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Intestino > Doença inflamatória > Flashcards

Doença inflamatória Flashcards

1
Q

Imunização em imunossuprimidos - 09 vacinas?

A

1.Influenza
2.HAV (02 doses)
3.HBV (04 doses)
4.Pneumo-23 (02 doses)
5.Meningo-C (02 doses + renovado a cada 5 anos)
6.Haemophilus tipo B
7.HPV (02 doses - < 26 e < 45 anos)
8.Zoster (02 doses)
9. COVID-19

Não tá aqui, mas:
10. dT adulto a cada 10 anos

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2
Q

Diferença entre Rutgeerts i2a e i2b?

A

i2a: úlceras isoladas e restritas à anastomose
i2b > 5 úlceras aftoides além da anastomose (íleo neoterminal)

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3
Q

Diferença entre Rutgeerts i3 e i4?

A

i3: ileíte aftosa difusa
i4: úlceras profundas ou mesmo estenose

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4
Q

4 parâmetros do SES-CD

A
  1. Diâmetro das úlceras
  2. Extensão das úlceras
  3. Extensão da área acometida
  4. Estenoses

Até 0-2 é considerado controlado (desde que sem úlcera grande)

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5
Q

Critério para colite microscópica linfocítica e colagenosa?

A
  1. Linfocítica: >= 20 linfócitos/100 células
  2. Colagenosa: > 10 micrômetros de banda de colágeno
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6
Q

Tempo para início de ação da mesalazina?

A

3-4 semanas

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7
Q

Tempo para início de ação da azatioprina? E a dose?

A

3-6 meses
1,5-2,5 mg/kg/dia

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8
Q

5 fatores de risco para colonoscopia anual na DII

A
  1. Doença ativa moderada-grave;
  2. Displasia nos últimos 05 anos;
  3. Estenose há < 5 anos
  4. CEP
  5. HF com CCR < 50 anos
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9
Q

Frequência de acometimento da DII?

A

20 a cada 100 mil pacientes

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10
Q

Faixa etária acometida pela DII?

A

Jovens adultos e idosos

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11
Q

Principal fator de risco da DII?

A

Histórico familiar! Gêmeos homozigóticos: 50%. Dizigóticos: 15%

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12
Q

RCU acomete mais homens ou mulheres? E Crohn?

A

RCU: homens
Crohn: mulheres

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13
Q

Qual o papel dos neutrófilos na DC?

A

Há deficiência da função na DC, porém não na RCU

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14
Q

Apesar de acometer da boca ao ânus, onde geralmente é poupado na DC?

A

Poupar reto!

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15
Q

Padrão de acometimento da DC em percentual

A

50% ileocolônico
20% íleo isoladamente
20% cólon isoladamente
33% perianal. Evolui para 43% em 20 anos de doença

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16
Q

ITU de repetição da DC?

A

Pensar em fístula enterovesical/enterouretral

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17
Q

Quais as MEI que se relacionam com atividade de doença?

A

Eritema nodoso (DC)
Episclerite (olho vermelho, porém sem perda visual)
Artrite tipo 1 (médias e grandes articulações)

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18
Q

Qual o critério para estenose na entero-TC/entero-RM?

A

Estenose com dilatação à montante > 3 cm (sinal alto e precoce em T2: sugere atividade inflamatória; se baixo, sugere fibrose)

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19
Q

Percentual de colonoscopia normal com entero-TC acometida?

A

50% (para íleo distal?)

Lembrar que todo paciente com Crohn deve ter o delgado avaliado ao diagnóstico

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20
Q

Achado na RNM de pelve de fístula ativa?

A

Captação de gálio no trajeto

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21
Q

Qual a importância do p-ANCA na DC?

A

Os pacientes geralmente tem ASCA, porém os que tem p-ANCA tem quadro clínico semelhante à RCU

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22
Q

Qual a armadilha do PCR isolado na DII?

