Intolerâncias e celíaca

Question 1

Qual o critério diagnóstico para sensibilidade ao glúten não-celíaca?

Answer 1

Ausência de alergia (IgE para trigo negativo) e de critérios histo- e imunológicos para celíaca

Question 2

Quais os dois produtos da não digestão da lactose que geram os sintomas da intolerância?

Answer 2

Ácido lático: diarreia
Hidrogênio: gases, distensão, flatulência

Question 3

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de intolerância à lactose?

Answer 3

Teste respiratório (feito com hidrogênio - enzimas de mamíferos não liberam hidrogênio após digestão), com aumento de 20 ppm dentro de 180 minutos (03 horas)

Importante evitar tabagismo e exercícios no dia do exame, bem como ATB no último mês

Question 4

02 causas que levam ao falso positivo no teste respiratório para int. lactose?

Answer 4

1. SIBO
2. Tabagismo

Question 5

Principal causa de falso negativo no teste respiratório para int. lactose?

Answer 5

Não seria pra SIBO? Flora produtora de metano - até 15% dos casos (aqui, devemos dosar metano no teste)

Question 6

Genótipo C/C para int. lactose?

Answer 6

C é recessivo, logo, CC: hipolactasia persistente!

Question 7

Genótipos C/T e T/T para int. lactose?

Answer 7

T é dominante, logo, lactasia persistente!
Contudo, C/T tem maior risco de desenvolver intolerância secundária! Lembrar que é causa de falso negativo para genótipo, afinal vai acusar como lactasia persistente

Question 8

Qual o percentual de pacientes com genótipo de hipolactasia que de fato tem sintomas compatíveis?

Answer 8

28%

Question 9

Qual o valor de corte habitualmente tolerado de consumo de lactose nos pacientes intolerantes, segundo estudos?

Answer 9

12g (01 copo de leite) ou até 18g (se acompanhado de outros alimentos)

Question 10

Qual a importância do HLA DQ2/DQ8 na celíaca?

Answer 10

Negativo exclui. Positivo não informa muito, afinal 30-40% da população possui

Question 11

Qual o percentual de IgA baixo na população com celíaca?

Answer 11

7%. Nestes casos pedir anti-gliadina deaminada (anti-DGP) ou antitransglutaminase IgG

Question 12

MARSH 1, qual o critério?

Answer 12

Linfocitose intraepitelial (> 25 linfócitos/100 enterócitos)

Question 13

MARSH 2, qual o critério?

Answer 13

Hiperplasia de criptas e linfocitose intraepitelial

Question 14

Qual a diferença entre MARSH 3a, 3b e 3c?

Answer 14

3a. Atrofia vilositária parcial
3b. Subtotal
3c. Total

Question 15

MARSH 4, qual o critério?

Answer 15

Atrofia vilositária total com hipoplasia de criptas

Question 16

12 causas de linfocitose intraepitelial/atrofia vilositária não-celíaca

Answer 16

1. Giardíase
2. H. pylori
3. SIBO
4. HIV
5. Enteropatia autoimune
6. Espru tropical
7. Enteropatia induzida por medicações (AINEs, olmesartana/valsartana)
8. Intolerâncias alimentares (principalmente à lactose)
9. Sensibilidade ao glúten não-celíaca
10. Tireoidite autoimune
11. DM (principalmente 1)
12. Imunodeficiência comum variável (ICV)

Question 17

Quanto tempo é necessário para zerar anti-transglutaminase IgA?

Answer 17

3-12 meses

Question 18

Qual a infecção de risco no celíaco que demanda imunização?

Answer 18

Pneumococo

Question 19

Quanto tempo é necessário para zerara EDA no celíaco?

Answer 19

6-12 meses

Question 20

Duas neoplasias de maior risco no paciente celíaco sem tratamento/refratário

Answer 20

1. Linfoma de células T
2. Adenocarcinoma de delgado

Question 21

Qual a medicação de escolha para dermatite herpetiforme por celíaca?

Answer 21

Dapsona