Ischémie Intestinale Flashcards
quels sont les 3 vaisseaux composant la circulation artérielle intestinale?
- Tronc Coeliaque
- Artère mésentérique supérieure
- Artère mésentérique inférieure
quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque?
- a. gastrique gauche
- a. hépatique commune
- a. splénique
quels organes sont irrigués par le tronc coeliaque?
- estomac
- duodénum
- pancréas
- foie
quelles sont les branches de l’artère mésentérique supérieure?
- a. pancréatico-duodénale antérieure
- a. pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- a. colique droite
- a. colique moyenne
- a. iléo-colique
quels sont les organes irrigués par l’a. mésentérique supérieure?
- pancréas
- duodénum
- intestin grêle
- colon D
- colon transverse proximal
quelles sont les branches de l’a. mésentérique inférieure?
- a. colique G
- branches sigmoïdes
- a. rectale supérieure
quels sont les organes irrigués par l’a. mésentérique inférieure?
- colon transverse distal
- colon G
- colon sigmoïde
- rectum proximal
qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la vascularisation du duodénum?
la partie proximale du duodénum est vascularisé par le tronc cœliaque alors que la partie distale est vascularisé par l’a. mésentérique supérieure
qu’est-ce qui permet au duodénum de toujours être vascularisé lors d’une thrombose?
l’anastomose des branches pancréaticoduodénales venant du tronc cœliaque et de l’a. mésentérique supérieure
= formation d’un réseau de suppléance
dans quoi se jettent les veinules du mésentère?
dans la veine mésentérique supérieure
comment se nomme la jonction entre la veine mésentérique supérieure et la veine splénique?
veine porte
pourquoi peut-on dire que le foie a 2 systèmes de vascularisation veineuse?
1) veines sus-hépatique qui rattachent le foie au système systémique ( VCinf -> OD)
2) le système porte
pourquoi est-ce que le sang passant dans les vs du mésentère doivent passer par le foie avant de retourner au coeur?
afin de le détoxiquer des toxines digestives
quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?
- Ischémie mésentérique aiguë
- ischémie mésentérique chronique
- ischémie colique
- Colite ischémique
est-ce qu’une ischémie peut être d’origine artérielle ou veineuse?
OUI
Quels sont les 2 types d’ischémie mésentérique aiguë?
1) ischémie occlusive
2) ischémie non-occlusive
quelles sont les causes d’une ischémie occlusive artérielle?
- Embolie bloque AMS
- Thrombose de AMS
quelles sont les causes d’une ischémie occlusive veineuse?
- thrombose de VMS
- thrombose de veine porte (10%)
quelles sont les causes d’une ischémie non-occlusive?
- hypoTA sévère
- HypoV
- IC
- aryhtmie
- cocaïne
- Rx vasa-actifs
quelles sont les causes d’une thrombose veineuse mésentérique?
- thrombophiliëes
- inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII)
- HyperTA portale / cirrhose
- post-trauma chx
- grossesse
- néoplasie
comment se présente une ischémie mésentérique aiguë?
- dlr abdo subite, sévère, diffuse
- No/Vo
- abdomen souple
si le dx et le tx d’une ischémie mésentérique aiguë ne sont pas faits à temps, comment peut évoluer la maladie?
Défense de perforation -> ventre de bois
Sepsis : fièvre, tachycardie, hypoTA
quelles sont les investigations d’une ischémie mésentérique aiguë?
1) formule sanguine complète
- leucocytose, neutrophilie
2) Gaz artériel
- acidose métabolique = augmentation de l’acétate
3) AngioTDM
- perméabilité des vs, oedème, pneumatose
4) Radio
- souvent normale
quels sont les tx d’une ischémie mésentérique aiguë?
- resuscitation volémique
- ATB à large spectre
- reperméabilisation des VS
(hépatite, thrombectomie) - chx (laparotomie)
pourquoi est-ce que les ATB font partie du tx des ischémies mésentériques aiguës?
car les intestins sont en souffrance et en nécrose
-> + à risque de faire des infections aux bactéries de la flore intestinale
à quoi sert la laparotomie?
réséquer des segments nécrosés
à quelle risque de mortalité est associé l’ischémie mésentérique aiguë?
