Aspectos da endoscopia digestiva Flashcards
4 corantes de contraste?
Deposita-se nos sulcos
- Água
- Índigo Carmin
- Ácido acético
- Azul de Evans
4 corantes de absorção?
Absorvido pela mucosa
- Azul de metileno
- Lugol
- Violeta cristal
- Azul de Toluidina
2 corantes químicos?
Reação química no epitélio
- Vermelho do congo
- Vermelho fenol
Qual o corante fluorescente?
Ligação a componentes celulares
Derivados da fluoresceína
Corante permanente?
Tinta Nanquim
Mecanismo de ação do ácido acético?
Desnaturação reversível de proteína do citoplasma (reação acetobranca)
Mecanismo de ação do lugol?
Afinidade pelo glicogênio de um epitélio escamoso não queratinizado
03 principais indicações de lugol?
- Esofagite cáustica
- Acalásia
- Suspeita de câncer esofágico
02 principais indicações de ácido acético?
- Limpeza prévia à cromoscopia
- Barrett
02 indicações de índigo carmin?
- Avaliação de pólipo/LST de cólon
- Bolha de mucosectomia/ESD
- Gastrite atrófica
Qual a principal contraindicação ao lugol?
Alergia a iodo
Qual a concentração do lugol e o nome do seu neutralizante?
0,5-2%
Tiossulfato de sódio
Pela classificação de Sarin, o que é considerado GOV1?
Varizes esofagogástricas que prolongam-se para a pequena curvatura
Pela classificação de Sarin, o que é considerado GOV2?
Varizes esofagogástricas que prolongam-se para o fundo gástrico - são as segundas que mais sangram
Pela classificação de Sarin, o que é considerado IGV1?
Varizes isoladas de fundo gástrico - são as que possuem maiores taxas de sangramento
Pela classificação de Sarin, o que é considerado IGV2?
Varizes gástricas ectópicas
Qual a proporção de uso de substância esclerosante por sessão?
5 ml por cordão, totalizando 15-30 mL/sessão
Forrest Ia e Ib?
Ia: sangramento ativo em jato
Ib: sangramento ativo em babação
Forrest 2a, 2b e 2c?
2a: coto vascular visível
2b: coágulo aderido
2c: fundo com hematina
Forrest III?
Úlcera com fundo limpo (sem sinais de sangramento ativo)
Duas características da limpeza com ortoftaldeído
- Mais compatível com materiais
- Imersão por 8 minutos
Duas características da limpeza com ácido peracético
- Mais corrosivo para materiais
- Imersão por 10-30 minutos
Tempo de jejum do leite materno para EDA?
04 horas
Tempo de jejum do manitol/PEG para EDA?
2-4 horas
Tempo de jejum de refeições leves para EDA?
6 horas
Taxa ideal de detecção de adenomas?
> 20% para mulheres e > 30% para homens (>25% no geral)
Qual o local mais comum de perfuração na EDA?
Esôfago cervical
Qual a taxa de sangramento pós-polipectomia?
<1%
Qual o significado de Chicken-skin/Hakuhan?
Acúmulo de macrófagos com lipídeos. Pode gerar pólipos, mas não tem relação com neoplasias
Melanosis coli e adenoma
Maior taxa de detecção, pois a mucosa assume um aspecto de corante
NBI (Olympus), característica de cores
- Capilares da mucosa (superficiais, aspecto marrom)
- Submucosa (aspecto esverdeado)
Diferença dentre LCI e BLI?
LCI: espectro vermelho, facilita encontrar a lesão
BLI (equivalente ao NBI): facilita caracterizar/classificar a lesão
Câncer gástrico precoce?
Limitado à submucosa, sem acometimento linfonodal
Câncer gástrico avançado
Há invasão da muscular própria
7 fatores de risco para câncer gástrico
- H. pylori
- Atrofia gástrica
- HF
- Dieta rica em glicosaminas (alimentos enlatados, em conserva, com alto teor de sal)
- Tabagismo
- Etilismo
- EBV
3 corantes de escolha para analisar estômago
- Lugol
- Índigo carmin
- Azul de metileno
Como diferenciar lesões gástricas mucosas de submucosas?
As submucosas costumam ter base rígida/endurecida, pregas interrompidas/baqueteadas
Adenocarcinoma gástrico diferenciado, o que fazer?
