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GINECO > Anticoncepção > Flashcards

Anticoncepção Flashcards

1
Q

Quando os folículos são formados?

A

Na vida intrauterina. Já nasce com folículos primordiais

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Q

Qual evento é constante no folículo da mulher, independente do período de vida?

A

Crescimento e atresia folicular.

Acaontece mesmo na infância, uso de ACO, gravidez (nessas etapas, o que não ocorre é ovulação).

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3
Q

Quando ocorre o pico máximo de massa folicular?

A

20a semana de gestação.

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4
Q

Qual hormônio comanda o ciclo?

A

GnRH - hipotálamo estimula a hipófise a liberar as gonadotrofinas = FSH e LH que vão agir nas gônodas.

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5
Q

Com as gonadotrofinas, o que os ovários fazem?

A

Crescimento folicular e esterogênese

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6
Q

Quais são as fases do ciclo ovariano?

A
  • 1a: folicular
  • 2a: ovulatória
  • 3a: lútea
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7
Q

Qual hormônio hipofisário predomina na fase folicular?

A

FSH

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8
Q

O que ocorre na fase folicular?

A

FSH em níveis cada vez maiores começa a estimular o crescimento folicular. Vários folículos crescem, mas há um dominante, aquele que possui maior vascularização e mais receptores de FSH. Assim, este, vai ser estimulado de melhor forma, crescendo mais

Os folículos estimulados começam a produzir estrogênio e inibina B. Assim, quando aumenta muito os níveis de estrogênio e inibina B, há uma inibição a produção de FSH

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9
Q

Quando ocorre queda do FSH na 1a fase do ciclo?

A

FSH estimula os folículos a crescerem. Estes, por sua vez, ao serem estimulados, começam a produzir ESTROGÊNIO E INIBINA B. Níveis elevados de estrogênio e inibina B indicam que o folículo está bem estimulado, levando, então, a queda do FSH

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10
Q

Qual a diferença da inibina B e da inibina A?

A

Ambas inibem o FSH

  • Inibina B: antes da ovulação (fase folicular)
  • Inibina A depois da ovulação (fase lútea)
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11
Q

Descrever a teoria de de duas células 2 gonadotrofinas

A

Folículo está sendo estimulado pelo FSH. Possui 2 compartimentos: teca (mais externa) e granulosa (mais interna)
LH age na TECA estimulando a transformação de colesterol em androstenediona e testosterona. Androsterediona e testosterona vão para granulosa e, com ajuda do FSH, sofrem aromatização, produzindo estrona e estradiol.

  • 2 células: teca e granulosa
  • 2 gonadotrofinas: LH e FSH
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12
Q

Em qual fase do ciclo ocorre o processo de 2 células 2 gonadortrofinas

A

1a fase = folicular

é para formação de estrogênio

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13
Q

Por que é importante a produção de estrogênio no ciclo?

A

O aumento de estrogênio faz com que ocorra o pico de LH. E LH é o liberador de óvulos (luteinizante) = ovulação só ocorre se tiver pico de LH

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14
Q

Após quantas horas do pico máximo de LH ocorre a ovulação?

A

10-12h

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15
Q

Após quantas horas do pico de LH ocorre a ovulação?

A

24-36h

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16
Q

Com a ovulação, o que é formado?

A

Corpo lúteo = início da fase lútea

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17
Q

Quais hormônios predominam na 3 fase?

A

Progesterona e Inibina A

  • Progesterona inibe o LH = LH estimula a produção de progesterona (por isso, no pico de LH, há um aumento discreto de progesterona). Com formação do corpo lúteo, há muita progesterona sendo formada, e esta, inibe na hipófise a liberação de LH (não precisa mais liberar óvulos).
  • Inibina A inibe a liberação de FSH
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18
Q

Qual fase do ciclo é fixa?

A

Fase lútea = dura 14 dias. O que faz o ciclo ser maior ou menor é o tmepo de duração da fase folicular, de desenvolvimento do folículo.
Assim, não consegue prever quando vai ovular, mas sabe que 14 dias antes da menstruação é o dia que ovulou.

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19
Q

Qual hormonio é o da gravidez?

A

Progesterona = prepara o endométrio

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20
Q

O que ocorre se pessoa não engravidar?

A

Corpo lúteo regride, para de produzir estrogênio, progesterona e inibina A. Sem inibina A, o FSH volta a ser produzido. Assim, FSH começa a subir no final da 3a fase (não é no início da primeira)

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21
Q

O que acontece se engravidar?