A

1/3 com PCR aumentado não tem atividade clínica
1/3 com atividade clínica não tem PCR aumentado

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23
Q

Qual os pontos de cortes para ferropenia na DII?

A
  1. SatTransf < 20% em doença ativa (Ferritina estará > 100)
  2. Ferritina < 30 na doença inativa
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24
Q

Qual o papel do imunossupressor e corticoide na fístula perianal?

A

Nenhum!

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25
Q

Qual a fístula de mais difícil tratamento na DC?

A

Retovaginal

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26
Q

04 diagnósticos diferenciais de Crohn de íleo

A
  1. Tuberculose
  2. Behçet
  3. Linfoma
  4. CCR
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27
Q

Principais neoplasias de risco com uso da azatioprina

A

Pele não-melanoma
Linfoproliferativas

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28
Q

Qual o tempo de ação da 6-MP? E a dose alvo? Em que utilizar?

A

12 semanas (03 meses)
1-1,5 mg/kg/dia, usar nos intolerantes à AZA

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29
Q

Qual as contraindicações absolutas à AZA?

A
  1. Pancreatite
  2. Mielotoxicidade

Relativa: hepatotoxicidade

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30
Q

Qual o tempo de ação do MTX? E a dose alvo? Em que utilizar?

A

25 mg/semana (IM ou SC) por 12 semanas, seguido de 15 mg/semana
Início de ação em 9-12 semanas
Lembrar de repor ácido fólico semanal

31
Q

Após quanto tempo de tratamento da ILTB pode-se iniciar anti-TNF?

A

2-4 semanas!

32
Q

Qual o anti-TNF com melhor experiência para estenose de TGI alto?

A

Adalimumabe

33
Q

Quais as medicações que não podemos oferecer para DII na gestação?

A
  1. Metotrexate (suspender 4-6 meses antes de gestar)
  2. Tofacitinibe
34
Q

Início de ação do vedolizumabe?

A

6-19 semanas (1,5-5 meses)

35
Q

Qual a diferença entre remissão livre de corticoide e remissão clínica sustentada?

A

No primeiro, há melhora dos sintomas sem corticoide há > 3 meses. Na remissão clínica há doença inativa sem corticoide há > 12 meses

36
Q

Quais os pontos de corte de calprotectina?

A

Cirúrgicos < 100
RCU < 150
Crohn < 250

37
Q

Valores de corte para hematócrito na DII ativa?

A

Ht < 47% para homens
Ht < 42% para mulheres
Queda > 6% do Ht basal

38
Q

Nível sérico baixo e anticorpo anti-droga aumentado (20% dos casos) - o que fazer?

A

Trocar classe.
Se o nível de anticorpo foi positivo, porém baixo, podemos tentar otimizar medicação e associar imunossupressor

39
Q

Nível sérico baixo e anticorpo anti-droga também baixo (50% dos casos) - o que fazer?

A

Otimizar medicação (e associar imunossupressor, em alguns casos)

40
Q

Nível sérico alto e sem resposta clínica, independente do nível de anti-droga - o que fazer?

A

Trocar classe

41
Q

Em quanto tempo após cirurgia devemos realizar colonoscopia no paciente com Crohn?

42
Q

Padrão de acometimento da RCU em percentual

A

50% retossigmoidite
30% colite esquerda
20% pancolite

43
Q

Quais os 03 tipos de artrite da DII?

A

Tipo 1: médias articulações (atividade de doença)
Tipo 2: pequenas articulações (princip. mãos)
Tipo 3: espondiloartropatias

É não deformante e migratória

44
Q

Qual o tipo de cálculo mais comum na DII?

A

Oxalato de cálcio (menor absorção de cálcio - que é quelado pela gordura não absorvida), levando ao excesso de oxalato

45
Q

Achados histolopatológicos da RCU?

A

Criptite e microabscessos

46
Q

Achados histolopatológicos da DC?