Sem úlcera: mucosectomia se < 2 cm, ESD se > 2 cm (frascos separados, biopsiar área sadia)
Com úlcera: ESD se > 3 cm
Nissen?
Fundo envolvendo cárdia, abraçando aparelho quase 360º. O aparelho está paralelo aos braços da fundoplicatura
Aspecto endoscópico do Toupet-Lind
Envolvimento parcial do aparelho, formando uma letra “ômega”
Fundoplicatura torcida:
Nissen, mas os braços não estão paralelos/estão em níveis diferentes (pode cursar com disfagia e refluxo)
Fundoplicatura migrada:
hérnia envolvendo o hiato, que está intratorácico
Fundoplicatura deslizada
Nota-se presença de fundoplicatura íntegra (ou seja, não está desgarrada nem migrada, mas há hérnia hiatal e erosões no esôfago distal
Qual é o achado histológico mais precoce de atividade da DII?
Plasmocitose basal
Padrão das úlceras no Crohn:
aftoides, lineares, longitudinais e serpiginosas (podem ser tanto superficiais quanto profundas)
8 diagnósticos diferenciais de DII
- CMV
- TB
- Yersinia
- Clostridium
- Amebíase
- Clamídia, gonorreia
- Herpes, sífilis
- Behçet
6 complicações pós-ligadura elástica
- Dor torácica
- Infecções
- Estenose esofágica
- Sangramento da úlcera
- Trombose de veia porta
- Piora da gastropatia hipertensiva
Principais indicações da escleroterapia e cianoacrilato
Escleroterapia: varizes gástricas
Cianoacrilato: IGV1 ou GOV-2. GOV-1 podem ser tratadas também (porém pode-se preferir LE)
Tratamento endoscópico das lesões vasculares segundo tipos (1 e 2)
- Tipo 1 (venosas): cauterização/argônio
- Tipo 2 (arteriais): clipe metálico ou cirurgia
Se suspeita endoscópica forte de GIST, o que fazer?
Biópsia no GIST é baixo, próximo de 50%. Neste contexto, dra. Adriana marca com nanquim e indica cirurgia
O que são lesões P2?
Angiectasias, úlcera, tumor ou variz - são mais frequentes em pacientes que façam uso de anticoagulantes
7 principais fatores de risco na HDB (para ressangramento, necessidade de cirurgia ou óbito)
- Hipotensão/instabilidade hemodinâmica
- Taquicardia
- Sangramento ativo ao exame
- > 60 anos
- Cr > 1,7
- RNI > 2
- Hb < 10
Quais os cuidados adicionais do argônio no cólon?
Ceco e cólon ascendente são mais delgados, o que aumenta risco para perfuração
Polipectomia, como realizar conforme tamanho?
Sésseis < 5 mm: pinça
- 5-10 mm: alça a frio
- > 10 mm: alça térmica
Pediculados: habitualmente com alça térmica
Como diferenciar o pólipo de origem mucosa/extramucosa/extraparietal?
Origem parietal/mucosa:
- É o único que pode ter aspecto pediculado
- Aspecto alterado da mucosa
- Margens/bordas nítidas
Origem extramucosa (camada mais profunda - maior risco de tumor)
- Mucosa semelhante à adjacente
- Margens mal delimitadas
- Sinal da tenda e prega em ponte podem estar presentes
Quando indicar terapia combinada (injeção de adrenalina + clipes) na HDA por úlcera?
Forrest Ia, Ib, IIa e IIb (que você não retire coágulo ou que tenha vaso visível por baixo após retirada)
Qual a janela de ouro para cápsula endoscópica?
3 dias (92% de acurácia), mas possível dentro de 14 dias
Quais os três fatores de maior positividade para cápsula endoscópica?
- Sangramento ativo na admissão hospitalar
- Hb < 6,4
- > 54 anos de idade
Qual a janela de oportunidade da enteroscopia?
Maior sensibilidade nas primeiras 24h
Qual a primeira via da enteroscopia? Alta ou baixa?
Na dúvida de origem do sangramento, preferência da enteroscopia por via alta
Qual o próximo exame, se cápsula endoscópica negativa?
Entero-TC! Até para guiar a enteroscopia
Contraindicações à cápsula endoscópica
Suspeita de estenose como:
1. RT prévia
2. Brida/suboclusão
3. DII estenosante
Quando preferir angiografia na hemorragia digestiva?
