Anticoncepção Flashcards
Quando os folículos são formados?
Na vida intrauterina. Já nasce com folículos primordiais
Qual evento é constante no folículo da mulher, independente do período de vida?
Crescimento e atresia folicular.
Acaontece mesmo na infância, uso de ACO, gravidez (nessas etapas, o que não ocorre é ovulação).
Quando ocorre o pico máximo de massa folicular?
20a semana de gestação.
Qual hormônio comanda o ciclo?
GnRH - hipotálamo estimula a hipófise a liberar as gonadotrofinas = FSH e LH que vão agir nas gônodas.
Com as gonadotrofinas, o que os ovários fazem?
Crescimento folicular e esterogênese
Quais são as fases do ciclo ovariano?
- 1a: folicular
- 2a: ovulatória
- 3a: lútea
Qual hormônio hipofisário predomina na fase folicular?
FSH
O que ocorre na fase folicular?
FSH em níveis cada vez maiores começa a estimular o crescimento folicular. Vários folículos crescem, mas há um dominante, aquele que possui maior vascularização e mais receptores de FSH. Assim, este, vai ser estimulado de melhor forma, crescendo mais
Os folículos estimulados começam a produzir estrogênio e inibina B. Assim, quando aumenta muito os níveis de estrogênio e inibina B, há uma inibição a produção de FSH
Quando ocorre queda do FSH na 1a fase do ciclo?
FSH estimula os folículos a crescerem. Estes, por sua vez, ao serem estimulados, começam a produzir ESTROGÊNIO E INIBINA B. Níveis elevados de estrogênio e inibina B indicam que o folículo está bem estimulado, levando, então, a queda do FSH
Qual a diferença da inibina B e da inibina A?
Ambas inibem o FSH
- Inibina B: antes da ovulação (fase folicular)
- Inibina A depois da ovulação (fase lútea)
Descrever a teoria de de duas células 2 gonadotrofinas
Folículo está sendo estimulado pelo FSH. Possui 2 compartimentos: teca (mais externa) e granulosa (mais interna)
LH age na TECA estimulando a transformação de colesterol em androstenediona e testosterona. Androsterediona e testosterona vão para granulosa e, com ajuda do FSH, sofrem aromatização, produzindo estrona e estradiol.
- 2 células: teca e granulosa
- 2 gonadotrofinas: LH e FSH
Em qual fase do ciclo ocorre o processo de 2 células 2 gonadortrofinas
1a fase = folicular
é para formação de estrogênio
Por que é importante a produção de estrogênio no ciclo?
O aumento de estrogênio faz com que ocorra o pico de LH. E LH é o liberador de óvulos (luteinizante) = ovulação só ocorre se tiver pico de LH
Após quantas horas do pico máximo de LH ocorre a ovulação?
10-12h
Após quantas horas do pico de LH ocorre a ovulação?
24-36h
Com a ovulação, o que é formado?
Corpo lúteo = início da fase lútea
Quais hormônios predominam na 3 fase?
Progesterona e Inibina A
- Progesterona inibe o LH = LH estimula a produção de progesterona (por isso, no pico de LH, há um aumento discreto de progesterona). Com formação do corpo lúteo, há muita progesterona sendo formada, e esta, inibe na hipófise a liberação de LH (não precisa mais liberar óvulos).
- Inibina A inibe a liberação de FSH
Qual fase do ciclo é fixa?
Fase lútea = dura 14 dias. O que faz o ciclo ser maior ou menor é o tmepo de duração da fase folicular, de desenvolvimento do folículo.
Assim, não consegue prever quando vai ovular, mas sabe que 14 dias antes da menstruação é o dia que ovulou.
Qual hormonio é o da gravidez?
Progesterona = prepara o endométrio
O que ocorre se pessoa não engravidar?
Corpo lúteo regride, para de produzir estrogênio, progesterona e inibina A. Sem inibina A, o FSH volta a ser produzido. Assim, FSH começa a subir no final da 3a fase (não é no início da primeira)
O que acontece se engravidar?
