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Miscelânea Flashcards

1
Q

Critérios para hemorroidas graus I e II?

A

Grau I: hemorroida interna (antes da borda pectínea, sem prolapso). Sangramento indolor

Grau II: hemorroida interna que prolapsa com esforço e reduz espontaneamente. Sangramento indolor e prurido perianal

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2
Q

Critérios para hemorroidas graus III e IV?

A

Grau III: prolapso espontâneo, mas melhora apenas com redução manual

Grau IV: prolapso espontâneo grosseiro e evidente, não redutível. Cursa com dor, sangramento edema e alterações de friabilidade e ulceração

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3
Q

Qual a etiologia mais comum para isquemia mesentérica crônica?

A

Embolia da artéria mesentérica (principalmente inferior)
A segunda mais comum é trombose arterial

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4
Q

03 fatores de risco claros para isquemia mesentérica crônica?

A

FA
IAM recente
Valvopatia

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5
Q

Qual a tríade clínica clássica da isquemia mesentérica crônica por trombose?

A
  1. Dor abdominal
  2. Febre
  3. Sangue nas fezes

Ocorre em apenas 1/3 dos pacientes

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6
Q

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia

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7
Q

Qual a complicação mais temida da isquemia mesentérica?

A

Necrose intestinal, com mortalidade de 60-80%

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8
Q

Qual região costuma ser poupada na colite isquêmica?

A

Reto

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9
Q

Quais os 03 principais sinais/sintomas da colite isquêmica?

A
  1. Dor abdominal
  2. Sangramento digestivo (principalmente quando há colite esquerda)
  3. Diarreia

Febre quando presente sugere infarto intestinal

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10
Q

04 orientações na colonoscopia quando pensamos em colite isquêmica

A
  1. Realizar dentro de 48h
  2. Evitar muita insuflação (preferir CO2)
  3. Sempre biopsiar
  4. Se possível, ir até o final da área acometida (não parar no meio)
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11
Q

Dois exames complementares que sempre devemos pedir na investigação de colite isquêmica

A

ECO-TT e ECG.
Holter em alguns casos (na prática, pedir! Afinal FA está presente em até 20% dos pacientes)

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12
Q

ATB, anticoagulação e antiagregação na colite isquêmica?

A

ATB sempre! no mínimo 07 dias. Antiagregação e anticoagulação não são necessárias

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13
Q

03 achados laboratoriais do SIBO

A
  1. Aumento de ácido fólico
  2. Baixa B12
  3. Elevada vitamina K
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14
Q

Como interpretar o teste da D-xilose urinária? Baixo? Alto?

A

É uma substância não digerida, apenas absorvida no enterócito e excretada na urina.
- Se alta (> 5g), a absorção está adequada, então provavelmente o problema é na digestão (prosseguir com testes pancreáticos - elastase fecal, habitualmente)

  • Se baixa (< 5g), a absorção está comprometida. Contudo, não se pode avaliar se há também problema na digestão
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15
Q

Qual o conceito de intestino curto?

A

Menos de 200 cm de comprimento

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16
Q

Qual o conceito de falência intestinal?

A

Incapacidade da função intestinal realizar o mínimo necessário para manutenção, demandando portanto suplementação intravenosa para manter saúde/crescimento

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17
Q

03 principais causas de intestino curto?

A
  1. Isquemia mesentérica
  2. Crohn
  3. Câncer
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18
Q

03 funções importantes da VIC

A
  1. Reduzir o refluxo do conteúdo colônico
  2. Reduzir SIBO
  3. Aumentar o tempo de trânsito intestinal (favorecendo absorção e reduzindo diarreia)
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19
Q

Dois exames diagnósticos da enteropatia perdedora de proteínas?

A
  1. Alfa-1-antitripsina nas fezes;
  2. Cintolografia com albumina marcada
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20
Q

Dois tratamentos não medicamentosos da enteropatia perdedora de proteínas?

A
  1. Triglicérides de cadeia média
  2. Dieta hiperproteica
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21
Q

Em quem devemos evitar magnésio para constipação?

A

Nefropatas crônicos, pelo risco de hipermagnesemia

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22
Q

Qual o único laxativo osmótico estudado na gestação?

23
Q

Qual o tempo para início de ação de bisacodil oral? E supositório?

A

Oral: 6-12 horas
Supositório: 30-60 minutos

24
Q

Qual o conceito de constipação refratária?

