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Pneumo > Modalités diagnostiques > Flashcards

Modalités diagnostiques Flashcards

1
Q

RADIO

Définition radiographie pulmonaire

A

Définition : examen de base, données cliniques, fonctionnelles et endoscopiques comparées aux radios standard. Permet l’orientation vers d’autres méthodes d’imageries.

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Q

RADIO

Comment est prise la radiographie standard? (cycle respi, clichés, incidence, position)

A
  • Inspiration profonde
  • 2 clichés : de face et de profil
  • incidence postéro-antérieure (rayons X traversent de l’arrière vers l’avant du thorax)
  • position : poitine appuyée contre plaque radiographique
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3
Q

RADIO

Qu’est-ce que la qualité technique?

A

1) inspiration maximale: 6 côtes antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
2) clichés de face-centré : apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximal
3) cliché hypo ou hyperpénétré

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4
Q

RADIO

Quelles sont les étapes sytémiques de l’étude de la radiographie pulmonaire?

A
  1. Qualité technique
  2. Trachée et bronches principales
  3. Contours médiastin + silhouette cardiaque
  4. Parenchyme
  5. Scissures
  6. Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
  7. structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
  8. Tissus mous
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5
Q

RADIO

Quelles sont les délimitations de la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) et que contient-elle?

A
  • Limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le love sup gauche.
  • Contient ganglions lymphatiques.
  • Plèvre moule fenêtre et crée ligne réflexion rectiligne ou concave. Convexe = anomalie structure FAP.
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6
Q

RADIO

Quelles sont les choses qui peuvent être découvertes à la radio?

A

SSSSANE

  • signes de la silhouette
  • syndrome alvéolaire
  • syndrome interstitiel
  • syndrome vasculaire
  • atélectasie
  • nodule
  • épanchement pleural
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7
Q

RADIO

Définition signes de la silhouette

A

alvéole saine : air = transparent (contraste avec tissus)
infections : pus = opacité blanche (diminution contraste)

ce signe permet localiser opacité dans :

  • lobe moyen ou lingula : si présent (effacement bord droit/
  • lobe inférieur : si absent (bord du coeur non effacé)
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8
Q

RADIO

Définition syndrome alvéolaire

A
  • remplacement alvéole par pus, oedème, sang, néoplasie, prots
    RADIO
  • opacités floconneuses, lobaire ou segmentaires à limites mal définies (superpositions lobules sains et atteints)
  • ailes de papillon (respectent contours poumons)
  • étiologie + fréquente = oedème aigue poumon par ceour défaillant
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9
Q

RADIO

Définition syndrome interstitiel + signes radio

A
  • atteinte liquide interstitiel formé de tissu conjonctif de soutien
  • pas visible lorsque normal
    RADIO
  • lignes kerley B = opacités linéaires horizontales 1 à 2 cm au niveau bases latérales
  • si alignées : oedème pulmonaire
  • si irrég. ou nodulaires : sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
  • si réticulées (superposition): fibrose pulmonaire
  • aspect verre dépoli : ++ hypertrophie tissu interstitel = tous syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant
  • nid d’abeille (clartés arrondies sans intervalle sain) : destruction pulmonaire
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10
Q

RADIO

Définition atélectasie

A
  • diminution du volume pulmnoaire + augmentation densité paranchyme
  • poumon écrasé sur lui-même, attire structures du médiastin vers lui
  • cause :
    1) obstruction lumière bronchique
    2) compression extrinsèque du parenchyme
  • processus pleural (épanchement, pneumothorax)
  • processus pulmonaire (kyste, bulle)
    3) perte surfactant (embolie, détresse respi)
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11
Q

RADIO

Quels sont les signes d’atélectasie sur la radio?

A
  • déplacement scissures
  • augmentation densité pulmo
  • tassement bronchovasculaire
  • déplacement hile/médiastin vers zone
  • rapprochement cotes dans zone
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12
Q

RADIO

Définition et caractéristiques nodule?

A
  • opacité arrondie intraparenchymateuse de 3 cm
  • si > 3 cm = masse
    1) BIEN DIFFÉRENTION DES AUTRE STRUCTURES
    2) évaluer caractéristiques (taille, unique ou multiple, siège, contour, contenu)
    3) évaluer croissance éventuelle
    4) bénin ou malin?
  • bénin : stable 2 ans, calcification centrale/popcorn, graisse à l’intérieur, contours NETS et RÉGULIERS
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13
Q

RADIO

Définition syndrome vasculaire

A

Hypovascularisation = diminution calibre vaisseaux pulmonaires
- hypertransparence pulmonaire dans même territoire
CAUSES
1) embolie
2) emphysème (bulles pas d’échange)

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14
Q

RADIO

Que cause une hypertension veineuse pulmonaire?

