Mioma Flashcards
Quais as causas estruturais do SUA?
PALM P: pólipo A: adenomiose L: leiomioma M: malignidade
Quais as causas não estruturais de SUA?
COEIN: C: coagulopatia O: ovulatória E: endometriais I: iatrogênicas N: não classificada
Qual primeiro exame fazer quando se tem sangramento vaginal?
Exame especular. Para saber da onde o sangue está vindo (não necessariamente é do útero. Pode ser do colo, vagina)
O que pensar no RN com sangramento vaginal?
É fisiológico, ocorrenod na primeira semana de vida devido privação hormonal
Durante gestação, o cordão umbilical funcionava como aporte de estrogenio. Ao ser cortado no nascimento, há parada nesse aporte de estrogenio, levando a saída de sangue.
O que pensar em sangramento vaginal na infância?
- Corpo estranho: pode gerar sangramento, corrimento
- Infecção inespecífica: vulvovaginite devido corpo estraho, má higiene
- Abuso sexual: himen rompido ou, memso com himen integro, se tiver tricomonas, clamidea, gonococo.
- Puberdade precoce: olhar caracteres sexuais: mama e pelo pubiano
- Trauma: queda em cavaleiro = NUNCA rompe o himen
- Neoplasia:
Cancer de vagina = sarcoma botrioide = cacho de uva
Tumor anexial levando a puberdade precoce.
O que pensar em SUA na adolescencia?
- Se for nos primeiros 2 anos após menarca, pensa em imaturidade do eixo (sangramento uterino disfuncional). é fisiológico. Sangramento anormal de causa ovulatória, não estrutural
- Gravidez
- Infecção
- Coagulopatia
Quando pensar em coagulopatia como causa do SUA?
Sangramento anormal na adolescencia. Menarca é o primeiro teste ao sistema de coagulação:
- Snagramento importante desde primeira menstruação
- Ciclo REGULAR smepre (apara afastar anovulação)
- História de que sangra mais que o normal para tudo: ferida, epistaxe, gengivorragia
- Sangra muito desde menarca e já precisou transfundir.
O que pensar em mulher adulta com SUA?
- Disfunção ovulatória: climatério, estresse
- Anormalidade gestação
- Infecção: DIP, cevite, clamidiea, gonococo
- Neoplasias hormonio dependnees: pólipo, mioma
O que pensar no SUA na pós menopausa?
- Atrofia de endométrio = fica frágil e sangra. Pensa quando não faz terapia de reposição hormonal.
- Terapia hormonal
- Câncer de endométrio
Qual a ordem da investigação do SUA para todas as idades?
- Da onde vem o sangramento: exame especular
- Idade: pensa em causas diferentes
- Sexualmente ativa? Se sim, pensa em gravdez, IST
- Momento do sangramento: se for pós coito, pensa em CA, IST, trauma
- Doenças sistêmicas associadas como tireoidopatias, distúrbios de coagulação, hiperprolactinemia
Quais exames são necessários no SUA?
- BHCG: ativas sexualmente
- USTV para ver cavidade uterina. Quando sabe que o snaramento vem do utero devido ao exame especular
- Histerosocpia: padrão outro para cavidade uterina
- Hemograma e coagulograma. Hemograma sempre e coagulograma quando suspeita de coagulopatias.
Qual principal sintoma de mioma?
Sangramento
Mas a maioria não gera sintoma. Assim, pessoa pode sangrar e isso não ter relação com mioma.
Qual mioma não justifica SUA?
Subseroso.
Não distorce a cavidade endometrial.
Pode gerar outros sintomas, como dor, compressão de estruturas. Mas nunca sangra.
Quais os tipos de mioma?
- Subseroso: NÃO sangra
- Intramural: fica dentro da parede uterina. Pode justificar o SUA por não permitir que o útero contrais. Pode gerar infertilidade se for grande (mas é questionável)
- Submucoso: está dentro cavidade. É causa de SUA e pode levar a infertilidade. Pode retirar só com o pedículo.
Como diagnsoticar mioma?
USG
O tratamento do mioma depende de que?
Sintomas: se assintomático, não precisa tratar, apenas acompanhar.
Se for sintomático, tem que saber se é ele mesmo que justifica os sintomas. se sim, avaliar a intensidade do sangramento e se paciente é multípara ou nulípara
Qual tratamento do mioma sintomático?
Quantidade do sangramento:
- Sangramento pequeno: controla com ACO. Conduta expectante
- Sangramento intenso: precisa operar, sendo a histerosocopia o tratamento definitivo. Mas depende se é multípra ou nulípara:
MULTÍPARA: se for submucoso, faz miomectomia, Nos outros, faz histerectomia
NULÍPARA: Se quer ter filho, faz miomectomia. Mas pode não ser suficiente e necessitar de histerectomia
Qual tratamento é feito pré cirurgia para mioma?
Administração de análogo de GnRH: reduz o tamanho do mioma e melhora os índices hematimétricos por gerar menopausa quimica (reduz sangramento, melhorando anemia)
NÃO é tratamento, é apenas pré operatório.
Quais outros tratamento são outras opções a cirurgia?
- Embolização da artéria uterina: para provocar isquemia do mioma. Não pode ser mioma pediculado
- Miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RNM. É caro
São tratamentos controversos para quem tem desejo reprodutivo pois pode, na embolização, isquemiar ovário, apesar de preservar útero.
Quais as degenerações dos miomas?
Falta de nutriente leva a isquemia do mioma
- Degeneração hialina: mais comum
- Degeneração rubra/necrose asséptica: ocorre na gravidez, levando a dor. Pode ser causa de abdome agudo na gestação.
- Degeneração sarcomatosa: mioma que vira CA. Mioma que cresce na pós menopausa (o certo é não crescer na menopausa, pois mioma é hormônio dependente
Quando mioma é suspeito de CA?
Degeneração sarcomatosa
Mioma que cresce na menopausa.
Assim, precisa retirar o mais rápido possível, mesmo que mulher seja assintomática.
O que suspeitar quando se tem sangramento SUA + dismenorréia clássica?
Adenomiose
É dismenorreia secundária que foi piorando ao longo da vida.
O que é adenomiose?
Tecido endometrial no miométrio. É estimulado junto com endometrio normal, levando a cólica, sangramento aumentado
Quais exames ajudam na adenomiose?
Exames auemntam a suspeita, mas não fecham diagnóstico:
- USG: miométrio heterogênio. Não é patognomônico
- RNM: mais se aproxima do diagnóstico: zona juncional mioendometrial espessa (>12mm) = muito sugestivo de adenomiose, mas não fecha diagnostico.
- Histopatológico = definitivo e padrão outro. Com histerectomia. Mas não é feito em todo mundo, pois faz tratamento empirico inicialmente.
Qual o tratamento de adenomiose?
Prova terapêutica
- ACO para atrofiar endométrio
- DIU progesterona para atrofiar endométrio (o de cobre não pode)
- Ablação endometrial, fazendo para de sangrar (se quer engravidar, não pode fazer isso)
Definitivo: histerectomia
Qual cirurgia pode ser feita no mioma submucoso?
Miomectomia histeroscópica. Não precisa ser laparoscópica (no subseroso é laparoscópica)
Quais sintomas sugerem endometriose?
Dismenorréia secundária progressiva + dificuldade de engravidar.
O que é endometriose?
Tecido endometrial (glândula e estroma) fora do útero. É estimulado junto com endométrio tópico, gerando sangramento e cólicas e posterior formações de aderências
Qual dispareunia pode ocorrer na paicnete com endometriose?
Dispareunia de profundidade.