Beta HCG sustenta o corpo lúteo a produzir estrogênio e progesterona
Como ocorre a liberação de GnRH no hipotálamo? E como isso estimula a produção de LH e FSH?
GnRH é liberado de forma PULSÁTIL
- 1a fase = folicular = GnRH liberado em alta frequência, mas baixa amplitude = estimula produção de FSH
- 3a fase: GnRH liberado em baixa frequência e alta amplitude = estimula produção de LH
Cilco só funciona se GnRH for pulsátil. Se der GnRH de forma contínua, acaba com a produção pulsátil = para o ciclo
Porque ocorre um pequeno aumento de FSH na ovulação?
Porque o folículo se rompe, reduzindo os niveis de estrogenio - volta a produzir FSH
Quais as fases do endométrio de acordo com a fase do ciclo menstrual?
- Fase prolifertiva
- Fase secretora
- Fase menstrual
O que ocorre na fase proliferativa do endométrio?
Proliferação do endométrio sob estímulo do estrogênio
Na fase folicular, está com a menstruação. Assim, após menstruação e aumento do estrogenio (devido produção pelo folículo), há proliferação do endométrio.
Se só tiver estrogênio, só tem proliferação do endométrio = risco de câncer (Ciclos anovulatórios)
O que ocorre na fase secretora do endométrio?
Ocorre a partir da ovulação (2a fase do ciclo = lútea)
Ação da progesterona para melhorar a vascularização e citoarquitetura do endométrio.
Quais são as camadas funcionais do endométrio?
- Superficial = compacta
- Média = esponjosa
São elas que sofrem as mudanças do ciclo e que descamam na menstruação
Quais são as camadas do endométrio?
- Superficial = compacta
- Média = esponjosa
- Basal
A Basal não sofre ação do ciclo e nem descama
Superficial e média = descamam e sofrem ação do ciclo = camada funcional
Como estão as glândulas do endométrio na fase proliferativa?
- Proliferativa inicial: glândulas curtas e pequenas = está começando a regenerar.
- Proliferativa tardia = glândulas mais parecidas com as da fase secretora (longas, tortuosas, dilatadas)
Como são as glândulas do endométrio na fase secretora?
grandes e tortuosas.
a fase folicular equivale a qual fase endometrial? e a lútea?
Folicular = proliferativa Lútea = secretora
como fica as fases do endométrio no USG?
- Proliferativa inicial: endométrio fino. É a fase pós menstrual
- Proliferativa tardia: aspecto trilaminar
- Secretor: hiperecogênico e sem a linha do meio (não é fase trilaminar)
Como é o muco cervical de acordo com as fases do ciclo?
Método de Billings:
- Fase folicular: predomínio do estrogênio = muco com finlância, útero receptivo, esperando ovular.
Na lâmina, fenomeno da cristalização = aspecto em folha de samanbaia devido estrogenio
- Lutea: açõa da progesterona faz muco ficar espesso, sem finlância. é para não deixar subir espermatozoide nem bacteria, já que ja teve a ovulação e pode ser que engravidou.
O que é o fenômeno da cristalização?
Fase folicular - estrogenio faz muco ficar com finlância
Cristalização é ao olhar o muco na lamina, com formatos de arvores, samabaia.
O que é o índice de Pearl?
Quantas mulheres engravidam usando o método. Assim, quanto MENOR, melhor é o método
Quais são os critérios de elegibilidade (quando que pode ou não usar) de contraceptivo pela OMS (categorias)?
- Categoria 1: Pode usar livremente
- Categoria 2: Pode usar, mas com cautela
- Categoria 3: É contraindicação relativa, melhor não usar
- Categoria 4: Contraindicação absoluta.
Quais são os métodos comportamentais de contracepção?
- Tabelinha. Precisa de ciclo regular
- Muco cervical: muco com finlância indica que está prestes a ovular = fase folicular
- Curva térmica: aumento de 0,4C com a progesterona
Não se estimula a usar.