A

Recrutement des vaisseaux des sommets

Retrouve fréq dans oedème pulmonaire débutant

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15
Q

RADIO

Définition épanchement pleural

A
  • Espace entre 2 plèvres
  • liquide pousse structures VS atélectasie les attire
  • dlr thoracique
  • opacité basale efface coupole diaphragmatique et culs-de-sac
  • détectable cliché standard à >250 ml liquide pleural
  • détectable à cliché décubitus latéral à > 50 ml
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16
Q

TACO/TDM

Définition et technique tomodensitométrie thoracique?

A

1er exam complémentaire après radio

  • série coupes axiales épaisseur 1 à 10 mm
  • irradiation 10 à 100 fois pire radio
  • plus clair et précis que radio
  • utilisation produit contraste (différencier vaisseaux)
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17
Q

TACO/TDM

Quelles sont les indications?

A

1) Anomalies pulmonaires locales
- caractère nodule, masse, infiltration
- bilan extension cancer (ganglions, plèvre, gros vaisseaux)
2) infiltration pulmonaire interstitielle
3) suspicion embolie pulmo
4) masse médiastinale ou anomalies hilaires
5) pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- épanchement pleural (ESSOUFFLEMENT BULLE)
- épaississement pleural (CANCER)

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18
Q

TACO/TDM

Qu’est-ce que l’angiotomodensitométrie?

A

Permet visualiser caillots artères pulmonaires

  • analyse détaillée coupes très fines
  • évaluation pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
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19
Q

TACO/TDM

Que permet de suspecter un TDM haute résolution?

A
  • fibrose pulmonaire
  • pneumoconiose (inhalation et fixation particules solides)
  • sarcoïdose (inflammation)
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20
Q

IRM

Définition résonance magnétique thoracique?

A

technique d’imagerie non irradiante permettant d’obtenir des images dans tous les plans.

  • infos essentielles anatomiques (TDM incapable)
  • déterminer besoin chirurgie
  • inefficace pour voir envahissement pulmonaire
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21
Q

IRM

Quelles sont les indications?

A
  • masses/lésions médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
  • tumeur sommet pulmonaire
  • lésions plexus brachial
  • envahissement cage thoracique
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22
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE

Quelles sont les 2 techniques?

A

1) scintigraphie pulmonaire

2) tomographie par émission de positrons (TÉP)

23
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE

Définition scintigraphie pulmonaire (technique perfusion et ventilation)

A
  • Étude fonction perfusion et ventilation pulmonaire
  • injection particules intraveineuse (scintigraphie de perfusion)
  • injection aérosols radioactifs inhalés (scintigraphie de ventilation)
  • diagnostic embolie pulmonaire : allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple
24
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE

Définition et utilité tomographie par émission de positrons (TÉP)?

A

Technique d’imagerie fonctionnelle

  • glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG)
  • But: identifier cellules métaboliquement active

Utilité :

  • Caractériser nodules pulmonaires indéterminés
  • évaluer étendue cancer (local et à distance)
25
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)

Que verra-t-on en présence d’une cellule maligne et pourquoi?

A

Augmentation de la captation du 18-FDG par le cancer, car les cells malignes consomment beaucoup de glucose

26
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)

Qu’est-ce que le SUV et quelle valeur de SUV est suspecte d’un processus malin?

A

Index semi-quantitatif, SUV > 2,5 est très suspect –> malin

27
Q

IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)

Quel type de preuve doit toujours être obtenue avec le SUV et pourquoi?

A

Preuve histologique, car inflammation peut augmenter SUV

28
Q

BRONCHOSCOPIE

Définition?

A

technique caméra qui permet de voir directement trachée + bronches jusqu’au niveau segmentaire.

29
Q

BRONCHOSCOPIE

instruments utilisés et introduction?

A

Instruments

  • bronchoscope flexible = tube souple renfermant fibres optiques (caméra)
  • divers types pinces à biopsies + brosses stériles
  • Échographie endobronchique (récent)

Introduction

  • anesthésie locale (patient conscient)
  • voie nasale ou buccale
30
Q

BRONCHOSCOPIE

Quelles sont les indications?

A
  • hémoptysies
  • toux inexpliquée
  • atélectasie persistante
  • suspicion CE
  • radio thorax anormale (masse/nodule pulmo, anomale hile/médiastin)
  • infection pulmo persistance (immunosuppression)
  • pneumopathie interstitielle –> fibrose pulmo –> insuf respi
31
Q

BRONCHOSCOPIE

Quels sont les examens réalisables?

A

1) Examen cytologique/bactériologique (sécrétions aspirées)
2) Biopsies (brossage endobronchique si infiltration néoplasique, lésion endobronchique suspecte ou muqueuse anormale)
3) biopsies transbronchique –> ponction à l’aiguille fine (PAF) : analyse adénopathies décelées au TDM

32
Q

BRONCHOSCOPIE

Quels sont les dx possibles?