A

Granuloma não caseoso

47
Q

Imunossupressor que não pode ser utilizado na RCU?

48
Q

Qual a droga de segunda escolha para MEI?

A

Tofacitinibe

49
Q

02 efeitos colaterais relevantes do tofa

A
  1. Maior risco de zoster
  2. Maior risco cardiovascular (incluindo trombose)
50
Q

Critérios para megacólon tóxico

A

Ceco > 6 cm na radiografia +

  1. Febre OU
  2. FC > 120 OU
  3. Leucocitose > 10 500
  4. Anemia

++
1. Desidratação/DHE
2. RNC
3. Hipotensão

51
Q

Achado histopatológico de colite crônica?

A

Profileração linfomonocitária, bem como granulomas e fibrose na lâmina própria e plasmócitos na lâmina basal

52
Q

Achado histopatológico de colite crônica ATIVA?

A

Abscessos de criptas, criptite, erosões e ulcerações

53
Q

Qual o local mais acometido pelas úlceras relacionadas a AINEs?

A

Íleo distal, ceco e cólon ascendente
TGI alto: antro e bulbo duodenal

54
Q

03 diagnósticos diferenciais da colite por AINEs?

A
  1. Microscópica
  2. Eosinofílica
  3. Isquêmica
55
Q

Tríade típica da colite por inibidores de checkpoint

A
  1. Colite ativa
  2. Linfocitose intraepitelial
  3. Apoptose epitelial
56
Q

Frequência da colite aguda grave?

A

1 a cada 5 pacientes com RCU

57
Q

Quais os critérios de falha na colite aguda grave em uso de corticoide?

A

PCR > 45 + > 8 evacuações no 3º dia de tratamento (85% de risco de colectomia)

58
Q

Chance do filho ter a doença na RCU, DC ou se ambos os pais tiverem a mesma DII

A
  1. 2-7% na RCU
  2. 1-4% na DC (na prova: 7-10%)
  3. 30-40% se ambos os pais
59
Q

A DII tem quais riscos na gestação?

A
  1. Prematuridade
  2. Abortamento
  3. PIG

Só permitir a gestação após 6 meses de remissão clínica

60
Q

Qual a relação de aminossalicilatos com infertilidade?

A

Piora função dos espermatozoides nos homens

61
Q

Contraindicações ao parto normal na DII?

A
  1. Fístula retovaginal
  2. Doença perianal ativa
62
Q

Qual a frequência de colite microscópica na diarreia crônica de pacientes >= 65 anos

A

20%
Contudo, até 25% dos pacientes com microscópica possuem < 45 anos

63
Q

05 fatores de risco para colite microscópica

A
  1. Tabagismo
  2. AINEs
  3. IBP (colagênica)
  4. ISRS
  5. TRH e contraceptivos orais
64
Q

Qual a associação de celíaca com colite microscópica?

A

6 vezes mais risco, principalmente na forma linfocítica

65
Q

Qual a taxa de recidiva da colite microscópica?

A

até 30% em 10 anos. Corticodependência de 22%

66
Q

Diante do diagnóstico de CMV, o que devemos mexer na imunossupressão?

A

Idealmente, suspender a AZA!

67
Q

Qual a frequência de bolsite?

A

45% em 05 anos

68
Q

Qual o principal fator de risco para bolsite?

69
Q

Duas contraindicações clássicas aos anti-TNFs?

A
  1. IC CF 3 e 4
  2. Doenças desmielinizantes
70
Q

Quanto tempo antes de imunossuprimir devemos imunizar com vírus vivo?

A

04 semanas

71
Q

Quanto tempo antes de imunossuprimir devemos imunizar com vírus vivo atenuado?

A

02 semanas

72
Q

Em pacientes na vigência de IS, após quanto tempo da sua retirada podemos imunizar para vírus vivo?

73
Q

Quem tem maior risco de complicações perinatal, DC ou RCU?

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