CLIMATÉRIO Flashcards
O que é incontinência urinária?
PErda INVOLUNTÁRIA de urina no adulto
Como é o controle da micção?
SIMPÁTICO: enchimento da bexiga e contração do esfincter
- Alfa adrenérgica para contração do esfíncter
- Ação beta adrenérgica para relaxamento da bexiga
PARASSIMPÁTICO: liberação de urina (contração do detrusor - músculo d abexiga) e relaxamento do esfíncter.
- Receptores muscarínicos M2 e M3 que levam a contração do detrusor
- A não ação do simpático sob o esfincter leva ao seu relaxamento.
ação simpática leva a que na continência urinária?
ENCHIMENTO DA BEXIGA:
- Beta adrenérgica: relaxa a bexiga
- Alfa adrenérgica: contrai o esfíncter
Ação parassimpática leva a que na continênica?
LIBERAÇÃO DE URINA:
- Receptores M2 e M3 muscarínicos na bexiga = contração do detrusor
- Sem estimulo simpático = relaxamento do esfincetr
Ou seja, bexiga tem receptores beta e M2/M3
Esfincter tem receptores alfa adrenérgicos
Quais os fatores de risco para incontinência urinária?
- IDade
- Hipoestrogenismo pós menopausa
- Uretra menor
- Traumas no parto = lesão assoalho pélvico
- Multípara
- Cirurgias pélvicas
- DPOC
- DM
O que é síndrome da bexiga hiperativa?
É vontade súbita de urinar, não consegue segurar = urgência em urinar
- Polaciúria
- Noctúria
- Mpusculo detrusor muito ativo mesmo quando era para estar relaxado = tem contração não inibida
O que é incontinência de esforço?
Perda d eurina sincrônica ao esforço. Ou seja, não é vontade incontrolável d eurinar. É apenas perda de urina quando faz força, como ao tossir, andar rápido
- Começa a perder urina aos grandes esforços, evoluindo para perda aos mínimos esforços.
- Comprometimento da vida social por medo de perder urina
O que é perda insiencível d eurina?
É incontinência extra ureteral, ou seja, perde urina devido fístula que pode ser uretero-vaginal, vesico-vaginal…
Como identificar onde está a fístula da incontinencia extra ureteral?
Joga contraste na bexiga e ve se liquido sai na vagina colorido ou não
- Sair colorido: fístula vesico-vaginal
- Se sair sem corar: uretero-vaginal (fístula mais alta)
citoscopia avalia fpistula vesico-vaginal. Mas não permite ver a uretero-vaginal
Urografia excretora permite ver a uretero-vaginal
Quais medicamentos podem favorecer a perda de urina?
Os que levam a estímulo de acetilcolina = favorece a contração do detrusor
Os que levam a um bloqueio alfa adrenérgico: favorece o relaxamento do esfincter.
O que faz pensar em perda insensivel d eurina?
Mulehr com cirurgia prévia que está perdendo liquido pela vagina
Como deve ser o exame físico quando há queixa d eincontinÇEncia?
- avalair IMC: obesidade é fator de risco para incontinência
- Avaliar se tem prolapso vaginal = pode ter incontinência mascara pelo prolapso, pois este faz uma copressão infravesical. PEssoa melhora da incontinencia após o prolapso, mas quando este é operado, volta com incontinência
- TESTE DO ESFORÇO: pede para beber agua ate encher e depois faz esforço (valsalva) para avaliar se tem perda de urina
Qais exames complementares são feitos na queixa de incontinencia?
- EAS e urinocultura: afastar infecção (que confunde com bexiga hiperativa)
- Teste mobilidade do colo vesical = pode ter incontinecia devido colo vesical muito móvel = teste do cotonete e USG
- Urodinâmica = padrão ouro
TESTE DO COTONETE:
Entra com cotonete na bexiga e ve variação da angulação quando a pessoa faz esforço e quando não faz. Se variar >30 graus é hipermobilidade do colo vesical
USG: avalia o grau d emobilidade vesical
qual exame padrão ouro para incontinÊncia?
Urodinâmica
Quando está indicada urodinâmica?
Quando relata incontinecia de esforço e no exame físico, com teste do esforço, comprova perda de urina = já tem diagnóstico d eperda d eurina por esforço = não precisa urodinâmica
Se tem urgencia, sintomas irirtativos e não é infecção de urina = pode considerar bexiga hiperativa e começar a tratar
Ou seja, urodinÇamica é quando tem dúvida diagnóstica: fala que perde aos esforços, mas no teste de esforço não perdeu ou quando vai operar ou quando trata beixiga hiperativa e sintomas continuam.
Quais gráficos são mostrados na urodinâmica?
- UROFLUXOMETRIA: paciente urina sem sonda e verifica a quantidade de liquido eliminado e o quando restou na bexiga
- CISTOMETRIA: avalia o enchimento da bexiga, pressão e perda aos esforços. Se tem contração do detrusor (era para estar relaxado)
- ESTUDO MICCIONAL: avalia a liberaçãod e urina, com sonda dentro da beiga
Como é o exame urodinâmica?
PAciente com bexiga cheia, sentada, esvazia toda a urina em um funil. Mede o esvaziamento inicial da bexiga e o quanto d eurina sobrou dentro dela.
Após isso, enche a bexiga da paciente. Um catater enche e o outro mede a pressão intravesical. E um cateter retal compara a pressão vesical com pressão abdominal.
Cistometria é avaliação da pressão da bexiga durante o enchimento e se tem perda aos esforços (pede para tossir as vezes), se tem contração não inibida do detrusor (o certo é ele estar relaxado).
Vai enchendo bexiga até paciente ter vontade d eurinar e não conseguir mais segurar = anota o volume e pressão
Após isso, paciente urina com sonda na bexiga = estudo miccional
Durante a cistometria, o que não é normal ter?
- Atividade do detrusor = detrusor tem que estar relaxado
- Perda da de urina
- Dor
O qu eé avaliado na urofluxometria?
É a aprte inicial do estudo hemodinamico
PAciente urina sme sonda, avalia a quantidade de ruina e o que restou na bexiga
O que é avaliado na cistometria?
É a segunda fase do estudo urodinâmico
A quantidade de urina que cabe na bexiga, pressão, se tem contração do detrusor durante fase de enchimento, se tem eprda d eurina. Compara a pressão abdominal com a da bexiga
O que é avaliado no estudo miccional?
PAciente urina com sonda na bexiga = avalia o esvaziamento final.
Comparação da pressão abdominal e vesical, o que é normal?
Normal é a pressão abdominal e vesical serem IGUAIS. Assim, a pressão do detrusor é nula
Pressão do detrusor é a pressão abdominal menos a vesical. Como são iguais, quando o detrusor está estável, a pressão é nula
Se houver auemtno da pressão abdominal (força), há aumento da pressão vesical SEM perda d eurina, pois a pressão no detrusor é nula, não havendo contraçaõ da musculatura.
Como é o estudo hemodinâmico que comprova perda de urina aos esforços?
Quando tem aumento da pressão abdominal (Quando faz esforço), tem aumento da pressão vesical mas a pressão do detrusor é NULA = não contrai.
Se, mesmo assim, houver perda de urina (fluxo registrado no gráfico) = comprova a perda de urina aos esforços
Ou seja, no gráfico, vê auemnto da pressão abdominal e vesical, sem aumento da pressão do detrusor e com perda d eurina.
