Modalités diagnostiques Flashcards
RADIO
Définition radiographie pulmonaire
Définition : examen de base, données cliniques, fonctionnelles et endoscopiques comparées aux radios standard. Permet l’orientation vers d’autres méthodes d’imageries.
RADIO
Comment est prise la radiographie standard? (cycle respi, clichés, incidence, position)
- Inspiration profonde
- 2 clichés : de face et de profil
- incidence postéro-antérieure (rayons X traversent de l’arrière vers l’avant du thorax)
- position : poitine appuyée contre plaque radiographique
RADIO
Qu’est-ce que la qualité technique?
1) inspiration maximale: 6 côtes antérieures au dessus du diaphragme ou 10 côtes postérieures au dessus du diaphragme
2) clichés de face-centré : apophyse épineuse du corps vertébral thoracique supérieur au milieu de l’espace interclaviculaire proximal
3) cliché hypo ou hyperpénétré
RADIO
Quelles sont les étapes sytémiques de l’étude de la radiographie pulmonaire?
- Qualité technique
- Trachée et bronches principales
- Contours médiastin + silhouette cardiaque
- Parenchyme
- Scissures
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- structures osseuses (clavicules, vertèbres, sternum, côtes)
- Tissus mous
RADIO
Quelles sont les délimitations de la fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) et que contient-elle?
- Limitée par l’aorte, l’artère pulmonaire gauche et le love sup gauche.
- Contient ganglions lymphatiques.
- Plèvre moule fenêtre et crée ligne réflexion rectiligne ou concave. Convexe = anomalie structure FAP.
RADIO
Quelles sont les choses qui peuvent être découvertes à la radio?
SSSSANE
- signes de la silhouette
- syndrome alvéolaire
- syndrome interstitiel
- syndrome vasculaire
- atélectasie
- nodule
- épanchement pleural
RADIO
Définition signes de la silhouette
alvéole saine : air = transparent (contraste avec tissus)
infections : pus = opacité blanche (diminution contraste)
ce signe permet localiser opacité dans :
- lobe moyen ou lingula : si présent (effacement bord droit/
- lobe inférieur : si absent (bord du coeur non effacé)
RADIO
Définition syndrome alvéolaire
- remplacement alvéole par pus, oedème, sang, néoplasie, prots
RADIO - opacités floconneuses, lobaire ou segmentaires à limites mal définies (superpositions lobules sains et atteints)
- ailes de papillon (respectent contours poumons)
- étiologie + fréquente = oedème aigue poumon par ceour défaillant
RADIO
Définition syndrome interstitiel + signes radio
- atteinte liquide interstitiel formé de tissu conjonctif de soutien
- pas visible lorsque normal
RADIO - lignes kerley B = opacités linéaires horizontales 1 à 2 cm au niveau bases latérales
- si alignées : oedème pulmonaire
- si irrég. ou nodulaires : sarcoïdose ou lymphangite carcinomateuse
- si réticulées (superposition): fibrose pulmonaire
- aspect verre dépoli : ++ hypertrophie tissu interstitel = tous syndrome alvéolaire ou interstitiel débutant
- nid d’abeille (clartés arrondies sans intervalle sain) : destruction pulmonaire
RADIO
Définition atélectasie
- diminution du volume pulmnoaire + augmentation densité paranchyme
- poumon écrasé sur lui-même, attire structures du médiastin vers lui
- cause :
1) obstruction lumière bronchique
2) compression extrinsèque du parenchyme - processus pleural (épanchement, pneumothorax)
- processus pulmonaire (kyste, bulle)
3) perte surfactant (embolie, détresse respi)
RADIO
Quels sont les signes d’atélectasie sur la radio?
- déplacement scissures
- augmentation densité pulmo
- tassement bronchovasculaire
- déplacement hile/médiastin vers zone
- rapprochement cotes dans zone
RADIO
Définition et caractéristiques nodule?
- opacité arrondie intraparenchymateuse de 3 cm
- si > 3 cm = masse
1) BIEN DIFFÉRENTION DES AUTRE STRUCTURES
2) évaluer caractéristiques (taille, unique ou multiple, siège, contour, contenu)
3) évaluer croissance éventuelle
4) bénin ou malin? - bénin : stable 2 ans, calcification centrale/popcorn, graisse à l’intérieur, contours NETS et RÉGULIERS
RADIO
Définition syndrome vasculaire
Hypovascularisation = diminution calibre vaisseaux pulmonaires
- hypertransparence pulmonaire dans même territoire
CAUSES
1) embolie
2) emphysème (bulles pas d’échange)
RADIO
Que cause une hypertension veineuse pulmonaire?