A

Beta HCG sustenta o corpo lúteo a produzir estrogênio e progesterona

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22
Q

Como ocorre a liberação de GnRH no hipotálamo? E como isso estimula a produção de LH e FSH?

A

GnRH é liberado de forma PULSÁTIL

  • 1a fase = folicular = GnRH liberado em alta frequência, mas baixa amplitude = estimula produção de FSH
  • 3a fase: GnRH liberado em baixa frequência e alta amplitude = estimula produção de LH

Cilco só funciona se GnRH for pulsátil. Se der GnRH de forma contínua, acaba com a produção pulsátil = para o ciclo

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23
Q

Porque ocorre um pequeno aumento de FSH na ovulação?

A

Porque o folículo se rompe, reduzindo os niveis de estrogenio - volta a produzir FSH

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24
Q

Quais as fases do endométrio de acordo com a fase do ciclo menstrual?

A
  • Fase prolifertiva
  • Fase secretora
  • Fase menstrual
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25
Q

O que ocorre na fase proliferativa do endométrio?

A

Proliferação do endométrio sob estímulo do estrogênio
Na fase folicular, está com a menstruação. Assim, após menstruação e aumento do estrogenio (devido produção pelo folículo), há proliferação do endométrio.
Se só tiver estrogênio, só tem proliferação do endométrio = risco de câncer (Ciclos anovulatórios)

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26
Q

O que ocorre na fase secretora do endométrio?

A

Ocorre a partir da ovulação (2a fase do ciclo = lútea)

Ação da progesterona para melhorar a vascularização e citoarquitetura do endométrio.

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27
Q

Quais são as camadas funcionais do endométrio?

A
  • Superficial = compacta
  • Média = esponjosa
    São elas que sofrem as mudanças do ciclo e que descamam na menstruação
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28
Q

Quais são as camadas do endométrio?

A
  • Superficial = compacta
  • Média = esponjosa
  • Basal

A Basal não sofre ação do ciclo e nem descama
Superficial e média = descamam e sofrem ação do ciclo = camada funcional

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29
Q

Como estão as glândulas do endométrio na fase proliferativa?

A
  • Proliferativa inicial: glândulas curtas e pequenas = está começando a regenerar.
  • Proliferativa tardia = glândulas mais parecidas com as da fase secretora (longas, tortuosas, dilatadas)
30
Q

Como são as glândulas do endométrio na fase secretora?

A

grandes e tortuosas.

31
Q

a fase folicular equivale a qual fase endometrial? e a lútea?

A 
Folicular = proliferativa
Lútea = secretora
32
Q

como fica as fases do endométrio no USG?

A
  • Proliferativa inicial: endométrio fino. É a fase pós menstrual
  • Proliferativa tardia: aspecto trilaminar
  • Secretor: hiperecogênico e sem a linha do meio (não é fase trilaminar)
33
Q

Como é o muco cervical de acordo com as fases do ciclo?

A

Método de Billings:
- Fase folicular: predomínio do estrogênio = muco com finlância, útero receptivo, esperando ovular.
Na lâmina, fenomeno da cristalização = aspecto em folha de samanbaia devido estrogenio

  • Lutea: açõa da progesterona faz muco ficar espesso, sem finlância. é para não deixar subir espermatozoide nem bacteria, já que ja teve a ovulação e pode ser que engravidou.
34
Q

O que é o fenômeno da cristalização?

A

Fase folicular - estrogenio faz muco ficar com finlância

Cristalização é ao olhar o muco na lamina, com formatos de arvores, samabaia.

35
Q

O que é o índice de Pearl?

A

Quantas mulheres engravidam usando o método. Assim, quanto MENOR, melhor é o método

36
Q

Quais são os critérios de elegibilidade (quando que pode ou não usar) de contraceptivo pela OMS (categorias)?

A
  • Categoria 1: Pode usar livremente
  • Categoria 2: Pode usar, mas com cautela
  • Categoria 3: É contraindicação relativa, melhor não usar
  • Categoria 4: Contraindicação absoluta.
37
Q

Quais são os métodos comportamentais de contracepção?

A
  • Tabelinha. Precisa de ciclo regular
  • Muco cervical: muco com finlância indica que está prestes a ovular = fase folicular
  • Curva térmica: aumento de 0,4C com a progesterona

Não se estimula a usar.

