations à haut risque
- Établir un plan d’étapes à appliquer en cas de rechute
- Établir la liste des oublis appris pour faire face aux stresseurs potentiels
- Maintien d’un réseau social
- Établir les objectifs pour les prochains mois
Qu’est-ce que les débiteurs anonymes ?
groupe entraide acheteurs compulsifs (surtout USA, Europe)
but: abstinence, élimination dettes
évite solitude et sentiment échec
Quels molécules de pharmacothérapies sont utiles pour les acheteurs compulsifs ?
prouvés ++ utiles
antidépresseurs (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) = symptômes dépressifs, anxiété, obsessions et compulsions
stabilisateurs humeur = épisode manique de trouble bipolaire de type 1
antagoniste des récepteurs opioïdes = réduction motivation et plaisir achats
Vrai ou faux: Le trouble d’achat compulsif tend à se développer à l’âge adulte, ce sont donc eux qui sont le plus visé par les programme de prévention.
FAUX
L’une des populations visées par les programmes de prévention devrait être celle des jeunes (étudiants au
secondaire, CÉGEP et université) puisque le trouble tend à se développer au début de l’âge adulte.