A

Constipação por > 4 semanas após início de tratamento direcionado OU 3 meses de biofeedback/terapia comportamental (no caso de disfunção pélvica)

25
Prevalência de SII na população
10-15%, principalmente mulheres jovens/meia-idade
26
Critérios de Roma IV para SII?
Dor (ao menos 1 vez/semana nos últimos 03 meses) + 2 dos seguintes: 1. Melhora/piora da dor ao evacuar 2. Constipação/diarreia 3. Mudança no aspecto das fezes
27
Dois principais fatores de risco para colite pseudomembranosa?
Uso de corticoides e ATB (destaque para a clindamicina)
28
Tratamento de primeira linha para C. difficile?
Vancomicina 125 mg, VO, 06/06h, por 10-15 dias
29
Outras causas de pseudomembrana na colonoscopia?
Uremia, colite isquêmica, outros patógenos
30
Qual a frequência de lesão intestinal em pacientes que usam AINEs?
60-70%
31
Quais as duas fisiopatologias de lesão intestinal mais frequentes em usuários de AINEs?
1. Aumento da permeabilidade intestinal 2. Inflamação da mucosa
32
Quais os 4 locais mais frequentes de acometimento da TB intestinal?
1. Íleo terminal 2. VIC 3. Jejuno 4. Duodeno, apêndice, reto
33
Qual tratamento não medicamentoso pode reduzir lesão intestinal por AINEs?
Dieta hipogordurosa - reduz interleucinas e aumentam bifidobacterium
34
Qual o primeiro exame para investigar hemorragia obscura?
Cápsula endoscópica! Exceção é o paciente que já tem histórico de angiectasias
35
Qual o primeiro exame para investigar hemorragia obscura segundo a sociedade japonesa?
TC de abdômen
36
Por que a AGA recomenda second-look com EDA e colonoscopia após ambos os exames serem negativos na hemorragia digestiva obscura?
Porque em 26% dos casos a enteroscopia encontra lesões acessíveis por um dos dois métodos
37
Qual a importância de diferenciar uma lesão venosa (angiectasia) de uma arterial (Dieulafoy)?
1. Venosas (Yamamoto 1a e 1b): indica-se cauterização com argônio 2. Arteriais (Yamamoto 2a, 2b e 3): indica-se clipe ou mesmo cirurgia
38
O que diferencia Yamamoto 1a e 2a de 1b e 2b?
Tamanho > 1mm!
39
Qual o ponto de corte da lesão endoscópica para se considerar ESD?
A partir de 2 cm
40
Quais os 3 cuidados antes da realização de cápsula endoscópica?
1. Jejum de 8-12 horas 2. Suspensão de sulfato ferroso 5-7 dias antes do exame 3. Suspender AINEs 30 dias antes do exame
41
04 principais fatores de risco para retenção da cápsula endoscópica?
1. Doença de Crohn 2. Enteropatia por AINE 3. Antecedente de cirurgia abdominal 4. Enterite actínica
42
05 indicações de passar a cápsula endoscópica via EDA
1. Pacientes com cirurgias gastrintestinais (para ter certeza que foi para a alça eferente) 2. Pacientes em VM 3. Gastroparesia 4. Distúrbios de motilidade/disfagia 5. Crianças < 10 anos
43
Qual a principal diferenciação entre hematoquezia e enterorragia?
Enterorragia é mais volumosa!
44
Quais os pontos de corte de correção da hemostasia na hemorragia digestiva?
RNI > 1,5 (se > 2,5 devemos corrigir antes mesmo de começar o procedimento) Plq < 50 mil
45
Quais as 3 principais causas de HDB?
1. Divertículos 2. Angiectasias (algumas referências falam em colite isquêmica ou hemorroidas)
46
Quais as principais causas de HDB no cirrótico?
1. Doença hemorroidária 2. Colopatia hipertensiva
47
Qual o aspecto da biópsia na infecção por CMV?
Células aumentadas com inclusões intranucleares na coloração HE
48
Músculo responsável pela pressão basal do esfíncter anal?
Esfíncter interno do ânus
49
Locais mais acometidos pela colite isquêmica?
Ângulo esplênico e sigmoide (são áreas de transição de vascularização)
50
Causa mais comum de diarreia aguda?
Norovírus
51
O que está baixo na enteropatia perdedora de proteínas?
Albumina, imunoglobulinas, perfil lipídico
52
04 frutas com alto teor de fodmaps?
1. Enlatadas 2. Maçã 3. Manga 4. Melancia
53
04 leguminosas com alto teor de fodmaps?
1. Feijão 2. Beterraba 3. Alho/cebola 4. Ervilha/lentilha

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