38
Q

Quais os métodos de barreira?

A

Preservativo feminino e masculino

Para contracepção, não é bom pois usam de forma errada. Deve ser estimulado devido prevenção de IST

39
Q

Quais as condições para se dizer que a paciente está protegida como método contraceptivo da lactação?

A

Contracepção da lactação:

  • Amamentação exclusiva
  • Amenorreia
  • Só se confia nos primeiros 6 meses de pós parto.

Precisa ter os 3 satisfeitos para se confiar na contracepçõa da lactação. Normalmente acrescenta outro método.

40
Q

Quais são os métodos sistêmicos hormonais?

A
  • Só de progesterona: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico
  • Estrogênio + Progesterona: ACO, anel vaginal, adesivo, injeção mensal.
41
Q

Qual o mecanismo de ação da minipílula?

A

NÃO é um método anovulatório.
Ela age localmente, tornando o muco espesso e alteração do endométrio.
Só é usada em pacientes que já possuem outras condições que dificultam a gestação = amamentação e peri menopausa.

42
Q

Quando usar a mini pílula?

A
  • Amamentação: lactação já é um método contraceptivo. Usa a minipílula para reduzir o risco de nova gestação. Pode começar a tomar logo no pós parto.
  • Peri menopausa: os folículos que ainda possuem são resistentes.
43
Q

Se quiser usar pílula de progesterona em jovens, qual se usa?

A

NÃO usa a minipílula
Usa a pílula de desogestrel 75mg = cerazette
Ele sim inibe a ovulação em até 97% das pacientes.
Também pode ser usada na amamentação e peri menopausa, por ser mais eficiente que a minipílula

44
Q

Qual o método de ação dos injetáveis trimestrais e do implante subdérmico.

A

São métodos de progesterona

  • ação local: altera muco e endométrio
  • geram ANOVULAÇÃO

São 2 métodos muito eficazes

45
Q

Qual o problema de se usar a injeção trimestral por muito tempo como método contraceptivo?

A

Desmineralização óssea.

Por isso não pode usar ela por muito tempo. Essa desmineralização é reversivel após para de usar o método.

46
Q

Qual a contraindicação absoluta (categoria 4) para usar métodos de progesterona (mini pilula, injeção trimestral, implante subdérmico)

A

Categoria 4 = câncer de mama atual (alguns cânceres de mama são hormônio dependentes).

47
Q

Quais as contraindicações relativas (categoria 3) para uso de método de progesterona?

A 
TVP
TEP
Tumor hepático
Gravidez
HAS grave
AVE
48
Q

Quais são os métodos combinados de estrogênio e progesterona?

A
  • ACO
  • Anel vaginal
  • Injeção mensal
  • Adesivo
49
Q

Qual o mecanismo de ação dos métodos combinados?

A
  • Ação da progesterona: alteração mucos (espesso) e alteração do endométrio. Inibe o LH, não deixando que o aumento de estrogenio leva a um aumento do LH. Além disso, ela protege o endométrio da proliferação que o estrogenio geraria. Também altera a motilidade tubária
  • Ação do estrogênio: anovulação. Estrogênio da pílula inibe o FSH não gerando crescimento do folículo
50
Q

Por que não existe método só de estrogênio?

A

Estrogênio leva a proliferação do endométrio. Assim, sem o contrabalanço da progesterona, poderia ter CA de endométrio.

Estrogenio leva a pico de LH. Mesmo sem ter o folículo estimulado (inibição do FSH pelo estrogênio), poderia ter ovulação pelo pico de LH gerado pelo estrogênio

Assim, progesterona protege o endométrio e inibe o LH

51
Q

Quais são as contraindicações absolutas dos métodos combinados?

A
  • Câncer de mama atual
  • Amamentação nas primeiras 6 semanas (mas de 6 semanas a 6 meses é categoria 3 - contraindicação relativa)
  • Tabagismo (>15 cigarros por dia ou maior de 35 anos tabagista)
  • Risco CV alto: DM com vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP, AVE atual prévio
  • Enxaqueca com aura, devido ao risco de AVE se usar ACO.
52
Q

quais são as medicações que interferem na ação dos ACO?

A
  • Rifampicina

- Anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina, hidantal)

53
Q

Qual anticonvulsivante NÃO altera a ação dos ACO?

A

Ácido valproico

54
Q

ACO aumenta o risco de quais câncer?