Quais os métodos de barreira?
Preservativo feminino e masculino
Para contracepção, não é bom pois usam de forma errada. Deve ser estimulado devido prevenção de IST
Quais as condições para se dizer que a paciente está protegida como método contraceptivo da lactação?
Contracepção da lactação:
- Amamentação exclusiva
- Amenorreia
- Só se confia nos primeiros 6 meses de pós parto.
Precisa ter os 3 satisfeitos para se confiar na contracepçõa da lactação. Normalmente acrescenta outro método.
Quais são os métodos sistêmicos hormonais?
- Só de progesterona: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico
- Estrogênio + Progesterona: ACO, anel vaginal, adesivo, injeção mensal.
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
NÃO é um método anovulatório.
Ela age localmente, tornando o muco espesso e alteração do endométrio.
Só é usada em pacientes que já possuem outras condições que dificultam a gestação = amamentação e peri menopausa.
Quando usar a mini pílula?
- Amamentação: lactação já é um método contraceptivo. Usa a minipílula para reduzir o risco de nova gestação. Pode começar a tomar logo no pós parto.
- Peri menopausa: os folículos que ainda possuem são resistentes.
Se quiser usar pílula de progesterona em jovens, qual se usa?
NÃO usa a minipílula
Usa a pílula de desogestrel 75mg = cerazette
Ele sim inibe a ovulação em até 97% das pacientes.
Também pode ser usada na amamentação e peri menopausa, por ser mais eficiente que a minipílula
Qual o método de ação dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico.
São métodos de progesterona
- ação local: altera muco e endométrio
- geram ANOVULAÇÃO
São 2 métodos muito eficazes
Qual o problema de se usar a injeção trimestral por muito tempo como método contraceptivo?
Desmineralização óssea.
Por isso não pode usar ela por muito tempo. Essa desmineralização é reversivel após para de usar o método.
Qual a contraindicação absoluta (categoria 4) para usar métodos de progesterona (mini pilula, injeção trimestral, implante subdérmico)
Categoria 4 = câncer de mama atual (alguns cânceres de mama são hormônio dependentes).
Quais as contraindicações relativas (categoria 3) para uso de método de progesterona?
TVP TEP Tumor hepático Gravidez HAS grave AVE
Quais são os métodos combinados de estrogênio e progesterona?
- ACO
- Anel vaginal
- Injeção mensal
- Adesivo
Qual o mecanismo de ação dos métodos combinados?
- Ação da progesterona: alteração mucos (espesso) e alteração do endométrio. Inibe o LH, não deixando que o aumento de estrogenio leva a um aumento do LH. Além disso, ela protege o endométrio da proliferação que o estrogenio geraria. Também altera a motilidade tubária
- Ação do estrogênio: anovulação. Estrogênio da pílula inibe o FSH não gerando crescimento do folículo
Por que não existe método só de estrogênio?
Estrogênio leva a proliferação do endométrio. Assim, sem o contrabalanço da progesterona, poderia ter CA de endométrio.
Estrogenio leva a pico de LH. Mesmo sem ter o folículo estimulado (inibição do FSH pelo estrogênio), poderia ter ovulação pelo pico de LH gerado pelo estrogênio
Assim, progesterona protege o endométrio e inibe o LH
Quais são as contraindicações absolutas dos métodos combinados?
- Câncer de mama atual
- Amamentação nas primeiras 6 semanas (mas de 6 semanas a 6 meses é categoria 3 - contraindicação relativa)
- Tabagismo (>15 cigarros por dia ou maior de 35 anos tabagista)
- Risco CV alto: DM com vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP, AVE atual prévio
- Enxaqueca com aura, devido ao risco de AVE se usar ACO.
quais são as medicações que interferem na ação dos ACO?
- Rifampicina
- Anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina, hidantal)
Qual anticonvulsivante NÃO altera a ação dos ACO?
Ácido valproico
ACO aumenta o risco de quais câncer?
E reduz risco de qual CA?
