MII Flashcards
quelles sont les 2 MII?
1) colite ulcéreuse
2) Maladie de Crohn
quelles sont les 3 grandes différences entre la CU et la MC?
1) type
- CU: superficielle :muqueuse
- MC: transmurale
2) endroit
- CU: colon
- MC: bouche à anus
3) Évolution
- CU: commence au rectum -> s’étend de manière continue
- MC: discontinue
4) Surplus
- CU: abcès
- MC: granulome
est-il important de déterminer précisément la nature de la MII?
NON, car le tx est le même
quelle est la fréquence des CU et MC?
les MII les + fréquentes
50-250 cas / 100 000 habitants
Est-ce que les MII touchent plus d’hommes ou de femmes?
H=F
quels sont les pics d’incident (âge) des MII?
- 15 à 30 ans
- 50 à 80 ans
quels pays sont les + touchés par les MII?
occidentaux de l’hémisphère Nord
dont le Canada
quelle est l’étiologie des MII?
toujours inconnue -> mais facteurs sont suspectés
quels sont les types de facteurs suspectés comme lien causal des MII?
- génétiques
- auto-immuns
- environnementaux
- infectieux
quels sont les facteurs génétiques des MII?
- hx fam du 1er degré (10-25%)
- jumeaux (homozygote -> 58%)
- si 1 parent atteint : risque augmente 3 à 20 fois
- si 2 parents atteints : 20-30% de risque
- mutations du gène facilitateur NOD2 et protecteur IL-10
endroit et type d’atteinte concorde dans 50-80% des cas
peut-on dire que les MII sont des maladies polygéniques?
OUI,
MC: > 100 gènes
CU : > 40 gènes
une mutation du gène NOD2 entraîne quelle particularité chez le porteur augmentant ses risques de développer une MII?
défaut de “sensing” des bactéries intraluminales
- notre SI ne reconnait plus les bactéries intra-luminales -> attaque -> inflammation
quels sont les facteurs auto-immuns des MII?
Association à des maladies auto-immunes
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite
- uvéite
quels sont les facteurs environnementaux des MII?
- pays nordique
- tabac
( double le risque de MC )
( diminue le risque de CU)
V/F
des facteurs diététiques et toxiques ont été identifiés comme lien causal des MII
faux
pk peut-on dire que les infections auraient un lien dans le développement d’une MII?
car les MII s’expriment post une infection, mais elle n’en est pas la cause
- déséquilibre du microbiote intestinal -> induit inflammation
quels sont les sx classiques de la CU?
diarrhée sanglante + mucus
- nocturne
- incontinence
- rectorragie indolore isolée
quels sont les sx anorectaux de la CU?
ténesme
rectorragie
urgences fécales
spasme
quels sont les différents types de présentation des CU?
- 1/3 Proctite (rectum)
- 1/3 colite G (rectum -> colite G)
- 1/3 pancolite ( dépasse angle splénique -> a/n du colon transverse)
quelles sont les complications digestives associées à la CU?
- colite fulminante
- mégacôlon toxique
- néoplasie
- hémorragie colique (rare
qu’est-ce qu’un mégacôlon toxique?
Distension du colon avec colite sévère et sx systémique
- risque élevé de péritonite et perforation intestinale
qu’est-ce qu’une colite fulminante?
pancolite sévère - sx sévère et atteinte de l'état générale - anémie, fièvre, hypoTA... - nécessite hospitalisation
en quoi est-ce que la néoplasie est un FR et une complication de la CU?
- colite étendue + que colite G
- durée de la maladie > 10 ans
- importance de la r(x) inflammatoire
** surveillance : colo avec bx tous les 2-3 ans
comment évolue la CU?
peut progresser
( 20-25 % des pts avec proscrite -> évolution )
- par poussées-rémissions
(inflammation -> guérison -> diminution -> retour inflammation)
ESPÉRANCE DE VIE NON AFFECTÉE
qu’est-ce que la maladie de Crohn?
inflammation granulomateuse transmurale bouche à anus discontinue
comment se distribue la maladie de Crohn?
50% iléo-colique 30% grêle (iléon terminal) 30% colon 2-30% anorectale 5% estomac- oesophage
quels sont les ddx de l’iléite terminal?
- maladie de Crohn
- infection à Yersinia
- TB
- Lymphome
- Entérite radique ( post tx de radio tx)
Comment se manifeste généralement la MC?
1) dlr abdo
- aiguë et sévère si complication (occlusion, micro perforation, abcès)
2) diarrhée
- diminution de l’absorption
- pullulation bactérienne
- diarrhée cholérique (si iléon terminale touché)
qu’est-ce que de la pullulation bactérienne?
changement de motilité -> infection bactérienne -> diarrhée
comment se manifeste la MC si elle se développe à l’intestin grêle?
- dlr abdo
- No/Vo
- subocclusion
- Malabsorption -> diarrhée
- déficit vit/minéraux
- perte de poids
comment se manifeste la MC si elle se développe au côlon?
- diarrhée ,urgence
- rectorragie (mais + souvent dans une CU)
- dlr abdo
- fistule péri-anale
est-ce qu’il peut y avoir des fistules dans une CU?
NON
c’est caractéristique à une MC, mais son absence n’élimine pas le dx de MC
comment se manifeste la MC si elle se présente sous une maladie périanale?
- abcès
- fistules
- fissures
quelles sont les complications d’une MC?
- saignement digestif
- obstruction sur sténose
- perforation d’ulcère / formation d’abcès
- fistules
- ulcères aphteux
- atteinte péri-anale
- dysphagie / odynophagie
qu’est-ce qu’une fistule?
communication avec un organe avoisinant
quels sont les types de fistules possibles avec une MC?
