Mioma Flashcards
Conceito
Tumor benigno do miometrio formado por fibras musculares lisas e estroma conjuntivo.
Escassez de vasos
Leiomioma x fibroleiomioma
Leiomioma: constituido por fibras musculares lisas.
Fibroleiomioma: aumenta o tecido conectivo.
Características
Tumor dependente de estrogênio.
É o mais frequente TG feminino.
Comúm 35-50 anos.
Involuciona entre a perimenopausa e pos menopausa.
Fatores de risco que incrementam
Menarca precoce. Sobrepeso (hiperestrogenismo). Dieta rica em carne vermelha. Esterilidade. ACO. Alcoolismo. Raça negra.
Fatores que diminui o risco.
Pós-menopausa.
Paridade (perde musculatura).
Tabagismo.
Etiologia
Estrogenio alto.
Grupo muscular com maior capacidade de crescimento.
Clínica
Maioria asintomáticos.
Metrorragia (menorragia).
Hipermenorreia.
Compressão de órgãos vizinhos: dor, síntomas urinários (disuria e retenção) e digestivos(constipação e tenesmo).
Dor.
Leucorreia.
Classificação segundo localização
Corporais 95%
Cervicais 5%
Tipos de miomas
Submucoso Subseroso Intracavitario Subseroso pedunculado Intramural
Mioma submucoso
Crescem em sentido a cavidade uterina.
Crescimento centripeto.
Cursam com metrorragia.
Baixa vascularização (isquemia, necrose e descamação).
Podem ser sésil ou pedunculado (mioma parido).
Mioma subseroso
Crescem sobre a superfície do utero. Crescimento centrífugo. Podem ser pedunculado (torção do pediculo) ou sesil. Cursa com sintomas comprensivos. Não sangra.
Mioma intramural
Crecem no espessor da parede uterina.
Cursa com hipermenorreia
Mioma interligamentario
Se localiza no ligamento ancho.
Comprime o uréter (ITU persistente).
Miomas cervicais
Critério de cx.
Causam síntomas comprensivos.
O que é mioma parido
Ocorre com os miomas submucoso pedunculado, onde o útero gera contrações na tentativa de expulsar o mioma, o de o mesmo é exteriorizado pelo OCE.
O que é torção do pediculo?
Afeta miomas subseroso pediculado, onde a torção do pediculo leva a uma diminuição da irrigação do mioma, levando a isquemia e necrose.
Simulação de um abdome agudo
Complicações clínicas
Fenômenos hemorrágicos (hipermenorreia e menorragia).
Sintomas de compressão.
Torção de pedículo.
Complicações estruturais
Degeneração hialinia (mais comúm).
Degeneração mixoide.
Calcificação.
Necrose.
Infección.
Atrofia.
Degeneracao maligna: sarcoma, tumor de cel. Claras, leiomiosarcoma. (Crescem pos menopausa).
Diagnóstico
- Exame físico + ECO-TV.
ACHADO: massa hipoeicoica ou hipoecogenica.
- Histeroscopia: se pede em casos de miomas submucosos e já faz o tratamento (miomectomia histeroscopica).
Diagnóstico diferencial
Gestação (pedir BHCG).
Processos anexiais.
Tumor ovárico
Conduta expectantes
Mioma pequeno e asintomáticos, mantendo exploração clinica e ecografia cada 12 m.
Mulheres próximo a menopausa.
Durante a gestação, não se toca. Exceto tenha uma torção do pediculo, onde se realiza uma lapa com miomectomia.
Tto médico
Usamos quando a pcte tem risco cx, para reduzir tamanho no pre-qx e quando pcte tem muito sintoma hemorrágico.
Leuprolide (agonista de GnRH)
3,75mg IM c/30d X 6m.
Acetato de ulipristal (novo).
Tto cx.
É o de eleição. Indicações: Volume (> 3m de gestação). Síntomas. Torção. Cervicais e intraligamentarios.
Parámetros para a técnica
Idade
Paridade
Lesão associada
Tecnicas
Miomectomia (embolizacao), se usa em casos de desejo de paridade.
Histerectomia total.
Histerectomia subtotal ou parcial.
Exeresis do mioma parido.