Aumenta risco:
- Ca mama: é método hormonal
Não aumeta o risco/ protege:
- CA endométrio = progsterona protege endométrio
- CA ovário: gera anovulação, protegendo ovário
Ca colo não tem relaçao comACO. Tem relação com comportamento da pessoa (HPV)
Quais os benefícios do ACO?
- Reduz CA endométrio
- Reduz CA ovário
- Reduz fluzo
- Reduz SPM
- Reduz dismenorréia = cólica
Quais os tipos de DIU?
- Cobre
- Progsterona
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?
Gera inflamação e irritação no útero.
Cobre tem ação espermicida = destrói e incapacita espermatozoides
Não deixa o útero receptivo para gravidez
Dura 10 anos
Evitar em quem tem muito fluxo e mita cólica.
Qual mecanismo de ação do DIU de progesterona?
Progesterona tem ação local, reduzindo endométrio, tornando muco mais grosso
Dura 5 anos
Reduz cólica e fluxo
DIU é anovulatório?
Não. Mas mesmo assim são métodos contraceptivos d elonga duração (LARC) altamente efetivos.
Pogstrona pode causar anovulação em até 50% das pacientes (entram em amenorréia após 1 ano de uso de DIU)
Quais métodos são LARC?
Contraceptivos de longa duração e reversíveis
- DIU
- Implante subdermico
Duram mais de 1 ano
Quais as contraindicações do DIU?
São contraindicações locais:
- Sangramento uterino inexplicável: investigar CA, mioma, inflamação pélvica
- CA colo e CA endométrio
- CA mama é conraindicação para DIU progesterona
- Distorção uterina: mioma, CA
- Infecção cavidade uterina = DIP
- Gravidez
Após o parto, como proceder para inserir o DIU? Após quanto tempo pode?
Pode inserir o DIU
- Até 48h de pós parto
- Após 4 semanas de pós parto.
NÃO pode inserir DIU entre 48h e 4 semanas d epós parto
Quais as vantagens do DIU de prata (cobre+prata) em relação ao de cobre?
Cobre+prata:
- Formato em Y facilita a implantação e remoção (progesterona também tem formato de Y)
- dura 5 anos
como proceder em mulheres com DIU que engravidam?
- Fio do DIU visível = retira o DIU
- FIo do DIU não visível = não retira o DIU
DIU protege o endométrio, mas não é anovulatório. Assim, risco de gravidez ectópica
Qual a indicação de contracpção definitiva?
Laqueadura (ou vasectomia)
Ter 2 ou mais filhos OU mais de 25 anos com capacidade civil (>16anos com 2 filhos não pode fazer laqueadura pois não tem capacidade civil pelan)
Precisa estar fora do ciclo gravidico = não pode ser no pós parto nem pós aborto. = esperar 42 dias do pós parto ou pós abortamento
60 dias entre a manifestação dod esejo e a realização da cirurgia
Quando pode fazer laqueadura durante cesária?
É contraindicação laqueadura na cesária, excesto:
- Cesariana de repetição, pois aumenta risco derotura uterina, lesão ajacente
- PAtoogia com risco materno elevado
Qual método contraceptivo mais seguro?
O com menor índice de peral
IMPLANTE SUBDÉRMICO
Como é feita a contracepção de emergência?
Levonogestrel 1 comprimido 1,5mg dose única
Quando feito na primeira fase do ciclo, é para impedir ou atrasar a ovulação
Quando feito na segunda fase do ciclo, é para alterar muco não deixando espermatzoide cheagr
Antes usava o método de Yuzpe: 100mcg estradiol+0,5mg levonogesterel 12/12h. 3 comprimeidos da cartela de ACO e depois de 12h mais 3
Quanto tempo dura o implante subdérmico?
3 anos
Como é a aplicação do injetável mensal?
Intramuscular.
Qual principal efeito colateral da pilula de progesterona?
Ireegulariade emnstrual e até ausência de menstrual.
Qual hormonio faz a luteinização folicular?
LH