Em pacientes instáveis (apesar de menor sensibilidade que a angio-TC)
Taxa de detecção de adenoma (percentual satisfatório)?
> 20% nas mulheres > 30% nos homens
25% no global
Qual a taxa adequada de preparo adequado de colonoscopia? Qual o valor proposto de Boston?
> = 90%!
Considera-se preparo adequado quando, na escala de Boston, considera-se pontuação >= 6
Qual a taxa de intubação cecal considerada como critério de qualidade da colonoscopia?
> 95%
Qual a taxa de preparo adequado considerada como critério de qualidade da colonoscopia?
> 90%
Qual a taxa de de tempo de retirada do aparelho considerada como critério de qualidade da colonoscopia?
Retirada do ceco ao ânus > 6 minutos
Qual o aspecto endoscópico do pouch ileal em J e porque devemos vigiar a anastomose?
Aspecto em olho de coruja. Devemos vigiar quando a anastomose é feita com grampeador, já que fica um cuff retal de 2 cm, que pode cursar com CCR
5 perfis de paciente com alto risco trombótico
- AVC/AIT < 3 meses
- TVP < 3 meses
- CHADs >= 5
- Prótese metálica
- FA + EM ou prótese
Quais sedativos evitar em gestante?
Fentanil e benzodiazepínicos
Qual o sedativo para se atentar em lactantes?
Midazolam! Aguardar 4 horas antes de amamentar, após procedimento
Quando suspender AAS na EDA/colonoscopia em paciente com alto risco trombótico?
Nunca! Pode-se considerar se > 1 mês de stent convecional ou > 6-12 meses de farmacológico
Em quem fazer ponte de heparina para EDA/colonoscopia?
Alto risco trombótico do paciente e de sangramento do procedimento
Como lidar com NOAC para EDA/colonoscopia?
Se baixo risco de sangramento, suspender na manhã do exame. Se alto risco, suspender > 48h
Tamanho que diferencia 1a e 1b de 2a e 2b?
> 1 mm
A partir de qual dimensão de lesão a cápsula endoscópica pode identificar?
> 0,01 mm
Qual o conceito de retenção da cápsula endoscópica?
Permanecer no paciente por > 2 semanas
Risco de carcinoma pós-ingestão de soda cáustica
2% após 30 anos (13-71 anos).
EDA anual com cromoscopia (lugol/NBI)
Diferença de sakita A1 para A2?
A1: fundo com fibrina espessa, restos necróticos e até pontos hemáticos
A2: bordas menos elevadas, porém hiperemiadas, fibrina clara
Diferença de Sakita H1 para H2?
H1: fibrina tênue, com hiperemia marginal nas bordas e discreta convergência de pregas
H2: intensa hiperemia marginal e convergência de pregas
Diferença de Sakita S1 para S2?
S1: cicatriz avermelhada, com reação inflamatória adjacente residual
S2: cicatriz branca, com retração adjacente variável
6 sinais de maior risco para malignidade nas úlceras gástricas
- Fundo sujo/necrose
- Bordas irregulares
- > 3cm
- Massa associada
- Corpo/cardia
- Múltiplas
Qual a conduta endoscópica nas úlceras gástricas?
Sempre biopsiar! 1 em cada 10 pode ser neoplásica (indica-se retirar 5-6 fragmentos, contemplando bordas/periferia e centro)
Critério histológico para esofagite eosinofílica?
> 15 linfócitos por CGA
Critério histológico para celíaca?
> 30-40 linfócitos a cada 100 enterócitos
Qual a localização habitual do Dieulafoy?
Principalmente no estômago proximal, mas pode ocorrer no duodeno e cólon
Quais são os 3 pólipos colônicos não neoplásicos e os 3 neoplásicos?
Não neoplásicos: hiperplásicos, inflamatórios e harmatomatosos
Neoplásicos: adenoma, serrilhado e neuroendócrino. Aqui ainda existe o metastático
Síndrome pós-polipectomia (mucosectomia/ESD) - QC e tratamento?
Dor abdominal com peritonismo, taquicardia e febre. Pode-se iniciar de 12h a 7 dias após procedimento. Conduta é internar, hidratação e sintomáticos