A

1) sarcoïdose ++ fréquente (patho inflam)
2) PAF = degré envahissement ganglions (staging cancer)
excellent rendement (50-84%) permet éviter procédures invasives –> médiastinoscopie, thoracoscopie)

33
Q

BRONCHOSCOPIE

À quoi sert un lavage bronchoalvéolaire? Quelles sont les indications?

A
  • Faire l’analyse des cellules pour dx

- Suspection de sarcoïdose, fibrose pulmo, pneumonie opportuniste ou alvéolite allergique extrinsèque

34
Q

BRONCHOSCOPIE

Quelle est la technique du lavage bronchoalvéolaire?

A

injection & lente réaspiration de 150 ml de sérum physiologique à 37 degrés.

35
Q

BRONCHOSCOPIE

Quel est le décompte normal des cellules lors de l’analyse après le lavage bronchoalvéolaire?

A

80% macrophages
15% lymphocytes
5% autres cells

36
Q

PONCTION PLEURALE

Définition? Région?

A
  • Prélèvement liquide pleural par l’introduction d’une aiguille
  • Anesthésie locale
  • Guidage échographique possible
  • Région postérieure à environ 2 à 3 espaces intercostaux sour l’omoplate
37
Q

PONCTION PLEURALE

Quelles analyses sont effectuées du liquide pleural?

A

pH, protéines totales, LDH (lactacte déshydrogénase), glucose, décompte cells, études microbio, cytologie.

38
Q

PONCTION PLEURALE

Quelles sont les complications possibles?

A
  • 3 à 20% pneumothorax (1/5 drain)
  • toux, douleur
  • oedème pulmonaire (rare, surtout si retrait rapide de > 1500 ml)
39
Q

THORACOSCOPIE

technique?

A
  • Technique invasive
  • anesthésie générale ou locale
  • 1 à 2 petites incision
  • introduction pince + caméra dans l’espace pleural à travers la peau
40
Q

THORACOSCOPIE

buts?

A
  • visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
  • biopsies pleurales
  • prélèvements liquide pour analyse
  • procédures thérapeutiques (talcage)
  • biopsies pulmo (nodule périphérique ou infiltration de nature indét.)
41
Q

THORACOSCOPIE

complications possibles?

A
  • atélectasie
  • saignement
  • infection
  • fuite aérienne prolongée
42
Q

THORACOSCOPIE

indications?

A
  • épanchement pleural d’étiologie inconnue
  • mésothéliome (tumeur mésothélium)
  • cancer poumon
  • épanchement turberculeux
43
Q

MÉDIASTINOSCOPIE

définition et technique

A
  • technique chirurgicale invasive (introduction incision sus-sternale)
  • inspection directe + biopsie ganglion et masses
  • anesthésie générale
44
Q

MÉDIASTINOSCOPIE

régions?

A
  • paratrachéale droite

- paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique

45
Q

MÉDIASTINOSCOPIE

complications? (RARES)

A

RARES

  • saignement
  • infection
  • paralysie nerf récurrent laryngé
46
Q

MÉDIASTINOSCOPIE

indications

A
  • suspect cancer, lymphome ou sarcoïdose

- compléter staging cancer pulmonaire

47
Q

Quels sont les avantages de la biopsie par échographie endo-oesophagienne p/r à la médiastinoscopie?

A
  • excellent rendement
  • minimalement invasive
  • pas anesthésie générale
  • proximité oesophage + zone médiastin postérieur
  • prélèvement ganglions qui sont inaccessibles par médiastinoscopie cervicale
48
Q

DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE

définition, technique, controle, anesthésie

A
  • aiguille dirigie vers lésion
  • anesthésie locale
  • contrôle TDM ou echo
  • aspiration à plusieurs reprise + analyse
49
Q

DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE

indications

A
  • toutes autres modalités ont échoué
  • besoin dx cytologique ou bactériologique
  • nodule/masse pulmonaire/hilaire/médiastinale
  • lésion pleurale/paroi thoracique
50
Q

DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE

rendement diagnostique du cancer

A

80 à 90% des cas

51
Q

DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE

complications?

A
  • pneumothorax 20% (3% drain)

- hémoptysies (rarement sévères)

52
Q

DERNIER DERNIER RECOURS : biopsie pulmo ouverte (thoracotomie)
indications?

A
  • si rien n’a fonctionné
  • si ça change la prise en charge significativement

permet de :

  • poser dx
  • quantifier degré activité malaide
  • pronostic
53
Q

Quels sont les deux types de biopsies pulmonaires?

A
  • thoracotomie (incision côtes ou thorax ouvert, risques)

- thoracoscopie (plus répandue)

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