Recrutement des vaisseaux des sommets
Retrouve fréq dans oedème pulmonaire débutant
RADIO
Définition épanchement pleural
- Espace entre 2 plèvres
- liquide pousse structures VS atélectasie les attire
- dlr thoracique
- opacité basale efface coupole diaphragmatique et culs-de-sac
- détectable cliché standard à >250 ml liquide pleural
- détectable à cliché décubitus latéral à > 50 ml
TACO/TDM
Définition et technique tomodensitométrie thoracique?
1er exam complémentaire après radio
- série coupes axiales épaisseur 1 à 10 mm
- irradiation 10 à 100 fois pire radio
- plus clair et précis que radio
- utilisation produit contraste (différencier vaisseaux)
TACO/TDM
Quelles sont les indications?
1) Anomalies pulmonaires locales
- caractère nodule, masse, infiltration
- bilan extension cancer (ganglions, plèvre, gros vaisseaux)
2) infiltration pulmonaire interstitielle
3) suspicion embolie pulmo
4) masse médiastinale ou anomalies hilaires
5) pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- épanchement pleural (ESSOUFFLEMENT BULLE)
- épaississement pleural (CANCER)
TACO/TDM
Qu’est-ce que l’angiotomodensitométrie?
Permet visualiser caillots artères pulmonaires
- analyse détaillée coupes très fines
- évaluation pneumopathies interstitielles ou alvéolaires diffuses
TACO/TDM
Que permet de suspecter un TDM haute résolution?
- fibrose pulmonaire
- pneumoconiose (inhalation et fixation particules solides)
- sarcoïdose (inflammation)
IRM
Définition résonance magnétique thoracique?
technique d’imagerie non irradiante permettant d’obtenir des images dans tous les plans.
- infos essentielles anatomiques (TDM incapable)
- déterminer besoin chirurgie
- inefficace pour voir envahissement pulmonaire
IRM
Quelles sont les indications?
- masses/lésions médiastin (oesophage, trachée, péricarde, vaisseaux)
- tumeur sommet pulmonaire
- lésions plexus brachial
- envahissement cage thoracique
IMAGERIE NUCLÉAIRE
Quelles sont les 2 techniques?
1) scintigraphie pulmonaire
2) tomographie par émission de positrons (TÉP)
IMAGERIE NUCLÉAIRE
Définition scintigraphie pulmonaire (technique perfusion et ventilation)
- Étude fonction perfusion et ventilation pulmonaire
- injection particules intraveineuse (scintigraphie de perfusion)
- injection aérosols radioactifs inhalés (scintigraphie de ventilation)
- diagnostic embolie pulmonaire : allure systématisée, lobaire ou segmentaire, unique ou multiple
IMAGERIE NUCLÉAIRE
Définition et utilité tomographie par émission de positrons (TÉP)?
Technique d’imagerie fonctionnelle
- glucose marqué au fluore radioactif (18 FDG)
- But: identifier cellules métaboliquement active
Utilité :
- Caractériser nodules pulmonaires indéterminés
- évaluer étendue cancer (local et à distance)
IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)
Que verra-t-on en présence d’une cellule maligne et pourquoi?
Augmentation de la captation du 18-FDG par le cancer, car les cells malignes consomment beaucoup de glucose
IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)
Qu’est-ce que le SUV et quelle valeur de SUV est suspecte d’un processus malin?
Index semi-quantitatif, SUV > 2,5 est très suspect –> malin
IMAGERIE NUCLÉAIRE
tomographie par émission de positrons (TÉP)
Quel type de preuve doit toujours être obtenue avec le SUV et pourquoi?
Preuve histologique, car inflammation peut augmenter SUV
BRONCHOSCOPIE
Définition?
technique caméra qui permet de voir directement trachée + bronches jusqu’au niveau segmentaire.
BRONCHOSCOPIE
instruments utilisés et introduction?
Instruments
- bronchoscope flexible = tube souple renfermant fibres optiques (caméra)
- divers types pinces à biopsies + brosses stériles
- Échographie endobronchique (récent)
Introduction
- anesthésie locale (patient conscient)
- voie nasale ou buccale
BRONCHOSCOPIE
Quelles sont les indications?
- hémoptysies
- toux inexpliquée
- atélectasie persistante
- suspicion CE
- radio thorax anormale (masse/nodule pulmo, anomale hile/médiastin)
- infection pulmo persistance (immunosuppression)
- pneumopathie interstitielle –> fibrose pulmo –> insuf respi
BRONCHOSCOPIE
Quels sont les examens réalisables?