- entérocolique
- entéro-vésicale
- entéro-vaginale
- entéro-cutanée
Comment est l’évolution d’une MC?
variable et imprévisible
- 2/3 ont une évolution favorable
- 1/3 ont une évolution agressive
quel est le % de pt avec une MC ayant besoin d’un chx ?
50%
quelles sont les manifestations extra-gi des MII?
1) musculo-squelettique
2) cutanées
3) Oculaires
4) Hépatique
quelles sont les manifestations extra-gi musculo-squelettique des MII?
- arthrite périphérique
- arthrite centrale
quelles sont les manifestations extra-gi cutanées des MII?
- érythème noueux (10-15%)
- pyoderma gangrenosum
qu’est-ce qu’un érythème noueux?
nodule rougeâtre douloureux sur la surface des tibias
quelles sont les manifestations extra-gi oculaires des MII?
- uvéite (inflammation partielle ou complète de l’uvée)
- épisclérite (tâche rouge dans l’oeil)
quelles sont les manifestations extra-gi hépatiques des MII?
- Cholangite sclérosante primitive (CSP) -> diminution des canaux biliaires
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire (Crohn)
quelles sont les manifestations extra-gi qui dépendent de l’activité de la maladie?
- arthrite périphérique
- érythème noueux
- uvéite
quelles sont les manifestations extra-gi qui sont indépendantes de l’activité de la maladie?
- CSP
- spondylarthrite
Comment se fait le dx des MII?
- examens de labo
- examen radio
- exam endoscopique (colo ou gastro)
- prises de sang (anémie, Gb, PCR, fer
que cherche t-on à l’investigation sanguine faite chez les enfants pour une CU?
P-ANCA
que cherche-t-on à l’investigation sanguine faite chez les enfants pour une MC?
ASCA
comment se fait l’investigation du grêle ou des complications des MII
écho et entéro-IRM
car sans irritation et permettre de différencier le caractère inflammatoire vs fibreuses des lésions sténosantes des MC
quelles sont les indications de tx des MII?
- tx aigu des épisodes
- induire une rémission
- prévenir les récidives
l’arrêt tabagique est _______________ dans la maladie de Crohn
hautement efficace
quels sont les 2 approches de tx des MII?
1) Step up
- approche progressive
2) Top down
- initiale agressive -> réduction de la Rx
laquelle des 2 approches de tx des MII est la plus populaire?
la step up, car les agents les + faibles sont + disponibles et coûtent moins cher
quels sont les 5 tx possibles des MII?
1) corticostéroïde
2) 5-ASA
3) Immunosupresseurs
4) ATB -> Crohn
5) Agents biologiques (AC)
comment est choisi le tx des MII?
selon si
- CU ou MC
- sévérité
- localisation
- essais et échecs antérieurs
- tolérance du pt
- phase aiguë ou entretien
quel est le tx des épisodes aigus des MII?
corticostéroïde
- effet rapide en qq jours
- per os, IV, intra-rectale (mousse, lavement, suppositoire)
pk n’utilise-t-on les corticostéroïdes qu’à court terme?
car plusieurs E2 et doit être pris avec des suppléments de Ca/Vit D et parfois de biphosphonate
nommer des exemples de E2 des corticostéroïdes
- HTA
- DB
- ostéoporose
- glaucome
- obésité/hyperphagie
- oedème
- vergetures…
quel tx pourrait-on donner à une CU légère? pk?
5-ASA
- efficacité moindre
- action plus lente que les corticostéroïdes (1-3 sem)
- efficace chez 50% des pts
comment agissent les 5-ASA?
- action anti-inflammatoire locale sur la muqueuse
- utilisation à court et long terme
Quels tx donne-t-on à un pt avec une MII avec atteinte iléale ou avec pathologie anorectale?
ATB
- métronidazole
- ciprofoxacine
court terme
que peut-on donner comme tx à un pt cortico-résistant/dépendant?
1) Immunosupresseur
- Thiopurines et Méthotrexate
2) Agents biologiques
- Remicade, Humira
3) Chx
quel est le désavantage des immunosuppresseurs dans le tx des MII?
efficacité tardive
- thiopurine = 12 semaines avant effet max
- méthotrexate: 1-3 mois
à quel type de pt il n’est pas recommandé de donner des agents biologiques ?
TB
Hépatite virale
néoplasie récente (5 ans)
car leur SI est déjà faible
dans quel cas avons nous recours à la chirurgie dans le tx des MII?
quand les MII sont médico-résistantes
Est-ce que l’approche chirurgicale est la même pour une CU et une MC?
NON
CU : colectomie = tx curatid
MC: tx palliatif
quelles sont les 2 types d’interventions chirurgicales dans une CU?
- Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
2. Proctolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal (temporaire)
dans quelles situations est-ce que les interventions chx sont utilisées pour un CU?
- médico Résistant
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- prévention adénocarcinome si présence de dysplasie
pk est-ce que les interventions chirurgicales chez les pts avec une MC sont palliatives?
car risque de récidives augmentent après une chx et de meilleurs Rx sont maintenants disponibles (agents biologiques)
= résection minimale ou sans résection
chiffré le risque de récidives lors de chx pour une MC?
25% auront une 2e chx
30% de ceux là auront une 3e chx
50% des pts subiront une chx après 10 ans d’évolution
dans quel cas allons-nous avoir recours à la chirurgie dans le tx d’une MC?
- tx les maladies réfractaires
- tx les complications (obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante)
est-ce que la fertilité d’une femme est atteinte si celle-ci à une MII?
elle sera parfois réduite surtout si inflammation
est-ce le tx médical est sécuritaire pour les femmes enceintes?
OUI sauf le méthotrexate
est-ce que la MII est une contrindication pour la grossesse?
NON
