EPI Flashcards
Concepto
Infecção no trato genital inferior que por via ascendente chega ao trato genital superior(corpo uterino, anexos, trompas e ovário).
Pode causar: salpingite, ovarite, endometrite…
Achados clínicos
Dor pelviano espontânea ou provocado. Dor a mobilização bilateral do colo (Frenkel). Febre. VSG aumentada. Dor ou massa a palpação anexial. Dispareunia. Irritação peritoneal. Dor em H.D (sx. FHC)
Etiologia endógena
Principais microorganismos:
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
A infecção primaria permite a invasão polimicrobiana.
Etiologia exógena
Manobras instrumentais
Relação sexual
Fatores de alto risco
Adolescente Menstruação recente Parceiros com IST Histórico de EPI ou IST Provas + p Chlamydia ou Gonococo Inserção recente de DIU Múltiplos parceiros
Fator de risco diminuído
Monogamia
Uso de ACO (altera mucosidade cervical)
Metodos de barreira
Esperei Espermicidas
Via mais frequente de infecção
Acscendente ou canalicular
Abscesso central do ovário, via de infecção
Via linfática
Tromboflebite, via de infecção
Via hematogenica
Sx. Fitz-Hugh-Curtiz
Peri-hepatite secundaria a EPI:
Febre
Dor HD (vesícula normal)
Dx: videolaparoscopia
Achados: aderências fígado e parede abdominal
Classificação de Moniff
I salpingite/endometrite sem peritonite.
II salpingite/endometrite com peritonite e sem massa anexial
III abscesso tubo ovarico ou abscesso central do ovário
IV peritonite difusa (rotura do abscesso ou > = 8cm)
Diagnóstico (critérios de Westron)
Maiores/minimos:
- dor abdominal inf (hipogastrio)
- dor anexial bilateral
- sinais de inf. TG (leucorreia)
Menores/adicional
- febre
- leucocitose
- VSG ou PCR elevados
- inflamação anexial objetivava
- exames + p patógenos
Minimos
- frenkel bilat +
- dor ou sensibilidade uterina/anexial
3 maiores + 1menor 1 elaborado (achados em exames)
Exames complementares
BHCG HMG PCR VSG Cultivo endocervical Eco tv Lapa
Graduação da EPI
Leve: trompas inflamadas e com ostium aberto
Moderada: trompas menos visíveis, aderencias laxas, exudado viscoso em cavidade peritoneal com ou sem aderencias fimbricas
Grave: piosalpinx, abscessp t.o e aderencias grossas.
Diagnóstico diferencial
Ap Diverticulite Emb. Ectopico Mioma Cisto ovarico Endometriose
Diagnóstico diferencial
Ap Diverticulite Emb. Ectopico Mioma Cisto ovarico Endometriose
Indicações para tratamento hospitalar
Monif II III IV Irritação peritoneal Leucocitose >15.000 Abscesso tuboovarico Falha do tto ambulatorial após 72h Gravidez Imunocomprometido Adolescentes
Tto AMBULATORIAL
Repouso e reavaliação em 72 h (vo)
Oofloxacina 400mg ou cipro 500mg c/12 por 10 d
+ metronidazol 500mg c/12 por 10 d.
Obs: agregar Azitro 1d dose única para chlamydia e uraplasma
Tto HOSPITALAR
Oofloxacina 400mg ou cipro 200mg c/12
+
metronidazol 500mg c/8
Iv por 48 horas e depois segue vo por 10 d
Criterios cirúrgicos
Falha do tto médico.
Rotura de abscesso.
Abscesso >= 8cm.
Peritonite difusa.
Sequelas da EPI
Esterilidade
Gestação ectopica
Dor cronica abdominopelvico
Recorrências
O que fazer quando a pcte tem EPI e usa DIU
Antes tratar a infecção e depois retirar o DIU
EPI saliente
Quando a pcte tem infecção porém é asintomática ou oligossintomatica, predisponendo a realmente desenvolver epi
EPI saliente
Quando a pcte tem infecção porém é asintomática ou oligossintomatica, predisponendo a realmente desenvolver epi
Pelviperitonite
PODE SER:
Aguda: dor, contractura, defesa e sinais de infecção.
Supurada: abscesso de fundo de saco. Se realiza colpotomia posterior
Pelviperitonite
PODE SER:
Aguda: dor, contractura, defesa e sinais de infecção.
Supurada: abscesso de fundo de saco. Se realiza colpotomia posterior
Peritonite difusa ou generalizada
A infec. se espalha pelo peritonio abdominal
Dor localizada que vira difusa
Nauseas e vômitos
Febre, taquipneia, hipotensão e taquicardia
Tto= tríade terapêutica
Hidratação
Antimicrobianos
Cx adequada precoce
Obs: em casos de evolução ocorre o deterioro geral da pcte.
Tromboflebite
Germes alcançam a luz venosa e quando não controlado pode gerar embolia séptica.
Flegmasia alba dolens: afeta mmii, dor, edema, impotencia funcional, palodes e pele fria.
Anexite ou salpingoovarite
Infecção das trompas ou/e ovarios.
Se da por via canalicular ou linfatica.
Trompas:
Primeiro uma endosalpingite (ostium aberto) e se evolucionar a mucosa pode ter mudanças irreversíveis e sequelas (obstrução).
Ovarios:
Via canalicular: ovarite ou periovarite
Via linfatica: abscesso central do ovário
Celulite pelviana
Flemon de base do ligamento ancho: acortamento de fundo de saco e empastamento doloroso.
Flemon alto de ligamento ancho: tato profundo para saber os limites do processo inflamatório