1) Examen cytologique/bactériologique (sécrétions aspirées)
2) Biopsies (brossage endobronchique si infiltration néoplasique, lésion endobronchique suspecte ou muqueuse anormale)
3) biopsies transbronchique –> ponction à l’aiguille fine (PAF) : analyse adénopathies décelées au TDM
BRONCHOSCOPIE
Quels sont les dx possibles?
1) sarcoïdose ++ fréquente (patho inflam)
2) PAF = degré envahissement ganglions (staging cancer)
excellent rendement (50-84%) permet éviter procédures invasives –> médiastinoscopie, thoracoscopie)
BRONCHOSCOPIE
À quoi sert un lavage bronchoalvéolaire? Quelles sont les indications?
- Faire l’analyse des cellules pour dx
- Suspection de sarcoïdose, fibrose pulmo, pneumonie opportuniste ou alvéolite allergique extrinsèque
BRONCHOSCOPIE
Quelle est la technique du lavage bronchoalvéolaire?
injection & lente réaspiration de 150 ml de sérum physiologique à 37 degrés.
BRONCHOSCOPIE
Quel est le décompte normal des cellules lors de l’analyse après le lavage bronchoalvéolaire?
80% macrophages
15% lymphocytes
5% autres cells
PONCTION PLEURALE
Définition? Région?
- Prélèvement liquide pleural par l’introduction d’une aiguille
- Anesthésie locale
- Guidage échographique possible
- Région postérieure à environ 2 à 3 espaces intercostaux sour l’omoplate
PONCTION PLEURALE
Quelles analyses sont effectuées du liquide pleural?
pH, protéines totales, LDH (lactacte déshydrogénase), glucose, décompte cells, études microbio, cytologie.
PONCTION PLEURALE
Quelles sont les complications possibles?
- 3 à 20% pneumothorax (1/5 drain)
- toux, douleur
- oedème pulmonaire (rare, surtout si retrait rapide de > 1500 ml)
THORACOSCOPIE
technique?
- Technique invasive
- anesthésie générale ou locale
- 1 à 2 petites incision
- introduction pince + caméra dans l’espace pleural à travers la peau
THORACOSCOPIE
buts?
- visualisation de la plèvre pariétale et viscérale
- biopsies pleurales
- prélèvements liquide pour analyse
- procédures thérapeutiques (talcage)
- biopsies pulmo (nodule périphérique ou infiltration de nature indét.)
THORACOSCOPIE
complications possibles?
- atélectasie
- saignement
- infection
- fuite aérienne prolongée
THORACOSCOPIE
indications?
- épanchement pleural d’étiologie inconnue
- mésothéliome (tumeur mésothélium)
- cancer poumon
- épanchement turberculeux
MÉDIASTINOSCOPIE
définition et technique
- technique chirurgicale invasive (introduction incision sus-sternale)
- inspection directe + biopsie ganglion et masses
- anesthésie générale
MÉDIASTINOSCOPIE
régions?
- paratrachéale droite
- paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
MÉDIASTINOSCOPIE
complications? (RARES)
RARES
- saignement
- infection
- paralysie nerf récurrent laryngé
MÉDIASTINOSCOPIE
indications
- suspect cancer, lymphome ou sarcoïdose
- compléter staging cancer pulmonaire
Quels sont les avantages de la biopsie par échographie endo-oesophagienne p/r à la médiastinoscopie?
- excellent rendement
- minimalement invasive
- pas anesthésie générale
- proximité oesophage + zone médiastin postérieur
- prélèvement ganglions qui sont inaccessibles par médiastinoscopie cervicale
DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE
définition, technique, controle, anesthésie
- aiguille dirigie vers lésion
- anesthésie locale
- contrôle TDM ou echo
- aspiration à plusieurs reprise + analyse
DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE
indications
- toutes autres modalités ont échoué
- besoin dx cytologique ou bactériologique
- nodule/masse pulmonaire/hilaire/médiastinale
- lésion pleurale/paroi thoracique
DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE
rendement diagnostique du cancer
80 à 90% des cas
DERNIER RECOURS : BIOPSIE TRANSTRHORACIQUE À L’AIGUILLE
complications?
- pneumothorax 20% (3% drain)
- hémoptysies (rarement sévères)
DERNIER DERNIER RECOURS : biopsie pulmo ouverte (thoracotomie)
indications?
- si rien n’a fonctionné
- si ça change la prise en charge significativement
permet de :
- poser dx
- quantifier degré activité malaide
- pronostic
Quels sont les deux types de biopsies pulmonaires?
- thoracotomie (incision côtes ou thorax ouvert, risques)
- thoracoscopie (plus répandue)