70-90% lorsque le dx est fait post nécrose intestinale
quel est l’autre nom d’une ischémie mésentérique chronique?
angine mésentérique
expliquer la pathophysiologie de l’angine mésentérique?
occlusion partielle -> compromis vasculaire -> diminution de la perfusion -> symptomatique à l'augmentation de la demande (dlr post prandial)
pk est-ce que les pts avec une angine mésentérique ressentent plus de la dlr en post-prandial?
car 35% du Qcardiaque se rend au système digestif après les repas,
en période de jeûne, seulement 20% du Q cardiaque y est acheminé
qu’est-ce qui cause une angine mésentérique?
athérosclérose mésentérique de 2 des 3 axes (tronc cœliaque, AMS, AMI)
comment se présente la dlr d’une angine mésentérique?
- péri-ombilicale ou épigastrique
- post prandial (30-120 min)
- proportionnelle avec la taille du repas
pk est-ce que l’angine mésentérique entraîne une perte pondérale chez certains pts?
car la dlr ressentie après l’ingestion de nourriture crée une peur chez ses patients et ils diminuent leur consommation afin de diminuer les sx
quelles sont les investigations pour une angine mésentérique?
- échographie Doppler transabdominale
- angiographie via CT-Scan
ou par cathétérisme
quels sont les tx d’une angine mésentérique?
- tuteur endo-vasculaire (stent)
- pontage aorto-céliaque
- pontage porto-AMS
quelle artère irrigue le colon D et transverse?
AMS
quelle artère irrigue le colon G et sigmoïde?
AMI
comment se nomme l’artère joignant l’AMS et l’AMI?
artère marginale
de Drummond
où se trouve les zones de “water shed”?
à l’angle splénique
- à extrémité des territoires d”irrigation des 2 AM
par quelles artères est irrigué le rectum?
AMI -> a. rectale sup
A iliaque interne -> a. rectale moyenne et inf
qu’est-ce qu’une ischémie du colon?
nécrose transmurale du colon
dans l’ischémie colique quelle partie du colon est atteinte di c’est l’AMS qui est nécrosé?
colon droit
+ intestin grêle
dans l’ischémie colique, quelle partie du colon est atteinte di c’est l’AMI qui est nécrosé?
sigmoïde
branches sigmoïdienne
quelle est la différence entre une ischémie colique et une colite ischémique?
ischémie colique -> nécrose transmurale (3 couches de l’épiderme)
colite ischémique -> nécrose superficielle transitoire
laquelle des ischémie reliées au colon est la + fréquente?
la colite ischémique
quelles sont les causes d’une colite ischémique?
Réduction localisée de la P artérielle colique
- occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- diminution du débit de perfusion colique (hypoV, choc, déshydratation)
qu’est-ce qui pourrait causer une hypoV chez un pt résultant en une colite ischémique?
- prise d’un diurétique
- déshydratation
- constipation aiguë
- Rx rhume/ migraine
quels sont les facteurs de risque d’une colite ischémique?
- âge (fréquence augmente avec l’âge)
- personnes âgées avec FR cardiovasculaires (HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS)
- pt jeune avec cocaïne, thrombophilie, marathonien
quelles sont les zones à risque de colite ischémique?
- angle splénique (AMI + AMS)
- angle resto-sigmoïdien (AMI + a. rectales)
comment se présente une colite ischémique?
dlr abdominale subite, sévère
diarrhée sanglante
fièvre légère
parfois défense à la palpation
quelles sont les investigations nécessaires au dx d’une colite ischémique?
- TDM (épaississement de la paroi)
- Coloscopie (nécrose)
quels sont les tx associés à la colite ischémique?
Tx de support
- hydratation, analgésie, O2
- observation 48-72h
ATB si colite sévère
Exploration chx + résection colique si perforation ou saignement ou détérioration
comment évolue habituellement une colite ischémique?
Évolution favorable
- isolé et non répétitif
- guérison complète et non-compliquée
quelle est l’une des rares complications possible à une colite ischémique?
sténose
Est-ce qu’une ischémie mésentérique aiguë est une urgence médicale?
OUUUIIIIIIII