E reduz risco de qual CA?

A

Aumenta risco:
- Ca mama: é método hormonal

Não aumeta o risco/ protege:

  • CA endométrio = progsterona protege endométrio
  • CA ovário: gera anovulação, protegendo ovário

Ca colo não tem relaçao comACO. Tem relação com comportamento da pessoa (HPV)

55
Q

Quais os benefícios do ACO?

A
  • Reduz CA endométrio
  • Reduz CA ovário
  • Reduz fluzo
  • Reduz SPM
  • Reduz dismenorréia = cólica
56
Q

Quais os tipos de DIU?

A
  • Cobre

- Progsterona

57
Q

Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?

A

Gera inflamação e irritação no útero.
Cobre tem ação espermicida = destrói e incapacita espermatozoides
Não deixa o útero receptivo para gravidez
Dura 10 anos

Evitar em quem tem muito fluxo e mita cólica.

58
Q

Qual mecanismo de ação do DIU de progesterona?

A

Progesterona tem ação local, reduzindo endométrio, tornando muco mais grosso
Dura 5 anos

Reduz cólica e fluxo

59
Q

DIU é anovulatório?

A

Não. Mas mesmo assim são métodos contraceptivos d elonga duração (LARC) altamente efetivos.

Pogstrona pode causar anovulação em até 50% das pacientes (entram em amenorréia após 1 ano de uso de DIU)

60
Q

Quais métodos são LARC?

A

Contraceptivos de longa duração e reversíveis
- DIU
- Implante subdermico
Duram mais de 1 ano

61
Q

Quais as contraindicações do DIU?

A

São contraindicações locais:

  • Sangramento uterino inexplicável: investigar CA, mioma, inflamação pélvica
  • CA colo e CA endométrio
  • CA mama é conraindicação para DIU progesterona
  • Distorção uterina: mioma, CA
  • Infecção cavidade uterina = DIP
  • Gravidez
62
Q

Após o parto, como proceder para inserir o DIU? Após quanto tempo pode?

A

Pode inserir o DIU

  • Até 48h de pós parto
  • Após 4 semanas de pós parto.

NÃO pode inserir DIU entre 48h e 4 semanas d epós parto

63
Q

Quais as vantagens do DIU de prata (cobre+prata) em relação ao de cobre?

A

Cobre+prata:

  • Formato em Y facilita a implantação e remoção (progesterona também tem formato de Y)
  • dura 5 anos
64
Q

como proceder em mulheres com DIU que engravidam?

A
  • Fio do DIU visível = retira o DIU
  • FIo do DIU não visível = não retira o DIU

DIU protege o endométrio, mas não é anovulatório. Assim, risco de gravidez ectópica

65
Q

Qual a indicação de contracpção definitiva?

A

Laqueadura (ou vasectomia)
Ter 2 ou mais filhos OU mais de 25 anos com capacidade civil (>16anos com 2 filhos não pode fazer laqueadura pois não tem capacidade civil pelan)
Precisa estar fora do ciclo gravidico = não pode ser no pós parto nem pós aborto. = esperar 42 dias do pós parto ou pós abortamento
60 dias entre a manifestação dod esejo e a realização da cirurgia

66
Q

Quando pode fazer laqueadura durante cesária?

A

É contraindicação laqueadura na cesária, excesto:

  • Cesariana de repetição, pois aumenta risco derotura uterina, lesão ajacente
  • PAtoogia com risco materno elevado
67
Q

Qual método contraceptivo mais seguro?

A

O com menor índice de peral

IMPLANTE SUBDÉRMICO

68
Q

Como é feita a contracepção de emergência?

A

Levonogestrel 1 comprimido 1,5mg dose única

Quando feito na primeira fase do ciclo, é para impedir ou atrasar a ovulação
Quando feito na segunda fase do ciclo, é para alterar muco não deixando espermatzoide cheagr

Antes usava o método de Yuzpe: 100mcg estradiol+0,5mg levonogesterel 12/12h. 3 comprimeidos da cartela de ACO e depois de 12h mais 3

69
Q

Quanto tempo dura o implante subdérmico?

A

3 anos

70
Q

Como é a aplicação do injetável mensal?

A

Intramuscular.

71
Q

Qual principal efeito colateral da pilula de progesterona?

A

Ireegulariade emnstrual e até ausência de menstrual.

72
Q

Qual hormonio faz a luteinização folicular?

A

LH

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